medİgap ayaktan – yatan hasta provİzyon...

1

MEDİGAP AYAKTAN – YATAN HASTA PROVİZYON SİSTEMİ SAĞLIK TESİSİ KULLANIM KILAVUZU

TÜRKİYE VAKIFLAR BANKASI T.A.O.

MEMUR VE HİZMETLİLERİ EMEKLİ SAĞLIK YARDIM SANDIĞI

TCHEALTH Bilgi Teknolojileri A.Ş

Sürüm 1.0

Kasım 2017

2

İçindekiler AMAÇ .....................................................................................................................................................4

KAPSAM .................................................................................................................................................4

MEDİGAP Giriş ......................................................................................................................................... 4

1. İşlemler; ........................................................................................................................................... 5

1.1 Hak Sahipliği Sorgulama .......................................................................................................... 6

1.2 Başvuru Ekle ............................................................................................................................ 6

1.3 Hizmet Kartı Ekle ................................................................................................................... 11

1.3.1 Tanılar ................................................................................................................................ 12

1.3.2 Muayeneler ....................................................................................................................... 13

1.3.3 Tahliller .............................................................................................................................. 13

1.3.4 Tetkikler Radyoleji ............................................................................................................. 13

1.3.5 Diş Tedavileri ..................................................................................................................... 14

1.3.6 Tıbbi Cihazlar ..................................................................................................................... 14

1.3.7 İlaçlar ................................................................................................................................. 14

1.3.8 Diğer İşlemler..................................................................................................................... 15

1.3.9 Hizmet Giriş Kural Kontrol ................................................................................................. 15

1.4 Fatura Ekle ............................................................................................................................. 15

1.5 Fatura Girişi ........................................................................................................................... 16

1.6 İcmal Hazırla .......................................................................................................................... 18

1.7 Medula Takibi Ekle ................................................................................................................ 19

1.8 Tedavi RaporuEkle ................................................................................................................. 20

1.8.1 Tanılar ................................................................................................................................ 21

1.8.2 Doktorlar ............................................................................................................................ 21

1.8.3 Hizmetler ........................................................................................................................... 22

1.8.4 Bulgular .............................................................................................................................. 22

1.8.5 Karar .................................................................................................................................. 22

1.8.6 Belgeler .............................................................................................................................. 22

1.8.7 Açıklama ............................................................................................................................ 22

1.9 Yaklaşık Fiyat Hesaplama ....................................................................................................... 22

1.10 Hasta Ekle .............................................................................................................................. 25

1.11 Ödeme Emri Ekle ................................................................................................................... 26

1.12 Tanım İsteği ........................................................................................................................... 27

2. Aramalar; ........................................................................................................................................... 28

3

2.1 İş Listesi.................................................................................................................................. 31

2.2 Ödeme Emri ........................................................................................................................... 32

2.3 İcmal ...................................................................................................................................... 33

2.4 Hizmet Kartı ........................................................................................................................... 34

2.5 Başvuru .................................................................................................................................. 35

2.6 Takip ...................................................................................................................................... 35

2.7 Hasta ...................................................................................................................................... 36

2.8 Fatura .................................................................................................................................... 37

2.9 Rapor ..................................................................................................................................... 38

2.10 E-Fatura ................................................................................................................................. 39

3. Tanımlar; ............................................................................................................................................ 41

3.1 Sağlık Tesisi .................................................................................................................................. 42

3.2 Anlaşma ....................................................................................................................................... 44

3.3 Doktor .......................................................................................................................................... 46

3.4 Teminat ........................................................................................................................................ 49

3.5 Fiyatlandırma ............................................................................................................................... 50

3.6 Fiyat Listesi Kategorisi… .............................................................................................................. 52

3.7 Ürün ............................................................................................................................................. 53

3.8 Bütçe ............................................................................................................................................ 54

3.9 Fiyat Listesi Gurubu ..................................................................................................................... 55

3.9 Hizmet Katekorisi ......................................................................................................................... 56

3.10 Fiyat Listesi Eşleşme .................................................................................................................. 57

3.11 Paket Genel İstisna .................................................................................................................... 59

3.12 İzin Verilebilir Fiyat Listesi ......................................................................................................... 60

3.13 Medirule Kural Tipleri ................................................................................................................ 61

3.14 Medirule Kuralları ...................................................................................................................... 62

4

AMAÇ

Bu dokümanın amacı: MEDİGAP ayaktan ve yatan hasta provizyon sisteminin sağlık tesisleri

tarafından detaylı ve görsel olarak kullanımını sağlamaktır.

KAPSAM

Bu doküman Sağlık Tesisleri tarafınan Hak Sahipliği Sorgulama, Başvuru Ekle, Hizmet Kartı Ekle, Fatura

Ekle, Fatura Giriş, İcmal Hazırlama, Tedavi Raporu Ekle, Medula Takibi Ekle ve Ödeme Emri Ekle

süreçlerinin fonksiyonel çalışma yapısını kapsamaktadır.

MEDİGAP Giriş MEDİGAP sistemine https://saglik.vakifbank.com.tr/ adresinden giriş yapılır. Gelen ekranda BAŞLAT

butonuna basılır.

Başlat butonuna basılır. Açılan ekranda tanımlanmış Kullanıcı Adı ve Şifre girişi yapılır.

https://saglik.vakifbank.com.tr/

5

1. İşlemler;

6

1.1 Hak Sahipliği Sorgulama

Kişi sağlık hizmet sunucusuna başvuru yaptıktan sonra sağlık hizmetlerinden faydalanabilmesi için

kurum tarafından Hak Sahibi sorgulaması yapılır. Öncelikle ana sayfa üzerinde bulunan “Hak Sahipliği

Sorgulama” butonuna basılır.

Açılan Hak Sahipliği Sorgulama ekranında TCKN yazılıp sorgula tuşuna basılır.

Kişinin bilgileri doğru ise hak sahibi olup olmadığı sistem tarafından kontrol edilir.

1.2 Başvuru Ekle Sağlık kurumları tarafından, kurumdan sağlık hizmeti alabilmeniz için öncelikle sistem üzerinde

müstehaklık tanımınızın yapılmış olması gerekir. Hak sahibi olan çalışanlar personel olarak sağlık

hizmeti alabilirler.

Öncelikle ana sayfa üzerinde bulunan “Başvuru Ekle” butonuna basılır.

Açılan Hak Sahibi Sorgulama ekranında penceresinden öncelikle TCKN veya Sicil Numarası yazılıp

sorgula tuşuna basılır. Eğer girilen TC kimlik numarası doğru ve hak sahibi ise Mesaj kısmında “İşlem

Başarılı” olarak gelir.

7

Hak Sahibi sorgulaması yapıldıktan sonra Sağlık Hizmet sunucusu tarafından tedavi grubu, tedavi tipi,

branşı ve Sağlık Tesisi bilgileri vb alanların seçimi yapılıp Kaydet butonuna basılır. Eğer sistem

tarafından çalıştırılan kuralları (anlaşma, teminat, sağlık tesisi vb) başarılı bir şekilde geçiyor ise sonuç

kısmında İşlem Başarılı olarak gelir. Sistem tarafından ileride hizmet girişi ve fatura aşamalarında

kullanılacak olan Takip numarası, Provizyon numarası ve Başvuru numarası verilir.

8

• Yeni butonu ile başvuru ekleme ekranı yenilenir.

• Kaydet butonu girilen başvurunun kayıt altına alınmasını sağlar. Kayıt işlemi

gerçekleştikten sonra sonuç bölümünde işlem başarılı mesajı alınması ile birlikte

provizyon formu açılıp çıktı alınması sağlanacaktır.

• Hizmet kartı ekleme butonu başvuru işlemi başarılı olduğunda aktif olacak ve hastaya

yapılacak olan hizmetlerin girişini sağlayacak ekran açılacaktır.

• Takip butonu ile başvurulara ait takiplerin sorgulanabileceği arama ekranının

açılmasını sağlayacaktır.

• Başvuru butonu ile başvuruların sorgulanabileceği arama ekranının açılmasını

sağlayacaktır.

Aynı Provizyon ekleme ekranı üzerinde aşağıdaki bilgilerin girişi yapılır. Eğer hastaya daha önceden

provizyon alınmış ise önceki provizyon bilgileri dolu olarak gelecektir.

• Provizyon(Başvuru) Tarihi

• Sağlık Tesisi

• Takip Tipi

9

• Tedavi Grubu

• Branş

10

• Provizyon(Başvuru)Tipi

11

• Tedavi Tipi

1.3 Hizmet Kartı Ekle Hastaya yapılan tüm hizmetler (muayene, tahlil, tetkik radyoloji, ameliyatlar girişimler vb) girişini ana

sayfa üzerinde bulunan Hizmet Kartı Ekle butonuna tıklanır.

Bu sayfadaki zorunlu alan bilgileri tablodaki gibidir:

Hizmet Kartı ekle butonuna tıklandıktan sonra hastanın daha önceden Başvuru kayıt aşamasında

sistem tarafından verilen Takip numarası girilir ve sorgula tuşuna basılır. Sorgula tuşuna basıldıktan

sonra Hasta, takip, başvuru bilgileri otomatik gelecektir.

Hizmet ekle ekranında yer alan aşağıdaki bilgilerin girişi sistem üzerinden yapılabilir.

12

1.3.1 Tanılar Hastaya konulmuş olan ICD-10 tanıların girişi koda göre arama yapılıp seçimi yapılır.

13

1.3.2 Muayeneler Hastaya verilmiş olan uzman hekim muayenesi veya farklı bir muayene varsa hizmet seçimi yapılır.

1.3.3 Tahliller İşlem listesinden kod ve hizmete göre arama yapılıp hastaya verilen laboratuvar tetkik ve tahlillerin

girişi yapılır.

1.3.4 Tetkikler Radyoloji İşlem listesinden kod ve hizmete göre arama yapılıp hastaya verilen radyoloji tetkikleri örneğin, BT, Mr

vb seçimi yapılır.

14

1.3.5 Diş Tedavileri

1.3.6 Tıbbi Cihazlar Listeden hastaya kullanılan tıbbi cihazların seçimi kod ve hizmete göre arama yapılıp seçimi yapılır.

1.3.7 İlaçlar Listeden hastaya kullanılan ilaçların seçimi listeden kod ve hizmete göre arama yapılıp seçimi yapılır.

15

1.3.8 Diğer İşlemler Hastaya uygulanan diğer hizmet ve işlemlerin girişi kod ve hizmete göre arama yapılıp seçim yapılır.

1.3.9 Hizmet Giriş Kural Kontrol Hizmet girişi yapıldığı anda, kaydet tuşuna basıldıktan sonra sistem arka planında çalışan kural motoru

sayesinde kullanıcıların hizmette tanı, cinsiyet , işlem tekrarı süresi, hekim uzmanlığı branşı vb

alanlarda kontrolleri sağlamaktadır.

Örnek1: 15 yaşında erkek hastaya kadın hastalara özgü yapılan bir işlem olan 620620 salfingo-

ooferektomi hizmeti giriş yapılmaya çalıştığında kullanıcıya uyarı vermektedir.

Örnek2 ; 8022710 – Venografi alt ekstremite tek taraf hizmetini girişi yapıldığı anda eğer uygun tanı

kodu girilmediyse sistem kullanıcıya uyarı verir.

1.4 Fatura Ekle Bu bölümde Sağlık Hizmeti sunucuları ürettikleri sağlık hizmetlerini hastaneler tarafından geri ödeme

kurumuna fatura ekleme işlemi yapılır.

16

Öncelikle ana sayfa üzerinde bulunan “Fatura Ekle” butonuna basılır.

Bu sayfadaki zorunlu alan bilgileri tablodaki gibidir:

Sayfa Sonuç, Başvuru, Hasta, Fatura, Takipler ve Hasta bölümlerinden oluşur. Provizyon ekleme

aşamasında alınan Başvuru numarası girilip sorgula tuşuna basılır. Sol köşede yer alan Sonuç, başvuru,

Hasta bilgileri otomatik olarak dolu gelecektir. Aynı şekilde aşağıda sağ köşe de yer alan Fatura ve

Takip bilgileri dolu olarak gelecektir.

1.5 Fatura Girişi Geri ödeme kurumuna sağlık hizmeti sunan kurumlar tarafından elden gönderilen faturaların, girişi bu

sayfa üzerinden yapılır.

Öncelikle ana sayfa üzerinde bulunan “Fatura Girişi” butonuna basılır

17

Sayfaya girildiğinde öncelikle TCKN ye ya da Sicil Nu. ya göre sorgulamanın yapıldığı Hak Sahipliği

Sorgulama sayfası gelir. Buradaki Sorgulama işlemi tamamlandıktan sonra belirlenen hak sahibine

fatura giriş işlemi başlatılır.

Fatura giriş sayfası Provizyon ve Fatura bölümlerini içerir. Ayrıca Tanılar, Muayeneler, Tahliller,

Tetkikler ve Radyoloji, Tıbbi Cihazlar, İlaçlar ve Diğer İşlemler bölümleri de mevcuttur.

18

Gerekli girişler tamamlandıktan sonra Kaydet butonuyla işlem tamamlanır, yeni bir fatura girişi

oluşturulmak isteniyorsa Yeni butonu kullanılır. Şablon Oluştur butonu ile giriş yapılmış olan hizmetler

ile yeni bir şablon oluşturulur ve daha sonra kullanılmak için saklanır. Şablon Seç butonu ile daha

önceden kaydedilmiş şablonların kullanımı sağlanır. Anlaşmasız Sağlık Tesisi butonu sağlık tesisi

eklenmesine olanak sağlar. Doktor Ekle butonu Doktor eklenmesine olanak sağlar. Tedavi Raporu Ekle

butonu ile mensuba tedavi raporu ekleme işlemini gerçekleştirir. Hasta Bilgileri butonu mensubun

daha önceki bilgilerinin görünmesine olanak sağlar. Fiyat Listesi sistemde kayıtlı olan bütün fiyat

listelerinin görülmesini sağlar. Anlaşma sağlık tesisinin anlaşmasını açmasını sağlar.

1.6 İcmal Hazırla Hasta yatış veya ayaktan faturası seçilerek, yatış veya ayaktan kapsamındaki hizmetleri fatura edilebilir.

Toplu fatura düzenlenebilen bu yapıda, İcmaller oluşturulabilir ve Sağlık kurumlarının faturalarını Geri

ödeme kurumuna gönderdikleri yapıdır.

Öncelikle ana sayfa üzerinde bulunan “İcmal Hazırla” butonuna basılır

19

Bu sayfa “İcmal”, “Arama”, “Faturalar” ve “Sonuç” bölümlerinden oluşur. İcmal bölümünde Sağlık

Tesisi ve İstek Açıklaması alanları doldurulur.

Arama bölümünde Sağlık Tesisi bilgisi kriterlerine göre arama sonucu sınırlanarak “Faturaları Getir”

butonuyla Faturaların listelenmesi sağlanır. Fatura bölümünde mevcut faturalar listelenir. Faturalara

ait seçim yapılarak icmal listesi oluşturulur. Sonuç bölümünde işlemin sonucu görüntülenir.

Kaydet butonuyla işlem tamamlanır, yeni bir icmal listesi oluşturulmak isteniyorsa Yeni butonu

kullanılır. Yazdır butonuyla çıktı alma işlemi sonuçlandırılır. Bu sayede Sağlık tesisleri Geri ödeme

kurumuna faturalarını toplu olarak bildirir.

1.7 Medula Takibi Ekle SGK Anlaşmalı sağlık tesislerinin kullandıkları provizyon sistemleri üzerinden medulaya gönderilen

hizmetlerin MEDIGAP üzerinden sorgulanarak uygulamaya alınmasını sağlayan ekrandır. Vakıfbank ‘ın

uygun görmesi durumunda bu fonksiyon kullanılmaktadır.

20

Bu ekran sadece medula hizmeti alan sağlık tesislerinde kullanılmaktadır. Medula tarafından sağlık

tesisine verilen kullanıcı adı, şifre MEDIGAP üzerinden tanımlanması gerekmektedir.

1.8 Tedavi Raporu Ekle Hak Sahibine tedavi raporu verilmesi uygun görüldüğünde kullanılacak ekrandır.

21

Ekran ilk açıldığında öncelikle Hak Sahipliği sorgusu gerçekleştirilecektir.

Hak Sahibi bulunduktan sonra Rapor’a ilişkin gerekli alanların doldurulması gerekmektedir.

1.8.1 Tanılar Tedavi raporu eklenebilmesi için tanı eklenmesi gerekmektedir.

1.8.2 Doktorlar Doktor bilgisi girilecek alandır.

22

1.8.3 Hizmetler Hastanın aldığı hizmetlerin girileceği bölümdür.

1.8.4 Bulgular Tedavi sonucu ortaya çıkan hastalık bulgularının ekleneceği alandır.

1.8.5 Karar Doktor tarafından verilen Tedavi kararının girileceği alandır.

1.8.6 Belgeler Rapor ile ilgili belgelerin yükleneceği alandır. Bütün formatlarda belge yükleme imkanı sağlamaktadır.

1.8.7 Açıklama Tedavi ile ilgili açıklamaların girileceği alandır.

1.9 Yaklaşık Fiyat Hesaplama

Medigap uygulamasında girilen hizmetlerin fiyatlarını hesaplanması için kullanılır. Ekran üzerinden

kuralların, anlaşma şartlarının,genel kuralların hızlı bir şekilde testini yapmak için kolaylık

sağlamaktadır.

Yaklaşık Hesaplama butonuna basıldığında ilk önce mensubun hak sahipliği sorgulanması yapılarak

kayıtlara başlanır.

23

Mensup hak sahipliği sorgulamasından sonra açılan ekranda ilgili alanlar doldurulmalıdır.

Hesaplanmasını istediğimiz hizmetler girildikten sonra hesapla butonuna basılarak hesaplanması

sağlanacaktır.

24

Hesap Özeti sekmesi ile daha detaylı bir şekilde hesaplanmasını görebilmekteyiz.

Hesaplama Kriterleri sekmesi ile girilen hizmetlerin hesaplanmasına dair kuralları, ilgili sağlık tesisinin

anlaşmasını, Poliçe, Teminat vs bilgilerine rahatlıkla ulaşabilirsiniz.

25

Fiyatlandırma başlığı altında bulunan kriterler ile girilen hizmetlerin hesaplanmasını kullanıcının kendi

isteğine göre ayarlanmasını sağlayan parametreler mevcuttur.

1.10 Hasta Ekle Hak Sahipliği olan hastalarının girişine imkân sağlandığı ekrandır.

26

Hastaya ait bilgiler girilerek Kaydet butonuna basılır.

1.11 Ödeme Emri Ekle Başvuru, Hizmet Kartı Ekleme, Fatura ve İcmal süreçleri bittikten sonra Kuruma yapılacak ödeme

emirlerinin oluşturduğu ekrandır.

27

Fatura Getir butonu ile faturalar sorgulanacak ve listelenecektir. İstek Açıklaması bölümüne açıklama

yapıldıktan sonra Kaydet butonu ile fatura kaydedilip ödemeye gönderilecektir.

1.12 Tanım İsteği Yeni Doktor veya yeni bir hizmet ekleneceğinde istenildiğinde kullanılabilecek ekrandır.

İlgili alanlar doldurulduktan sonra Kaydet butonuna basılarak kurum yetkili onaya sunulacaktır.

28

2-Aramalar; Hastaya daha önceden alınmış “Başvuru” , “Takip” , “Fatura” , “İş Listesi” , “İcmal” ,“Hasta”

“Hizmet Kartı”, ”Rapor”, ”E-Fatura” ve ”Ödeme Emri” sorgulama işlemleri ana sayfa da yer

alan butonlara tıklanarak sorgulama yapılabilir.

29

Kaydedilmiş olan bilgilerin istenilen kriterler doğrultusunda, sorgulanıp raporlana bildiği ekranlardır.

Ekranların genel yapısı olarak üç bölümden oluşmaktadır. Ekranın sol tarafında arama kriterleri

bulunmaktadır. Ekranın alt tarafında ise komut butonları mevcuttur. Ekranların sağ tarafında ise

sorgulama sonucu listelenen kayıtlar mevcuttur.

Arama ekranlarında bulunan Genel Kriterler sekmesindeki Sorgu Limiti alanı ilk sayfada gelecek

verilerin limitini belirlemektedir. Max. Sorgu Süresi(sn) alanı ise sorgulanacak sürenin belirlenmesini

sağlamaktadır. Kullanıcıya özel Filtre eklemek için Ekle butonu ile arama kriterleri kaydedilerek

ilerleyen zamanlarda tekrar kullanılmasına olanak sağlamaktadır.

30

Sonuç bölümünde ise MEDIGAP uygulamasının hangi sunucuya ve veri tabanına bağlı olduğunu, İstek

Ip’lerini, isteğin yapıldığı zamanı, sonucun alındığı zamanı ve sonucun kaç ms. de alındığını

göstermektedir.

31

2.1 İş Listesi Uygulama üzerinden yapılan Başvuru, Hizmet Kartı, Fatura, Tanım İsteklerinin sorgulandığı ,onay,

imza, iade, ret ve iptal işlemlerinin yapıldığı ekrandır.

32

Sorgula butonu ile ekranın sol tarafında seçilen arama kriterleri doğrultusunda arama yapılacaktır. Aç

butonu yardımı ile ilgili iş açılıp içerik görüntülemesi sağlancaktır. Üstelenen Kaldır butonu ile işin

üstleneni değiştirilebilir. Aşamayı Geri Al butonu aşamayı bir önceki durumuna getirecektir. Aşama

İlerlet butonu seçilen işlerin toplu bir şekilde aşamasını değiştirecektir. Görünümü Sıfırla butonu

daha önceden filitrelenmiş olan sutunların sıfırlanmasını sağlayacaktır. Yazdır Butonu tablo

üzerindeki listelenen kayıtları yazdırılmasını, xls, xlsx, pdf,html,rtd,vcs v.b formatlarda bilgisayara

kaydedilmesine olanak sağlar. Tarihçe butonu ise işlem üzerinde yapılmış olan geçmiş kayıtları, yapan

kullanıcıyı, tarih zaman bilgisine ulaşılmasına olanak sağlamaktadır.

2.2 Ödeme Emri Geri ödeme kurumu tarafından ödemeye gönderilen faturaların sorgulanıp listelendiği ekranlardır.


butonu yardımı ile ilgili ödeme emri açılıp içerik görüntülemesi sağlancaktır .Görünümü Sıfırla butonu

daha önceden filitrelenmiş olan sütunların sıfırlanmasını sağlayacaktır. Yazdır Butonu tablo

üzerindeki listelenen kayıtların yazdırılmasını, xls,xlsx,pdf,html,rtd,vcs v.b formatlarda bilgisayara

kaydedilmesine sağlar. Tarihçe butonu ise işlem üzerinde yapılmış olan geçmiş kayıtları, yapan


33

2.3 İcmal Geri ödeme kurumuna gönderilmiş olan icmallerin sorgulandığı ekrandır.

Sorgula butonu ile ekranın sol tarafında seçilen arama kriterleri doğrultusunda arama

yapılacaktır. Aç butonu yardımı ile ilgili icmalin açılıp içerik görüntülemesi sağlacaktır. Görünümü

Sıfırla butonu daha önceden filitrelenmiş olan sütunların sıfırlanmasını sağlayacaktır. Yazdır Butonu

tablo üzerindeki listelenen kayıtların yazdırılmasını ,xls,xlsx,pdf,html,rtd,vcs v.b formatlarda

bilgisayara kaydedilmesine sağlar. Tarihçe butonu ise işlem üzerinde yapılmış olan geçmiş kayıtları,

yapan kullanıcıyı, tarih zaman bilgisine ulaşılmasına olanak sağlamaktadır.

34

2.4 Hizmet Kartı Sağlık Tesisleri tarafından girilen hizmet kartların sorgulana bildiği ekranlardır


butonu yardımı ile ilgili icmalin açılıp içerik görüntülemesi sağlacaktır. Görünümü Sıfırla butonu daha

önceden filitrelenmiş olan sütunların sıfırlanmasını sağlayacaktır. Yazdır Butonu tablo üzerindeki

listelenen kayıtların yazdırılmasını ,xls,xlsx,pdf,html,rtd,vcs v.b formatlarda bilgisayara



Seçilen İşlemi Tekrarla butonu ile hizmet içinde yapılan işlemlerin tekrardan hastaya uygulanmasını

veya üzerinde değişiklik yapılması sağlayacaktır.

Hasta Bilgileri butonu hastaya ait bilgilerin açılmasını sağlamaktadır.

35

2.5 Başvuru Sağlık Tesisleri tarafından alınan başvuruların sorgulanmasını sağlar.





kaydedilmesine olanak sağlar. Tarihçe butonu ise işlem üzerinde yapılmış olan geçmiş kayıtları,yapan


Takip Göster butonu başvuraya ait takibin gösterileceği ekranın açılmasını sağlar. Fatura Göster

butonu başvuru faturalandı ise aktif olacak ve fatura içeriğini gösterecektir. Hasta Bilgileri butonu

hastaya ait bilgilerin açılmasını sağlamaktadır. Başvuruya ait hizmet eklemek için ise Hizmet Kartı Ekle

butonu kullanılacaktır. Hizmetler girildi ise Fatura Ekle butonu ile başvuruya ait fatura eklenecektir.

2.6 Takip Sağlık Tesisleri tarafından takiplerin sorgulanabileceği ekranlardır.

36






kullanıcıyı, tarih zaman bilgisine ulaşılmasına olanak sağlamaktadır. Takip bilgisine ait faturaların

görüntülenmesi Fatura Göster butonu ile sağlanmaktadır. Takip bilgisine ait Başvuruların

görüntülenmesi ise Provizyon Göster butonu ile sağlanmaktadır. Takip’e ait hizmet eklemek için

Hizmet Kartı Ekle, fatura eklemek için ise Fatura Ekle butonu kullanılmaktadır.

2.7 Hasta Hastaların sorgulanıp listelendiği ekrandır.

37



önceden filtrelenmiş olan sütunların sıfırlanmasını sağlayacaktır .Yazdır Butonu tablo üzerindeki




2.8 Fatura Faturaların sorgulanıp listelenebildiği ekrandır.

Sorgula butonu ile ekranın sol tarafında seçilen arama kriterleri doğrultusunda arama yapılacaktır .Aç


38

önceden filtrelenmiş olan sütunların sıfırlanmasını sağlayacaktır. Yazdır Butonu tablo üzerindeki

listelenen kayıtların yazdırılmasını, xls,xlsx,pdf,html,rtd,vcs v.b formatlarda bilgisayara



E-Fatura Numarası butonu E-Fatura entegrasyonu olan kurumlarda kullanılacaktır. İlgili faturaya E-

Fatura Numarası belirlenmesi için kullanılır.

2.9 Rapor Tedavi Raporlarının sorgulanıp listelendiği ekranlardır.







39

2.10 E-Fatura E-Faturaların sorgulanıp listelendiği ekrandır.





kaydedilmesine olanak sağlar.

41

3-Tanımlar; Tanımlamalar başlığı altında bulunan ekranlar Geri Ödeme kurumları tarafından kullanılmaktadır.

42

3.1 Sağlık Tesisi Sağlık Tesislerinin tanımlandığı, sorgulandığı, güncellendiği v.b. işlemlerin yapıldığı ekrandır.







• Yeni Butonu sayesinde MEDIGAP uygulamasına yeni sağlık tesisi tanımlama imkanı

sunulmaktadır. Girilmesinin zorunlu olduğu alanlar ekran üzerinde belirtilmiştir.

KDV’den Muaf kutusu Sağlık Tesisinin KDV muafiyetini belirler. Sağlık Tesisinin e-fatura

kullanım durumu yine bu ekrandan belirlenir. Medula kullanacak olan bir sağlık tesisi ise

Medula Kullanır kutusu işaretlenir.

• Detaylar sekmesi Sağlık Tesisi tipine göre değişiklik göstermektedir

o Tipi Hastane seçilen sağlık tesislerinde ilgili alanlar Medula Kodu,SKRS Kodu ve Min.

Geriye dönük Sorgu Limiti’dir.

43

o Kurum Tipi Eczane seçilen Sağlık Tesislerinde Detaylar Sekmesinde Eczacı bilgileri

alanları açılır ve girilmesi zorunlu alanlar belirtilmiştir. Eczaneye tanımlanmış olan

Mesul Müdür, Varis, Devir ve Nakil bilgilerine de detaylar sekmesinden ulaşılır.

o Kurum Tipi Tıp Merkezi seçildiğinde ise detaylar sekmesinde Min. Geriye Dönük

Sorgu Limiti görülecektir.

44

o Kurum Tipi Muayenehane seçildiğinde ise detaylar sekmesinde Min. Geriye Dönük

Sorgu Limiti görülecektir. Muayenehane seçimi yapıldığı zaman istenirse Doktor

Bilgileri de bu ekrandan girilebilecektir.

o Kurum Tipi Optik seçildiğinde Detaylar sekmesi Sahibin Adı Soyadı, Sahibinin T.C.

Kimlik Nu. ve SKRS kodu istenecektir.

• İletişim Bilgileri alanı kuruma ait iletişim bilgilerin saklandığı alanlardır.

• Faaliyet Alanları kurumun faaliyet gösterdiği branşların seçilmesi içindir. Seçim olmaz ise tüm

branşlar geçerli sayılacaktır.

• Akreditasyon Belgeleri Kuruma ait Akreditasyon belgelerinin seçileceği alandır.

• Belgeler kurum ait belgelerin yüklenmesi için olan alandır.

• Tıbbi Cihazlar kurumun ait tıbbi cihazların seçileceği alandır.

• Açıklama sekmesi kuruma ait notların yazılmasına olanak sağlar.

• Parametreleri sekmesi kuruma özel sistem parametrelerinin tanımlanması sağlar.

• Bağlantı Adresleri ise kurumun bağlanacağı IP adreslerinin tanımlanmasına olanak sağlar.

3.2 Anlaşma

Sağlık tesislerine ait anlaşmaların tanımlandığı, sorgulanabildiği alanları barındırır.

45

Anlaşma adı yazıldıktan sonra gerekli parametreler seçilerek Kaydet butonu ile anlaşma kaydedilir.

Sağlık Tesisi ile anlaşmaya tanımlanmış olan sağlık tesisleri bilgilerine ulaşılır. Fiyat listeleri butonu

sistem üzerindeki bütün fiyat listelerinin görünmesine olanak sağlar. Yenile butonu ise kaydedilen

verileri yeniler. Çoklu Şablon Seç ile daha önceden oluşturulmuş şablonlar ile ilgili alanların

doldurulması sağlanır. Artış butonu ise anlaşmada kaydedilmiş olan hizmetlere ilgili oranların pratik

olarak artışına olanak sağlar. Excel Oluştur ve Dışardan Al seçenekleri ise kaydedilen anlaşma

koşullarının excelle alınıp veya excellden anlaşmaya alınmasını sağlar. İptal Et butonu ise anlaşmanın

iptalini sağlar.

Anlaşmanın yürürlükte olabilmesi için Geçerlilikler sekmesinden bir başlangıç tarihi seçilmelidir.

Anlaşma koşulları gereği ilgili fiyat listeleri tanımlanarak oranlar girilecektir. Her tabın altında kendi

özgü şablon seçimi, şablon oluşturma ve excell oluştur, dışardan al seçenekleri mevcuttur.

46

3.3Doktor

Doktorların kaydedilip, sorgulanabildiği ekranlardır.

Doktor kayıt etmek için ilgili alanlar doldurulduktan sonra doktorun görev yaptığı sağlık tesisi

seçilmelidir. Seçim sonucunda doktor sadece o sağlık tesisi provizyon alınırsa gözükecektir.

49

3.4Teminat

Hastaya ait Teminatlarının tanımlanabildiği, sorgulana bildiği ekranlardır.

Teminat tanımlar Hak sahibinin hangi poliçelerin kullanabileceğini belirlemek içindir. Tedavi Türleri,

Tedavi Tipleri, Provizyon Tipleri ve Takip Tiplerine göre seçimler yapılabilir. Bu seçimler Hak

Sahibinin provizyon almasını veya alamamasını belirlerken, aynı zamanda Ürünlerin alt yapısına da

olanak sağlamaktadır.

50

3.5Fiyatlandırma

Fiyat Listeleri ile gelen Hizmetlerin Fiyatlandırılıp, sorgulanmasını sağlayan ekranlardır.

51

Fiyatlandırmalarda ilgili Fiyat Listesi seçildikten sonra Fiyat, Fiyatlandırma Türü ve Para Türü seçilir.

Fiyatlandırmanın geçerli olduğu İl ve İlçe seçimi yapıldıktan sonra geçerlilik tarihi verilerek kaydedilir.

Bu yapılan kayıt işlemi sonucunda seçilen hizmet için yapılan fiyatlandırma tanımlanan kriterler

doğrultusunda çalışacaktır.

52

3.6 Fiyat Listesi Kategorisi

Fiyat Listesine ait kategorilerin eklenerek, sorgulana bilmesine olanak sağlayan ekrandır.

Yeni butonu ile ilgili kategori kaydedilerek ilgili fiyat listelerinde çıkması sağlanacaktır.

53

3.7 Ürün

Ürünlerin kaydedilip, sorgulana bildiği ekranlardır.

Ürünlere bir Kod ve Ürün adı verilir. Kurum Payı seçeneği bu ürüne kullanacak anlaşmadaki kurumun

ödeyeceği tutarı belirler. Hasta Payı ise bu anlaşmada hastanın ödeyeceği payı belirler. Ayrıca bu

ürünün hangi Sağlık Tesisi Tiplerinde ve Sağlık Tesisi Alt Tiplerinde kullanılması gerektiğini de

buradan ayırt edilebilir. Ürünlerde bulunan Teminat bölümüne ise daha önceden oluşturduğumuz

teminatlar bağlanır. Bunun sonucunda şu şekilde bir yapı oluşmakta Hasta

poliçesi>Teminat>Ürün>Ürün Anlaşması. Bu durumda hangi hasta grubuna hangi şekilde bir ödeme

yapılacağı planlanmış olur.

54

3.8 Bütçe

Geri ödeme kurumu tarafından kullanılacak bütçenin belirleneceği alandır.

55

3.9 Fiyat Listesi Gurubu

Birden çok hizmetin tek bir grup altında toplanmasına olanak sağlayan alandır.

56

Yeni Kayıt ile bir Kod, Grup ve Fiyat Listesi Tipi seçilir. Grupta olması gereken Fiyat Listeleri

belirlendikten sonra kaydedilir.

3.9 Hizmet Kategorisi

Fiyatlara ait hizmet kategorilerinin kayıt edilip, sorgulanmasına olanak sağlar.

57

3.10 Fiyat Listesi Eşleşme

HUV-SUT-Kamu Satış Tarifesi eşleşmelerinin kaydedilmesini ve sorgulanmasına olanak sağlayan

ekrandır.

58

Yeni Kayıt için iki fiyat listesi hizmeti seçilir. Eşleşme tipi Tek veya Çift yönlü olarak seçilerek başlangıç

tarihi verilir ve kaydet butonu ile kaydedilir.

Eşleşme Görüntüle butonu yardımı ile ilgili eşleştirmeler istenilen parametreler dahilinde excele

alınabilir.

59

3.11 Paket Genel İstisna

Fiyat Listesi hizmetlerine veya oluşturulan gruplara ilgili kriterler doğrultusunda istisna ekleyip,

sorgulanmasına olanak sağlamaktadır.

60

Fiyat Listesi seçimi yapıldıktan sonra Miktarı Geçtiğinde seçeneği ile miktar belirlenir. İlgili

kriterlerinde girişi sağlandıktan sonra istisna kaydedilir.

3.12 İzin Verilebilir Fiyat Listesi Geçici olarak veya tamamen izin verilecek ve kurala takılmayacak fiyatların belirleneceği ekrandır.

61

Varlık Adı seçildikten sonra varlığa bağlı Id alanı seçilir ve izin verilecek fiyat seçilir. İşlemleri takiben

Kural İşlem Tipi seçilir. Seçimimiz İzin Verilir olduğunda Fiyat Listesine tanımlanmış olan kurallar

devre dışı olacaktır. İzin Verilmez seçildiğinde ise Fiyat Listesine bir kural tanımlanmasa bile kuralı

varmış gibi davranıp girişine izin verilmeyecektir.

3.13 Medirule Kural Tipleri

Medigap uygulaması üzerinde çalışacak kural tiplerinin belirleneceği alandır.

62

3.14 Medirule Kuralları

Medigap uygulaması üzerinde seçilen kural tiplerine tanımlı Fiyat Listelerinin Hizmet ekleme sırasında

veya Faturalanırken davranışının belirlenip, Geri ödeme kurumunca ödenip, ödenmeyeceğinin

belirleneceği ekrandır.

medİgap ayaktan – yatan hasta provİzyon...

Documents