mecanismo lesional en trauma patrones de lesiÓn cerrada dr. hugo ferreira

MECANISMO MECANISMO LESIONAL EN TRAUMALESIONAL EN TRAUMA

PATRONES DE LESIÓN PATRONES DE LESIÓN CERRADACERRADA

Dr. Hugo FerreiraDr. Hugo Ferreira

“ “ La estrategia sin táctica es el La estrategia sin táctica es el camino mas lento para la camino mas lento para la victoria. victoria.

Táctica sin estrategia es el Táctica sin estrategia es el ruido antes de la derrota ” ruido antes de la derrota ”

Sun Tzu Sun Tzu

MECANISMO DE LESIÓNMECANISMO DE LESIÓN

• ““El traumatismo es una lesión El traumatismo es una lesión originada por la disipación de la energía originada por la disipación de la energía dentro de la víctima, que resulta de un dentro de la víctima, que resulta de un mecanismo penetrante o cerrado”.mecanismo penetrante o cerrado”.

• La magnitud de la lesión depende La magnitud de la lesión depende tanto de la localización de ésta como de tanto de la localización de ésta como de la cantidad de la energía disipada.la cantidad de la energía disipada.

• Con base en la información recabada Con base en la información recabada en la escena del accidente, se deben en la escena del accidente, se deben anticipar las lesiones de la víctima del anticipar las lesiones de la víctima del traumatismo.traumatismo.

Ec = m x V2 / Ec = m x V2 / 22

TiposTipos::

accidentes automovilísticos, accidentes automovilísticos, accidentes en motocicleta, accidentes en motocicleta,

atropellamiento de peatones, atropellamiento de peatones, caídas, asaltos.caídas, asaltos.

A. Más de la mitad de las muertes sin A. Más de la mitad de las muertes sin intención se deben a accidentes intención se deben a accidentes automovilísticos.automovilísticos.

““Los accidentes automovilísticos ocasionan Los accidentes automovilísticos ocasionan la mitad de las lesiones cerradas de la la mitad de las lesiones cerradas de la cabeza y más de la mitad de las lesiones de cabeza y más de la mitad de las lesiones de la médula espinal”.la médula espinal”.

I.I. TiposTiposB. El mayor riesgo de lesión significativa se produce

cuando la víctima está desprotegida y absorbe toda la energía: Por ejemplo, peatón/automóvil, accidentes en bicicleta y motocicletas, caídas y proyección desde el vehículo.

1. La posibilidad de una lesión mayor se 1. La posibilidad de una lesión mayor se incrementa incrementa del 300 a 500% en un accidente con del 300 a 500% en un accidente con proyección.proyección.

2. El riesgo de una lesión en la columna 2. El riesgo de una lesión en la columna vertebral es vertebral es de 1 a 13 si la victima sale de 1 a 13 si la victima sale proyectada desde el proyectada desde el vehículo.vehículo.

I.I. TiposTipos

C. Las lesiones se producen como C. Las lesiones se producen como resultado de un rápido decremento resultado de un rápido decremento de la velocidad en una corta de la velocidad en una corta distancia.distancia.

““La magnitud de La magnitud de la lesión la lesión depende del cambio total de depende del cambio total de velocidad y de las diferencias de velocidad y de las diferencias de aceleración que ocurren durante el aceleración que ocurren durante el accidente”.accidente”.

II.II. Los accidentes automovilísticos Los accidentes automovilísticos incluyen tres tipos incluyen tres tipos independientes de colisión.independientes de colisión.

A. El vehículo se impacta contra otro objeto – la A. El vehículo se impacta contra otro objeto – la

fuerza principal se aplica sobre la víctima.fuerza principal se aplica sobre la víctima. B. La víctima se golpea contra partes internas B. La víctima se golpea contra partes internas

del automóvil.del automóvil. C. Tejidos blandos o estructuras de apoyo del C. Tejidos blandos o estructuras de apoyo del

cuerpo.cuerpo.““La deformación que ocasiona la La deformación que ocasiona la desaceleración causa un movimiento desaceleración causa un movimiento diferencial de partes fijas y móviles ( por diferencial de partes fijas y móviles ( por ejemplo, lesiones de desgarro en el cerebro o ejemplo, lesiones de desgarro en el cerebro o transección de la aorta torácica)”.transección de la aorta torácica)”.

PATRON DÉ LESIÓN EN IMPACTO PATRON DÉ LESIÓN EN IMPACTO FRONTALFRONTAL

Hacia arriba y por Hacia arriba y por arriba arriba

Hacia abajo y por Hacia abajo y por abajo abajo

III.III. La fuerza del impacto de la La fuerza del impacto de la colisión se determina por.colisión se determina por.

A.A. Magnitud de la fuerzaMagnitud de la fuerza.. Fuerza = masa por aceleraciónFuerza = masa por aceleración

1. Determinada en parte por el área de aplicación.1. Determinada en parte por el área de aplicación.

B.B. Duración de aplicación: Duración de aplicación: “tiempos más cortos “tiempos más cortos resultan en fuerzas mayores”.resultan en fuerzas mayores”.

C.C. Dirección de la aplicación.Dirección de la aplicación.

D.D. Porcentaje de aplicación.Porcentaje de aplicación.

E.E. Las fuerzas de impacto causan deformaciones Las fuerzas de impacto causan deformaciones dentro del cuerpo de la víctima: dentro del cuerpo de la víctima: por extensión por extensión (estiramiento), desgarro y compresión(estiramiento), desgarro y compresión. Si la . Si la tensión sobre un órgano excede su tolerancia, se tensión sobre un órgano excede su tolerancia, se presenta la rotura (punto de rotura)presenta la rotura (punto de rotura)

Factores del accidente que Factores del accidente que determinan la gravedad de determinan la gravedad de

la lesiónla lesiónA.A. El riesgo de lesión se relaciona El riesgo de lesión se relaciona

“inversamente”“inversamente” con el tamaño y peso del con el tamaño y peso del vehículo.vehículo.

B.B. Localización de la víctima en el carro.Localización de la víctima en el carro.1. Los patrones de lesión varían con 1. Los patrones de lesión varían con

base base en la en la ubicación en el asiento ubicación en el asiento frontal o frontal o trasero del conductor o del trasero del conductor o del pasajero.pasajero.

C.C. Tipo de accidente: impacto frontal, impacto Tipo de accidente: impacto frontal, impacto lateral, impacto posterior, vuelco, golpe lateral, impacto posterior, vuelco, golpe indirecto.indirecto.


la lesiónla lesión

D.D. Uso y tipo de aseguramiento. Los Uso y tipo de aseguramiento. Los dispositivos de aseguramiento son dispositivos de aseguramiento son efectivo cuando se utilizan de una efectivo cuando se utilizan de una manera correcta; cuando se aplican de manera correcta; cuando se aplican de una manera inadecuada, se producen una manera inadecuada, se producen lesiones poco habituales.lesiones poco habituales.

Uso y tipo de Uso y tipo de aseguramientoaseguramiento

1.1. El riesgo de lesión es más alto en las víctimas que El riesgo de lesión es más alto en las víctimas que no utilizan un aseguramiento.no utilizan un aseguramiento.El cinturón de seguridad por sí solo disminuye la El cinturón de seguridad por sí solo disminuye la mortalidad en un 50%. mortalidad en un 50%. El dispositivo de aseguramiento de tres puntos más El dispositivo de aseguramiento de tres puntos más la bolsa de aire disminuye la mortalidad aún más, la bolsa de aire disminuye la mortalidad aún más, de manera especial en las colisiones de manera especial en las colisiones frontoposterioresfrontoposteriores..

2.2. Los patrones de lesión difieren en las víctimas con Los patrones de lesión difieren en las víctimas con aseguramiento o sin aseguramiento; esto es aseguramiento o sin aseguramiento; esto es particularmente cierto cuando los cinturones de particularmente cierto cuando los cinturones de seguridad de los asientos se utilizan de manera seguridad de los asientos se utilizan de manera inadecuada.inadecuada.


a.a. El cinturón de seguridad está El cinturón de seguridad está diseñado para cruzar de manera diseñado para cruzar de manera apropiada sobre las espinas iliacas apropiada sobre las espinas iliacas antero superiores de la pelvis. Las antero superiores de la pelvis. Las aplicaciones erróneas más comunes aplicaciones erróneas más comunes del cinturón de seguridad consisten del cinturón de seguridad consisten en colocarlo sobre el abdomen bajo en colocarlo sobre el abdomen bajo o llevarlo demasiado holgado.o llevarlo demasiado holgado.


b.b. Las lesiones por cinturones de seguridad Las lesiones por cinturones de seguridad incluyen perforación o transección del intestino incluyen perforación o transección del intestino delgado, perforación del colon, desgarros delgado, perforación del colon, desgarros mesentéricos y trombosis de aorta abdominal.mesentéricos y trombosis de aorta abdominal.

1) Fracturas casuales de la columna 1) Fracturas casuales de la columna lumbar:lumbar: a. El riesgo de lesión del intestino delgado a. El riesgo de lesión del intestino delgado

alcanza el 30% en un paciente con una alcanza el 30% en un paciente con una fractura casual de la columna lumbar. fractura casual de la columna lumbar.

c.c. Lesiones por cinturones de seguridad al Lesiones por cinturones de seguridad al hombro: Lesiones profundas o trombosis de las hombro: Lesiones profundas o trombosis de las arterias tronco braquiocefálico, subclavia, arterias tronco braquiocefálico, subclavia, carótida o vertebrales. El cinturón de seguridad carótida o vertebrales. El cinturón de seguridad al hombro nunca se debe usar de manera al hombro nunca se debe usar de manera aislada.aislada.


la lesiónla lesiónE.E. Conductores sin aseguramiento.Conductores sin aseguramiento.

1.1. Las lesiones comunes en los accidentes Las lesiones comunes en los accidentes frontales por lo general se producen por el frontales por lo general se producen por el impacto con el volante, parabrisas, tablero o impacto con el volante, parabrisas, tablero o con el piso:con el piso:

Lesiones craneales (16%), fracturas de huesos Lesiones craneales (16%), fracturas de huesos de la cara (37%), columna cervical (10 a 15%), de la cara (37%), columna cervical (10 a 15%), lesiones torácicas mayores (46%), lesión lesiones torácicas mayores (46%), lesión abdominal (5 a 10%), fractura pélvica (46%), abdominal (5 a 10%), fractura pélvica (46%), fractura de fémur (65%), fracturas distales de fractura de fémur (65%), fracturas distales de extremidades inferiores (33%) y fractura de extremidades inferiores (33%) y fractura de antebrazo (46%).antebrazo (46%).


la lesiónla lesiónE.E. Conductores sin aseguramiento.Conductores sin aseguramiento.

2.2. Accidentes laterales o T-bone, en el lado del Accidentes laterales o T-bone, en el lado del conductor del auto, causan un impacto directo conductor del auto, causan un impacto directo entre la víctima y el vehículo que sufre la entre la víctima y el vehículo que sufre la colisión; no hay ningún espacio ni metal que colisión; no hay ningún espacio ni metal que amortigüe la fuerza del vehículo que se amortigüe la fuerza del vehículo que se aproxima. aproxima.

Las lesiones comunes incluyen lesiones de la Las lesiones comunes incluyen lesiones de la cabeza, fractura de la columna cervical, tórax cabeza, fractura de la columna cervical, tórax inestable, fracturas de costillas, contusión inestable, fracturas de costillas, contusión pulmonar, laceración del bazo y fracturas de la pulmonar, laceración del bazo y fracturas de la pelvis por compresión lateral. pelvis por compresión lateral.

Factores de accidente que Factores de accidente que determinan la gravedad de determinan la gravedad de

la lesiónla lesiónF.F. Los pasajeros que no utilizan ningún tipo de Los pasajeros que no utilizan ningún tipo de

aseguramiento en el asiento frontalaseguramiento en el asiento frontal, en los accidentes , en los accidentes de frente se impactan contra el parabrisas, el tablero de frente se impactan contra el parabrisas, el tablero o contra el piso. En contraste con el conductor no o contra el piso. En contraste con el conductor no asegurado, la inexistencia del volante no evita la asegurado, la inexistencia del volante no evita la rotación hacia delante y hacia arriba del pasajero no rotación hacia delante y hacia arriba del pasajero no asegurado.asegurado.Las lesiones craneales y faciales son más comunes en Las lesiones craneales y faciales son más comunes en los pasajeros no asegurados que en los conductores; los pasajeros no asegurados que en los conductores; la lesión torácica es menos común, en tanto que otro la lesión torácica es menos común, en tanto que otro tipo de lesiones se presenta con una incidencia tipo de lesiones se presenta con una incidencia similar.similar.““Impactos laterales sobre el lado del pasajero Impactos laterales sobre el lado del pasajero producen lesiones similares a las del conductor en los producen lesiones similares a las del conductor en los accidentes laterales, con la excepción de que el accidentes laterales, con la excepción de que el hígado se afecta más que el bazo”.hígado se afecta más que el bazo”.

G.G. Los pasajeros no asegurados en el asiento posterior Los pasajeros no asegurados en el asiento posterior tienen el mismo riesgo de lesión que los ocupantes de tienen el mismo riesgo de lesión que los ocupantes de los asientos frontales que viajan sin aseguramiento.los asientos frontales que viajan sin aseguramiento.

Factores de accidente que Factores de accidente que determinan la gravedad de determinan la gravedad de

la lesiónla lesiónH.H. Impactos posteriores.Impactos posteriores.

1. Sólo 8% de las lesiones graves se produce en 1. Sólo 8% de las lesiones graves se produce en accidente de impacto posterior. accidente de impacto posterior.2. La lesión común es la de tipo “latigazo” al 2. La lesión común es la de tipo “latigazo” al cuello; es cuello; es una lesión de extensión y flexión. una lesión de extensión y flexión.

I.I. Accidentes por volcadura.Accidentes por volcadura.1. Es el mecanismo de impacto más fortuito en 1. Es el mecanismo de impacto más fortuito en relación con el movimiento y contactos relación con el movimiento y contactos del del ocupante. ocupante.2. Con frecuencia, la energía cinética del 2. Con frecuencia, la energía cinética del vehículo se vehículo se disipa a lo largo de una gran disipa a lo largo de una gran distancia, lo cual puede distancia, lo cual puede minimizar la lesión minimizar la lesión de los ocupantes, de manera de los ocupantes, de manera particular si la particular si la víctima viaja con aseguramiento.víctima viaja con aseguramiento.

Impacto por Impacto por atropellamiento de peatónatropellamiento de peatón

1.1. Alto riesgo de fatalidad. El peatón sin protección Alto riesgo de fatalidad. El peatón sin protección absorbe toda la energía.absorbe toda la energía.

2.2. La gravedad de las lesiones depende de la La gravedad de las lesiones depende de la velocidad del vehículo, del peso relativo de los velocidad del vehículo, del peso relativo de los peatones y de la estructura frontal del vehículo.peatones y de la estructura frontal del vehículo.

3.3. Las lesiones del adulto por lo general incluyen Las lesiones del adulto por lo general incluyen fracturas de tibia y peroné, lesiones torácicas y fracturas de tibia y peroné, lesiones torácicas y abdominales por el impacto en tronco con el abdominales por el impacto en tronco con el auto, así como lesiones craneales y de auto, así como lesiones craneales y de extremidades superiores al impacto con la calle.extremidades superiores al impacto con la calle.““Generalmente, cuando un paciente que es Generalmente, cuando un paciente que es víctima de un impacto automovilístico presenta víctima de un impacto automovilístico presenta dos de los componentes de dos de los componentes de la tríada de lesión de la tríada de lesión de Waddle (fractura tibioperonea o de fémur, Waddle (fractura tibioperonea o de fémur, lesión del tronco y lesión craneofacial)lesión del tronco y lesión craneofacial) se debe se debe asumir que también está lesionada la tercera asumir que también está lesionada la tercera región”.región”.

Impacto por Impacto por atropellamiento de peatónatropellamiento de peatón

4.4. Los niños, los ancianos o las víctimas Los niños, los ancianos o las víctimas intoxicadas corren un riesgo mucho intoxicadas corren un riesgo mucho mayor.mayor.

a. Los niños tienden a ser a. Los niños tienden a ser “atropellados”.“atropellados”.

b. Es frecuente que el vehículo golpee b. Es frecuente que el vehículo golpee al adulto en la parte inferior de las al adulto en la parte inferior de las piernas, que éste haga contacto con el piernas, que éste haga contacto con el auto y entonces “ruede o caiga hacia auto y entonces “ruede o caiga hacia abajo” o bien que salga lanzado hacia la abajo” o bien que salga lanzado hacia la calle por el impacto con el vehículo.calle por el impacto con el vehículo.

Accidentes en Accidentes en motocicletasmotocicletas• A diferencia de las víctimas de accidentes A diferencia de las víctimas de accidentes

automovilísticos, las de un accidente en automovilísticos, las de un accidente en motocicleta absorben todo el impacto. motocicleta absorben todo el impacto.

• Las lesiones dependen de la velocidad de la Las lesiones dependen de la velocidad de la motocicleta y de la localización anatómica del motocicleta y de la localización anatómica del impacto.impacto.

• Las lesiones craneales son causa del 75% de las Las lesiones craneales son causa del 75% de las muertes en motocicleta; el riesgo disminuye muertes en motocicleta; el riesgo disminuye casi a la mitad si se usa el casco protector. casi a la mitad si se usa el casco protector. También son comunes las lesiones de la También son comunes las lesiones de la columna vertebral, de la pelvis (se incluye columna vertebral, de la pelvis (se incluye pelvis abierta) y de las extremidades.pelvis abierta) y de las extremidades.Con frecuencia, las lesiones de la tibia y el Con frecuencia, las lesiones de la tibia y el peroné son abiertas o graves e implican un alto peroné son abiertas o graves e implican un alto riesgo de pérdida de la extremidad.riesgo de pérdida de la extremidad.

CaídasCaídas

Las caídas constituyen un problema Las caídas constituyen un problema frecuente en la vejez; cuando existe frecuente en la vejez; cuando existe una enfermedad concomitante tienen una enfermedad concomitante tienen un impacto mayor en la evolución del un impacto mayor en la evolución del paciente. paciente. Las personas muy jóvenes y las de Las personas muy jóvenes y las de avanzada edad tienden a caer de bajas avanzada edad tienden a caer de bajas alturas. alturas. El anciano cae mientras camina en su El anciano cae mientras camina en su casa y sufre fracturas del cuello del casa y sufre fracturas del cuello del fémur, lesiones de la cabeza y de la fémur, lesiones de la cabeza y de la columna cervical.columna cervical.

CaídasCaídas1.1. Las lesiones originadas por las caídas dependen de la distancia Las lesiones originadas por las caídas dependen de la distancia

de la caída, de la superficie contra la que se golpea y de la de la caída, de la superficie contra la que se golpea y de la posición durante el impacto.posición durante el impacto.

2.2. La energía que se produce durante el impacto es el producto La energía que se produce durante el impacto es el producto del peso de del peso de la víctima por la distancia de la caída por las la víctima por la distancia de la caída por las fuerzas gravitacionales.fuerzas gravitacionales.

a. Durante el impactoa. Durante el impacto, la energía cinética se disipa a , la energía cinética se disipa a través del través del esqueleto y de los tejidos blandos de la víctima.esqueleto y de los tejidos blandos de la víctima.

b. La duración del impacto b. La duración del impacto (por ejemplo, qué tan (por ejemplo, qué tan rápidamente se rápidamente se detiene la víctima) es decisiva para detiene la víctima) es decisiva para determinar la gravedad de la determinar la gravedad de la lesión.lesión.

1) “La fuerza del impacto aplicada durante un 1) “La fuerza del impacto aplicada durante un tiempo tiempo más corto incrementa la magnitud de más corto incrementa la magnitud de la lesión”.la lesión”.

2) “Las superficies más duras incrementan la 2) “Las superficies más duras incrementan la gravedad de gravedad de la lesión debido a la inmediata la lesión debido a la inmediata desaceleración y desaceleración y transfieren el total de energía al transfieren el total de energía al cuerpo (concreto o pasto)”.cuerpo (concreto o pasto)”.

CaídasCaídas

3.3. Las caídas son comunes en los niños menores de Las caídas son comunes en los niños menores de cinco años de edad. La cabeza es la parte más pesada cinco años de edad. La cabeza es la parte más pesada y tiende a impactarse primero. y tiende a impactarse primero.

4.4. Al caer desde una altura, los adultos presentan un Al caer desde una altura, los adultos presentan un patrón de lesión variable.patrón de lesión variable. Los adultos tienden a caer sobre sus pies con un Los adultos tienden a caer sobre sus pies con un patrón de lesiones que incluyen fracturas del patrón de lesiones que incluyen fracturas del calcáneo, fracturas de extremidades inferiores, calcáneo, fracturas de extremidades inferiores, fracturas de caderas, y lesiones por desgarro vertical fracturas de caderas, y lesiones por desgarro vertical de la pelvis, y fracturas de la columna (de todos los de la pelvis, y fracturas de la columna (de todos los segmentos).segmentos).Cuando caen en una posición irregular, las lesiones Cuando caen en una posición irregular, las lesiones son menos predecibles e incluyen traumatismos son menos predecibles e incluyen traumatismos craneofaciales, fracturas de mano y de muñeca, craneofaciales, fracturas de mano y de muñeca, lesiones viscerales abdominales y torácicas lesiones viscerales abdominales y torácicas (particularmente estructuras retroperitoneales, (particularmente estructuras retroperitoneales, desgarros de la raíz de la aorta).desgarros de la raíz de la aorta).

AsaltosAsaltos

1.1. Todas las partes del cuerpo Todas las partes del cuerpo están en riesgo. En el caso del están en riesgo. En el caso del paciente víctima de un asalto, se paciente víctima de un asalto, se debe realizar una evaluación debe realizar una evaluación total.total.

2.2. El tipo de arma es importante El tipo de arma es importante para pronosticar la gravedad de para pronosticar la gravedad de la lesión.la lesión.

Lesiones por arma Lesiones por arma de fuego de fuego

• • Calibre Calibre • • Perfil Perfil • • Rodamiento Rodamiento • • Fragmentación Fragmentación • • Distancia Distancia • • Trayectoria Trayectoria

Lesiones por arma Lesiones por arma blancablanca

• • Longitud Longitud • • Trayectoria Trayectoria • • Atacante Atacante

LESIONES POR EXPLOSIÓN LESIONES POR EXPLOSIÓN

• Lesión Primaria: Producida por la onda de Lesión Primaria: Producida por la onda de presión presión explosiva y onda explosiva y onda de calor de calor

• Lesión Secundaria: Producida por vidrios y Lesión Secundaria: Producida por vidrios y objetos objetos productos de productos de la explosión la explosión

• Lesión Terciaria: La víctima se convierte en Lesión Terciaria: La víctima se convierte en

un misil un misil proyectado proyectado

mecanismo lesional en trauma patrones de lesiÓn cerrada dr. hugo ferreira

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