Mauricio Arango Tobón

Practicante U de A

Psiquiatría de enlace

Apellidos y nombre: MGénero: FemeninoEdad: 57 añosEstado civil: Unión libreEstudios: SecundariaSituación laboral: Ama de casa

MADREPADRE

M 57

30 AÑOS

Fecha de ingreso: 3 de Abril de 2011

La paciente llegó al Hospital por el servicio de urgencias porque se siente muy mal.

Manifiesta persistentes ideas de muerte, de minusvalía y desesperanza. Refiere que siente “muchas ganas de llorar”, siente una opresión en el pecho, y comenta que nadie nunca ha logrado entender su dolor.

Exacerbación de los síntomas desde hace aproximadamente 15 días.

1954

Nacimiento de la paciente

1975 1980 1990 1993 2003 2007 2011

Primer episodio depresivoIntento suicida y hospitalización

Embarazo y muerte del bebé

Nacimiento de su único hijo

Pareja estable

Reaparición de los síntomas

¿Suceso estresante?

Muerte de los padres

Última hospitalización psiquiátrica

Hospitalización HUSVP

Primer episodio depresivo fue en 1975. En este tiempo M estaba embarazada y su hija nació muerta. Primer intento de suicidio y primera hospitalización .

Estuvo estable durante un gran período de tiempo, nació su único hijo en 1980.

En estos años hubo sucesos vitales importantes en la vida de la paciente como la muerte de 5 hermanos de manera violenta durante los años 80.

A principios de los 90 conoce a su pareja actual con quien convive. No tienen hijos.

Hace más o menos 18 años (41 años de edad) empiezan los síntomas nuevamente. La paciente no refiere ningún suceso estresante.

Desde esto la paciente ha estado hospitalizada 3 veces en el HOMO, en INSAM, en la CEJA y en ISS: La última de estas hospitalizaciones fue en 2007.

En 2003 la paciente vivió una situación estresante como fue la muerte de su padre y a los 6 meses la de su madre.

Según la paciente ella se siente mal hace 18 años desde esto; “nunca me he sentido bien”.

Ha recibido múltiples tratamientos farmacológicos que no han generado los efectos esperados. ¿Mala adherencia?

Incluso recibió TECAR.

Su diagnóstico actual es TAB de polaridad predominantemente depresiva.

A la paciente se le aplicaron pruebas neuropsicológicas (WAIS) que corroboraron el deterioro cognitivo en la paciente. El área que mostro mayor alteración fue la memoria.

Eje I: (F.31x) Trastorno Bipolar l, episodio más reciente depresivo.

Eje II: No aplicaEje III: Hipotiroidismo congénito.

Hipertensión arterial primaria (esencial)Eje IV: Sucesos vitales estresantes y baja

red de apoyo.¿? Eje V: EEAG 45-55

Trastorno bipolar I, episodio maníaco único

Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco

Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco.

Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto

Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo

Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado

A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio depresivo mayor.

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto.

C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

No todos los autores están de acuerdo en la definición de depresión resistente.

No hay respuesta al medicamento.TECAR como primera opción, alta tasa

de recaída.35% de las depresiones no responden

al tratamiento.Baja adherencia al tratamiento.

Sucesos vitales estresantes que han podido contribuir de manera determinante en el mantenimiento del trastorno y la sintomatología

Pobre red de apoyo

Dificultades económicas y sociales que, a su vez, han impedido el acceso de la paciente a los servicios de salud.

Baja adherencia farmacológica que no ha permitido una remisión total de la sintomatología, lo que a su vez habla de una baja conciencia de enfermedad que dificulta los tratamientos ,tanto farmacológicos como psicoterapéuticos

Déficit cognitivo que puede dificultar la psicoterapia

DISMINUIR EL RIESGO SUICIDA

Disminuir la sintomatología (fármacos)

A partir de esos pensamientos identificar distorsiones y creencias irracionales.

Comunicar estos pensamientos a sus familiares.

Identificar déficit cognitivos

MEJORA CONCIENCIA ENF. (PSICOEDUCACIÓN):

Información que se le da a las personas que sufren de un trastorno psicológico.

Desarrollar un modelo explicativo específico de los problemas (formulación de caso).

Informar y formar acerca de las habilidades de autocuidado y de manejo para reducir las recaídas y los reingresos (paciente y familia).

MEJORA DE ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS

Motivar al paciente para que haga frente a su enfermedad.

Vincular a la paciente a un proceso psicoterapéutico de tipo ambulatorio. Tratamiento combinado con psiquiatría.

Mejorar la percepción de autoeficacia y la autonomía.

Tres sesiones en ámbito hospitalario

Actitud colaboradora

Dificultades cognitivas entorpecieron la intervención – remisión a evaluación neuropsicológica

No continuidad en seguimiento

Se trabajó fundamentalmente aspectos informativos y motivacionales.

Relación factores biológicos – curso crónico y resistente a tratamientos

Papel de los determinantes psicosociales y de las ganancias secundarias en el mantenimiento

Cómo plantear integralmente la intervención de enlace dentro de su proceso terapeútico