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MEC Awards 2014Medtronic Endovascular Case Awards
Crurale PTA im Sinne des Angiosom-Konzeptsbei diabetischem Fußsyndrom
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• 66-jähriger Patient
• pAVK Stadium IV rechts mit feuchter Gangrän Dig. V
Nebenerkrankungen
• Diabetes mellitus Typ II
• Chronische Hämodialyse bei diabetischer Nephropathie
• Arterieller Hypertonus
• Schwere 3-Gefäß-KHK (Z. n. PTCA/Stent)
• Herzinsuffizienz NYHA II
Basisdaten
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• Pulsstatus bis auf ATP rechts
erhalten
• ABI nicht verwertbar
(Verschlussdruck >220mmHg)
• Feuchte Gangrän Dig. V-Endglied rechts ohne Phlegmone
• Labor: CRP 145 mg/l,
18 Leukozyten/nl
• Rö-Vorfuß rechts: Osteolytisch destruierter Nagelkranz Dig. V
Klinischer Befund
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• 1: Primäre Amputation von Dig. V rechts ohne Revaskularisation bei tastbarer ADP
• Cave: Nach dem Angiosom-Konzept erfolgt die Versorgung von Dig. V über die A. plantaris lateralis aus der ATP
Optionen
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• 1: Primäre Amputation von Dig. V rechts ohne Revaskularisation
• 2: Schnittbildgebung zur Planung einer Revaskularisation im Sinne einer MR-/CT-Angiographie der Becken- und Bein-Gefäße
• Cave: Lungenödem, Patient ist hämodialysepflichtig
Optionen
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• 1: Primäre Amputation von Dig. V rechts ohne Revaskularisation
• 2: Schnittbildgebung zur Planung einer Revaskularisation
Gewählte Option
• 3: Antegrade transfemorale Angiographie des rechten Beines in Interventionsbereitschaft in Lokalanästhesie
Zusätzlich einzeitige offen chirurgische Amputation von Dig. V rechts unter peripherer Nervenblockade
Optionen
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Planungs-Angiographie
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Geplante Intervention
• PTA der A. fibularis mittels Medtronic Amphirion Deep ® PTA-Ballon (tapered, 2.5-3/210 mm)
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PTA der A. fibularis
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Abschluss-Angiographie
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• Vollständig erhaltener Pulsstatus der unteren Extremität
• Regrediente Infektparameter
• Sekundäre Wundheilung mit reizlosen, sehr gut granulierenden Wundverhältnissen unter Wundeinlage mit Alginat
• Duale Pättchenaggregationshemmung für 4 Wochen mit ASS/Clopidogrel, danach ASS 100 1x/d dauerhaft
Postoperativ
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• Weiterhin tastbare Fußpulse
• Reizlose, größenregrediente Wunde an Dig. V rechts mit guter Granulationstendenz
• Fortführung der Sekundären Wundbehandlung
6-Wochen Follow-up
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Literatur zum Case Report
Schlussfolgerung:
Kritische Extremitätenischämie mit infragenualer Läsion
→ Endovaskuläre Therapie in erster Linie mittels PTA
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Literatur zum Case Report
Gruppe mit PTA nach Angiosom-Konzept:
• Bessere Wundheilung (79 vs. 53 %, p<0.018)
• Höhere Rate an Beinerhaltung (100 vs. 89 % p<0.030)
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Aussicht – Trend
Drug-eluting-Balloon vs. normaler PTA-Balloon bei infragenualen Läsionen von Diabetikern mit kritischer Extremitätenischämie:
• Reduzierte 1-Jahres-Restenoserate (27 vs. 74 %, p<0.001)
• Reduzierte Verschlussrate des Zielgefäßes (17 vs. 55 %, p<0.001)