mecanismos de las lesiones
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Mecanismos de Lesión – Cinemática
de Trauma
TEMASCinemática del TraumaMecanismos de LesiónLa Hora Dorada
Capítulo
13
Cinemática del Trauma
Mecanismo de Lesión
Energía Cinética
La forma cómo se lesionó una persona.
CinemáticaLa ciencia que analiza los mecanismos de lesión. Ayuda a predecir el tipo y extensión de las lesiones.
La energía contenida en un cuerpo en movimiento.
Energía Cinética = ---------------------------------Masa x Velocidad 2
2
Masa y Velocidad
• La cantidad de energía cinética depende de dos factores• Masa (peso)• Velocidad (aceleración)
Un cuerpo en reposo se mantendrá en reposo y un cuerpo en movimiento se
mantendrá en movimiento, a menos que actúe sobre él una fuerza externa.
Aceleración y DesaceleraciónLey de la Inercia
Aceleración: la razón por la cual un cuerpo en movimiento aumenta su velocidad.
Desaceleración: la razón por la cual un cuerpo en movimiento disminuye su velocidad.
A mayor cambio de velocidad, mayor será la fuerza ejercida.
Aceleración y Desaceleración
La energía se trasmite en línea recta, a menos que sea desviada.
La energía que se trasmite a través del cuerpo generalmente se ve interrumpida.
La energía no se crea ni se destruye, solo se transforma:• Mecánica• Térmica• Eléctrica• Química
La Energía Cambia de Forma y Dirección
Mecanismos de Lesión
Las colisiones vehiculares típicas involucran tres impactos:
• Colisión Vehicular• Colisión Corporal• Colisión Orgánica
Impactos
Vehículo Golpea un Objeto
Ocupante continúa hacia adelante y golpea el interior del auto
Órganos continúan hacia adelante y golpean el interior del cráneo, tórax o abdomen
ColisionesVehiculares
A mayor velocidad de colisión, mayor será la probabilidad de sufrir una lesión que
amenace la vida.
Mantenga un alto índice de sospecha cuando exista:
• Muerte de otro ocupante del mismo vehículo
• Paciente inconsciente• Paciente con alteración del estado de
alerta• Volcaduras• Colisión vehicular de alta velocidad
Colisiones Vehiculares
Tipos de Impacto
• Impacto Frontal• Impacto Lateral• Impacto Rotacional• Impacto Posterior• Volcadura
Impacto Frontal
Impacto Frontal
El ocupante continua hacia delante, con la misma velocidad a la que traía el vehículo.
Impacto Frontal
Arriba y por encima Abajo y por debajo
Síndrome de “Bolsa de Papel”
Impacto Posterior
Impacto Posterior
Movimiento inicial Movimiento secundario
Impacto Lateral
Impacto Lateral
Ocasiona lesión potencial de cráneo, hombros, tórax lateral, abdomen lateral, pelvis lateral y fémur.
Impacto Rotacional
Impacto por Volcadura
Volcadura con Ocupante No Sujetado
La extensión de la lesión depende de:
• Velocidad del vehículo.• Parte corporal golpeada.• Distancia a la que fue arrojado.• Superficie sobre la que cayó.• Parte corporal que primero golpea el
suelo.
Colisión Vehículo – Peatón (Atropellado)
Los adultos se voltean lejos del vehículo (impacto al lado del cuerpo dañando tibia, peroné, espalda, tórax, abdomen y cabeza)
Los niños se voltean hacia el vehículo (impacto al frente del cuerpo dañando fémur, tórax, abdomen y cabeza)
Colisión Vehículo - Peatón
Colisión Vehículo - Peatón
Mecanismos de Sujeción
• Pueden ser causa de lesiones ocultas:
• Cinturón de seguridad de regazo• Cinturón de seguridad de regazo /
hombro• Bolsas de aire
Colisiones de Motocicleta• Tres tipos principales de impacto:
• Frontal Angular Eyección
Una acción evasiva que realiza el conductor para evitar la eyección y separación de éste y la
motocicleta
“Acostando la Motocicleta”
Los vehículos para todo terreno (VTT´s) puede causar múltiples lesiones
Constituyen el mecanismo de lesión más común La severidad del trauma depende de:
• Distancia• Superficie• Parte corporal inicialmente golpeada
Caídas
Caídas con los Pies Primero• Fracturas vertebrales por
compresión.
• Fracturas de calcáneo, tobillo, tibia y peroné.
• Luxaciones de rodilla.
• Fracturas de fémur y cadera.
Lesión inicial en brazos y hombros (al meter las manos).
La cabeza puede sufrir hiperextensión, hiperflexión o compresión.
Puede producirse una lesión cervical grave.
También pueden presentarse lesiones de tórax, columna inferior y pelvis
Caídas de Cabeza Primero
Lesiones Penetrantes
El daño resulta de la cantidad de energía cinética transferida a los tejidos y del área del cuerpo
donde penetra.
Lesiones Penetrantes
• Baja Velocidad
• Alta Velocidad / Media
Energía
• Alta Velocidad / Alta Energía
• Lesiones de baja velocidad• Cuchillos u otros objetos punzantes
• Lesiones de alta velocidad• Balas o perdigones
Lesiones Penetrantes
La severidad de lesión se relaciona con la velocidad de penetración del objeto
El daño depende de dos factores:
• Trayecto (ruta de movimiento del proyectil).
• Disipación de la energía (transferencia de la energía hacia el cuerpo)
Lesiones de Mediana y Alta Velocidad
Esta afectada por :
• Fricción - factores que disminuyen la velocidad del proyectil
• Perfil - punto de impacto• Cavitación - cavidad producida en los
tejidos corporales por la onda de presión
Disipación de la Energía
Disipación de la Energía
Lesión por Escopeta a Corta Distancia
Lesiones por Explosión
Lesiones por Explosión
Lesiones secundarias por proyectiles impulsados por la explosión
Impacto terciario: superficie dura, posibles lesiones múltiples
Fuerza primaria de explosión: lesión de oídos, pulmones, tracto GI
Mecanismos de Lesión
Valoración de la Escena
• Aislamiento a sustancias corporales• Garantizar la seguridad de la escena• Evaluar el mecanismo de lesión• Determinar el número de pacientes• Solicitar recursos adicionales
Eyección del vehículo
Muerte o paciente con alteración del estado mental en el mismo vehículo
Tiempo de extracción > 20 minutos
Volcadura
Lesión auto-peatón/auto-bicicleta con impacto significativo ( > 8 kph )
Peatón arrojado o atropellado
Choque de motocicleta > 33 kph o con separación del conductor de su unidad
Choque vehicular a alta velocidad: Velocidad inicial de más de 68 kph / deformidad del
vehículo >50 cm / intrusión hacia el compartimiento de pasajeros >30 cm
Mecanismos Significativos de Lesión
Mecanismos de Lesión
Antecedentes y Exploración Física Enfocada
• Guiados por el mecanismo de lesión• Si hay un mecanismo significativo de lesión,
realizar una evaluación rápida de trauma• Si hay un mecanismo no significativo de lesión,
considerar exploración completa en la escena
• Obtener más información acerca del mecanismo de lesión: velocidad de vehículo, distancia de disparo de arma, distancia de caída
Mecanismos de Lesión
Mecanismos de Lesión
Información para el personal del hospital
• Comunicar y documentar toda la información que sea relevante con respecto al mecanismo de lesión
• Si es posible, tomar fotografías de la escena y anexarlas al reporte de atención prehospitalaria
La Hora Dorada
“La Hora Dorada”
Un paciente gravemente lesionado tendrá la mejor probabilidad de sobrevivir si la intervención quirúrgica se realiza dentro del tiempo de una hora de haber sufrido
la lesión.
“Los 10 Minutos de Platino”
El tiempo máximo, incluido en la hora dorada, que el equipo de
atención prehospitalaria debe tomar para realizar actividades en la
escena en pacientes severamente lesionados.
¿Preguntas?