módulo 5 investigación de brotes - sica

Módulo 5 Investigación de brotes

CompetenciaEvaluarefectivamentelosproductosdecampo

Objetivosdeaprendizaje:1. Describirloscriteriosdeunreportedeinvestigacióndebrotes2. Identificarloserrorescomunesenlosreportesdeinvestigación

debrotes3. Usarunalistaverificadoraparaevaluarunreportede

investigacióndebrotes

Duraciónestimada:3horas,46minutos

Indice de materias

ListadeverificacióndelMódulo5:Reportedeinvestigacióndebrotes .................................................... 3

5.1.Claseenlínea“Reportedeinvestigacióndebrotes”............................................................................ 4

5.2.Actividad“Unaevaluaciónguiadadeunreportedeinvestigacióndebrotesusandolalistadeverificación” ................................................................................................................................................. 5

5.3.Referencia“Instruccionesylineamientosparaunreportedeinvestigacióndebrotes” ................... 16

5.4.Referencia“Consejosadicionalesparaunreportedeinvestigacióndebrotes” ................................ 24

5.5.Actividadenlínea“Errorescomunesenreportesdeinvestigacióndebrotes” ................................. 26

5.6.Actividad“Unaevaluaciónindividualdeunreportedeinvestigacióndebrotesusandolalistadeverificación” ............................................................................................................................................... 27

5.7.Examencortoenlínea“Verificacióndeconocimientosdelmódulo”................................................. 58

5.8.Encuestaenlínea“Evaluacióndelmódulo” ....................................................................................... 59

Módulo 5: Investigación de brotes 5

Lista de verificación del Módulo 5: Reporte de investigación de brotes

Módulo 5: Reporte de investigación de brotes [3]

Lista de verificación del Módulo 5: Reporte de investigación de brotes

Useestalistadeverificaciónparaasegurarsequehayacompletadotodoelmaterialdeestemóduloenelordenrecomendado.Imprimaunacopia,ycadavezquecompletaunítem,marquelacasillacorrespondiente.Laduraciónestimadaesproporcionadaparadarleunaideageneraldecuántotiemposenecesitaráparacompletarcadaítem;mantengaenmentequeenrealidadpuedetomarmásomenostiempoparacompletarelmaterial.

Instrucciones Tipo de material

Duración estimada

¿Completado?

5.1. Escuchelaclaseenlínea“Reportedeinvestigacióndebrotes.”(Hayaudio.)

0:51

5.2. Cuandoseleindiquedurantelaclaseenlínea,completelaactividadenestecuadernodetrabajo“Unaevaluaciónguiadadeunreportedeinvestigacióndebrotesusandolalistadeverificación.”

0:45

5.3. Reviselareferenciaenestecuadernodetrabajo“Instruccionesylineamientosparaunreportedeinvestigacióndebrotes.”

0:10

5.4. Reviselareferenciaenestecuadernodetrabajo“Consejosadicionalesparaunreportedeinvestigacióndebrotes.”

0:05

5.5. Completelaactividadenlínea“Errorescomunesenreportesdeinvestigacióndebrotes.”

0:40

5.6. Completelaactividadenestecuadernodetrabajo“Unaevaluaciónindividualdeunreportedeinvestigacióndebrotesusandolalistadeverificación.”

0:45

5.7. Completela“Verificacióndeconocimientosdelmódulo,”unexamencortoenlínea.

0:20

5.8. Completelaencuestaenlíneaparaevaluarestemódulo.

0:10

=Claseenlínea| =Actividadenelcuadernodetrabajo| =Actividadenlínea| =Referenciaenelcuadernode

trabajo| =Examencortoenlínea| =Encuestaenlínea

[4] Módulo 5: Reporte de investigación de brotes

5.1. Clase en línea “Reporte de investigación de brotes”


5.1. Clase en línea “Reporte de investigación de brotes”

Duraciónestimada:51minutos

Regresealacomputadoraparaescucharlaclaseenlínea“Reportede

investigacióndebrotes.”

Cuandoustedhayaterminado,refiéresealalistadeverificacióndelmóduloparasaberloquedebehacer

luego.

5.2. Actividad “Una evaluación guiada de un reporte de investigación de brotes”


5.2. Actividad “Una evaluación guiada de un reporte de investigación de brotes usando la lista de verificación”


Instrucciones para esta actividad en el cuaderno de trabajo y la clase en línea

1. Escuchelaclaseenlínea“Reportedeinvestigacióndebrotes.”2. Cuandoinstruidodurantelaclaseenlínea,utilicelalistadeverificaciónenblancoproveídaen

laspáginassiguientesparaevaluarelreporteustedmismo.

3. Elreportediscutidoenlaclaseenlíneaestáincluidoabajo.

Ejemplo de reporte a evaluar: “Informe final del estudio de brote de malaria a P. Vivax, Aldea Paxcaman, Flores, Petén Norte, 2002”

PorJuanNadie

1. INTRODUCCIÓN

ElterritoriodePeténNortetieneentotal6municipiossiendosuslímitesgeográficosMéxico(noroccidente),Belice(oriente),DepartamentodeSayaxché(suroccidente)yPoptún(suroriente).

Esunterritorioquetienelamayorconcentracióndehumedalesdeaguadulcedemesoamérica,conimportantesáreasdeexplotaciónecoturística,laselevacionessonmuyescasasydisponedezonasmuyboscosasdedifícilaccesoenalgunoscasos.

Suclimaesdetipotropicalcálidoyhúmedo,condosperíodosclimáticosbiendefinidos:unolluvioso(septiembre‐enero)yotrodeseca(junio‐septiembre).Losrecordsdetemperaturasanualesestánenelordende27o‐37oC,conmínimasentrelos17o‐23oC.

Existenáreasprotegidasconunaextensiónaproximadade15,000km2,asícomoáreasdeconservaciónendondeseevitatodaactividadhumana.

Elidiomamasgeneralizadoeselcastellano,aunqueexistencomunidadesdondesehablaelQ’qechi,conunamezclanotablederazasdondeestánrepresentadoslosladinos,blancos,Q’qechi,mayaitza,mopan,achi,cubulco,etc.

Lareligióncatólicaesfuerte,peroconnotablepresenciadelasiglesiasprotestantes.



EláreadesaluddePeténNorteseencuentralocalizadoa506Km.delaciudadcapital.Elclimadeláreaescálido,a127metrossobreelniveldelmar,suprincipalcultivoeselmaíz,lapoblaciónensumayoría,

deocupaciónagrícola,bastantedispersa,cuentaconuntotal,segúnINEde100,315habitantes.

LaaldeaPaxcaman,situadaa12Km.,alnorestedelmunicipiodeFlores,PeténNorte,conunapoblaciónde1,595habitantes,ensumayoríacomprendidaentrelasedadesde10a24años,comunidadsocioeconómicamentedebajoestrato,viviendadetabla,techodelamina,pisodetierra,60%conluz

eléctrica,aguaentubada,ensumayoríaletrinizada,enlacomunidadexistendoslagunasquesonbastantefrecuentadasporlapoblaciónlocal.

LacolaboradoravoluntariadelalocalidaddePaxcamannotificóel8defebrerodel2002,lapresenciainusualdecasosfebrilesenlapoblación,aquieneslestomomuestrahemática.Debidoaelloseinicio

investigaciónconbúsquedaactivadecasosesperandolosresultadosdelasmuestras.Alavezseinicioestudioentomológicoconlabúsquedadepotencialesfocoslarvarios.

Estalocalidadhasidoestratificadacomodealtoriesgo,nosoloportenerIPAarribade10x1000,sinoademás,portenerlapresenciavariadadevectorestransmisoresdeMalaria,asícomolascondiciones

topográficasidóneasparalamultiplicacióndelosmismos.

Enelaño2001,enelmesdejulio,sepresentóunbrotedemalaria,conunatasadeataquede1.63porcien,loscasosfueronconfirmadosaP.Vivax,encontrándoselacirculaciónde:Anophelesdarlingi,AnophelesAlbimanus.

OBJETIVOS:

General:

• EstimarlatasadeataquedeMalariaenaldeaPaxcaman,Flores,Petén.

Especificos:

• Identificarlosgruposdemayorriesgoasociadosalbrotedemalaria.

• Identificareltipodecriaderoasociadoalbrotedemalaria.

• Identificarelvéctorasociadoalbrotedemalaria.

• Identificarelmecanismoyfuentedetransmisióndadoenelpresentebrote.

2. MATERIAL Y METODOS

Serealizounestudioobservacionaldescriptivoparacaracterizarentiempo,lugarypersonalaincidenciademalariaenlapoblaciónresidentedelcascourbanodelaAldeaPaxcaman,municipiodeFlores,Petén,



asicomoestudioentomologicoparalaidentificacióndelvectorresponsableenlatransmisióndelaenfermedadyeltipodecriaderomasfrecuenteasociadoalbrote.

Paraestofuenecesariorealizarvisitadecasaacasaentodalapoblación,enbúsquedadecasos,usandolasiguientedefinicióndecaso:

Definición de caso:

CASOSOSPECHOSO:

Pacientedecualquieredad,residentedealdeaPaxcaman,Flores,Petén,quepresentelossiguientessignos:fiebre,dolordecabezaycuerpo,escalofríosydolorabdominal,de48horasdeevolución,apartirdel28deenerodelaño2002.

CASOCONFIRMADO(PlasmodiumVivaxyFalciparum):

Todapersonaquelleneladefinicióndecasosospechosoyquetengaresultadopositivodegotagruesa.

SehizobúsquedaactivadecasospormediodeunaencuestaepidemiológicapormediodelaboletadevigilanciadeMalaria,obteniendodatosgeneralesdelaspersonas,enestudioquellenaronladefinicióndecaso,datosdeexposición,característicasdelaenfermedad,signosysíntomas,asícomolosresultadosdelaboratoriodegotagruesa.Serealizounanálisisdescriptivocaracterizandoentiempo,lugarypersona,estimandotasadeataqueenlapoblaciónexpuesta.SecalcularonOddsRatios(OR)porgrupodeedad,utilizandolatasadeataqueenelgrupodeedadmenosafectadacomoparámetrodeestimaciónparaelrestodegruposdeedad.Serealizoencuestaentomológicaparaidentificarelvectorasociadoalpresentebrote,asícomolosfocosgeneradoresdelmismo.Sepracticolatécnicadecebohumanointrayperidomiciliarparaidentificarvectorypicadura/hora–hombre.

AtodaslaspersonasquellenaronladefinicióndecasoseletomounamuestrahematicadegotagruesalascualesfueronanalizadasenellaboratoriodelCentrodeSaludtipoBdelmunicipiodeFlores,clasificandolasdeacuerdoaltipodeplasmodiumidentificado.

Serealizomapeohidrográficoparaidentificarlosposiblescriaderosyestablecerlacaracterizacióndelaespeciedeanophelesresponsabledelbrote.

3. RESULTADOS

Delabúsquedaactivadecasosselogroidentificaracientoveinticincopersonasquellenaronladefinicióndecasosospechosodemalaria,presentandounindicedepositividaddel27%,deestasel18%(6/34)fueronpositivasaPlasmodiumFalciparum,yel82%(28/34)aPlasmodiumVivax.(Cuadro1),delascualesenfermaron34,loquesuponeunatasadeataquedel2.13%(34/125).Lamedianadeedaddeloscasosfuede18añosdeedad,elgrupodeedadmasafectadofuede15a19añosconunORde1.96,nosepresenteningúncasoenpersonasmayoresde60añosdeedad.Porsexos,el65%eranmujeresyel35%hombres.Elperiododeincubaciónpromediofuede10días.Elcuadroclínicocursoconfiebreenel100%deloscasos,dolordecuerpo91%(31/34),dolordecabeza85%(29/34),escalofríos30%



(10/34),vómitos30%(10/34),nausea21%(7/34).Elcuadroclínicoduroenpromedio12días(Cuadro2)Nosepresentoningunadefunciónyningúncasoameritohospitalización.

Ladistribucióntemporalsemuestraenlagrafica1,lacurvaobtenidacorrespondeaunbrotedefuentecomúnpropagada.

Elcuadro3muestralosORcrudosytasasdeataqueparacadagrupodeedad.

Delestudioentomológicoseencontróenel100%deloscriaderosidentificadosAnophelesDarlingi,AnophelesAlbimanus,AnophelesPseudopunctipennis.

Cuadro 1 Índice de Positividad de Muestras Hematicas de Gota Gruesa realizadas en Aldea Paxcaman, Flores, Petén.

Cuadro 2 Signos y Síntomas encontrados en la población residente en Aldea Paxcaman, Flores, Petén.

Muestras tomadas Muestras Positivas % Positividad

125

34

27

Signos y Síntomas Frecuencia %

Fiebre 34 100 Dolor de Cuerpo 31 91 Dolor de Cabeza 29 85 Escalofríos 10 30 Vómitos 10 30 Nausea 7 21



Grafica 1 Fecha de inicio de síntomas, brote de Malaria, aldea Paxcaman, Flores, Petén, marzo 2002.

No incluyo mapa



Cuadro 3 Tasa de ataque por grupo de edad y sexo, brote de Malaria, Aldea Paxcaman, Flores, Petén.

4. DISCUSION

ElestudiodebrotedeMalariaevidenciaúnicamentelaPuntadelIceberg,puestoqueparaqueocurradebendarseunaseriedecondiciones,comolaexposiciónalvectorporunperiododetiempoadecuadoparaquelainoculacióndelparásitosepuedadar,quelapersonaseadiagnosticadadebeidentificarselafuentedeinfecciónyademásnotificarsealosserviciosdesalud.LoscasosestudiadosenlaAldeaPaxcamanpudierannoserrepresentativosdeloqueaconteceaniveldepartamental,dadoquesolomuestranunapartedeloqueocurre,sinembargodeacuerdoalosantecedentesdeláreadeestudioestaclasificadacomounadelasregionesaltoriesgo,porlapresenciadelvectorydiferentesespeciesdeanopheles,cadaunodeloscualesconcaracterísticasespecialesenlatransmisióndelamalaria,siendoporellolapresenciadecasostantoenlaépocadelluviascomoenelverano,dichasituaciónesagravadaporlapresenciadecuerposacuososqueseencuentranalrededordelasviviendasdeestacomunidad,convirtiéndoseenfocosgeneradoresdelvectordurantetodoelaño.Elpresenteestudiodebroteselimitoaunanálisisdescriptivo,noserealizoningúntipodeasociaciónentrelosposiblesfactoresderiesgoqueestuvieranasociadosalbrote.Sinembargo,sepuedeasumir,deacuerdoalosresultadosobtenidosqueeláreaendondemassepresentaronloscasosfueelhogar,deacuerdoalascaracterísticasdelapoblaciónlasmujeresylosniñospequeñospermanecenmasenelhogar,porlotantoseexponenmasalapicaduradelvector,porotrolado,el80%delascasasendondesepresentoalmenosuncasodemalariaseencuentranalrededordelalagunaquellevaelmismonombredelaaldea,ydeacuerdoaloshallazgosentomológicosresultoserelfocogeneradordelbrote,encontrándoselapoblaciónexpuestapermanentementealapicaduradelzancudo.

Conclusiones:

SepresentounbrotedeMalariaaPlasmodiumVivaxyFalciparum

Lasmujeresfueronmásafectadasqueloshombres.

No. Casos Población Grupo de edad

Masc. Fem. Total Masc. Fem. Total Tasa de Ataque

Riesgo Relativo

Menores de 1 año 0 0 0 30 29 59 0 0 De 1 a 4 años 1 5 6 136 108 244 2.46 1.37 De 5 a 9 años 5 2 7 133 114 247 2.83 1.58 De 10 a 14 años 1 4 5 142 115 257 1.94 1.08 De 15 a 19 años 2 4 6 84 87 171 3.51 1.96 De 20 a 24 años 1 2 3 67 84 151 1.99 1.11 De 25 a 59 años 2 5 7 211 181 3921 1.79 1 De 60 y más 0 0 0 45 29 74 0 0 Total 12 22 34 848 747 1595 2.13



Seidentificarontresespeciesdiferentesdeanophelesenelfocogeneradordelbrote.

Recomendaciones:

Efectuaractividadesqueimpulsenelcontrolintegraldelvector,enfatizandolacaracterizaciónbioecologicadelasespeciesanofelinasyelusodebiorreguladoresparaelcontrollarvalmedianteelusodepecesybacilos,loscualessonmásinocuosalmedioambienteydeprobadaeficaciaencondicionesnaturales.

Desarrollarlascapacidadespropiasdeanálisisdelpersonaldelprogramaparaunusomásadecuadodelosrecursosdisponibles.



Lista de verificación para su evaluación de “Informe final del estudio de brote de malaria a P. Vivax, Aldea Paxcaman, Flores, Petén Norte, 2002”

Puntaje Descripción

5 = excelente El elemento está presente y es consistente con los estándares descritos en las instrucciones y proveídos en la clase, y el elemento es de una calidad estupenda.

4 = bien El elemento está presente y consistente con los estándares descritos en las instrucciones y proveídos en la clase.

3 = satisfactorio El elemento está presente y puede ser usado aunque no siga completamente los estándares descritos en las instrucciones y proveídos en la clase.

2 = pobre El elemento está presente pero tiene error(es) o es de pobre calidad.

1 = ausente El elemento está ausente.

NA = no aplica El elemento no es pertinente.

Categoría Criterio 1 2 3 4 5 NA

Introducción Describe los eventos que condujeron al brote/cómo se reportó el brote por primera vez/cómo se integró el equipo/cuándo se inició la investigación

Describe el sitio (persona, lugar, tiempo)

Describe el organismo o la enfermedad (agente, características clínicas, endemicidad o temporalidad)

Explica las razones para investigar el brote o especifica la hipótesis de la investigación

Describe de forma clara los objetivos de la investigación de brote




Métodos Tipo de estudio y temporalidad (retrospectivo, prospectivo, bidireccional)

Hace una definición de caso y de los criterios de elegibilidad

Describe los métodos de búsqueda de casos/reclutamiento de sujetos

Describe los métodos de recolección de datos de los participantes

Los métodos evitan sesgos

Detalla el tipo de muestreo y el cálculo del tamaño de la muestra

Detalla el procedimiento de análisis de los datos, incluyendo los métodos estadísticos y el software usado

Describe los muestreos clínicos y ambientales y los métodos para las pruebas del laboratorio

Incluye los procedimientos para la protección de los sujetos humanos (confidencialidad, riesgos, consentimiento informado)

Resultados Proporciona el número de participantes con la tasa de respuesta, si es apropiado

La información es descriptiva y clínica, incluyendo localidad/distribución geográfica

Proporciona la curva epidémica o descripción por tiempo

Proporciona las tasas de ataque por edad, género, y otras variables relevantes




Muestra el efecto de los tamaños proporcionados con medidas de precisión (intervalos de confianza) y ajustados por confusores (donde sea apropiado)

Discusión Conclusiones principales basadas en los resultados

La conclusión se respalda en la literatura: explica cualquier dato que no apoya la conclusión

Describe las limitaciones de los datos, el diseño del estudio, el lugar o la investigación, anota posibles sesgos

Informa sobre las medidas inmediatas de control tomadas para prevenir casos adicionales

Explica la validez externa de los hallazgos del estudio de intervención, (por ejemplo, a qué grado pueden generalizarse los resultados esperados para afectar otras poblaciones o localidades blanco)

Explica la factibilidad y el mantenimiento de una intervención a largo plazo

Sugerencias para prevenir brotes similares que podrían ocurrir en el futuro, o estudios adicionales necesarios para resolver el brote actual

Estructura Título (breve y que refleje de forma precisa el brote)

Autores y colaboradores (incluidas sus instituciones)

Uso del formato IMRD




Resultados se reflejan en los métodos

No se incluyen los métodos en los resultados

No se repiten los resultados en la discusión ni en las conclusiones

Recomendaciones en relación con los hallazgos

Referencias bibliográficas

Registra las referencias bibliográficas numeradas y en el orden en que aparecen en el texto y el ítem de referencias bibliográficas

El número de referencias es adecuado para el contenido del reporte

Las referencias bibliográficas están actualizadas y se relacionan con lo consultado

Las referencias bibliográficas están registradas según las Normas de Vancouver

Forma y claridad general

Usa adecuada puntuación, y usa las normas de la Real Academia Española para separar miles, decimales, y años, entre otros

Usa una adecuada ortografía

Tiene capacidad de síntesis, y no hay copia ni pega de documentos de referencia institucional

La redacción del informe es tipo párrafo, y no usa viñetas como si fuera una presentación

Descripción previa de los acrónimos usados

5.3. Referencia “Instrucciones y lineamientos para un reporte de investigación de brotes”




Descripción

LosestudiantesdelFETPdeberánparticiparenunainvestigacióndebrotesuotraemergenciasanitaria

durantelosdosañosdesuformación,aplicandolosconocimientosrecibidosduranteelprimercursoMétodosepidemiológicosyelsegundocursoVigilanciadelasaludpública.Estasinvestigacionesdeberántenerelseguimientodelostutoresyaseadeformapresencialoadistancia,durantetodaslas

etapasdelprocesodelainvestigación.

Elbrotedebeserunproblemaquerequieraunarespuestainmediataporserunaamenazalocalonacional.

Lainvestigacióndelbrotedebetenerelpropósitodeidentificaralagenteetiológico,lafuente,elmododetransmisiónylosfactoresderiesgo.Debebrindarrecomendacionesespecíficasbasadasenelanálisis

quetenganunimpactoenlasaludpúblicadelacomunidad.

Eltutordebeenloposibleacompañaralestudianteenalmenosunbrotehastacompletarlafasedescriptivayanalítica;duranteelsegundoañodeformación,elestudiantedeberácumplirlafasedescriptivaydiscutirconeltutorlahipótesisyeldiseñodelestudiodelafaseanalítica.

Elestudiantedeberáparticiparenelmayornúmeroposibledebrotestantocomoinvestigadorprincipal

ocomopartedelequipodeinvestigación;alfinaldelprimeraño,elestudianteconlaasesoríadesututordeberáelegiralmenosunoquetengaelmayorimpactoenlasaludpúblicayquehayacompletadotodaslasfasesdelainvestigación.Estemismoprocesodeberárepetirloalfinaldelsegundoaño.

Elestudianteparaconducirapropiadamenteunainvestigacióndebrotedeberá:

• Saberorganizaryconducirunequipomultidisciplinariodeinvestigación

• Conocertodaslospasosdeunainvestigacióndebrote• Dominarmétodosestadísticosdescriptivos• Desarrollarunabuenadefinicióndecaso

• Estarfamiliarizadoconlacadenaepidemiológica• Sabergenerarunahipótesis• Saberutilizarapropiadamentemétodosestadísticosanalíticos

• Estarfamiliarizadoeneldiseñodeestudiosanalíticos:cohortehistórica,casosycontroles• Saberordenardatosenformaadecuadaentablasygráficos

• Saberutilizarelapoyodellaboratorio



• SaberdarrecomendacionesbasadasenloshallazgosdelainvestigaciónEstructura y contenido

Elestudiantedebeconducirlainvestigacióndelbroteypresentaruninformetécnico,unresumenyuna

presentaciónoralcuandolosometaaunaconferenciacientíficadeacuerdoalassiguientescaracterísticas:

1. Informedelbrote• Introducción

o Explicardeformaclaracuándo,dedóndeyquiénenviólanotificacióndelbrote,quiénlorecibióyquéaccionessetomaronparalapreparacióndelainvestigación

o Describirlosantecedentesdelbrote

• Objetivos

o Describirlosobjetivosdelainvestigaciónrelacionadosconelagente,lafuente,elmodode

transmisiónylosfactoresderiesgo

• Materialesymétodos

o Describirellugardondeocurrióelevento,lapoblaciónycómofueelprocedimientodecolectadeinformación

o Describirclaramenteladefinicióndecaso

o Elcuestionario,lasvariablesutilizadasylosmétodosdellaboratorio:lostiposdemuestra,lostiposdeexámenes

o Eltipodeestudioylosanálisisestadísticosrealizados

• Resultados

o Descripciónclaraycompletaentiempo,lugarypersona

o Incluirmapasygráficoscuandoseanecesarioo Incluirnúmerodecasosytasasdeataqueo Enlafaseanalítica,describirlastablas2x2ysusresultadosconintervalosdeconfianza,Chi

cuadradoyvalordepo Presentarlosdatosdellaboratorio

• Discusióno Enelordendepresentaciónderesultados,discutirelporquédeéstosylassemejanzasy

diferenciasconotrosestudiosdebrotesemejantes

o Apoyarladiscusiónconreferenciasbibliográficaso Noincluirresultados

• Limitacionesdelestudioo Indicarproblemasencontradosdurantelarealizacióndelainvestigacióndelbrote



• Conclusiones

o Basadosenloshallazgoso Norepetirlosresultados

• Recomendacioneso Basadosenloshallazgosyconclusiones

2. Presentacióndediapositivas• Iralasinstruccionesyloslineamientosparaunapresentaciónoral

3. Redacciónderesumen• Iralasinstruccionesyloslineamientosparaunresumencientífico



12 errores comunes encontrados en los reportes de investigación de brotes de FETPs

1. NotieneordenniestructuradelIMRD.

2. Eltítulonoreflejalainvestigación,nodescribeelqué,cuándoydónde.Noesatrayente.

3. Laintroducciónestádesordenada,sincronologíadeloseventos,ylefaltanantecedentesdelbrote,dóndeocurrióoaquiénsenotificó.

4. Nohayobjetivosdelainvestigacióndelbrotenihipótesis.

5. Losmétodosestánincompletosomaldescritos.Nohaydefinicióndecasooestámalredactada.

6. Loscontrolesnofuerondescritos.

7. Hayresultadosquenosereflejanenlosmétodos.Seincluyenmétodosodiscusiónenlasecciónde

resultados.

8. Ladiscusiónincluyeresultadosnuevos.Nohayreferenciasbibliográficas.Nocubrelosprincipalesresultados.

9. Nohaylimitacionesdelestudio.

10. Lasconclusionessonmuygenerales.Notienenqueverconlainvestigación.Repitenresultados.

11. Lasrecomendacionesnoreflejanloshallazgosdelainvestigación,sonmuygenerales,eincluyen

conclusionesyresultados.

12. Nohaybibliografía.



Evaluación para un reporte de investigación de brotes














5.4. Referencia “Consejos adicionales para un reporte de investigación de brotes”




Pasos Recomendaciones específicas Errores para evitar

Determinar si existe una agrupación de casos, un grupo de casos de un brote propenso a la enfermedad o de un solo caso de una enfermedad de importancia internacional

Revisar la incidencia en el pasado en el área del brote.

Comprobar si hubo recientes cambios en el sistema de vigilancia (numerador)

1. Determinar la existencia del brote

Comprobar si hubo recientes cambios en el tamaño de la población (denominador).

Tomando todos los grupos por su valor nominal

Los grupos de casos reportados pueden ser pseudo-brotes. Revise todos los informes por antecedentes de tasas, los cambios en las prácticas de vigilancia (por ejemplo, el aumento en la búsqueda) y el cambio en el denominador (por ejemplo, los movimientos de población).

Hacer la descripción clínica de algunos casos para generar una hipótesis en términos del diagnóstico

Recoger adecuados especímenes biológicos de manera correcta para confirmar el sospechoso diagnóstico.

2. Confirmar el diagnóstico

Enviar muestras biológicas con seguridad y convenientemente envasadas a laboratorios adecuados.

Falta para obtener un diagnóstico del laboratorio

Todos los esfuerzos deben ser realizados para obtener un diagnóstico lo antes posible durante el brote. Esto incluye la obtención de una cuidadosa descripción clínica de los casos y la obtención de la confirmación del laboratorio. Pida asistencia con respecto a la colecta y el transporte de muestras y la correcta identificación del laboratorio para su análisis, si es necesario.



3. Definir un caso

Formular la definición de caso en tiempo, espacio y persona, usando una definición genérica de caso genérico si aplica (e.g., OMS, CDC, MS). Múltiples niveles son posibles, incluyendo definición de caso sensible (adaptada a la etapa descriptiva) y una específica (más adaptada a la fase analítica).

Mala definición de los casos

Los casos deben ser definidos con precisión y algo de atención, de lo contrario, el conteo de casos puede ser demasiado grande, demasiado pequeño, o erróneamente definido. Una buena definición de caso es esencial para la generación de hipótesis. Tenga criterios precisos, y use los elementos de tiempo, lugar y persona. Busque ayuda si es necesario.

Buscar casos dentro de los límites de espacio y tiempo de la definición de caso.

4. Buscar casos

Compilar y actualizar una lista en línea de los casos (e.g., en una hoja de cálculo) Para cada caso, documentar por lo menos la fecha de inicio, la edad, el sexo, el área de residencia y el resultado (enfermo o sano).

Conducir búsqueda de casos puerta a puerta, o por una encuesta inicial

La búsqueda de casos no tiene que ser hecho por encuestas de puerta en puerta todo el tiempo. En la mayoría de los casos, puede mantener esta metodología para la segunda parte de la investigación (hipótesis). Para la parte inicial descriptiva, se puede (1) buscar casos a través de la vigilancia y (2) obtener el denominador por separado. La estrategia de búsqueda del caso no tiene por qué ser 100% exhaustiva: pero es necesario que sea uniforme.

Describir el brote en el tiempo a través de una curva epidémica.

Dibujar un mapa de puntos y si es posible un mapa con incidencia/1.000 habitantes por área de residencia.

Calcular incidencia basada en la población por grupos de sexo y edad

5. Generar hipótesis usando hallazgos descriptivos

Conducir entrevistas generadoras de hipótesis con los pacientes-caso para tratar de encontrar qué es común en todos los pacientes-caso

Fusión de las etapas de generación de hipótesis y la prueba de hipótesis

La fase descriptiva genera información (1) a través de información epidemiológica organizada por tiempo, espacio y persona y (2) a través de entrevistas generadoras de hipótesis. Las encuestas realizadas en ausencia de una hipótesis bien definida sobre la base de esta información puede enturbiar la distinción entre las dos fases de la investigación y pueden perjudicar seriamente la capacidad para formular una conclusión.

5.5. Actividad en línea “Errores comunes en reportes de investigación de brotes”


5.5. Actividad en línea “Errores comunes en reportes de investigación de brotes”


Regresealacomputadoraparacompletarlaactividadenlínea“Errores

comunesenreportesdeinvestigacióndebrotes.”(Nohayaudio.)

Cuandoustedhayaterminado,refiéresealalistadeverificacióndel

móduloparasaberloquedebehacerluego.


5.6. Actividad “Una evaluación individual de un reporte de investigación de brotes”

5.6. Actividad “Una evaluación individual de un reporte de investigación de brotes usando la lista de verificación”


Instrucciones para esta actividad en el cuaderno de trabajo

1. Leaelejemplodeunreportedeinvestigacióndebrotesconeltítulo“BrotedehepatitisA,enla

aldeaPacheco,MunicipiodeLaPaz,Honduras,mayo2007.”2. Despuésuselalistadeverificaciónenblancoproveídaenlaspáginassiguientesparaevaluarel

reporteustedmismo.

3. Finalmente,comparesuscalificacionesconlascalificacionessugeridasqueseencuentrandespuésdelalistadeverificaciónenblanco.Reviselasexplicacionesparacadaelemento.Estoleayudarácomprenderporquéseledioesepuntaje.Nosepreocupesisupuntajeparacadaelementonoes

exactamenteigualalpuntajerecomendado.Sihayunpuntodediferencia,estoindicaqueustedgeneralmenteestadeacuerdoconelpuntajerecomendado.Porejemplo,sielpuntajerecomendadoesun4,yustedasignóun5o3,entoncesconsiderequesupuntajeeslosuficiente

similaralpuntajerecomendado.

Ejemplo de reporte a evaluar: “Brote de hepatitis A, en la aldea Pacheco, Municipio de La Paz, Honduras, mayo 2007”

1. INTRODUCCIÓN

La hepatitis infecciosa forma parte de las enfermedades de notificación obligatoria que reportan

semanalmentelasunidadesdesaluddelpaís(1),loscasosseregistranindistintamentesisetratadeunainfecciosa,medicamentosaodeotra índole,por tanto resultadifícil situarlaenalgún lugardentrodeunaclasificacióngeneral;peseaelloseconocequelahepatitisinfecciosatipoAtieneunadistribución

nacionalmuyhomogénea con los países de la región. La poblaciónde el departamentode La Paz noescapa a esta realidad y las autoridades sanitarias reportaronpara el año2006un total de 55 casos,siendoelmunicipiodeLaPazelmasafectadoenun34%(19casos),paraelpresenteañoyenlasemana

epidemiológica#20elmismomunicipiohareportadoel85%(3casos)detodalaregiónsanitaria,paraesemismoperiodo en el año 2006 se reporto 3 casos, sin pertenecer ningunode ellos a la aldea dePacheco,mismaquedesdehaceseisañosnoreportacasosdetalenfermedad(2).

La ocurrencia de casos de hepatitis en una población definida en este caso enmenores de 10 años,

todos residentes en la misma comunidad en donde según datos de la región, no se han reportado



ningúncasoenlosúltimosseisaños,maselhechodetratarsedeunaenfermedaddealtopotencialdetransmisiónpersonaapersona,especialmenteporafectarapoblaciónsusceptiblecomolapreyescolar

quesignificoausentismoestudiantil,porloanteriorseconsideranecesariolainmediatainvestigaciónyaplicacióndemedidasdecontrolyprevencióndemascasos.

OBJETIVOS

General:

• Describir loscasosde ictericiade laaldeaPachecodelmunicipiodeLaPazen tiempo, lugarypersona.

Específicos:

1. Determinarlaexistenciadelbrote2. Describirelbroteentiempo,lugarypersona3. Describirlosfactoresderiesgoasociadosalbrote

4. identificarlaposiblefuentedeinfeccióneImplementarmedidasdeprevenciónycontrol

2. MATERIALES y MÉTODOS LaaldeaPachecoformapartedelmunicipiodeLaPaz,ubicadaa14kilómetrosalnoroestedelaciudada una altura aproximadade 850metros sobre el nivel delmar. Su población aproximada es de 485personas en un total de 78 viviendas, de las cuales 5 carecen de un sistema adecuado para la

eliminacióndeexcretas, lacomunidadseabastecedeunsolosistemadeaguaque fluyedemaneranaturaldesdelafuentehastaeltanquedealmacenamientoydeestealareddedistribuciónlocalyesutilizada para consumo humano, administrado por una junta local, sin recibir ningún tipo de

tratamiento previo, a este sistema están conectadas 73 viviendas (abonados), así mismo existe unpozoartezanalprivadoenelcentrodelacomunidaddondelapoblaciónseabastecedeaguaparausoexclusivo de actividades domesticas; del total de viviendas cinco no se encuentran conectadas al

sistemadeaguayseabastecendellavesvecinasydelpozoartezanalubicadoenelcentrodelaaldea.

Elserviciodeaguaduranteelinviernoesdemanerapermanente,noasíenelveranoqueesracionadade dos a cinco días, por lo que la población la almacena en recipientes grandes. No existe ningún

sistemaadecuadodeeliminacióndedesechossólidosyestossonenterados,quemadosotiradosenpatios.

El lunes 30demayo a través del sub. Sistemade alerta – respuesta se recibió en laDirecciónde losVigilancia de la Salud el reporte preliminar de la ocurrencia de casos de síndrome ictérido en niños

menoresde10añostodosresidentesenlaaldeadePacheco.

Tipo de estudio



Enlaprimeraetapaserealizóunestudiodecasosenunapoblacióngeneraldeaproximadamente485personas residentes en 78 viviendas, posteriormente se desarrollo la investigación analítica, se

estableciólasiguientedefinicióndecaso:

Toda persona que reside en la comunidad de Pacheco delmunicipio de La Paz y que presento tinteictérido en piel y/o faneras y/o escleróticas durante el periodo del 1 de enero al 30 de abril del año2007,acompañadoonode:fiebre,dolorabdominal,nauseas,vómitosymalestargeneral.

Definición de control

Todapersonamenorde10añosqueresideenlacomunidaddePachecodelmunicipiodeLaPaz,queasistióalaescuelaoalkinderdelaaldeaduranteelperiododel1deeneroal30deabrildelaño2007.

Recolección de información:

Se elaboro un instrumento para la recolección de la información ymediante entrevista dirigida a los

padresdefamilia,conapoyodelequiporegionalylideresdelacomunidadquienesproporcionaronuncroquisdelacomunidadfueposibleobtenerlainformacióneidentificarlasviviendasendondehabitanlas personas que presentaron los síntomas y signos descritos por uno de los médicos que atendió

personas afectadas. Fue posible la revisión de expedientes de las personas atendidas en el hospitalRobertoSuazoCórdova,ubicadoenlaciudaddLaPaz.

Localizadaslasviviendasyencontradosloscasos(anexo2),seaplicolaencuestaalamadreysetomomuestrasanguíneaacadaunodeellosenbúsquedadeanticuerposIgMparahepatitisA.Sedeterminó

búsqueda demas casos en viviendas vecinas y en niños de similares edades a los quemanifestaronsignosysíntomas,aquienesdeigualformaselestomaronmuestrassanguíneasconigualespropósitos,lasmuestrasfuerontomadasyprocesadasporlamicrobiólogadelaregiónsanitaria.

Toma de muestras de agua

Serealizóinspecciónytomademuestrasdeaguaalsistemapotable,altanquedecaptación,tanquede

distribución,reddeconducciónyendosllavesdeviviendas,piladelkinder,tanquedealmacenamientode la escuela, así también muestras al pozo artezanal y mangueras superficiales de abastecimientocolectivo conectadas directamente al pozo artezanal; todas lasmuestras fueron tomadas, trasladas y

procesadasporelanalistadeaguadelaregióndesalud,utilizandopaquetesdepetrefillparaincubaciónde24horascontinuas.

Análisis de la información

Seaplicóparaelanálisismedidasdetendenciacentralcomomediaymedianaymedidasdefrecuencia

como:razón,proporción,frecuencia,seutilizóepi infoversión3.2.2,asítambiénseaplicómedidasdesignificanciaestadísticacomoORyChicuadrado,conintervalodeconfianzadeun95%.



3. RESULTADOS

Del total de personas encuestadas resultaron ocho casos (2% de la población) todos se presentarondurante el periodo del 13 al 20 de abril correspondiente a las semanas epidemiológica 15 y 16; el

máximo número se dio el 14 con 3 casos, todos confirmados por laboratorio con IgM positiva parahepatitis tipoA. Caso índice se presento el día 13de abril y correspondeniñode10 años. Según losresultadosdelaboratorioelperiododeexposiciónalvirusdelahepatitisfueentreel13al15demarzo.

Las edadesde los casososcilan entre los 4 a 10 años, y la edadpromedio fue 6 años condesviaciónestándarde2,2años;el50%sonmasculinos,larazónhombremujer1:3.

La tasade ataqueen la comunidad fuede19pormil habitantes, aunqueno seproporcionoundatoactualizadodelapoblación.

Enelanálisisdelosfactoresderiesgosedeterminóquelaaccióndedepositarlabasuraenelpatiodela

casa,guardarelaciónestadísticamentesignificativaconlaenfermedadictéricaencontrada.

Delosochocasos,4(50%)deellosvivenenlosalrededoresdelpozoartezanalaunadistanciade10a20metros, y una de las cuatro carece de letrina o servicio lavable realizando sus necesidades al airelibre,en lascercaníasalpozo,condisposiciónpermanentedeaguadelpozomedianteunamanguera

superficialconectadadirectamentehastasucasa.Delos8casosconfirmados4(50%)estánestudiandoenlaescueladelcaseríoyelresto(4)sondelnivelpre‐escolar(prekinderykinder).

EnlagraficaNo1observamosqueelcasoíndicesepresentóel13deabril,conunincrementodecasosapartirdel16deabrilhastaelfinaldelbrote.

Grafico No. 1 Curva epidemica de hepatitis A en Pacheco, municipio de La Paz,

Departamento de La Paz, abril 2007



Encuantoalcuadroclínicopresentadoporloscasosseobservoquetinteictéridoenpiely/oescleróticasymalestargeneralseencontróenel100%deloscasos.Lafiebre,nauseas,vómitos,dolor

abdominalymalestargeneral,enun78%,todosellosenigualproporciónparahombreymujeres.

Tabla No.1 Signos y síntomas de hepatitis A de Pacheco municipio de La Paz, abril 2007.

Signo / síntoma No % Tinte ictérido 8 100 Malestar general 8 100 Fiebre 7 78 Dolor abdominal 7 78 Nauseas 7 78 Vómitos 7 78

Enlapresentetablaseresaltaelpredominodeltinteictéricoyelmalestargeneralcomopartedelcuadroclínico.

El95%delasfamiliasentrevistadasrefierenconsumiraguadelsistema,5%refierenconsumendelpozo,el6%notratanelaguaantesdelconsumo,80%lacloran,15%lahierveny6(23%)defamiliasmanifestarondarlealgúntratamientoencasaalaguadetomar.

Deltotaldeviviendasvisitadas(28)4(5%)noestánconectadasalsistemadeaguapotableyse

abastecendeaguadelpozo,5(6%)notieneletrinayunadeestascorrespondeafamiliadelosprimeroscasosyseabastecedeaguadelamangueradirectamenteconectadaalpozoartesanalqueresultopositivoporcoliformesfecalesytotales

Grafico No. 2 Signos y sintomas en pacientes con hepatitis A,

aldea Pacheco La Paz, abril 2007



Losresultadosdelanálisisdemuestrasdeaguaseobservaqueelpozoartezanal,lapiladelkinderyeltanquedelaescuelacontienencoliformesfecalesencantidadesincontables,perodeestoselpozo

artezanalpresenta300Ufc/mldecoliformesfecales,comosedetallanacontinuación.

Seidentificouncasoenelmesdeeneronoguardarelaciónconelbrotedescrito

Tabla No.2 Resultados de muestras de agua de fuentes de abastecimientos de la aldea de Pacheco

municipio de La Paz, mayo 2007.

Enrelaciónalmanejodelosdesechossólidos,el80%laqueman,14%laentierranymásdel5%latiranalpatiotraserodesucasa.

Fase analítica

Para la segunda fase se investigaron losochocasosy16controles todos residentesen laaldeay con

edades similares. En los dos grupos el predominio es del sexo femenino. Lamedia de las edades esmayorenloscasosqueenloscontroles.(VertablaNo3).

Lugar de muestreo Fecha Coliformes totales Coliformes fecales

Cloro libre

Acueducto 04/05/07 200 Ufc/1 ml 10 Ufc/ ml 0

Tanque almacenamiento 04/05/07 300 Ufc/1 ml 10 Ufc/ ml 0

Pozo artezanal 04/05/07 Incontables 300 Ufc/ ml 0

Agua de la manguera 04/05/07 1,800 Ufc/1 ml 0 Ufc/ ml 0

04/05/07 Incontables Pila del kinder Tanque de la escuela 04/05/07 incontables

10 Ufc/ ml 0 Ufc

0 0



Tabla No 3. Casos y controles según edad y sexo del brote de hepatitis A de la aldea de Pacheco

municipio de La Paz, abril 2007.

Variable Casos Controles

Masculino 2 (8%) 8 (33%) Sexo Femenino 6 (25%) 8 (33%)

Medias 6 5,7

Mínimo 4 1

Máximo 10 9 Edad

Desviación estándar 2,2 2,0

Lamayorproporcióndeafectadossonmujeres,enunarelación3:1,laedadmediadeloscasosesde6años,conrangode4a10años.

Los factores de riesgo más mencionados son: el consumo de agua del pozo y de alimentos crudoscompradosenlaciudaddeLaPaz,seguidodelconsumodealimentoscrudoscompradosenlascalles,tal

comoseapreciaenlatablaNo.4

Tabla No 4.

Factores de riesgo asociados al brote de hepatitis A de la aldea de Pacheco municipio de La Paz, abril 2007.

Factores de riesgo Casos expuestos n

(%)

Controles expuestos n

(%)

OR ji cuadrado

P

Consumo de agua del pozo 4 (50) 10 (63) 0.6 0.34 0.56

Ninguna tratamiento al agua de tomar en casa 1 (13) 1 (6) 2.14 0.27 0.60

Uso de agua del pozo para cocinar alimentos 1 (13) 2 (13) 1.0 0.0 1.0

Consumo de alimentos de la calle 2 (25) 3 (19) 1.4 0.13 0.72

Lavado de alimentos crudos con agua del pozo 2 (25) 3 (19) 1.4 0.13 0.72

Tiran basura al patio 2 (25) 2 (13) 2.33 0.60 0.44 n =26, intervalo de confianza de un 95%



El valor más alto corresponde a la práctica de tirar la basura en el patio de la casa. La ausencia detratamientoalaguadetomarencasatambiéncorrespondeaunORalta,peroningunodeloscálculos

tienesignificanciaestadística.

4. DISCUSIÓN

La distribución de edad coincide con lo descrito en literatura internacional (3) donde la hepatitis A,predomina principalmente en niños que no han estado expuestos a dicha enfermedad, dado que la

inmunidadhumoralposiblementepuedeperdurartoda lavida.Teniendoencuentaqueelperíododeincubaciónpuedeserde15a52días(4),loscasosdescritoscumplenconesteperiododeincubación.

Lafuentedeinfecciónenestebrotefuelacontaminacióndeaguadeconsumohumanoconcoliformesfecales,similaraunestudiorealizadoenElSalvadorendondeseencontróigualescondiciones,(7).Así

tambiénguardarelaciónconlaenfermedadlapracticadedepositarlabasuraenelpatiodelascasas,enlugaresendonderealizanlasnecesidadesfisiológicasporlosmiembrosdelasfamilias.

Nosepudoidentificarfuentedeinfecciónencasoíndice,debidoaquesufamilianegóelconsumodeaguadelpozo;seindagoconelepidemiólogode laregiónsobreidentificacióndealgunoscasosenla

aldea durante este tiempo y la respuesta fue negativa, de igual forma los siguientes casos sepresentaronenlaescuelaydespuésseextendióaotrosmiembrosdelacomunidadquefueroncontactode los escolares, lo que sugiere como posible mecanismo de transmisión el contacto de persona a

personaporvíafecaloralyporelconsumodeaguacontaminadaconvirusdelahepatitisAprocedentedepersonasquedefecanalairelibre.

Limitantes

La mayor dificultad encontrada para la realización del estudio fue el encontrar la población poco

colaborativaaresponderobjetivamentealapreguntasiconsumenaguadelpozo,yaqueellossuponíanqueestaaguaseencontrabacontaminada.

Conclusiones

• SeconfirmólapresenciadeunbroteocasionadoporelvirusdelahepatitisA,enpoblaciónpreescolaryescolardelaaldeaPachecomunicipiodeLaPaz,durantelassemanasepidemiológicas

#15y16delpresenteaño.• Elposiblemecanismodetransmisiónfuedepersonaapersonaporvíafecal‐oralyelconsumo

deagua contaminada conheces fecalesquepudieranprocederdepersonas infectadasporelvirusdelahepatitisA.

• La carencia de tratamiento adecuado del agua es un factor que contribuye a empeorar las

condicionessanitariasdelcaseríoyfavorecerlatransmisióndeenfermedades.• Consideramosqueelconsumoyusodeaguadelpozoartezanalguardarelaciónconlapresencia

decasosdehepatitisA,porlaaltacontaminaciónconhecesfecales.

• La practica de depositar la basura en los patios de la casa, resulta ser el factor ambiental demayorsignificanciaestadística.



• Elusodeaguadelpozoparalavaralimentoscrudosesunhallazgomencionadopormadresdefamiliadealgunosdelospacientesidentificadoscomocasos.

• Elcasoíndicepudoserelfocodeinfecciónenlacomunidaddadoqueensuviviendanocuentanconsistemadeeliminacióndeexcretasyrealizandefecaciónalairelibreenterrenocercanoalpozoartezanaldesupropiedad.

• Elaguadelsistemadecaptaciónydistribucióndelacomunidadasícomoelpozosuperficial,eltanque de almacenamiento de la escuela y la pila del kinder mostró un aspecto turbio y seencontraban contaminados con coliformes fecales, según análisis realizado, además no se

encontróclororesidualenlareddeabastecimientodeagua.• El organismo operador del sistema de agua potable no cumple con lo establecido en la

normativa, de igual forma las autoridades cumplen con las actividades de vigilancia y control

sanitariodelacalidaddelaguadeconsumohumano.

Recomendaciones

1. LaRegiónSanitariadebemejorarel cumplimientodeactividadesen la vigilanciade la calidaddelaguadeconsumohumanoparaasegurar elconsumodeaguabajoparámetrosestablecidosen lanormativavigente.

2. Procederdemanera inmediata a campañasorientadas al consumoyusode agua cloradapara lapreparacióndealimentos,aplicandodeinmediatolasmedidasdecontrolsanitarioaloperadordela

comunidad,asegurandoelbeneficiodelasmismas.3. Lacomunidadorganizadayconapoyodeautoridadesmunicipalessedebeorganizarydesarrollarun

sistemaadecuadodeeliminacióndedesechossólidosenlaaldea.

4. DesarrollarlainvestigaciónanalíticadelasituaciónenPacheco,LaPaz

Agradecimientos

Particularmentea lapoblacióndelacomunidadpor lacolaboraciónycontribucióna la investigaciónyplanteamientodesolucionesdebeneficiocolectivo;a laDra. JuanaNadieporsusaportes,alDr. Juan

Nadie,ConsultorNacionaldelCDCporsusaportesyfacilitarlarealizacióndedichainvestigación.



5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS

1. Basededatos,DepartamentodeEstadísticaSecretariadeSalud,Honduras,2006.

2. Base de datos, Departamento de Estadística Región Sanitaria Departamental de La Paz,SecretariadeSalud,Honduras,2006.

3. RestrepoM,Ángela.Enfermedadesinfecciosas,5ª.Edición,1996.

4. Heymann,David.Elcontroldelasenfermedadestransmisibles,18ª.Edición,OPS‐OMS,20055. Harrison,15ª.Edición.PrincipiosdeMedicinaInterna.2003.6. Nelson,17ªedición.Pediatría,2004

7. NormaTécnicaNacionalparalacalidaddelagua,Honduras20018. ElmerW.Mendoza,BrotedeHepatitisA,LaCeiba,cantónAguaZarca,municipiodeTorola,

departamentodeMorazán,ElSalvador,Abril2006



Anexo 1



Anexo 2

Investigación de síndrome icteritico en la aldea

Pacheco del municipio de La Paz 3 al 5 de mayo 2007

Identificación:caso____nocaso____Encuestador:_________código_____

1.Datosgenerales:Nombre:_____________________________edad_______sexo____FN_________Escolaridad:Prekinder______kinder______escuela________otro_______Dirección:Barrio:abajo_______arriba_______centro________#dehabitantes_______Ocupacióndelamadre:________________________________2.Antecedentesdeimportancia:a)Padeceustedoelniñodealgunadeestasenfermedades:

enfermedad si No

cancer

Insuficiencia renal crónica

Enfermedades del hígado

Enfermedades de la sangre, hemofilias

Cálculos biliares

3.Aspectosclínicosb)DeeneroaabrildeesteañohatenidoalgúnfamiliarenlacasaconcoloraciónAmarillentaenlapiel,losojos,palmasdemanooplantadepies?Si_____no____



Silarespuestaes“no”pasealapreguntasdelapartado4c)Quien:_____________(parentesco)cuandoleiniciaronlossíntomas:fecha__________d)Llevoasufamiliaraconsultaaalgunaclínica,centrodesaluduhospital...?Si_______no_______Donde:__________________e)Sufamiliarsemejoroconeltratamientoqueledieron?Si_____No_____f)Alguienmásdesufamiliaseenfermodespuésdelprimercaso?Si____no____Quien________________(parentesco)llenarotraencuestag)QuemanifestacionespresentabaUd.osufamiliar?

Manifestaciones Si No Fiebre Dolor abdominal

Nauseas

Vomito Malestar general

4.Consumodeaguayalimentosh)Cuandoelaguadelsistemapotablefalla,dedondeobtieneustedelaguaparaTomar?______________________________________________________________i)Sabeustedquetratamientoledanalaguaporpartedelajuntadeagua?Si________no_________j)Quetratamientoledaustedalaguadebeberensucasa?Lahiervo____Lacloro_____Lahiervoylacloro______Ninguna________Nosabe________k)QuetiempotardaUdenllevaraguadelpozohastasucasa?Menosde15minutos________



De15a30minutos__________Másde30minutos__________l)Enquerecipientealmacenaelaguadetomar?Entina_____Jarrón______Tamboplástico_____Barril______Otroscual?____________m)Dedondeobtieneelaguaparacocinarsusalimentos?(Puedehabermásdeunarespuesta)Delsistema_____Delpozo_______Lacompro______n)Quetipodealimentoscrudos,seconsumenensucasa?__________________________ñ)Dedondeeselaguaqueusaparalavarlosalimentoscrudos?________________________________o)Estosalimentoscrudosqueconsumeson:Producidosencasa_______Producidosenlaaldea______Traídosdelaciudad________Cuales?___________________________p)Conquefrecuenciaseconsumenalimentoscompradosenlacalle?Adiario________dondeloscompra__________________Unavezporsemana_______Unavezalmes___________Noconsume_____________Nosabe____________5.Informacióndesaneamientobásicoq)Dondehacesusnecesidadesdelcuerpo?Letrina_______Serviciolavable_______Ninguno_______r)Hacecuantotiempoqueconstruyosuletrinaoserviciolavable?Menosdecincoaños________Másdecincoaños__________



s)ConquefrecuenciaselavaUdlasmanosdespuésdehacersusnecesidadesdelcuerpo?Siempre_______Casisiempre________Nunca_______t)Cuandoselavalasmanos,usaustedjabón?Si_____no_______u)ConquefrecuenciaselavaUdlasmanosantesdecomer?Siempre_______Casisiempre________Nunca_______v)ComoeliminaUd.Labasuraqueseproduceensucasa?Laquemo_______Laentierro______Latiroalpatio______



Abstract

Brote de Hepatitis A, en la Aldea Pacheco Municipio de La Paz Honduras, Mayo 2007

Fulano1,Mengana2,Zutana3

1EpidemiólogoRegiónSanitariaDepartamentalNo12LaPaz,Honduras2JefedelLaboratorioRegiónSanitariaDepartamentalNo12LaPaz,Honduras3AnalistadeaguadelaRegiónSanitariaDepartamentalNo12LaPaz,Honduras

Introducción:

El 30 demayo el sub. Sistema de alerta – respuesta de la Dirección de Vigilancia de la Salud recibereportedecasosdeictericiaenniñosmenoresde10años,todosresidentesenPacheco,dondedesde

hace6añosnoocurrencasossimilares.Seacompañoalequiporegional.Seplanteoestudiodecaso.

Materiales y Métodos:

Serealizoprimeroestudiodeseriedecasosyposteriormentedecasosycontrolesenpoblaciónde485personas,mediantesiguientedefinicióndecaso:

PersonahabitantedePacheco,LaPaz,quepresentó tinte ictéridoenpiely/o fanerasy/oescleróticas

duranteelperiododel1deeneroal30deabril,acompañadoonode:fiebre,dolorabdominal,nauseas,vómitosymalestargeneral.

Con formato de encuesta se entrevisto a padres de familia, se identificó las viviendas donde habitanpersonas afectadas. Se tomo muestra sanguínea a los casos. Se revisó expedientes de las personas

atendidasenelhospitallocal.

Se tomómuestras de agua de los sistemas locales, todas fueron procesadas por el analista de agua,utilizandopaquetesdepetefillparaincubaciónde24horascontinuas.

Resultados:

Se identificaronochocasos,todossepresentaronduranteelperiododel13‐20deabril (SE15y16);

máximonúmerosedioel14(3casos),conIgMpositivaparahepatitisA.Casoíndicesepresentoel13deabril (niñode10años),periododeexposiciónalvirusfuedel13al15demarzo.Edaddeloscasososcilanentre4a10años,mediade6ydesviaciónestándarde2,2años;Latasadeataquefuede19por

milhabitantes,razónhombremujer1:3

Cuatrocasos(50%)vivenalrededordelpozoartezanalcondisposiciónpermanentedeaguadelmismomediantemanguerasuperficial,unacasacarecedeletrina,realizandosusnecesidadesfisiológicasalaire



libre,mismositiodondetiran labasura.Los8casosconfirmados,4 (50%)estudianen laescuela yelresto(4)sonpre‐escolares.

Conclusiones

1. Se confirmó la presencia de un brote ocasionado por el virus de la hepatitis A, el cual afecto apoblaciónpreescolaryescolar,con posiblemecanismodetransmisióndepersonaapersonaporvíafecal‐oralyporelconsumodeaguacontaminadaconhecesfecalesquepudieranprocederde

personasinfectadasporelvirusdelahepatitisA.2. La carencia de tratamiento adecuado del agua es un factor que contribuye a empeorar las

condiciones sanitarias del caserío y favorecer la transmisiónde enfermedades,más el consumoy

usodeaguadelpozoartezanalguardarelaciónconlapresenciadecasosdehepatitisA,porlaaltacontaminaciónconhecesfecalessegúnresultadosdeanálisisdeagua.

3. La practica de tirar la basura en el patio de la casa, en donde también realizan sus necesidades

fisiológicas,sonfactoresderiesgoasociadosalaenfermedadictéricaenlaaldea.4. Elconsumodealimentosde lacalletrasportadosdesde laciudaddeLapazsemencionacomoun

hallazgodeimportanciaenloscasosidentificados.

Recomendaciones

1. LaRegiónSanitariadebemejorarel cumplimientodeactividadesen la vigilanciade la calidaddelaguadeconsumohumanoparaasegurarqueelaguaseencuentrabajoparámetrosestablecidosen

lanormativavigente.2. Actualizardemanera continuael censopoblacionalde la comunidadasí comode las condiciones

sanitario–ambientales

3. Procederdemanera inmediata a campañasorientadas al consumoyusode agua cloradapara lapreparacióndealimentos,aplicandodeinmediatolasmedidasdecontrolsanitarioaloperadordelacomunidad,asegurandoelbeneficiodelasmismas.

4. Implementarenelmenortiempoposibleunsistemaadecuadodeeliminacióndedesechossólidosenlacomunidad.

5. Desarrollar la investigaciónanalíticade lasituaciónenPacheco,LaPazparatratardeencontrar la

relacióndecausalidadentreloscasosyfactoresderiesgoquepudieranexistirenlapoblaciónylacomunidad.



Bibliografía


2. Basededatos,DepartamentodeEstadísticaRegiónSanitariaDepartamentaldeLaPaz,SecretariadeSalud,Honduras,2006.

3. RestrepoM,Ángela.Enfermedadesinfecciosas,5ª.Edición,1996.

4. Heymann,David.Elcontroldelasenfermedadestransmisibles,18ª.Edición,OPS‐OMS,20055. Harrison,15ª.Edición.PrincipiosdeMedicinaInterna.2003.6. Nelson,17ªedición.Pediatría,2004

7. NormaTécnicaNacionalparalacalidaddelagua,Honduras20018. ElmerW.Mendoza,BrotedeHepatitisA,LaCeiba,cantónAguaZarca,municipiodeTorola,

departamentodeMorazán,ElSalvador,Abril2006




Lista de verificación para su evaluación de “Brote de hepatitis A, en la aldea Pacheco, Municipio de La Paz, Honduras, mayo 2007”














Métodos Tipo de estudio y temporalidad (retrospectivo, prospectivo,




bidireccional)













Muestra el efecto de los tamaños proporcionados con medidas de




precisión (intervalos de confianza) y ajustados por confusores (donde sea apropiado)














Evaluación sugerida para “Brote de hepatitis A, en la aldea Pacheco, Municipio de La Paz, Honduras, mayo 2007”








Categoría Criterio 1 2 3 4 5 NA Explicación


X La introducción describe los eventos que condujeron al brote pero no describe la formación del equipo o el marco de tiempo del estudio en relación a cuándo aumentaron los casos observados.


X Proporciona el departamento, la población y el año.


X Proporciona el número de casos ocurridos en años recientes, pero las características clínicas y la temporalidad no las menciona.





X Los autores claramente informan que la investigación se llevó a cabo debido al número inesperado de casos potencialmente contagiosos en una población vulnerable.


X Los objetivos generales y específicos fueron claramente elaborados.


X El diseño del estudio caso-control está claro.


X Las definiciones para los casos y los controles están claras. Los autores podrían haber dado más detalles acerca de cómo serían determinados los síntomas (por ejemplo, visitas médicas, reportes de los padres, etc.), pero las definiciones provistas son claramente entendidas.


X Los métodos para la búsqueda de casos están claros, pero al reporte le faltan los métodos para el reclutamiento de los controles.


X Los autores indican que se realizaron entrevistas y se les tomaron muestras de sangre a los participantes




elegibles.


X Aunque los métodos de muestreo y los métodos para evitar sesgos no se mencionan, los métodos usados parecen haber sido completados de manera que no hubo sesgos.


X La búsqueda de casos parece intentar encontrar todos los casos, pero no explica un método específico para identificarlos. No proporciona el tamaño de la muestra calculado ni el método de muestreo para los controles.


X Los autores listan las estimaciones que realizaron y el software usado, pero usaron términos vagos sin anotar qué variables serían examinadas con qué métodos o qué variables serían probadas por asociación.


X Los autores describen las muestras de sangre y las del agua en el medio ambiente que fueron tomadas. No usan gran detalle, pero la descripción fue adecuada para un reporte epidemiológico.

Incluye los procedimientos para la protección de los

X No se menciona la protección de los sujetos humanos.




sujetos humanos (confidencialidad, riesgos, consentimiento informado)


X Proporciona el número de participantes, pero no menciona si alguno de los sujetos rehusó participar.

La información es descriptiva y clínica, incluyendo localidad/ distribución geográfica

X Las frecuencias de los síntomas clínicos fueron proporcionadas.


X Proporciona una curva epidémica.


X Las tasas o proporciones por semana epidemiológica, grupo de edad, género y factores de riesgo potencial fueron proporcionadas.


X Las razones “odd” (ORs) son dadas con valores p para significancia estadística, pero no usaron intervalos de confianza.


X Las conclusiones abordan los resultados microbiológicos pero no incorporan ningún intento para explicar los hallazgos




epidemiológicos, los cuales no apoyan fuertemente estos resultados microbiológicos.


X Los autores informan que la distribución salió según lo esperado y de acuerdo a la literatura y citan un estudio con hallazgos similares.


X Los autores describen una limitación en el estudio pero no elaboran sobre el efecto potencial que ésta podría tener en sus datos.


X No se discuten medidas adicionales para prevenir nuevos casos.


X Los autores permanecen enfocados en el brote actual y no le dan ninguna consideración a su validez externa.


X Los autores mencionan que va en contra de las regulaciones el hallazgo del virus de hepatitis en las fuentes de agua potable y que las autoridades ejecutarán los




roles requeridos de control de la fuente en vigilancia a casos adicionales.


X Los autores hacen recomendaciones orientadas a minimizar el actual brote y prevenir la ocurrencia de incidentes en el futuro.


X El título es sucinto y descriptivo e incluye también la población en la que ocurrió el brote.


X Los autores y sus afiliaciones están incluidos debajo del título de este reporte.


X El reporte claramente utiliza y rotula la introducción, los métodos, los resultados y la discusión.


X Mayor descripción de los métodos (por ejemplo, los cálculos de la tasa de ataque y de la población en general para tasas de probabilidad “odd” y el análisis descriptivo fueron generados) es necesario que la sección de resultados vaya paralelamente con la sección de métodos.


X La sección de resultados correctamente incluye solamente los resultados




de los métodos usados y no una descripción de los métodos.


X Los autores no repiten los resultados en las secciones de discusión ni conclusiones. Hay instancias en donde los resultados no se representan en la discusión o conclusiones e instancias donde los elementos presentados en la discusión y conclusiones no necesariamente reflejan el material en la sección de resultados.


X Hay amplias recomendaciones (por ejemplo, una vigilancia continuada) que reflejan los hallazgos mencionados. Sin embargo, las implicaciones inmediatas de este brote no se representan bien en las recomendaciones.



X Las referencias están numeradas de acuerdo al orden en que aparecen en el texto.

El número de referencias es adecuado para el

X El número de referencias está un poco bajo, pero es razonable esperar que




contenido del reporte pocas publicaciones estén disponibles para esta región.


X La mayoría de las referencias caen dentro de un período de los últimos cinco años.


X Las citas en el texto aparecen apropiadamente entre paréntesis pero fueron inapropiadamente subscritas. Las citas de libros necesitan incluir al editor y a la casa de publicación además del autor y del nombre del libro.



X La gramática, la puntuación, el espaciado y el uso de mayúsculas es inconsistente a través de todo el cuerpo del reporte, tablas y referencias.


X No se detectaron errores ortográficos.


X El reporte refleja los pensamientos originales de los autores.


X Utiliza formato de viñetas en la sección de discusión, que debiera haber sido narrativa.





X Los acrónimos IgM y UfC nunca se explican en el texto.


5.7. Examen corto en línea

5.7. Examen corto en línea “Verificación de conocimientos del módulo”


Regresealacomputadoraparacompletarla“Verificaciónde

conocimientosdelmódulo,”unexamencortoenlínea.

Cuandoustedhayaterminado,refiéresealalistadeverificacióndel

móduloparasaberloquedebehacerluego.

5.8. Encuesta en línea “Evaluación del módulo”


5.8. Encuesta en línea “Evaluación del módulo”


Regresealacomputadoraparacompletarlaencuestaenlíneaparaevaluarestemódulo.

Despuésdesometersuencuestaenlínea,

ustedhabráterminadoestemódulo.Cadaítemensulistadeverificacióndebesermarcadocomocompletado.

módulo 5 investigación de brotes - sica

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