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TRASTORNOS
ACIDO-BASE
Sebastián P. GonzálezVeterinario UBA
Esp. Clínica de Peq. Animales UBA
Docente de Patología Clínica y Enf. Médicas FCVUBA
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Fisiología
Conceptos básicos• Acido: moléculas que contienen átomos de
hidrógenos y pueden liberar iones en una
solución
• Base: moléculas que puede aceptar iones dehidrógeno en una solución
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• Ácidos fuertes: molécula que se disociarápidamente y libera GRANDES cantidadesde iones hidrógenos en una solución. Ej.HCL
• Ácidos débiles molécula con menostendencia a liberar iones hidrógenos Ej.H2CO3
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• Base débil: molécula con captación masdébil de iones hidrogeno. Ej. HCO3-
• Base fuerte: molécula que reacciona enforma rápida y potente con iones hidrógeno.Ej. OH-
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Definición de pH• La acidez de una solución depende de la
concentración de los iones hidrógeno y secaracteriza por el valor del pH, que se definecomo el logaritmo negativo de base 10 de la
concentración de H+ :pH= - log10 [H+]
Valores Normales pH: 7.35-7.45
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Equilibrio ácido baseEl pH de la sangre está dado por
la ecuación de HendersonHasselbach:
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RECORDAR El mantenimiento del equilibrio
ácido/base gira en torno a la
regulación del ión hidrógeno(H + ) en los líquidos corporales
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Escala de pH
• pH1.02.0
3.04.05.06.0
7.07.48.09.0
• [H+] en Eq/l0.10.01
0.0010.00010.000010.000001
0.00000010.0000000400.0000000100.000000001
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Conceptos generales• Actividad orgánica: neta tendencia a la
acidosis
• Rangos estrechos de pH con alto riesgo demuerte
• Notable alteración de la fisiologíacardiovascular (arritmias) , metabolismo
muscular, óseo y la oxigenación tisular
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Defensas frente a los cambios de la
concentración de iones hidrógeno:• Amortiguadores (Buffer) líquidos orgánicos
(E.C. I.C.)
• Regulación respiratoria (CO2)
• Regulación renal ( la mas efectiva )
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CONCEPTO DE
AMORTIGUAMIENTOUn amortiguador es un compuesto capaz deaceptar o donar protones (iones de
hidrógeno) y minimizar un cambio de pH.
AMORTIGUADORES CORPORALES
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SISTEMA DE AMORTIGUAMIENTOBICARBONATO-ÁCIDO CARBÓNICO
Se encuentra en gran cantidad en la sangre
Es un sistema abiertoPermite realizar ajustes rápido del equilibrio
ácido base
SISTEMA DE AMORTIGUAMIENTOEXTRACELULAR
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SISTEMAAMORTIGUAMIENTO
PROTEINAS PLASMATICASSu acción es limitada por su baja
concentración en la sangre.
El efecto amortiguador se debe a sus gruposlaterales disociables (residuos laterales dehistidina )
La albúmina es mucho mas importante que lasglobulinas porque tiene números mas largosde residuos de histidina
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SISTEMA DE
AMORTIGUAMIENTOINTRACELULAR• Formado por proteínas intracelulares como
la hemoglobina• Amortiguador fosfato:
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REGULACION RESPIRATORIA
DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
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AMORTIGUAMIENTO
RENAL• Es el regulador mas efectivo de la
concentración de hidrogeniones en el
líquido extracelular mediante; la excreciónde H+ a la luz tubular, reabsorción debicarbonato y producción de nuevosbicarbonatos.
• Permite eliminar ácidos y bases por la luztubular
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REABSORCIÓN DE
BICARBONATO• Los iones de bicarbonato filtrado son
reabsorbidos gracias a la interacción con
iones de hidrógenos en los túbulos
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Secreción activa primaria de ioneshidrógeno por las células
intercalares en los túbulos distalesy colector• La secreción activa primaria de iones
hidrógenos se debe a un tipo especial de
célula que es la célula intercalar• Este mecanismo permite que por cada ion
de hidrógeno secretado se reabsorba unbicarbonato.
• La principal diferencia es que el hidrógenose mueve por un bombeo activo
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BRECHA ANIONICA
• Es la diferencia artificial de cationes y aniones delplasma que pueden ser medidos en la práctica.
• En una situación normal se forma con la carga
negativa neta de sulfatos , fosfatos , proteínas yaniones orgánicos (lactato y citrato )
• Es de utilidad su cálculo para el diagnóstico de laacidosis metabólica
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Causas de acidosis metabólica
Con Brecha aniónicaaumentada:
• Insuf. Renal
• Cetoacidosis diabética
• Aumento de ácidoláctico (hipoxiatisular)
Con Brecha aniónicanormal:
• Diarreas
• Vómitos crónicos
• Bicarbonaturia
• Acidosis dilucional
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Diagnóstico de acidosis
metabólicaAnamnesis:
Examen clínico: (respiracion de kussmaul)
Laboratorio:
• Gasometría Arterial
• Ionograma
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Gasometria Arterial
Es un procedimiento diagnóstico por el cualse puede conocer el equilibrio ácido base
midiendo pH , PO2 , PCO2 y bicarbonato apartir de una muestra de sangre arterialheparinizada.
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Gasometría Arterial
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Resultados de laboratorio en la
acidosis metabólica• Gasometría arterial:
pH 7.35 HCO3 o = 22mEq/ml
pCO2 36 mmHg
• Ionograma
K+
= 5 mEq/l
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Tratamiento:
• Tratar la enfermedad de base
• Reponer HCO3- si:
HCO3- o = 11 mEq/mlpH o = 7,1
Pc x 0.3(12 - HCO3- ) x 0,5
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Diagnóstico de alcalosis
metabólicaAnamnesis:
Examen clínico: (alteracionesneuromusculares, arritmias)
Laboratorio:• Gasometría Arterial
• Ionograma
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Resultados de laboratorio en la
alcalosis metabólica• Gasometría arterial:
pH 7.45 HCO3 28 mEq/ml
pCO2 N o 44 mmHg
• Ionograma
K+= 5 mEq/l Cl- 102 mEq/l
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Tratamiento:
• Tratar la enfermedad de base
• Fluidoterapia:
Solucion de ClNa al 0.9 %Suplementar K (si es necesario )
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Causas de acidosis respiratoria
• Depresión del centro respiartorio (traumas,anestésicos opiodes)
• Enfermedad respiratoria y torácica
(neumotorax, hidrotorax,neumonía, edemapulmonar, obstrucción de vías aéreas, rupturadiafragmática, debilidad de los músculosrespiratorios )
• Hiperproducción de CO2 (Hipertermia maligna )
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Diagnóstico de acidosis
RespiratoriaAnamnesis:
Examen clínico: (Depresión, ansiedad,narcosis, mucosas congestivas)
Laboratorio:• Gasometría Arterial
• Ionograma
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Resultados de laboratorio en la
acidosis respiratoria• Gasometría arterial:
pH 7.35 pCO2 o = 40 mmHg
HCO3 22 mEq/l pO2
• Ionograma
K+
= 5 mEq/l
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Causas de Alcalosis Respiratoria
• Estados hipermetabolicos (golpe de calor,fiebre, dolor, ansiedad )
• Estimulación del centro respiratorio (miedo,lesión del SNC)
• Hipoxemia (enf. Pulmonar, anemia severa )
• Ventilación mecánica iatrogénica
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Causas de Alcalosis metabólicas
• Pérdida de H+(vómitos a píloro cerrado )
• Sobredosis de HCO3-
• Uso excesivos de diuréticos
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Diagnóstico de alcalosis
RespiratoriaAnamnesis:
Examen clínico: (Depresión del SNC )
Laboratorio:
• Gasometría Arterial• Ionograma
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Resultados de laboratorio en laalcalosis respiratoria
• Gasometría arterial:
pH 7.45 HCO3 o = 22mEq/ml
pCO2 36 mmHg
• Ionograma
K+
= 4 mEq/l CI =110 mEq/l
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Tratamiento
• Tratar la enfermedad de base :
• Tratamiento sintomático : analgésicos ,
antipiréticos• Oxigenoterapia
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