mediastinal tümörler ve cerrahi
DESCRIPTION
Mediastinal Tümörler ve Cerrahi. Dr Alper Toker İstanbul Üniversitesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalları. As emptomatik 30% Lo kal semptomlar : 30% ( perikard, plevra, frenik sinirler , akciğer ) - Göğüs ağrısı - Dispne ve öksürük - Omuz ağrısı - SVC sendromu - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/1.jpg)
Mediastinal Tümörler ve Cerrahi
Dr Alper Toker
İstanbul Üniversitesi
Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalları
![Page 2: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/2.jpg)
• Asemptomatik 30%• Lokal semptomlar: 30%
(perikard, plevra, frenik sinirler, akciğer)
- Göğüs ağrısı
- Dispne ve öksürük
- Omuz ağrısı
- SVC sendromu
• Diğer bulgular 20-40%-Kilo kaybı
- Yorgunluk hissi
- Paraneoplastik sendromlar 10-15% (myasthenia, red cell aplazi, hypogammaglobulinemi)
• Karsinoid sendrom
- flushing
![Page 3: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/3.jpg)
Noninvasif araştırmalar
• Akciğer P-A ve lateral,• Akciğer tomografisi
KONTRASLI• MRI,• Radionükleid araştırmalar,
– Gallium – İndium,– İodine 131– Tc 99 sestamibi– Metaiodobenzylgua
nidine I 131– Lenfosintigraphy– PET-CT– Octreotide
sintigraphy
Biyokimya incelemeleriAlfa feto proteinB- HcgLDHPlacental alkaline fosfotazBombesinParathormon
![Page 4: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/4.jpg)
• FDG PET-scan- Zayıf pozitif :Timoma
- Kuvvetli pozitif: Tek lezyon Timoma
Multiple kongromarule Lenfoma
• Octreotide-scan- Indium - 111- octreotide: Timoma
![Page 5: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/5.jpg)
Değişik radyolojik bulgular
![Page 6: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/6.jpg)
Hastayı opere etmek için tanı şart mı ?Aşağıdakiler için EVET
• Total mediyan sternotomi gerekliliği • Major damar invazyonu bulgusu (en az
innominate vein) – Akciğer invazyonu (hilar invazyon) – Rezeksiyonu frenik sinir veya rekürren larengeal sinir
hasarına yol açabilecek rezeksiyon
Major rezeksiyon
Radyoloji,Klinik bulgular,
Biyokimya• Hasta MG değil ,• Çoğunlukla B semptomlar
![Page 7: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/7.jpg)
• Mediastinal kitle ve myasthenia gravis
• Mediastinal kitle (Negatif LDH, Alfa FP, B HCG) ve
VATS ile rezektable (minör rezeksiyon)
Tanısız ameliyat yapabilir miyiz ?
Bu şartlarda EVET
![Page 8: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/8.jpg)
• Kapsüllü kitle - Soliter anterior kitle
- Risk yok
- CT negatif
- markerlar negatif (α-FP/β-HCG)
• “invaziv tümorler - definitif diagnoz için teşhis
- indüksiyon tedavisi adayı
Biopsi ?
![Page 9: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/9.jpg)
Biyopsi yok
Biyopsi
![Page 10: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/10.jpg)
Acil biyopsi
Alfa-Feto protein – Beta BCG çok yüksek
Markerlar negatif – PET düşük +Lokal ile biyopsi: Foliküler dentritik hücreli tümör
![Page 11: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/11.jpg)
Timomanın VATS ile rezeksiyonu: İlk olgu. 50 timektomi olgusu, MG, 80 yaşında
![Page 12: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/12.jpg)
VATS için ideal bir timoma
![Page 13: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/14.jpg)
Buna VATS ? Çok fazla
![Page 15: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/17.jpg)
VATS ile timoma rezeksiyonunda ideal boyut
Kapsüllü küçük timoma•4 cm maksimum çap. Roviero G, Chest 2000
•4.4 +/- 1.8 cm. Odaka M, EJCTS 2010
•4.0 +/- 2.0 cm vs. 5.6 +/- 1.8 cm . Soon and Agasthian, Asian CVTA, 2010
![Page 18: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/18.jpg)
Timoma ne zaman ve nasıl nüks eder
• Her zaman göğüs kafesi içinde • Timoma ve nüksü arasında süre 86 ay (4-192)
(Ruffini E), 88 ay (29-306 ay) (Regnard JF) ve 8.7 yıl +/- 5.5 yıl (2.7-28 yıl) (Maggi L).
• Stage 2: nüks 8.5 yıl • Stage 3: nüks 5.8 yıl• Stage 4A: nüks 3.2 yıl
![Page 19: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/19.jpg)
Masaoka Stage IVa
• Extraplevral stripping• Plevra-pnömonektomi?
-Genç hasta,
- İndüksiyon tedavisi sonrası
- Mezotelyoma protokolü(kontrlateral deposit ?)
(peritoneal deposit ?)
- Adjuvant radiotherapy
![Page 20: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/20.jpg)
Masaoka Staging
DISEASE FREE SURVIVAL SURVIVAL
Kondo et al. Ann Thorac Surg 2004;77: 1183-8
![Page 21: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/21.jpg)
WHO Staging
Type A Spindle cell, medullary
Type AB Mixed
Type B1 Predominantly cortical, lymphocyte rich
Type B2 Cortical
Type B3 Well-differentiated thymic carcinoma
Type C Thymic carcinoma
![Page 22: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/22.jpg)
WHO Classification
Disease-free survival curve Survival curve
Kondo et al. Ann Thorac Surg 2004;77: 1183-8
![Page 23: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/23.jpg)
Timoma da strateji
• Masaoka stage I
cerrahi
• Masaoka stage II a + b
Cerrahi ve radyoterapi
• Masaoka stage III ve IV:
Multimodalite treatment
İyi timoma Kötü timoma
![Page 24: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/24.jpg)
Adjuvant Radiotherapy
![Page 25: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/25.jpg)
İndüksiyon kemoterapisi
![Page 26: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/26.jpg)
Nüks tümörler
• - Cerrahi• - Radyoterapi• - Cerrahi + Kemoterapi
![Page 27: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/27.jpg)
Germ hücreli tümörlerBENIGN
MALIGNANT
![Page 28: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/28.jpg)
Seminom• Mediastinal germ hücreli tümörlerin 1/3 ü• Erkek > Kadın• Ortalama yaş: 30 – 40 yaş• Normal Alfa FP, Beta HCG, yükselmiş LDH • Asemptomatik dev lezyonlar• Kemo-radiosensitif • Rezidual hastalığa cerrahi
![Page 29: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/29.jpg)
Non Seminomatöz germ hücreli tümörler
• Anterior mediastinum• Seminomdan agresif lezyonlar• Uzak metastaz oranı yüksek• Yüksek αFP, βHCG• Kemoterapi• Rezidual hastalığa cerrahi (teratoma)• αFP, βHCG normale inmez ise ??? Eskinin aksine
şimdi yine cerrahi öneren ekipler var. Sonuçlar non operelerden daha iyi
![Page 30: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/30.jpg)
Norojenik tümörler. VATS ?
![Page 31: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/31.jpg)
Buna VATS ?
![Page 32: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/32.jpg)
BIÇAK
![Page 33: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/33.jpg)
Nörojenik
![Page 34: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/34.jpg)
Dumbbell Tumor
![Page 35: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/35.jpg)
Dumbbell Tumor
1978 – AKWARY approach
1983 – GRILLO approach
•Kombine spinal cerrahi
![Page 36: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/36.jpg)
Yüksek cerrahi ve anestezi teknik gerektiren operasyonlar
![Page 37: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Mediastinal Tümörler ve Cerrahi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061414/56815223550346895dc0682a/html5/thumbnails/45.jpg)
Dramatik cerrahi komplikasyonlar
• Sternal ayrışma • Mediastinitis• Frenik sinir paralizi (Bilateral)• Recurrent laryngeal sinir paralizisi
(Bilateral)• Cerebral problemler SVC clampajına bağlı• Pulmoner enfeksiyon - BOOP• Innominate ven rezeksiyonu daha önce
radikal boyun rezeksiyonu: Kontrendike