MECANISMUL NASTERIIMECANISMUL NASTERII

Prezentatie, pozitie, varietate de pozitiePrezentatie, pozitie, varietate de pozitie

PREZENTATIAPREZENTATIA Partea mobilului fetal care vine prima in contact cu Partea mobilului fetal care vine prima in contact cu

stramtoarea superioara a pelvisului maternstramtoarea superioara a pelvisului matern Diagnosticul de prezentatie se pune prin tact vaginal si Diagnosticul de prezentatie se pune prin tact vaginal si

manevrele Leopoldmanevrele Leopold

Tipuri de prezentatii Longitudinale Longitudinale prezentatii cefalice prezentatii cefalice

prezentatii pelvieneprezentatii pelviene TransverseTransverse Prezentatiile longitudinale – 99% la termenPrezentatiile longitudinale – 99% la termen Factori prdispozanti ai prezentatiilor transverse Factori prdispozanti ai prezentatiilor transverse

multiparitatea, placenta praevia, hidramnios, anomalii uterinemultiparitatea, placenta praevia, hidramnios, anomalii uterine

Prezentatie, pozitie, varietate de pozitie & posturaPrezentatie, pozitie, varietate de pozitie & postura

PREZENTATII CEFALICEPREZENTATII CEFALICE Capul fetal se afla in flexie maxima Capul fetal se afla in flexie maxima prezentatie occipitala sau cu prezentatie occipitala sau cu

vertexulvertexul Capul fetal se afla in extensie maxima Capul fetal se afla in extensie maxima prezentatie faciala prezentatie faciala Capul fetal se afla in flexie partiala Capul fetal se afla in flexie partiala prezentatie bregmatica prezentatie bregmatica Capul fetal se afla in extensie partiala Capul fetal se afla in extensie partiala prezentatie frontala prezentatie frontalaPREZENTATII PELVIENEPREZENTATII PELVIENE CompletaCompleta DecompletaDecompleta

– Modul feselorModul feselor– Modul genunchilorModul genunchilor– Modul picioarelorModul picioarelor

POSTURA POSTURA Flexia capului pe trunchi, a coapselor pe abdomen, a gambelor pe Flexia capului pe trunchi, a coapselor pe abdomen, a gambelor pe

coapsecoapse Bratele incrucisate pe pieptBratele incrucisate pe piept Prezentatia faciala Prezentatia faciala coloana vertebrala extinsa, cu contur concav coloana vertebrala extinsa, cu contur concav

.'" '

I!

1\

11

A

B

ii

F

c

D

Prezentatia longitudinala cefalica. Diferite tipuri in functie de gradul de flexie a capului fetal.

NB: schimbarea posturii pe masura ce capul fetal devine mai putin flectat.

(A )occipitala (B )bregmatica (C )frontala (D )faciala

Prezentatie longitudinala – pelviana decompleta modul feselor.

I I

Prezentatie longitudinala – pelviana completa.

POZITIA SI VARIETATEA DE POZITIEPOZITIA SI VARIETATEA DE POZITIE

Def. : Relatia dintre un punct de reper de pe prezentatie cu Def. : Relatia dintre un punct de reper de pe prezentatie cu partea dreapta sau stanga a bazinului maternpartea dreapta sau stanga a bazinului matern

Reperul : Reperul : Prezentatia occipitala Prezentatia occipitala occiputul occiputul Prezentatia faciala Prezentatia faciala mentonul mentonul Prezentatia pelviana Prezentatia pelviana sacrulsacrul

Fiecare prezentatie are 2 pozitii: dreapta sau stangaFiecare prezentatie are 2 pozitii: dreapta sau stanga

Fiecare pozitie are 3 varietati de pozitie : ant., transversa, Fiecare pozitie are 3 varietati de pozitie : ant., transversa, post.post.

OP

OS

OISTOIDT

OISAOIDA

OISPOIDP

~

'tJ

OISA OISP

s

A

OIDP OIDT

Sf a!

w

Cc

ht p)fit tb

fe

w

c

al ta

tb

oj

OIDA

Frecventa diferitelor prezentatii la termenFrecventa diferitelor prezentatii la termen

Vertex Vertex 96% 96%

2/3 2/3 Stg Stg

1/3 1/3 Dr Dr

Pelviana Pelviana 3.5% 3.5%

Faciala Faciala 0.3% 0.3%

Transversa Transversa 0.4% 0.4%

MIDPMIDAMISA

~

Prezentatia pelviana SISP

Prezentatia transversa. Cefalo-iliaca dreapta dorso-posterioara)acromio-iliaca dreapta a umarului drept(.

Mecanismul nasterii in prezentatia craniana flectata Mecanismul nasterii in prezentatia craniana flectata )cu occiputul()cu occiputul(

TIMPII NASTERIITIMPII NASTERII

I.-ANGAJAREAI.-ANGAJAREAMarea circumferinta a craniului fetal trece de aria stramtorii Marea circumferinta a craniului fetal trece de aria stramtorii

superioare a bazinului matern )diametrul de angajare in superioare a bazinului matern )diametrul de angajare in prez craniana flectata = diam occipito-bregmatic(prez craniana flectata = diam occipito-bregmatic(

Se poate produce in ultimele saptamani de sarcina )de obicei Se poate produce in ultimele saptamani de sarcina )de obicei la primipare( sau doar in travaliu ) in special la multipare(la primipare( sau doar in travaliu ) in special la multipare(

Craniul fetal traverseaza stramtoarea superioara cu diametrul Craniul fetal traverseaza stramtoarea superioara cu diametrul de angajare intr-unul din diametrele oblice ale acesteia de angajare intr-unul din diametrele oblice ale acesteia )oblic drept sau oblic stang( si mai rar intr-un diametru )oblic drept sau oblic stang( si mai rar intr-un diametru transverstransvers

Timpi complementari :Timpi complementari : ORIENTAREAORIENTAREA FLECTAREAFLECTAREA

TIMPII NASTERIITIMPII NASTERII Asinclitismul:Asinclitismul:

Sutura sagitala nu se afla in plan median, ci mai ant. spre Sutura sagitala nu se afla in plan median, ci mai ant. spre pube )asinclitism ant.( sau post. spre sacru )asinclitism pube )asinclitism ant.( sau post. spre sacru )asinclitism post.(post.(

II.-COBORAREAII.-COBORAREA Timp complementar – ROTATIA INTERNATimp complementar – ROTATIA INTERNA La nulipare angajarea capului fetal are loc inainte de La nulipare angajarea capului fetal are loc inainte de

declansarea travaliului iar coborarea acestuia se produce declansarea travaliului iar coborarea acestuia se produce in periodul II al nasterii in periodul II al nasterii

La multipare angajarea are loc in travaliu La multipare angajarea are loc in travaliu

Asinclitism anterior Prezentare sinclitica Asinlitism posterior

Flectarea capului fetalFlectarea capului fetal

Capul fetal intampina la coborare rezistenta din partea Capul fetal intampina la coborare rezistenta din partea planseului pelvin, colului, peretilor excavatiei pelvine planseului pelvin, colului, peretilor excavatiei pelvine flectare progresiva flectare progresiva

Diametre mari sunt substituite cu diametre din ce in ce mai Diametre mari sunt substituite cu diametre din ce in ce mai mici: diam occipito-frontal mici: diam occipito-frontal diam suboccipito-bregmatic diam suboccipito-bregmatic

Mecanism de parghie: se produce flexia capului; conversia diam. occipitofrontal in suboccipitobregmatic

cu reducerea diam de angajare de la 12 la 9.5 cm.

A

c

Patru grade de flexie craniana.

Linia continua = diam. occipito-mentonierLinia punctata uneste centrul fontanelei mari cu cea mica.

A. Flexie slaba.B. Flexie moderata. C. Flexie avansata. D. Flexie completa.

Cand flexia capului fetal este completa barbia este aplicata pe torace iar diam. suboccipito-bregmatic )diam. anteroposterior cel mai mic al craniului fetal( trece de planul stramtorii superioare.

A

c

D

ROTATIA INTERNAROTATIA INTERNA

Rotatia craniului fetal cu occiputul din varietatile de pozitie ant sau post Rotatia craniului fetal cu occiputul din varietatile de pozitie ant sau post catre simfimiza pubiana sau mai rar post catre sacru. catre simfimiza pubiana sau mai rar post catre sacru.

Occiputul roteaza din varietatile anterioare )OISA sau OIDA( anterior Occiputul roteaza din varietatile anterioare )OISA sau OIDA( anterior

catre pube – 45º )rotatia mica(catre pube – 45º )rotatia mica(– exceptional se produce rotatia mare de 135º catre sacruexceptional se produce rotatia mare de 135º catre sacru

Occiputul roteaza din varietatile posterioare )OIDP sau OISP( posterior Occiputul roteaza din varietatile posterioare )OIDP sau OISP( posterior catre sacru – 45º )rotatia mica( sau anterior catre pube – 135º catre sacru – 45º )rotatia mica( sau anterior catre pube – 135º – relativ frecvent se produce rotatia mare de 135º catre sacrurelativ frecvent se produce rotatia mare de 135º catre sacru

Nu se produce pana cand diametrul de angajare nu ajunge in planul Nu se produce pana cand diametrul de angajare nu ajunge in planul spinelor sciaticespinelor sciatice– muschii ridicatori anali formeaza o chinga in V ce forteaza craniul sa muschii ridicatori anali formeaza o chinga in V ce forteaza craniul sa

se orienteze in diam antero-post.se orienteze in diam antero-post.

Este completa in momentul in care craniul atinge planseul pelvin in 2/3 Este completa in momentul in care craniul atinge planseul pelvin in 2/3 din cazuri sau la scurt timp dupa aceasta in 1/4 din cazuri.din cazuri sau la scurt timp dupa aceasta in 1/4 din cazuri.

III.DEGAJAREAIII.DEGAJAREA

In momentul in care occiputul a luat punct fix sub simfiza In momentul in care occiputul a luat punct fix sub simfiza pubiana incepe degajarea capului fetal pubiana incepe degajarea capului fetal baza occiputului baza occiputului va fi in contact direct cu marginea inf a simfizei pubiene iar va fi in contact direct cu marginea inf a simfizei pubiene iar vulva se destindevulva se destinde

Marea circumferinta a craniului fetal va fi inconjurata de Marea circumferinta a craniului fetal va fi inconjurata de inelul vulvo-perinealinelul vulvo-perineal

Degajarea capului fetal se produce prin extensia acestuie Degajarea capului fetal se produce prin extensia acestuie astfel incat occiputul, fontanela mare, fruntea, nasul, gura astfel incat occiputul, fontanela mare, fruntea, nasul, gura si barbia fatului trec succesiv de perineul posteriorsi barbia fatului trec succesiv de perineul posterior

ROTATIA EXTERNAROTATIA EXTERNA

Dupa degajare, capul fetal revine in pozitia pe care a avut-Dupa degajare, capul fetal revine in pozitia pe care a avut-o la angajare – restitutie in diam. oblico la angajare – restitutie in diam. oblic

Urmeaza rotatia trunchiului fetal astfel incat un umar Urmeaza rotatia trunchiului fetal astfel incat un umar ajunge ant. sub simfiza )diam. biacromial se gaseste in ajunge ant. sub simfiza )diam. biacromial se gaseste in diam. antero-post. al stramtorii sup.(diam. antero-post. al stramtorii sup.(

Restitutia este urmata de rotatia externa completa a Restitutia este urmata de rotatia externa completa a capului fetal cu occiputul catre coapsa dr. sau stg. a mameicapului fetal cu occiputul catre coapsa dr. sau stg. a mamei

Umarul ant. se exteriorizeaza primul sub pube Umarul ant. se exteriorizeaza primul sub pube Prin flexia laterala a trunchiului fetal se va naste si umarul Prin flexia laterala a trunchiului fetal se va naste si umarul

post. urmat imediat de nasterea trunchiului, pelvisului si post. urmat imediat de nasterea trunchiului, pelvisului si membrelor inferioare membrelor inferioare

302

2.Angajare cu orientare si flectare 6. Restitutia )rotatia externa(

3. Coborare cu rotatie interna

4. Rotatia interna completa, inceputul degajarii

Timpii nasterii in prezentatia craniana flectata (cu occiputul) - varietate stanga anterioara.

Mecanismul nasterii in varietatea occipito-transversa stanga, vedere laterala. Asinclitism posterior )A( la

stramtoarea sup. urmat de flexie laterala, asinclitism anterior )B( dupa angajare, coborare )C(, rotatie

interna si degajare cu extensie )D(.

304

F

tl v

b

a

f s

NASTEREA IN VARIETATILE OCCIPITO-NASTEREA IN VARIETATILE OCCIPITO-POSTERIOAREPOSTERIOARE

Mecanismul nasterii este identic cu cel din varietatile Mecanismul nasterii este identic cu cel din varietatile anterioare anterioare

Occiputul face o rotatie mai mare )135º, in loc de 90º sau Occiputul face o rotatie mai mare )135º, in loc de 90º sau 45º( pentru a ajunge sub simfiza pubiana45º( pentru a ajunge sub simfiza pubiana

In cursul acestei rotatii craniul se poate bloca pt. mai mult In cursul acestei rotatii craniul se poate bloca pt. mai mult sau mai putin timp in diametrul transverssau mai putin timp in diametrul transvers

Mai rar se produce rotatia mica cu occiputul in dreptul Mai rar se produce rotatia mica cu occiputul in dreptul sacruluisacrului

Mecanismul nasterii in varietatea occipito-sacrata dreapta cu rotatie anterioara de

135º.

,.

,0