mauro marchionni direttore clinica ginecologica ed ostetrica 2 università degli studi di firenze...

Mauro Marchionni

Direttore Clinica Ginecologica ed Ostetrica 2Università degli Studi di Firenze

Sanguinamenti Uterini Anomali

in menopausa

Sanguinamenti Uterini Anomali

in menopausa

The green dancer – E. Degas

Abnormal Uterine Bleeding (AUB)Abnormal Uterine Bleeding (AUB)

Cause organiche- Lesioni benigne (polipi, fibromi)- Lesioni maligne- Complicanze della gravidanza- Infezioni (?)

Patologie sistemiche- Coagulopatie- Ipotiroidismo- Cirrosi

Cause Iatrogene- Steroidi- IUD- Farmaci (anticoagulanti, FANS, salicilati, digitalici, fenotiazine)

Dysfunctional Uterine Bleeding

Cause organiche- Lesioni benigne (polipi, fibromi)- Lesioni maligne- Complicanze della gravidanza- Infezioni (?)

Patologie sistemiche- Coagulopatie- Ipotiroidismo- Cirrosi

Cause Iatrogene- Steroidi- IUD- Farmaci (anticoagulanti, FANS, salicilati, digitalici, fenotiazine)

Dysfunctional Uterine Bleeding

Prepubertà Adolescenza Età fertilePerimenopaus

aPostmenopausa

Lesioni genitali

Anovulazione Gravidanza AnovulazioneIperplasie/Tumori

endometrio

Corpo estraneo

Gravidanza Anovulazione FibromiUso di ormoni

esogeni

Pubertà precoce

Uso di ormoni esogeni

Uso di ormoni esogeni

Polipi cervice-endometrio

Atrofia vaginale/endometr.

Tumori Coagulopatia FibromiTumori cervice-

endometrioAltri tumori: vulva,

vagina cervice

Polipi cervice-endometrio

DistiroidismoTumori cervice

Distiroidismo

Cause di sanguinamento in base alla frequenza approssimativa ed al gruppo di età

Cause di sanguinamento in base alla frequenza approssimativa ed al gruppo di età

Modificata da: Novak’s Gynecology, 1999Modificata da: Novak’s Gynecology, 1999

Abnormal Uterine BleedingAbnormal Uterine Bleeding

Diagnosi isteroscopica N. casi %Endometrio funzionale 259 42.0

Endometrio atrofico 75 12.1

Endometrio disfunzionale 11 1.8

Iperplasia a basso rischio 78 12.6

Iperplasia ad alto rischio 8 1.3

Endometrite 1 0.2

Fibromiomi 59 9.6

Polipi 61 9.8

Adenocarcinoma 66 10.6

TOTALE 618 100.0

Risultati isteroscopici in 618 pz di età > 45 aa con sanguinamento uterinoRisultati isteroscopici in 618 pz di età > 45 aa con sanguinamento uterino

Abnormal Uterine Bleeding: percorso diagnosticoAbnormal Uterine Bleeding: percorso diagnostico

ANAMNESI

VISITA

ESAMI EMATOCHIMICI

ESAMI DI VALUTAZIONE CERVICO-VAGINALE

ESAMI DI VALUTAZIONE ENDOMETRIALE

ANAMNESI

VISITA

ESAMI EMATOCHIMICI



ANAMNESI

VISITA

ESAMI EMATOCHIMICI



ANAMNESI

VISITA

ESAMI EMATOCHIMICI



Età Etnia Pregresse patologie Patologie sistemiche in atto Terapia sostitutiva Farmaci

Età Etnia Pregresse patologie Patologie sistemiche in atto Terapia sostitutiva Farmaci


ANAMNESI

VISITA

ESAMI EMATOCHIMICI



ANAMNESI

VISITA

ESAMI EMATOCHIMICI



Visita generale

Visita ginecologica

Ispezione con speculum

Visita generale

Visita ginecologica

Ispezione con speculum


ANAMNESI

VISITA

ESAMI EMATOCHIMICI



ANAMNESI

VISITA

ESAMI EMATOCHIMICI



Esami base (valori Hb)

Assetto coagulativo

Funzionalità tiroidea

Funzionalità epatica

Esami base (valori Hb)

Assetto coagulativo

Funzionalità tiroidea

Funzionalità epatica


ANAMNESI

VISITA

ESAMI EMATOCHIMICI



ANAMNESI

VISITA

ESAMI EMATOCHIMICI



Pap test

Colposcopia

Biopsia mirata

Microcolpoisteroscopia

Pap test

Colposcopia

Biopsia mirata

Microcolpoisteroscopia


ANAMNESI

VISITA

ESAMI EMATOCHIMICI



ANAMNESI

VISITA

ESAMI EMATOCHIMICI



Eco TV

Citologia endometriale

Biopsia endometriale

Isteroscopia + biopsia orientata

Curettage (?)

Eco TV

Citologia endometriale

Biopsia endometriale

Isteroscopia + biopsia orientata

Curettage (?)


Ecografia TVEcografia TV

Metodica non invasiva

Rapporto costo-beneficio vantaggioso

Una rima < 5 mm riduce il rischio di K endometriale al 2.5%

“Nelle pazienti in post-menopausa sintomatiche uno spessore endometriale < 4 mm è considerato adeguato a differenziare una condizione di ipo-atrofia rispetto a condizioni di rischio oncologico”

Il problema del tumore su endoemtrio atrofico:

2 casi di adenocarcinoma su 930 [0.2%] con rima < 3.5 mm

Metodica non invasiva

Rapporto costo-beneficio vantaggioso

Una rima < 5 mm riduce il rischio di K endometriale al 2.5%

“Nelle pazienti in post-menopausa sintomatiche uno spessore endometriale < 4 mm è considerato adeguato a differenziare una condizione di ipo-atrofia rispetto a condizioni di rischio oncologico”

Il problema del tumore su endoemtrio atrofico:

2 casi di adenocarcinoma su 930 [0.2%] con rima < 3.5 mm

Gupta, meta-analisi 2002Gupta, meta-analisi 2002

Linee Guida SIEOG, 2002Linee Guida SIEOG, 2002

Ferrazzi, 1996Ferrazzi, 1996

Metodica Autore Anno %

Aspirazione endocervicale Reagan 1965 75.5

Aspirazione endometriale An-Foraker 1979 96.2

Lavaggio/Aspirazione Morton 1959 87.0

Jet-Washer Underwood 1973 100.0

Brushing Gasparri 1983 96.6

Mi-Mark Ginsberg 1983 100.0

Accuratezza massima dei vari metodi di citologia endometriale tradizionale (su vetrino) nella diagnosi di adenocarcinoma endometrialeAccuratezza massima dei vari metodi di citologia endometriale tradizionale (su vetrino) nella diagnosi di adenocarcinoma endometriale

Citologia endometrialeCitologia endometriale

Citologia endometrialeCitologia endometriale

“La citologia endometriale mediante aspirazione, lavaggio o abrasione non trova indicazione nella

paziente asintomatica per lo sfavorevole rapporto costo-beneficio e per la scarsa sensibilità e specificità

delle metodiche”.

“La citologia endometriale mediante aspirazione, lavaggio o abrasione non trova indicazione nella

paziente asintomatica per lo sfavorevole rapporto costo-beneficio e per la scarsa sensibilità e specificità

delle metodiche”.

SIGO. Linee Guida per l’oncologia.SIGO. Linee Guida per l’oncologia.

pnk

1988

2005

• Sensibilità: • Specificità: • Valore Predittivo Positivo: • Valore Predittivo Negativo:

Citologia Endometriale su Strato Sottile(n = 917)Citologia Endometriale su Strato Sottile(n = 917)

99%86%98%96%

Buccoliero, Fambrini, et al. Int J Gynecol Cancer, in press

Biopsia endometrialeBiopsia endometriale

Dispositivi

- Cannula di Novak- Cannula di Masterson- Vabra- Curette Perma- Cannula di Karmann- Pipelle

Dispositivi

- Cannula di Novak- Cannula di Masterson- Vabra- Curette Perma- Cannula di Karmann- Pipelle

Vantaggi tecnici

- Prelievo ambulatoriale- Fastidio minimo- Costo contenuto- Diagnosi istologica

Vantaggi tecnici

- Prelievo ambulatoriale- Fastidio minimo- Costo contenuto- Diagnosi istologica

Pipelle Perma

Biopsia endometrialeBiopsia endometriale

Accuratezza diagnostica variabile in letteratura con le varie metodiche:

72,7 - 100%

Caroti S, 1987 – Miragoli A, 1980 – Inglis RN, 1987 – Delke I, 1980 – Gusberg SB, 1981

Accuratezza diagnostica variabile in letteratura con le varie metodiche:

72,7 - 100%

Caroti S, 1987 – Miragoli A, 1980 – Inglis RN, 1987 – Delke I, 1980 – Gusberg SB, 1981

LIMITILIMITI

25-36% di prelievi inadeguati (atrofia)(vs 8-12% della citologia)25-36% di prelievi inadeguati (atrofia)(vs 8-12% della citologia)

Ellis RM, 1981Iversen O, 1985Ellis RM, 1981Iversen O, 1985

Falsi Negativi su lesioni focali(prelievo “cieco”)Falsi Negativi su lesioni focali(prelievo “cieco”)

mauro marchionni direttore clinica ginecologica ed ostetrica 2 università degli studi di firenze...

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