módulo 1 problemas sensoriales daniel comín · 2019-10-24 · pag - 9 defensa - hiper sensible -...

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Desordenes de alimentación en personas con Desordenes de alimentación en personas con AutismoAutismo

Daniel Comín

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Problemas sensoriales

Módulo 1


Trastornos del Procesamiento Sensorial


Qué es el Trastorno del Procesamiento Sensorial

El procesamiento sensorial es un término utilizado principalmente por los terapeutas ocupacionales para describir a niños que tienen problemas para integrar diferentes tipos de información sensorial, tales como imágenes, sonidos, sabores y olores.


Trastorno del Procesamiento Sensorial

La disfunción en la integración sensorial es sospechada cuando el niño exhibe uno o más síntomas comunes con frecuencia, intensidad y duración.

La frecuencia significa varias veces al día, la intensidad implica la firmeza con que el niño evita el estímulo sensorial o para conseguir el estímulo que necesita.

Duración significa que persiste en su conducta inusual por varios minutos o por más tiempo.


Defensa - hipersensible - táctil

El niño evita ser tocado por objetos y personas. Puede reaccionar con respuesta de lucha, huida a ensuciarse, a ciertas texturas en la ropa y comida y al toque inesperado de otra persona.


Defensa - hiper sensible - táctil

● Evita el uso de las manos especialmente el contacto en la palma de las manos.

● Debilitamiento de la fuerza en las manos y el acto prensor.

● Presión momentánea de objetos y rápido abandono de los mismos.

● Evita el movimiento de las manos.

● Falta de acomodación de las manos al tomar un objeto o juguete.

● Falta de exploración del ambiente con las manos y pies.



● Irritación frente a estímulos en los pies cuando no tiene los zapatos puestos.

● Camina de Puntillas

● Falta de juego bucal o manual; irritación de alimentarse con los dedos.

● Excesivas cosquillas irritación cuando es tocado.

● Incremento de la irritación durante el baño, momento del vestido o cambios de rutinas.

● Uso del dedo medio como pinza (cuando no se observan problemas de motricidad fina).



● Fuerte aversión a zapatos y medias o prefiere usar siempre zapatos y medias y cuando se le quitan, llora.

● Defensa táctil oral ante ciertas texturas y temperaturas de los alimentos.


Hipo sensible - registro pobre - táctilEl niño puede manifestarse insensible al dolor, la temperatura, o a las sensaciones de los objetos. Suelen revolcarse en el barro, manosear los juguetes, masticar objetos no comestibles como los puños de la camisa, frotarse contra las paredes y los muebles y chocarse contra las paredes.

● No conciencia de cortes, lastimaduras o dolor.

● Golpes de cabeza, autoagresión (mordidas)

● Conductas repetitivas.

● Llevarse todo a la boca.


Estimulación táctil háptica

● Es aquella que se encarga de integrar las sensaciones procedentes del tacto (temperatura, presión, dolor y movimiento, que son percibidas a través de las palmas de las manos, lados internos de los dedos y yemas) con el palpar activo que procura estas impresiones de modo intencionado


Sugerencias para el trabajo con la defensibilidad táctila) El grado de defensividad táctil puede variar día a día. Si el niño está enfermo o disgustado, puede que no tolere una actividad táctil que era aceptable previamente.

b) El niño puede tolerar toques o estímulos táctiles de una persona familiar a él mucho más fácilmente que de un extraño.

c) Un niño puede tolerar una cierta cantidad de estímulo táctil antes de mostrar señales de defensividad táctil.

d) Un niño puede tener pobre conciencia corporal porque puede no sentir sus límites físicos

e) Un niño puede tener habilidades de discriminación táctil en cualquier extremo del espectro: muy pobres o muy bien definidas


Gusto Y Olfato

● El niño puede notar olores que otros niños no notan o texturas y temperaturas de las comidas.

● Puede hacer arcadas cuando come.

● Sensibilidad a los olores de ambiente

● Acepta un sólo un tipo de comida, generalmente blanda.

● Reacciona como si todas las comidas tuvieran el mismo gusto.


Gusto Y Olfato

● El niño puede ignorar olores desagradables; generalmente le gusta olfatear comida, personas y objetos. También le gusta lamer o probar objetos no comestibles como plastilina o juguetes.

● Le gustan las comidas picantes y fuertes.

● Le gustan sabores amargos como el limón o fuertes como los pickles.

● Le gustan olores nocivos como el humo, gases, nafta


Visuales

● El niño puede sobreexcitarse cuando hay demasiado para mirar: juguetes u otros niños.

● Puede estar hipervigilante, en estado de alerta.

● Parpadeo excesivo.

● Evita la mirada.

● Mirada fugaz.

● No puede tolerar la luz del sol o brillante.


Visuales

● Aunque es capaz de ver, el niño puede necesitar tocar para saber qué es porque su visión no es lo suficientemente coordinada.

● Puede ignorar señales visuales tanto de personas como de objetos.

● Falta de foco.

● Ojos borrosos, falta de brillo en los ojos.

● Falta de consciencia de los objetos en el ambiente.


Auditivos

● Puede cubrir sus oídos ante sonidos o voces.

● Pude quejarse de ruidos que a otros no molestan.

● Llora ante ruidos fuertes

● Se distrae con los sonidos.

● Realiza ruidos o habla constantemente


Auditivos

● El niño puede ignorar las voces y presenta dificultades para seguir instrucciones verbales.

● Pueden no escucharse bien y hablar en voz muy alta.

● Prefiere el televisor y la radio a alto volumen.

● Falta de orientación a los sonidos.

● Falta de respuesta a los sonidos.


Vestibular

● El niño evita movimientos o ser movido inesperadamente. Inseguro con respecto ala gravedad, ansioso cuando pierde el equilibrio.

● Temeroso a los movimientos en el espacio.

● Evita los cambios en la posición de la cabeza con relación a la gravedad.

● Evita dejar el contacto con el piso. Evita subir, deslizarse, o girar. Se marea en automóviles y ascensores.

● Se marea fácilmente.www.autismodiario.orgPag - 20

Vestibular

● Puede pedir movimientos y giros rápidos, mecerse, balancearse y subir en hamacas, por ejemplo. De característica impulsiva.

● Gira por períodos largos sin marearse.

● No manifiesta conciencia o miedo frente a los movimientos en el espacio (desatendiendo a la gravedad).

● Le gusta estar en posición boca abajo.

● Busca experiencias motrices


Propiocepción● La propiocepción es el sentido que informa al organismo

de la posición de los músculos, es la capacidad de sentir la posición relativa de partes corporales contiguas.

● La propiocepción regula la dirección y rango de movimiento, permite reacciones y respuestas automáticas, interviene en el desarrollo del esquema corporal y en la relación de éste con el espacio, sustentando la acción motora planificada.

● Otras funciones en las que actúa con más autonomía son el control del equilibrio, la coordinación de ambos lados del cuerpo, el mantenimiento del nivel de alerta del sistema nervioso y la influencia en el desarrollo emocional y del comportamiento


Propioceptivo

● El niño puede estar rígido, tenso, tieso e incoordinado.

● En el parque o recreo tiende a evitar actividades que requieren buena conciencia corporal.

● El niño puede caerse y mostrarse flojo.

● Sus acciones pueden ser torpes e inexactas.

● Puede tropezar con los objetos, puede enredarse en sus pies y jugar con sus dedos.


Olfato, tacto, visión

● Alteración en el procesamiento olfativo. Olores desagradables que no impactan. Niños que comen heces, por ejemplo

● Mala gestión táctil

● Visión focal, no procesamiento del entorno


Dieta Sensorial

● Completa un perfil sensorial para identificar las preferencias y sensibilidades sensoriales, es decir, que lo calma, que lo excita, que sensación busca, que evita o rechaza. Una vez identificadas se programan las actividades

● Programa en la rutina diaria actividades propioceptivas para mantener el sistema nervioso sosegado y organizado.

● Incluye actividades tranquilizantes para cuando el niño esté excitado y activadoras para cuando esté muy pasivo.


Impacto

DESARROLLO FÍSICO

DESARROLLO EMOCIONAL

SOCIABILIDAD

Calidad devida


Deglución

La deglución es el paso del alimento desde la boca a la faringe y luego hasta el esófago. Los alimentos masticados por los dientes, amasados por la lengua y humedecidos por la saliva, toman forma de una bola de consistencia pastosa, el bolo alimenticio. Una vez formado el bolo alimenticio, la lengua lo empuja hacia atrás y entonces ingresa en la faringe. El pasaje del bolo alimenticio desde la boca hacia la faringe se denomina deglución. A través de esta el bolo continua su camino hasta llegar al esófago


Síntomas

● Alimentos y sabores limitados

● Reacción adversa a nuevos alimentos

● Competencias alimenticias no acorde a la edad del niño

● Alimentación restringida por largos periodos de tiempo

● Se suma a conductas rutinarias extremas, solo como una cosa en un plato y solo bebo de una taza

● Conducta inadecuada en las comidas

Schreck and Williams, 2005www.autismodiario.orgPag - 32

Síntomas

● Disfagia (problemas para tragar), deglución descoordinada

● Vómito crónico

● Diarrea

● Dermatitis atópica

● Celiaquía, alergias e intolerancias

● No soporta tocar la comida o come con las manos

● No usa los cubiertos

● Desordenes de sueño


DiagnósticoCriterios para el diagnóstico de Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez (307.59) (DSM-5):

● Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos (p. ej., falta de interés aparente por comer o alimentarse; evitación a causa de las características organolépticas de los alimentos; preocupación acerca de las consecuencias repulsivas de la acción de comer) que se pone de manifiesto por el fracaso persistente para cumplir las adecuadas necesidades nutritivas y/o energéticas asociadas a uno (o más) de los hechos siguientes:

1) Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de peso esperado o crecimiento escaso en los niños).

2) Deficiencia nutritiva significativa.

3) Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos por vía oral.

4) Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.


Yo tenía un gran problema con la comida. Me gustaba comer cosas suaves y sencillas. Mis alimentos favoritos eran cereales –secos, sin leche– pan, bizcochos, macarrones y espaguetis, patatas y leche. Esos eran los primeros alimentos que había comido en mi vida y los encontraba reconfortantes y tranquilizadores.

No quería probar nada nuevo. Yo era supersensitivo con las texturas de los alimentos, y tenía que tocar todo con los dedos para comprobar la sensación que producían, antes de meterlos en la boca. Odiaba profundamente que me dieran alimentos mezclados como tallarines con verduras, o la mezcla del pan con el “relleno” para hacer bocadillos. No pude NUNCA, NUNCA, meter eso en la boca.

Sabía que si lo hacía me sentiría violentamente enfermo... Me gustaba comer las cosas que estaba acostumbrado a comer.

Sean Barron, 1992, citado por Peeters, 1997, pg. 140


Frecuencia

-Afectan del 50 al 60% de los niños según los informes familiares

● del 25 al 35% según informes técnicos

● del 1 al 2% se convierten en trastornos crónicos o graves

Manikam and Perman, 2000

-Entre el 46 al 89% de los niños con TEA presentan desordenes de alimentación

Ledford & Gast, 2006www.autismodiario.orgPag - 36

Frecuencia

● Estudios recientes informan de que la prevalencia de problemas de alimentación en niños con autismo puede llegar a ser de hasta un 90%

Kodak & Piazza, 2008

● Con cerca del 70% de los niños descritos como hiperselectivos

Twachtman-Reilly, Amaral, & Zebrowski, 2008. Journal of applied behavior analysis, 2010

La prevalencia media de estos problemas se estima actualmente en un 75%


Edad de inicio

● En casos excepcionales desde el primer momento

● Aparición temprana a partir de los 18 a 24 meses

● Normalmente coincide con el cambio de alimentación a sólidos

● Inicio del rechazo de los alimentos o de la selectividad


Primeras Manifestaciones

● Rechazo a determinados alimentos

● Aparición de conductas problemáticas, aparición de autoagresiones

● Desordenes del sueño

● Risas espontáneas o llanto inconsolable, ambos sin causa aparente

● Enfermedades de vías aéreas

● Aparición de sarpullidos u otros problemas dermatológicos, sensibilidad cutánea; se quitan la ropa, zapatos,...


Desordenes de alimentación¿Qué los causa?


Causas

● Problemas médicos

● Problemas orales, motóricos

● Trastornos sensoriales

● Problemas conductuales


Principales síntomas médicos

● Dolor abdominal, gases

● Estreñimiento o Diarrea

● Neumonía por aspiración

● Vómitos (en muchos casos vómitos cíclicos)

● Encopresis (defecación involuntaria que sobreviene al niño mayor de 4 años, sin existir causa orgánica que lo justifique)

● Regurgitación y rumiación

● Intestino irritable

● Desnutrición

● Aerofagia

● Halitosis


Problemas médicos

● Dolor o molestias durante la comida

● Reflujo gástrico

● Diarrea o estreñimiento

● Sensación de saciedad

● Efectos secundarios de fármacos

● Infecciones del aparato respiratorio


Dolor o molestias durante la comida● Problemas físicos relacionados con la

deglución

● Hipotonía muscular en zona maxilofacial

● Malformaciones bucales (Malocusión,..) pueden producir heridas en la cavidad bucal

● Presencia de polipos


Reflujo Gástrico

● El reflujo gastroesofágico infantil es un problema que afecta hasta a un 12% de los niños de hasta 11 años de edad, algo que provoca que estos niños sufran ardores o regurgitaciones tras la comida o la cena.

● Es necesario tratar la esofaguitis por reflujo, para ello el especialista se encargará de determinar las causas, como por ejemplo la presencia de una hernia de hiatos, la reducción de la eficacia del mecanismo antirreflujo esofágico, etc.


Diarrea o estreñimiento

● Producen malestar general en el niño

● Efecto de fármacos (Antibióticos, antipsicóticos,..)

● Alteración de la flora intestinal (Diarreas)

● Alimentación con bajo contenido en fibras

● Alimentación inadecuada

● Infecciones o enfermedades


Estreñimiento

● Problemas sensoriales

● Mala masticación

● Dieta restringida

● Fármacos

● Dolor abdominal

● Irritabilidad


Sensación de saciedad

● El niño se sacia enseguida y no admite más alimento

● Puede estar relacionado con aspectos físicos o desordenes del aparato digestivo o afectado por aspectos sensoriales

● Niños inapetentes

● Estreñimiento


Efectos secundarios de fármacos● Antipsicóticos de 2ª generación:

– Pueden provocar estreñimiento

– Pueden alterar la percepción sensorial

– Pueden provocar ansiedad que se suple con ingesta compulsiva

– Puede aumentar la irritabilidad

– Pueden provocar alteraciones cardiacas

– Pueden alterar la conducta


Efectos secundarios de fármacosLos datos obtenidos nos confirman la asociación entre el uso de los antipsicóticos de segunda generación y los efectos adversos cardiometabólicos y endocrinos en la población estudiada, como hiperprolactinemia, aumento de peso y trastornos metabólicos.

Sólo se pudo meta-analizar la información relativa al cambio de peso. La Ziprasidona se asoció con un menor aumento de peso (0,04 kg; IC95% 0,38 a +0,30), seguido de aripiprazol, quetiapina, risperidona y olanzapina (3,45 kg; IC95% 2,97-3,97). El aumento de peso fue más prevalente en pacientes con autismo, más jóvenes y menos expuestos previamente a los antipsicóticos.

M. De Hert et al (2011) - Metabolic and endocrine adverse effects of second-generation antipsychotics in children and adolescents: A systematic review of randomized, placebo controlled trials and guidelines for clinical practice


Efectos secundarios de fármacos● Risperidona (Risperdal):

– Lo efectos secundarios adversos en los ensayos clínicos incluyen somnolencia, infecciones del tracto respiratorio superior, aumento del apetito, incremento de peso, incremento de la salivación, congestión nasal y estreñimiento.

– Aumento considerable en el nivel de triglicéridos en sangre

– Elevado % de sujetos con efectos secundarios (80%)


Efectos secundarios de fármacos● Aripiprazol (abilify):

– Efectos secundarios adversos: somnolencia, fatiga, incremento de la salivación, vómitos, diarreas, aumento del apetito, aumento de peso, fiebre y síntomas extrapiramidales

– Aumento del nivel de grasa en sangre de los niños tras 6 semanas de ingesta del mismo; o un mayor nivel de prevalencia de Diabetes tipo 2 o afecciones cardiovasculares


Efectos secundarios de fármacos● Los estudios revelan un muy elevado % de

efectos secundarios adversos en el corto plazo.

● En el largo plazo se advierte la aparición de:

– Acatisia (incapacidad para mantenerse quieto que se acompaña de una sensación de intranquilidad a nivel

corporal)

– Supersensibilidad de los receptores dopamínicos

– episodios de angustia y agitación severa

– diskinesias muy desagradable

– síndrome neuroléptico maligno


Problemas conductuales

● Conductas problemáticas

● Ansiedad

● Problemas de desarrollo y comunicación

● Interacción social inadecuada

● Rigidez e inflexibilidad

● Alteraciones sociales

● Retroalimentación sensorial, física,...


Las consecuencias

● Deficiencias nutricionales

● Pérdida de peso u obesidad

● Mal proceso metabólico y mala maduración física

● Baja inmunidad

● Alteraciones en el aparato digestivo

● Problemas físicos y conductuales


Pica

● La pica es un tipo de fagia que consiste, según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM), en un trastorno de la ingestión y de la conducta alimentaria.

● Se infieren o lamen sustancias no nutritivas y poco usuales como tierra, tiza, yeso, virutas de la pintura, cenizas de cigarrillo, insectos, papel o cualquier otra cosa que no tiene, en apariencia, ningún valor alimenticio


Intolerancias, alergias y dietas restrictivas


Intolerancia

● Se entiende por intolerancia a los alimentos la incapacidad de consumir ciertos alimentos o nutrientes sin sufrir efectos adversos sobre la salud.

● Los efectos pueden ser más o menos rápidos sobre la salud. La intolerancia a los alimentos se distingue de la alergia a alimentos en que esta última provoca una respuesta del sistema inmune, activando la Inmunoglobulina E (IgE); y la intolerancia no

● Fructosa, lácteos, frutos secos, huevo,....

● Acumulación de gases en el intestino, que producen dolor abdominal e incluso dolor de estómago y vómitos, malas digestiones, estreñimiento o diarrea,...


Alergias● La alergia a los alimentos es una respuesta inmune

exagerada del organismo cuando entra en contacto con el alergeno alimentario. Estas sustancias capaces de provocar una reacción alérgica se conocen como sustancias alergénicas o alérgenos.

● En sus formas leves pueden ser de naturaleza transitoria (ceden con el tiempo), pueden provocar cuadros cutáneos (desde urticarias a eccemas pasando por la dermatitis atópica), cuadros gastrointestinales (ej. diarrea crónica), molestias digestivas inespecíficas, náuseas-vómitos, dificultades para tragar (esofagitis eosinofílica) y en casos severos shocks anafilácticos con riesgo de muerte.


(Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome, FPIES)● Otras alergias alimentarias cuya prevalencia está

aumentando de manera notable son las denominadas "enterocolitis por proteínas" provocadas principalmente por alimentos como la leche, el pescado, los cereales o el huevo y son más frecuentes en la población infantil

● Alergia alimentaria retardada que causa vómitos y diarrea

● La mayoría de los niños que padecen de FPIES solamente tienen uno o dos alimentos desencadenantes, pero es posible que tengan reacciones del FPIES a múltiples alimentos

http://bit.ly/1ZSJzUf


El gluten

● La sensibilidad al gluten no celíaca es una patología nueva no alérgica que sufren personas a las que se les ha descartado enfermedad celíaca y alergia al trigo, y que podría sufrir hasta un 5 y un 10 por ciento de la población

● No existe ningún biomarcador para la sensibilidad al gluten no celíaca, por lo que sólo se puede realizar un diagnóstico de exclusión tras haber descartado la enfermedad celíaca y la alergia al trigo


El gluten

● Los afectados por esta nueva patología experimentan síntomas gastrointestinales (diarrea, dolor o hinchazón abdominal) y otros como cansancio, dificultad para concentrarse, cefaleas y dolores musculares o articulares dependiente de la exposición a alimentos que contienen gluten.

● Pese a incluir el término gluten en el nombre de la nueva enfermedad, se desconoce si es este componente del trigo, otras proteínas o los hidratos de carbono los que desencadenan la sintomatología.

http://bit.ly/1SnGsD9www.autismodiario.orgPag - 66

Malnutriciónvs

Desnutrición


Dietas restrictivas

● Dieta libre de gluten y caseína

● Dieta de carbohidratos específicos

● GAPS (alimentos fácilmente digeribles)

● Cetogénica (alta en grasa, suficientes proteínas, baja en carbohidratos)

● La Dieta de los Fenoles y Oxalatos

● ...


Dietas restrictivas

¿Son realmente eficaces?

● Presencia de intolerancias y/o alergias

● Cambio de actitud

● No existe ninguna evidencia científica

● Riesgos para la salud

● Efectos sociales negativos


Dietas restrictivas

¿Son realmente eficaces?

● Presencia de intolerancias y/o alergias

● Cambio de actitud

● No existe ninguna evidencia científica

● Riesgos para la salud

● Efectos sociales negativos


Evaluación

Módulo 3


Desgranando el Trastorno

Evaluación, identificación y modelo decisional


Desordenes de alimentación

Cuando la familia se queja suele tener razónRequiere de una evaluaciónCoexistencia de diversos factoresEvaluación de orígenes y coocurrenciasEvaluación de la nutrición del niñoEvaluación ecológicaIntervención multidisciplinar


¿Qué come? Cantidad y tipo de alimentos Come solo, con apoyo, le dan de comer Uso de distractores Evaluar la calidad nutricional: Por ejemplo, come puré con muchos ingredientes. Solo come Yogur.

Evaluar la cantidad: Mucha, normal, poca, escasa Evaluar los contextos: Solo come mal en casa, solo come mal en el colegio, come mal en todas partes.

Evaluar como come: Lento, normal, rápido Evaluar el proceso de masticación y deglución


Hiper o hipo, o los dos

• ¿Se deja tocar?

• ¿Se lava los dientes?

• ¿Tiene buen control lingual?

• ¿Mastica bien?

• ¿Da bocados adecuados?

• ¿Traga bien? ¿Presenta mucho babeo?

• ¿Presenta arcadas?• ¿de qué tipo?: Asco, atragantamiento, vomito

• ¿Tiene buena deglución? ¿Hay cambios según la consistencia?


Comunicación

• Evaluación de la calidad de la comunicación

• Verbal

• Con apoyos visuales

• Otros


Salud: Anamnesis completa

● Gestación y parto

● Lactancia (¿Tuvo cólicos recurrentes?, ¿regurgitación?,...)

● Edad de inicial rechazo de alimentos

● Listado de alimentos que ingiere y su forma

● Desordenes digestivos: Estreñimiento, diarreas, retención de orina, frecuencia de visitas al baño, gases.

● Aparato respiratorio: Infecciones respiratorias, mucosidad, respiración adecuada, neumonías, …, ¿efecto de aspiración?


Salud: Anamnesis completa

● Sueño: Calidad, apneas, respiración bucal, pólipos,…

● Medicación

● Tabla de crecimiento e Índice de Masa Corporal (IMC)

● Vómitos o regurgitan

● Reflujo

● Alergias e intolerancias


Afrontamiento del momento de la comida

•Aspectos emocionales: Antes, durante y después

•Rechazo

•Rabietas, malhumor, conductas desadaptadas

•Evaluación de la conducta:• ¿Son generalizadas o puntuales?

• ¿Parece tener hambre?

• ¿Se cansa enseguida?

• ¿Actúa igual ante cualquier alimento?

•¿Y después?

•¿Tiene una postura correcta?

•¿Come solo?


Aspectos a considerar

Salud general: Respiratorio, gastrointestinal, sueño, ...

Problemas físicos: Logopeda, Otorrino, Gastroenterólogo

Alergias e intolerancias: AlergólogoProblemas Sensoriales: TO & ISProblemas Conductuales: Psy & TOProblemas nutricionales: NutricionistaOtros problemas: Fármacos, Emocionales, sociales,...



Atragantamiento, ¿cúando se dan?:

– Antes

– Durante

– DespuésArcadas, ¿de qué tipo?:

– Asco

– Atragantamiento

– Vómito o saciedad



TrastornoSensorial

TrastornoMotórico

Trastorno de Conducta

Trastorno deAlimentación


Trastorno Motórico

● Hipotonía

● Baja motilidad y control lingual

● Problemas de masticación y deglución

● Baja fuerza labial: Soplo, Succión,…

● Problemas posturales


Trastorno Sensorial

● Hiporesponsividad

● Hipo o hiper sensibilidad

● Alteraciones sensoriales

● Texturas y sabores


Trastornos de Conducta

● Traumas previos: Miedos y fobias

● Generalización de conductas

● Ridigez e inflexibilidad

● Coocurrencia de ansiedad y angustia

● Problemas de comunicación

● Estreñimiento y dolor abdominal

● Intolerancias o alergias


Entorno y factores relacionados

● Horario y duración de las comidas

● Apoyos o distractores

● Autonomía

● Menaje

● Estrés de quien le da de comer

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Praxias

● Movimientos organizados, de mayor o menor dificultad, que se hacen para alcanzar un objetivo

● Planear y ejecutar movimiento coordinado en tres pasos secuenciales: Ideación o conceptualización de una acción, planeamiento o elección de una estrategia de acción y la ejecución motora de la acción. Ayres 1985


Dispraxia

● Alteración psicomotriz que implica una falta de organización del movimiento.

● Debilidad motriz generalizada o circunscrita a ciertas habilidades.

● Es una alteración de los movimientos voluntarios previamente aprendidos, que se ejecutan obedeciendo una orden, en ausencia de alteraciones del lenguaje, motoras o sensitivas que expliquen el defecto.


Somatodispraxia

● Tipo de dispraxia que Ayres denominó así para resaltar la base somatosensorial de este déficit. La dificultad que tiene el niño para planear y ejecutar ese plan seria debido a un problema de discriminación sensorial del input táctil-propioceptivo, así lo demostraron los estudios de factor de análisis que Ayres llevo a cabo en 1972 y en 1989, y confirmados por los estudios de Mulligan en 1998, que demostraron la relación de bajo score en los test de planeamiento motor y de discriminación táctil.

● El avance de los estudios de las Neurociencias también reflejan que existe relación en este sentido , ya que el área premotora y motora de la corteza cerebral recibe información de la corteza somatosensorial (Kandel, Schwartz & Jessell, 1995).


Calidad de la deglución

● ¿Mantiene restos de comida en la boca?

● ¿Se le cae comida de la boca mientras come?

● ¿Genera bolas?

● ¿Hay un control lateral lingual?

● Tipo de tragado: Con protusión o elevación lingual

● Habilidades inadecuadas


Análisis nutricional

● Mejor poco y variado que mucho de una sola cosa

● Evaluación de la calidad nutricional de los alimentos que ingiere

– Lácteos, cereales, fruta y verdura, carnes,…

● Determinar tipos de alimentos aceptados y sus similitudes con otros alimentos.


Evaluación general

● Definición de estrategias de acción

● Apoyo equipo multidisciplinar

● Implicación y formación familiar

● Contextos naturales


Problemas Conductuales


Respuesta Conductual

● Rechazo a determinados alimentos

● Aumento de la irritabilidad a la hora de las comidas

● Negativa a comer

● Fruta vs Intolerancia a la fructosa

● Registro de alimentos y conductas


Algunos niños con trastornos del espectro del autismo comen casi siempre comidas de estas cuatro categorías:

● Dulce

● Agrio

● Amargo

● Salado

Es común, por ejemplo, que un niño casi siempre escogerá comidas saladas sin interesarse en comidas dulces.

Respuesta ConductualRespuesta Conductual


Otras conductas● Facilidad para la frustración

● Hiperreactivo

● Distraído

● Dificultades de sueño

● Necesita rutinas estables

● Conductas agresivas

● Respiración no rítmica

● Alto tono de voz

● Elevado nivel de excitabilidad durante las comidas


Respuesta sensorial


Hiposensibilidad

● No recibe estímulos

● No diferencia sabores, texturas,

● Hipotonía en zona orofacial y maxilar. Dificultad para masticar

● Carencia de habilidad lingual, no crea bolo

● Le cuesta beber con pajita

● No verbaliza, se expresa con gemidos


Hiposensibilidad

● Aumento del registro sensorial del niño

● Trabajo estimulativo por profesionales

● Reforzar la musculatura maxilofacial

● Trabajo en casa con diferentes registros:

– Cepillado de dientes (Cepillo eléctrico)

– Helados

– Cambio de texturas, temperaturas, sabores


Hipersensibilidad

● Acumulación de alimentos en la boca, sin que el niño se de cuenta

● Bocados muy grandes

● Busca sabores fuertes (Limón, picante, quesos azules,…)

● Predilección por alimentos crujientes

● Pasión por refrescos gaseosos

● Tendencia a tomar la comida o muy caliente o fría

● Presencia de babeo abundante

● Dificultad a la hora de limpiar al niño

● Reacciones exageradas


Estrategias de intervención Hipersensibilidad● Sustitución de alimentos por otros de

características similares

● Cambiamos el alimento preferido. Frío, caliente, frito, cocido, puré,...

● Trabajamos en la cocina

● Trabajamos los aspectos sensoriales


CASO 4 – 5 MINUTOS

Niño de 7 años

Conductas muy desadaptadas con agresiones durante la comida

Alimentación muy restringida

Sin atención conjunta

Impulsividad

Aversión a nuevos alimentos

Altos niveles de ansiedad

Bajo nivel comunicativo

Conducta inflexible y rígida

¿Qué hacemos?


Intervención

Módulo 5


Resolviendo los problemas de alimentación


Cada caso es único

● Aunque existen bases generales cada caso puede tener aspectos unívocos

● Se debe enfrentar cada situación de forma individualizada

● La clave es identificar adecuadamente los problemas que generan los problemas de alimentación


Estrategias NO recomendadas

● Vía auditiva como única fuente de información

● Lenguaje oral como único sistema de comunicación.

● Cambios de hábitos sin información previa

● Cambios habituales en los espacios sin información previa y sin tener conocimiento del nuevo contexto que le rodea.

● Enfatizar estrategias como el castigo, el refuerzo negativo, las amenazas.

● Aprendizaje por ensayo y error.

● Realizar actividades que no se ajusten a la edad

Lucía Villalba Mansanet, 2013www.autismodiario.orgPag - 110

Estrategias SÍ recomendadas

● Uso de apoyos visuales

● Uso de sistemas alternativos y/o aumentativos de comunicación (saac)

● Estructuración temporal

● Estructuración espacial

● Apoyo conductual positivo

● Aprendizaje sin error

● Aprendizaje significativo

Lucía Villalba Mansanet, 2013


Retroalimentación

● En muchos casos los diferentes problemas se retro-alimentan unos a otros, es decir, un problema sensorial se aumenta con uno conductual, una alteración social se aumenta por la rigidez, un problema sensorial se alimenta de los anteriores, un problema médico aumenta la irritabilidad que desemboca en conductas más restrictivas,…, de forma que podemos entrar en situaciones realmente complejas.

● A su vez podremos también encontrarnos con bajo tono muscular en la zona maxilofacial, esta hipotonía puede tener un origen diverso: Ausencia de masticación, que evidentemente no desarrolla la musculatura; Alteraciones físicas de carácter médico, que requerirán otro tipo de intervención; Aspectos morfológicos como una maloclusión por ejemplo.


Estrategias generales de intervención● Anticiparemos las acciones. Uso de secuencias

temporales

● Usaremos apoyos visuales

● Entorno físico estable y tranquilo

● Uso de apoyo conductual positivo

● Hitos posibles al nivel del niño

● Respetamos los gustos


Estrategias generales de intervención● Registro completo de alimentos aceptados y

preferencias del niño

● El lugar donde se realizará la intervención debe estar bien seleccionado

● Decidir qué comida del día será sobre la que vamos a empezar a intervenir

● Marcamos hitos posibles y de forma lineal para no saturar

● Los reforzadores deben ser usados adecuadamente para que no los “quememos”


Estrategias generales de intervención● Plato vacío

● Limitar los tiempos

● Entornos agradables, creación de rutinas adecuadas

● No ceder

● Extender el trabajo a todos los ámbitos de forma coordinada


Estrategias generales de intervención

Selección del menaje adecuado al niño


Estrategias generales de intervención● Generando un entorno agradable

● Comemos todos juntos

● No hay tensión

● No hay respuesta negativa

● Marcamos tiempos

● Somos tenaces

● Apoyo conductual positivo


Entorno adecuado

● Nuestra actitud es básica

● Gestión del espacio de la comida

● Fomentaremos la imitación

● La mesa familiar

● Compramos juntos

● Paciencia, tesón y firmeza

● Trabajo coordinado con los profesionales


Emociones


Aspectos emocionales

• Bloqueos• Problemas relacionales y de empatía (TdM)• Frustración• Berrinches y crisis• Ansiedad• Ensimismamiento• Atención Conjunta e interacción• Juego

Paula-Pérez I. Coocurrencia entre ansiedad y autismo. Las hipótesis del error social y de la carga alostática. Rev Neurol 2013; 56 (Supl 1): S45-59.


● La ansiedad es para muchos de ellos un estado natural, porque forma parte de su ‘maquillaje neurológico’. La constante necesidad de hipervigilancia crea un nivel de ansiedad natural como medio primario de autopreservación.

● Lamentablemente, solemos considerar estas reacciones como alteraciones del comportamiento, desafiantes o desobedientes cuando, en realidad, se trata de una conducta adaptativa instintiva de respuesta a estresores o desencadenantes de la angustia.

● Existe profusa evidencia entre episodios de ansiedad y alteraciones del aparato digestivo

Ansiedad


• Entender los procesos de ansiedad como una coocurencia y no como una comorbilidad.

• No confundir TOC con patrones de comportamiento.

• Genera aislamiento y fobia social• Es un disruptor de la comunicación.• Se generan crisis de angustia. No confundir crisis

con berrinches.• Déficit en la pragmática del lenguaje + disleximitia

(Alteraciones en el reconocimiento de emociones propias y ajenas) + TdM + Funciones Ejecutivas

Ansiedad


● Vemos que en muchas ocasiones los procesos de ansiedad crónica generan un bloqueo del niño hacia nuevas experiencias que pueden generar aprendizajes significativos.

● Sumados a procesos de frustración continuada vemos como los niveles atencionales y de intención comunicativa decaen con el tiempo.

● Revertir este tipo de “autoaislamiento” conlleva un trabajo de equipo junto con la familia.

● Una vez que la comunicación se afianza, aumenta la AUTOESTIMA del niño y sus berrinches y crisis disminuyen

El niño “quemado”


La familia como activador

● Implicación activa de la familia en el proceso no sólo del lenguaje, sino de la intervención en general

● Hacer partícipes a madres y padres de las sesiones de trabajo

● El profesional como modelador o “tutor” familiar

● La importancia de los contextos naturales

● Potenciar la imitación y la atención conjunta

● Desarrollar las Habilidades para la Vida Diaria con patrones de comunicación bidireccionales


Corolario

● El gobierno de las emociones: Positivas frente a Negativas.

● Los efectos de la interacción social y de la reciprocidad.

● Aspectos cuantitativos y cualitativos de la inteligencia y los procesos cognitivos del lenguaje.

● La ansiedad como efecto negativo

● La importancia de la familia y los contextos naturales.


Ansiedad y estrés

● Evitar la “pelea” del momento de la comida

● NO forzar

● Dirigir la situación

● Reducir el exceso de estímulos

● Rutina agradable

● Momento para compartir

● Ser parte de la solución


Apoyando al niño

● Enfrentando los problemas de autoestima

● Dando pautas positivas

● Explicar qué ganamos

● Generar momentos agradables

● El juego como modelo educativo

● Reprogramando conductas

● El refuerzo emocional


Apoyos

● En una primera fase es bueno iniciar el trabajo fuera del entorno habitual para evitar el condicionamiento del niño

● Si podemos contar con una tercera persona evitaremos una mayor carga emocional en la familia

● Huir de comedores escolares ruidosos o de entornos excesivamente estimulantes

● El niño no debe tener ningún control sobre la situación


Refuerzo Positivo

¿Mamá contenta?


Creando rutinas

● Aprendizaje vicario a través del juego

● Comida social

● Imitación

● Rutinas

● Conducta

● En casa, en el colegio, en el restaurante

● Generando impacto agradable


La ley del plato vacío


El plato vacío

● Ofrecer una cantidad justa de comida

● No pasar al siguiente hasta finalizar el primero

● Linearidad del primer plato al postre

● Potenciar con postres que le gusten

● Si pasa el tiempo y no acaba, no pasa nada, actitud neutra pero no hay refuerzo


Ingesta compulsiva


Ingesta compulsiva

● La ingesta compulsiva es difícil de tratar porque el reforzador (es decir, la comida) es accesible

● Si además es rápida puede producir problemas añadidos tales como:

– Reflujo, Rumiación, Estreñimiento

– Malestar general

– Ansiedad e irritabilidad


Ingesta compulsiva

● Reducir los niveles de ansiedad

● Limitar el acceso libre a la comida

● Uso de relojes para marcar los tiempos entre bocados (Vibradores, visuales, acústicos,...)

● Apoyar al masticación

● Usar reforzadores positivos

● Limitar el monto de comida por plato


Ingesta compulsivaHoy cenamos pizza


Cocinamos, compramos,…Tiempo de calidad yapoyo a las AVD

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