HOW TO CONTACT USCustomer Service 1-855-283-2146 TDD: 711, Mon-Fri, 8 am to 6 pm

Quit Smoking 1-866-NY-QUITS (1-866-697-8487)

Healthy Beginnings PATH Program 1-877-736-2229

Lab Services — Quest Diagnostics 1-888-277-8772 (Appointments) 1-866-697-8378 (Customer Service)

Emblem Behavioral Health Services Program (EBHSP) 1-888-447-2526 1-800-401-4822 (for ID cards with Montefiore logo)

Suspect Insurance Fraud? 1-888-4KO-FRAUD (1-888-456-3728)

PATH Program 1-888-881-3112 1-866-996-6683 (for ID cards with Montefiore logo)

Case Management Services 1-800-447-0768

Web Resources emblemhealth.com espanol.emblemhealth.com emblemhealth.com/familycaregiver questdiagnostics.com (Lab Services)

Avoid the Flu: Get Vaccinated

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Versión en español dentro este boletín

Renew Your Medicaid Benefits

24-Hour Nurse Line

Understand Your External Appeal Rights

pg 2 pg 6pg 4

Fall 2016

HEALTH MATTERS

Having a flu vaccine is the best way to prevent the flu. It’s especially important if you have a chronic

health condition like asthma, diabetes or heart disease, or if you’re over age 65.

It can take about two weeks from the time you get vaccinated for your body to start building

the antibodies it needs to protect you from the flu. So, call your doctor today to schedule your

vaccination.

No extra cost! EmblemHealth covers an annual flu vaccine at no cost-sharing (no copay, coinsurance

or deductible).

Questions? Call the EmblemHealth Flu Information Hotline at 1-877-859-9001 or visit

emblemhealth.com/flu.

2 Invierno 2016

Renew Your Medicaid BenefitsDid you know that you need to renew your Medicaid eligibility every

year? Renew on time, and you won’t have a break in your health

care coverage. Renewal or recertification is required by New York

State. Depending on how you enrolled, the NYC Human Resources

Administration (HRA), your Local Department of Social Services

(LDSS) or the NY State of Health (NYSOH) Marketplace will send

you a letter or an email with your renewal date.

Need help with your renewal? Visit one of our Neighborhood Care

locations where our staff can assist you with your renewal or

visit emblemhealth.com/Medicaid-FE. You can also call us at

1-888-432-8026 (TTY/TDD: 711) on weekdays from 8:30 am to 5 pm

(excluding major holidays).

2 Fall 2016

Health Matters is published by EmblemHealth to inform members of current health issues and improve the use of services. This publication should not replace the care and advice of your doctor. Always talk to your doctor about your personal health needs.

Have Your Teen ScreenedIt’s normal for teens to have

mood swings. So, it can be

hard to tell if your child is

just feeling down — or is

depressed. That’s why it’s

important for all teens to be

screened for depression.

Screening can be done as part

of your teen’s yearly checkup.

If your child is showing signs

of depression, the doctor

might:

• Refer your teen to a

therapist or doctor with

special training in helping

young people deal with

emotional or behavioral

problems.

• Talk about medicines or

other treatments.

• Order tests to check for

other health problems.

Have questions or need a

referral? Your doctor may

be able to recommend a

behavioral health specialist.

We can help find you

one, too. Call Emblem

Behavioral Health Services

Program (EBHSP) at

1-888-447-2526; TTY/TDD:

711 (Montefiore members

only call 1-800-401-4822)

or visit emblemhealth.com/

findadoctor.

La salud importa 3Health Matters 3

Get Help for Depression — Know Your Options

Unlike sadness, depression is a medical condition resulting

from a chemical imbalance and can be treated with medications

like antidepressants. Ask your doctor what’s right for you.

Medication needs time to work. You may start to feel better

in a week or two, but it could take four to eight weeks before you

feel the full effects. Ask your doctor what you can expect.

Tips for taking an antidepressant:

• Don’t stop taking your medication without talking

to your doctor first.

• Get a refill before the medicine runs out. Ask your

doctor if a 90-day supply is right for you.

• Talk to your doctor if you notice any side effects.

You may need another medication or a change in dosage.

It may be helpful to combine medication with talk therapy.

A behavioral health specialist can help you cope with stress

and symptoms as the medicine builds strength in your body.

If you are concerned you may be depressed, ask your doctor to screen

you for depression, or take a self-screener at mhascreening.org/.

For more information, talk to your doctor, call Emblem Behavioral

Health Services Program (EBHSP) at 1-888-447-2526;

TTY/TDD: 711 (Montefiore members only call 1-800-401-4822) or

visit emblemhealth.com/bh.

What You Should Know About Lead PoisoningLead can poison anyone at any age. Young children are the most at risk because they may put things with traces of lead dust in their mouth. A child with lead poisoning may act completely normal, may not want to eat, be very tired or throw up.

Lead poisoning is serious. Ask your doctor to test your kids for lead. In New York State every child must be tested for lead poisoning at age 1 and again at age 2.

Protect your family:

• Be sure your child cannot reach peeling paint or chew on surfaces painted with lead-based paint.

• Use only cold water from the tap for drinking, cooking and making baby formula. Hot water can pick up lead from the plumbing in your house.

• Regularly wash hands and toys to remove dust and soil.

• Don’t allow your child to play in bare soil.

• Remove recalled toys immediately.

Don’t Miss Out on Important InformationHas your address or contact

information changed? Please

let us know so you’ll receive

communications like benefit

changes and incentive checks.

If we send something out in

the mail and it is returned, we

can only reach you if we have

the correct telephone number.

Sign in to your secure online

account at emblemhealth.com or

call the Customer Service number

on the front of this newsletter to

confirm that we have your correct

contact information.

4 Fall 2016

Know Your Pharmacy Benefit, Find Savings and Refill Your RxLearn more about your prescription drug coverage and ways you can save

money at emblemhealth.com/medicaid.

• Ask your doctor to prescribe a generic

drug or a lower-costing drug. Generic drugs

usually cost less and have lower or no

out-of-pocket costs.

• Discover the convenience of prescription

drug mail order for maintenance medicines.

Understand Your External Appeal Rights

If you disagree with any coverage

decisions we make about your

care, you can take steps to appeal

our decision.

You have the right to an external

appeal when health care services

are denied as not medically

necessary, experimental/

investigational, a clinical trial, and

a rare disease treatment or, in

certain cases, as out of network.

Providers also have their own

rights to an external appeal

when these health care services

are denied concurrently or

retrospectively. External appeal

requests must be submitted to

the New York State Department

of Financial Services (DFS). DFS

will assign independent medical

experts to review the appeal.

These medical experts may

overturn your plan’s decision

in whole or in part. Or, they

may uphold your plan’s denial

of coverage. Their decision is

binding on both you and

your plan.

To appeal to DFS, you must first

request your plan’s internal or

first-level appeal. You have 180

days to request an internal or

first-level appeal from your plan

after receiving your Adverse

Determination (denial). If we

uphold the original denial, you

will receive a letter known as a

Final Adverse Determination.

You have four months after

you receive our final adverse

decision on your appeal to ask

for an external appeal. If you

and your plan agree to skip our

appeal process, you must ask for

the external appeal within four

months after the agreement with

your plan is made.

Keep in mind that to file an

external appeal, the health

care services had to have

been denied as not medically

necessary, experimental/

investigational, a clinical trial,

a rare disease treatment or, in

certain cases, as out of network.

When we issue a final adverse

determination denial, you will

receive instructions on how to file

an external appeal along with an

external appeal application.

If you have questions or if

you need help with an external

appeal application, call DFS at

1-800-400-8882 (TTY/TDD: 711)

or visit their website, dfs.ny.gov.

You can also request a fair

hearing through the New York

State Office of Administrative

Hearings (OAH). This can take

place after you receive our Initial

Adverse Determination (denial)

on your request for services or

after you receive a Final Adverse

Determination on your action

appeal. You must submit your

request for a fair hearing within

60 days from the date of our

Initial Adverse Determination,

even if you file an internal or

external appeal first. Your 60-

day fair hearing timeframe is

not delayed or suspended if

you choose to file an internal or

external appeal. If you need help,

call the OAH at 1-800-342-3334

(TTY/TDD: 711).

Ready to Quit Smoking?Join our Tobacco-Free PATH

program at no extra cost. Call

1-866-NY-QUITS (1-866-697-8487).

If you use a TTY/TDD, please call 711.

Hours: Monday to Friday, 8 am to

9 pm, Saturday, 9 am to 7 pm, and

Sunday, 9 am to 5 pm.

La salud importa 5

Get Appointments in Good TimeGet the care you need, when you need it. EmblemHealth sets the

following guidelines requiring our network doctors to schedule

appointments within the given time frames:

• Urgent care: within 24 hours of calling your doctor

• Nonurgent sick visits: within 48 to 72 hours of calling your doctor

• Routine mental health care or drug abuse concerns: within

10 business days of your request

• Routine care and specialty care: within four weeks of calling

your doctor

Want help finding a doctor? Visit emblemhealth.com/findadoctor or call the Customer Service

number on the front of this newsletter.

Health Matters 5

Get Smart About AntibioticsAntibiotics don’t fight infections caused by viruses like colds, flu, most sore throats, bronchitis, and many sinus and ear infections. They should only be used to fight bacterial infections. Taking antibiotics incorrectly can actually strengthen bacteria, making these medications less effective.

It’s important to use antibiotics sensibly. For example, avoid taking them for illnesses caused by viruses; these conditions are best treated with rest and fluids.

If the doctor prescribes you an antibiotic:

• Don’t skip doses.

• Don’t stop taking the antibiotics early unless your doctor tells you to do so.

• Make sure you understand exactly how to take them:– How many times a day?– How much time should pass between each dose?– Should they be taken with food?

• Finish all the medicine, even after you feel better.

When you use antibiotics the right way, you do the best for your health, your family’s health, and the health of those around you.

Need a Translator?We provide free language

translation services by phone

in more than 100 languages,

including Spanish and Chinese.

To speak with a representative

in your preferred language,

please call the Customer

Service number on the front

of this newsletter.

Stay True to Your HeartHeart disease is serious,

but you can take control:

• Follow your doctor’s advice. Your doctor may recommend

lifestyle changes like increasing

your physical activity, reducing

salt in your diet and quitting

smoking.

• Handle your stress. Spend time

every day doing things you

enjoy.

• Take prescribed medication. Your doctor may prescribe

medicine to lower your blood

pressure. Make sure you (1)

know how to take it correctly,

(2) refill it before you run

out, and (3) don’t stop taking

this or any other medication

without talking to your doctor.

• Is aspirin right for you?

Talk to your doctor about the

risks and benefits of daily

aspirin therapy.

Together, you and your doctor

can decide what’s best for your

heart. For more information,

visit heart.org and the

Health and Wellness section

on emblemhealth.com.

6 Fall 2016

Help When You Need ItA registered nurse or social worker (case manager)

can help you sort through your health care options.

This person will work closely with you and your

primary care physician to:

• Help you better understand your disease or

condition.

• Be a link between you and your doctors.

• Connect you to community agencies.

• Be your health care advocate.

• Offer expert guidance on effective self-care.

Do you have a condition that needs a lot of care?

Your case manager can help you get the right care, in

the right setting.

Think this program may be right for you? Talk with

your doctor or call 1-800-447-0768 (TTY/TDD: 711).

Convenient Access to Your Benefit InformationAre you registered at emblemhealth.com? Get started and register today on emblemhealth.com to review your benefits, check on claims, create a personal health record and more.

Go Paperless! Once registered, you can sign up to go paperless and choose which communications to receive electronically. It’s a great way to reduce clutter, stay organized and store your information in one safe place. Once you sign in, select Go Paperless under Tools That Help You.

Our myEmblemHealth mobile app provides easy access to useful benefit and plan information for members, anytime, anywhere:

• Search for a doctor or hospital

• See copay, benefit and claims information

• Access your ID card

Download it today. Available on all iOS and Android devices.

Who’s Caring for You? — Our official blog on health and wellness in New

York (blog.emblemhealth.com)

24-Hour Nurse LineWhether it’s 3 pm or 3 am, you

can speak with an experienced,

licensed nurse, anytime. Trained

registered nurses give you

24/7 access to clinical support

for everyday health issues

and questions that can save

you from an unnecessary trip

to the doctor or emergency

room. You’ll get confidential,

one-on-one health counseling

and accurate information to

help you make informed health

care decisions. And the call

is toll free: 1-877-444-7988

(TTY/TDD: 711).

La salud importa 7Health Matters 7

A New PATH to Health ManagementJoin one of our PATH health

management programs for

help managing asthma, chronic

obstructive pulmonary disease

(COPD), coronary artery disease

(CAD), diabetes or heart failure.

The PATH programs are free and

voluntary. To learn more about the

program and see if you are eligible,

call the Customer Service number

on the front of this newsletter

or visit emblemhealth.com/

hmprogram.

Know the Signs of “Baby Blues”Bringing home a baby is a joyful time. It can also bring emotional

and physical challenges.

For example, some women have “baby blues,” also known as

postpartum depression. This condition is caused by changes in

women’s bodies and hormones after birth.

It’s normal to have a case of the “blues” that lessens over time — in

some cases, even lasting up to six weeks after birth. Your doctor can

screen you for depression. Seek help if the symptoms last much longer:

• To find a doctor, visit emblemhealth.com/findadoctor

or call the number on the back of your member ID card.

• Call the Postpartum Resource Center of New York at

1-855-631-0001 or visit postpartumny.org.

• Call 911 or 311 right away if you feel you may harm yourself

or your baby.

Be sure you’re healing properly, too. See your doctor 21 to 56 days

after birth.

Support Before and After PregnancyAt no extra cost, join our Healthy Beginnings PATH program for

help from maternity nurse case managers, a 24/7 BabyLine and

other resources. Call 1-877-736-2229 (TTY/TDD: 711) once you

know you’re pregnant, or up to your 37th week of pregnancy. You

can also visit emblemhealth.com/hbpath. Provider Directories are AvailableNeed to find a network pharmacy

or medical provider near you?

Our online directories are updated

daily. Sign in to emblemhealth.com

and follow the links to search

our most up-to-date listings for

a pharmacy or medical provider.

Or call Customer Service for

assistance locating a provider

near you.

8 Fall 2016

Following Up on ADHD

Rights and Responsibilities: Yours and OursUnderstanding your rights and

responsibilities as a plan member

can help you — and help us help

you — make the most of your

membership. That’s why we ask

that you go to emblemhealth.com

and read your Member Rights

and Responsibilities. It outlines

what you can expect of us, as

well as what we expect from you.

When you become familiar with

your rights and responsibilities, it

makes it easier for us to provide

you with access to the best health

care possible. The list of Member

Rights and Responsibilities is

also available in your Member

Handbook.

Getting the right care is an important part of treating a child’s attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).

About ADHDADHD is a behavioral health condition that often starts in childhood, but can last through adulthood. Symptoms vary and may include trouble focusing, being overly active, and acting without thinking through outcomes. Treatments are usually tailored to the specific forms of ADHD. They may combine counseling, lifestyle changes and medicine.

Checking in on MedicationsAt follow-up visits, the doctor will check to see that any ADHD medication your child is taking is properly addressing symptoms and that any related side effects aren’t causing problems. ADHD medication dosage (amount given) is based on how a child responds to the medicine. This is unlike most medications, where the dosage is based on a child’s weight.

At HomeYou play an important role in helping your child manage ADHD. Here are some tips:

• Take your child to the doctor for a medicine check within three to four weeks of starting a medicine, then again every three to four months during the first year.

• Give your child the medicine every day, including weekends, holidays and vacations.

• Add talk therapy to your child’s care plan. A behavioral health specialist can provide a safe space to talk about ADHD and help your child focus energy in positive ways.

La salud importa 9La salud importa 9

Citas de control del TDAH

Recibir el cuidado adecuado es una parte importante del tratamiento del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) de un niño.

Acerca del TDAHEl TDAH es una afección de salud conductual que a menudo comienza en la infancia, pero que puede durar hasta la adultez. Los síntomas varían e incluyen dificultad para concentrarse, actividad excesiva y comportamiento impulsivo sin medir las consecuencias. Los tratamientos se suelen adaptar a la forma específica del TDAH. Estos pueden combinar consejería, cambios de estilo de vida y medicamentos.

Control de los medicamentosEn las visitas de seguimiento, el médico controlará que cualquier medicamento que su hijo reciba contra el TDAH trate los síntomas de forma adecuada y que ninguno de los efectos secundarios relacionados presente problemas. La dosificación (cantidad determinada) de los medicamentos para tratar el TDAH es en función de la respuesta del niño a dicho medicamento y no en su peso, como ocurre con la mayoría de los medicamentos.

En el hogarUsted tiene una función muy importante a la hora de ayudar a su hijo a controlar el TDAH. A continuación le damos algunos consejos:

• Lleve a su hijo al médico para controlar el efecto de los medicamentos en un plazo de tres a cuatro semanas a partir de la primera vez que lo recibe, luego cada tres a cuatro meses durante el primer año.

• Dé el medicamento a su hijo todos los días, incluso los fines de semana, los feriados y los días de vacaciones.

• Incluya psicoterapia en el plan de atención de su hijo. Un especialista de salud conductual le puede proporcionar un espacio seguro para hablar sobre el TDAH y le ayudará a que su hijo use su energía de forma positiva.

Derechos y responsabilidades: Los suyos y los nuestrosComprender cuáles son sus derechos y responsabilidades como miembro del plan puede ayudarlo —y ayudarnos a ayudarlo— a sacar el máximo provecho de su membresía. Por este motivo, le pedimos que visite emblemhealth.com y lea cuáles son sus derechos y responsabilidades como miembro. Allí se detalla qué puede esperar de nosotros y qué esperamos de usted. Al conocer cuáles son sus derechos y responsabilidades hará que sea más fácil para nosotros proporcionarle acceso al mejor cuidado de la salud posible. La lista de Derechos y responsabilidades como miembro también está disponible en su Manual del usuario.

10 Otoño 2016

Conozca los signos de la “depresión posparto”La llegada de un bebé al hogar es un momento lleno de felicidad. Pero también puede representar desafíos emocionales y físicos.

Por ejemplo, algunas mujeres padecen “depresión posparto”. Esta afección es ocasionada por los cambios en el cuerpo y en las hormonas de la mujer después del parto.

Es normal padecer una “depresión” que disminuye con el tiempo, y que, en algunos casos, incluso dure hasta seis semanas después del parto. Su médico puede revisarla para diagnosticar si tiene o no una depresión. Busque ayuda si los síntomas duran mucho más tiempo:

• Para buscar un médico, visite emblemhealth.com/findadoctor o llame al número de teléfono que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro.

• Llame al Centro de Recursos posparto de Nueva York (Postpartum Resource Center of New York) al 1-855-631-0001 o visite postpartumny.org.

• Llame al 911 o 311 inmediatamente si siente que podría causar daño al bebé o a usted misma.

También asegúrese de estar recuperándose correctamente. Vea a su médico entre 21 y 56 días después del parto.

Asistencia antes y después del embarazoSin cargo adicional, inscríbase en nuestro programa Healthy Beginnings PATH para recibir ayuda de un miembro del personal de enfermería gestor de casos de maternidad, una línea telefónica de enfermería BabyLine disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana y otros recursos. Llame al 1-877-736-2229 (TTY/TDD: 711) en cuanto sepa que está embarazada o hasta la semana 37 de embarazo. También puede visitar el sitio emblemhealth.com/hbpath.

Un nuevo RECORRIDO hacia el control de la saludÚnase a uno de nuestros programas de control de la salud PATH para recibir ayuda para controlar el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad coronaria (coronary artery disease, CAD), diabetes o insuficiencia cardíaca. Los programas PATH son gratuitos y voluntarios. Para obtener más información sobre el programa y saber si reúne los requisitos necesarios, llame al Servicio de atención al cliente, al número de teléfono que aparece en la portada de este boletín informativo o visite emblemhealth.com/hmprogram.

Los directorios de proveedores están a su disposición¿Necesita encontrar una farmacia o un proveedor médico de la red cercano a su domicilio? Nuestros directorios de proveedores en línea se actualizan diariamente. Regístrese en emblemhealth.com y siga los enlaces para buscar nuestras listas más actualizadas para una farmacia o un proveedor médico. O bien, llame al Servicio de atención al cliente para recibir ayuda sobre cómo ubicar un proveedor cerca de usted.

La salud importa 11

Obtenga ayuda cuando la necesitePuede obtener ayuda de un enfermero registrado o un trabajador social (administrador de casos) para examinar sus opciones de cuidado de la salud. Esta persona trabajará en estrecha colaboración con usted y su médico de atención primaria para las siguientes tareas:

• Ayudarle a comprender mejor su enfermedad o afección.

• Ser un vínculo entre usted y sus médicos.

• Ponerle en contacto con agencias de la comunidad.

• Ser su representante de cuidado de la salud.

• Ofrecer orientación experta sobre el cuidado personal efectivo.

¿Padece una afección que necesita mucha atención? Su administrador de casos puede ayudarle a recibir la atención adecuada, en el lugar adecuado.

¿Cree que este programa podría ser adecuado para usted? Hable con su médico o llame al 1-800-447-0768 (TTY/TDD: 711).

Acceso conveniente a la información sobre sus beneficios¿Está registrado en emblemhealth.com? Comience y regístrese hoy en emblemhealth.com para revisar sus beneficios, consultar sus reclamaciones, crear un registro de salud personal y mucho más.¡No gaste más papel! Cuando esté registrado, podrá suscribirse para no recibir la versión impresa y elegir cuáles comunicaciones desea recibir por vía electrónica. Es una forma fantástica de reducir el papelerío, organizarse y guardar su información en un lugar único y seguro. Cuando se suscriba, seleccione No gastar más papel en Herramientas que le ayudan.Nuestra aplicación móvil myEmblemHealth proporciona un acceso fácil a información útil sobre beneficios y planes para los miembros, en cualquier momento y desde cualquier lugar:

• Busque un médico u hospital

• Consulte la información sobre copagos, beneficios y reclamaciones

• Acceda a su tarjeta de identificaciónDescárguela hoy mismo. Disponible en todos los dispositivos iOS y Android.

¿Quién cuida de usted? — Nuestro registro oficial sobre salud y bienestar

de Nueva York (blog.emblemhealth.com)

Línea de enfermería disponible las 24 horas del díaYa sea que sean las 3 pm o las 3 am, puede hablar con un enfermero matriculado y experimentado en cualquier momento. Los enfermeros matriculados y capacitados le brindan acceso las 24 horas del día, los siete días de la semana, a los servicios de asistencia clínica para resolver problemas y preguntas de salud cotidianos que pueden ahorrarle un viaje innecesario al consultorio del médico o la sala de emergencias. Obtendrá información precisa y asesoramiento sobre salud personalizado para ayudarle a tomar decisiones de cuidado de la salud informadas. Y la llamada es gratuita: 1-877-444-7988 (TTY/TDD: 711).

12 Otoño 2016

Obtenga citas sin demorasReciba la atención que necesita, cuando la necesita. EmblemHealth establece las siguientes pautas para los médicos de nuestra red que les obligan a programar citas dentro de determinados plazos:

• Atención urgente: en un plazo de 24 horas desde el momento en que llama a su médico

• Visitas no urgentes por enfermedad: en un plazo de 48 a 72 horas desde el momento en que llama a su médico

• Inquietudes sobre adicción a las drogas o cuidado de la salud mental de rutina: en un plazo de 10 días hábiles desde su solicitud

• Atención de rutina y atención de especialistas: en un plazo de cuatro semanas desde el momento en que llama a su médico

¿Necesita ayuda para encontrar un médico? Visite emblemhealth.com/findadoctor o llame al número de teléfono del Servicio de atención al cliente que aparece en la portada de este boletín informativo.

Infórmese acerca de los antibióticosLos antibióticos no combaten infecciones causadas por virus como el resfrío, la gripe, la mayoría de los dolores de garganta, la bronquitis y varias infecciones de oído y de senos nasales. Solo deben usarse para combatir infecciones bacterianas. En realidad, tomar antibióticos de modo incorrecto puede fortalecer las bacterias, y hacer que estos medicamentos sean menos efectivos.Es importante utilizar los antibióticos con prudencia. Por ejemplo, evite tomarlos por enfermedades ocasionadas por virus. Estas afecciones se tratan de forma más adecuada con descanso y la ingesta de líquido.Si el médico le receta un antibiótico:

• No omita dosis.

• No deje de tomar los antibióticos antes, a menos que su médico se lo indique.

• Asegúrese de comprender cómo tomarlos exactamente:– ¿Cuántas veces por día?– ¿Cuánto tiempo debe pasar entre cada dosis?– ¿Deben tomarse con las comidas?

• Termine todo el medicamento, incluso si ya se siente mejor.

Cuando utiliza antibióticos de manera adecuada, hace lo mejor por su salud, la de su familia y la de todos los que le rodean.

¿Necesita un traductor?Proporcionamos servicios de traducción de idioma gratuitos por teléfono en más de 100 idiomas, incluidos español y chino. Para hablar con un representante en su idioma de preferencia, llame al número de teléfono del Servicio de atención al cliente que aparece en la portada de este boletín informativo.

Sea fiel a su corazónLas enfermedades del corazón son un asunto serio, pero usted puede asumir el control:

• Siga los consejos de su médico. Su médico puede recomendar cambios en su estilo de vida, como aumentar la cantidad de actividad física, reducir la sal en su dieta y dejar de fumar.

• Controle el estrés. Todos los días, dedique tiempo a hacer cosas que le gustan.

• Tome los medicamentos recetados. Es posible que su médico le recete medicamentos para reducir su presión arterial. Asegúrese de (1) saber cómo tomarlos correctamente, (2) renovarlos antes de que se agoten y (3) no dejar de tomar este ni ningún otro medicamento sin consultarlo con su médico.

• ¿La aspirina es adecuada para usted? Hable con su médico sobre los riesgos y beneficios del tratamiento de aspirina diaria.

Usted y su médico pueden decidir en conjunto qué es lo mejor para su corazón. Para obtener más información, visite heart.org y la sección Salud y bienestar en emblemhealth.com.

La salud importa 13La salud importa 13La salud importa 13

Conozca cuáles son sus beneficios de farmacia, encuentre ahorros y resurta su recetaObtenga más información sobre su cobertura de medicamentos de receta y las formas en las que puede ahorrar dinero en emblemhealth.com/medicaid.

• Pídale a su médico que le recete un medicamento genérico o un médico de bajo costo. Los medicamentos genéricos, por lo general, cuestan menos y tienen costos de bolsillo inferiores o bien no tienen ninguno.

• Descubra la comodidad del pedido por correo de medicamentos con receta para los medicamentos de mantenimiento.

Comprenda sus derechos de apelación externos

Si no está de acuerdo con alguna decisión de cobertura que tomemos sobre su cuidado, puede tomar las medidas necesarias para apelar nuestra decisión. Tiene derecho a una apelación externa cuando se nieguen servicios de cuidado de la salud por no ser médicamente necesarios, ser de investigación/experimentales, un ensayo clínico y un tratamiento de una enfermedad poco frecuente o, en ciertos casos, por encontrarse fuera de la red. Los proveedores también tienen sus propios derechos a una apelación externa cuando estos servicios de cuidado de la salud se niegan de manera retrospectiva o simultánea. Las solicitudes de apelación externa deben presentarse en el Departamento de servicios financieros (Department of Financial Services, DFS) del estado de Nueva York. El DFS asignará expertos médicos independientes para revisar la apelación. Esos expertos médicos pueden anular la decisión de su plan de manera total o parcial. O bien, pueden ratificar el rechazo de cobertura de su plan. Su decisión es vinculante, tanto para usted como para su plan.

Para apelar al DFS, primero debe solicitar la apelación de primer nivel o interna de su plan. Cuenta con 180 días para solicitar una apelación de primer nivel o interna de su plan luego de recibir una Determinación adversa (rechazo). Si ratificamos el rechazo original, recibirá una carta conocida como Determinación adversa final. Luego de recibir la decisión adversa final de su apelación, tendrá cuatro meses para solicitar una apelación externa. Si usted y su plan acuerdan omitir nuestro proceso de apelación, deberá solicitar una apelación externa dentro de los cuatro meses posteriores a la realización del acuerdo con su plan. Tenga en cuenta que, para presentar una apelación externa, deben negarse los servicios de cuidado de la salud por no ser médicamente necesarios, ser de investigación/experimentales, un ensayo clínico y un tratamiento de una enfermedad poco frecuente o, en ciertos casos, por encontrarse fuera de la red. Cuando presentamos un rechazo por determinación adversa final, recibirá instrucciones sobre cómo presentar una apelación externa, junto con una solicitud de apelación externa.

Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda para completar una solicitud de apelación externa, comuníquese con el DFS al 1-800-400-8882 (TTY/TDD: 711) o visite su sitio web: dfs.ny.gov. También puede solicitar audiencia justa a través de la Oficina de audiencias administrativas (Office of Administrative Hearings, OAH) del Estado de Nueva York. Esto puede ocurrir después de que reciba nuestra determinación adversa inicial (rechazo) sobre su solicitud de servicio o después de que reciba una determinación adversa final sobre su apelación de acción. Usted debe presentar su solicitud para una audiencia justa en un plazo de 60 días desde la fecha de nuestra determinación adversa inicial, incluso si presenta una apelación externa o interna primero. Su plazo de audiencia justa de 60 días no se demorará ni suspenderá si decide presentar una apelación externa o interna. Si necesita ayuda, llame a la OAH al 1-800-342-3334 (TTY/TDD: 711).

¿Listo para dejar de fumar?Inscríbase en nuestro programa Tobacco-Free PATH sin costo adicional alguno. Llame al 1-866-NY-QUITS (1-866-697-8487). Si es usuario de TTY/TDD, llame al 711.

Horario: de lunes a viernes de 8 am a 9 pm, sábados de 9 am a 7 pm, y domingos de 9 am a 5 pm.

14 Otoño 2016

Obtenga ayuda para la depresión: conozca sus opciones

A diferencia de la tristeza, la depresión es una afección médica que se produce por un desequilibrio químico y se puede tratar con medicamentos tales como antidepresivos. Pregúntele a su médico qué es lo adecuado para usted.Los medicamentos requieren tiempo para hacer efecto. Es posible que comience a sentirse mejor en una semana o dos, pero podrían transcurrir entre cuatro a ocho semanas antes de que sienta los efectos completos. Pregúntele a su médico lo que debería esperar.Consejos para tomar un antidepresivo:

• No deje de tomar sus medicamentos sin antes hablar con su médico.

• Renueve la receta antes de que se le acabe el medicamento. Consulte a su médico si un suministro de 90 días es adecuado para usted.

• Hable con su médico si observa cualquier efecto secundario. Es posible que necesite un cambio en los medicamentos o en la dosificación.

Podría ser útil combinar el medicamento con psicoterapia. Un profesional de salud conductual puede ayudar a los pacientes a afrontar el estrés y los síntomas a medida que el medicamento genera fortaleza en el cuerpo.Si le preocupa que puede estar deprimido, consulte a su médico para que lo revise para detectar una posible depresión, o hágase un autoexamen en mhascreening.org/. Para obtener más información, hable con su médico, llame al Programa de servicios de salud conductual de Emblem (Emblem Behavioral Health Services Program, EBHSP) al 1-888-447-2526; TTY/TDD: 711 (Los miembros de Montefiore solo llaman al 1-800-401-4822) o visite emblemhealth.com/bh.

Lo que debería saber sobre el envenenamiento con plomoEl plomo puede envenenar a cualquier persona de cualquier edad. Los niños pequeños son los que corren mayor riesgo porque siempre se colocan cosas con restos de polvo de plomo en la boca. Es posible que un niño que sufrió envenenamiento con plomo actué completamente normal, no desee comer, esté cansado o vomite. El envenenamiento con plomo es grave. Pida a su médico que examine a sus hijos para ver si han estado expuestos al plomo. En el Estado de Nueva York, todos los niños deben realizarse un examen para ver si han sufrido envenenamiento con plomo cuando cumplen 1 año y repetir el examen al año siguiente.

Proteja a su familia:

• Asegúrese de que su hijo no pueda tocar pintura descascarada ni mastique superficies pintadas con pintura a base de plomo.

• Solo use agua fría de la canilla para beber, cocinar y preparar la fórmula del bebé. El agua caliente puede adquirir plomo de las tuberías de su hogar.

• Lave las manos y los juguetes regularmente para quitar el polvo y la tierra.

• No permita que sus hijos jueguen en el suelo desnudo.

• Quite los juguetes recolectados inmediatamente.

No se pierda ninguna información importante¿Ha cambiado su dirección o su información de contacto? Háganoslo saber para recibir comunicaciones de nosotros, como cambios en los beneficios y cheques de incentivos. Si enviamos algo por correo y lo recibimos de vuelta, solo podremos comunicarnos con usted si tenemos el número de teléfono correcto. Suscríbase en su cuenta en línea segura en emblemhealth.com o llame al número de teléfono del Servicio de atención al cliente que figura en la portada de este boletín informativo para confirmar que tenemos su información de contacto correcta.

La salud importa 15La salud importa 15La salud importa 15

Health Matters (La salud importa) es publicado por EmblemHealth para informar a los miembros sobre las cuestiones actuales relativas a la salud y mejorar el uso de los servicios. Esta publicación no debe reemplazar la atención y el asesoramiento que le brinda su médico. Hable siempre con su médico sobre sus necesidades de salud personales.

Renueve sus beneficios de Medicaid¿Sabía usted que debe renovar su elegibilidad de Medicaid todos los años? Renuévela a tiempo y no tendrá una brecha en su cobertura del cuidado de la salud. El Estado de Nueva York exige la renovación o la recertificación. Según cómo se inscribió, la Administración de recursos humanos de NYC, su Departamento local de servicios sociales (Local Department of Social Services, LDSS) o el Mercado de salud del estado de NY (NY State of Health, NYSOH) le enviarán una carta o un correo electrónico con su fecha de renovación.

¿Necesita ayuda con su renovación? Visite una de nuestras ubicaciones de Neighborhood Care donde nuestro personal podrá ayudarle con su renovación, o visite emblemhealth.com/Medicaid-FE. También puede llamarnos al 1-888-432-8026 (TTY/TDD: 711) los días de semana desde las 8:30 am hasta las 5 pm (excepto los feriados importantes).

Solicite un examen para su hijo adolescenteEs normal que el estado de ánimo de los adolescentes cambie. Por lo tanto, puede ser difícil determinar si su hijo tan solo está triste o si está deprimido. Por este motivo, es importante que todos los adolescentes se hagan un examen de detección de depresión.

El examen de detección puede realizarse como parte del chequeo anual del adolescente. Si su hijo muestra signos de depresión, es posible que el médico haga lo siguiente:

• Derive a su hijo a un terapeuta o médico especialista capacitado para ayudar a jóvenes a lidiar con sus problemas emocionales o conductuales.

• Hable sobre medicamentos u otros tratamientos.

• Solicite pruebas para descartar otros problemas de salud.

¿Tiene preguntas o necesita una referencia? Su médico puede recomendar un especialista en salud conductual. Nosotros también podemos ayudarle. Llame al Programa de servicios de salud conductual de Emblem (EBHSP) al 1-888-447-2526; TTY/TDD: 711 (Los miembros de Montefiore solo llaman al 1-800-401-4822) o visite emblemhealth.com/findadoctor.

55 Water Street, New York, New York, 10041-8190Presort

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CÓMO COMUNICARSE CON NOSOTROSServicio de cliente 1-855-283-2146 TDD: 711 de lunes a viernes de 8 am a 6 pm

Deje de fumar 1-866-NY-QUITS (1-866-697-8487)

Programa Healthy Beginnings PATH 1-877-736-2229

Servicios de laboratorio: Quest Diagnostics 1-888-277-8772 (Citas) 1-866-697-8378 (Servicio al cliente)

Programa de servicios de salud del comportamiento de Emblem (Emblem Behavioral Health Services Program, EBHSP) 1-888-447-2526 1-800-401-4822 (miembros de la red Montefiore)

¿Sospecha de fraude con el seguro? Llame al 1-888-4KO-Fraud (1-888-456-3728)

Programa PATH 1-888-881-3112

Servicios de administración de casos 1-800-447-0768

Recursos en la Web espanol.emblemhealth.com

espanol.emblemhealth.com/familycaregiver

questdiagnostics.com/home/espanol (Servicios de laboratorio)

Renueve sus beneficios de Medicaid

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Evite la gripe: vacúneseVacunarse contra la gripe es la mejor forma de prevenirla. Especialmente si padece una afección crónica como asma, diabetes o enfermedades cardíacas, o si tiene más de 65 años.

El cuerpo puede tardar aproximadamente dos semanas desde que se aplica la vacuna para comenzar a generar los anticuerpos que necesita para protegerle de la gripe. Entonces, llame hoy mismo a su médico para programar la vacunación.

¡Sin costo! Su plan EmblemHealth cubre una vacuna anual contra la gripe sin participación en los costos (sin copago, coseguro ni deducible).

¿Preguntas? Llame a la Línea directa de información sobre

la gripe de EmblemHealth al 1-877-859-9001 o visite emblemhealth.com/flu.

Comprenda sus derechos de apelación externos