Hospital Espaol Servicio de ORL (Bs. As., Arg.) Instituto Superior de ORL (Bs. As., Arg.)

Desrdenes del Procesamiento Auditivo (Central)Aspectos clnicos y Training AuditivoDra. Mara Alicia Bianchi Montevideo R.O.U Julio 2011

MYCLEBUST (aos 50) Sordera central: deficiencia para transmitir impulsos auditivos a los centros mas altos del cerebro (DPAC) Afasia receptiva (desordenes de lenguaje): deficit en la interpretacin de estos impulsos una vez que han sido transmitidos Bocca y Calearo (1954): pioneros en el campo de evaluacin central Dr. Jerger y Col. (aos 60): audicin central y audicin dictica

Procesamiento Auditivo (Central) Es la capacidad del cerebro (SNC) para procesar las seales sonoras que recibe. Katz y col. (1992) lo que hacemos con lo que escuchamos. Musiek (1996) lo bien que los odos le hablan al cerebro y lo bien que el cerebro entiende lo que los odos le dicen.

ASHA (1996) American Speech-Language-Hearing Association DESRDENES DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL

Una deficiencia observable en uno o ms de los siguientes comportamientos auditivos: Lateralizacin y localizacin auditiva Discriminacin auditiva Aspectos temporales de la audicin Desempeo auditivo c/ seales acsticas simultneas (audicin dictica) Desempeo auditivo c/ seales acsticas degradadas Resultados anormales en los potenciales evocados auditivos

Dres. Jerger y Musiek CONSENSO DALLAS (Abril de 2000)

Evaluacion del P.A.Audicin At Logo Timp. Imp.

Test P.A.

Electrofisiolgico

Test Monticos Test Dicticos TPD (Durac.) TPF (Frec.) TPI (Inten.)

O.E.A. O.E.A. c/ Sup. A.B.R. M.L.R. P300 Imgenes f.M.R.

El acto de escuchar no se trata de una mera percepcin del estmulo acstico.

MECANISMOS NEUROCOGNITIVOS

Atencin Memoria Aprendizaje Lenguaje

Permiten DISCRIMINACIN y RECONOCIMIENTO de la informacin sonora

Causas de DPA(C): Accidentes vasculares

Malformaciones congnitas Cambios bioqumicos Presbiacusia Dficit neurolgico mnimo O.M. recurrente Retraso madurativo del SNC (nios) Traumatismos Tumores Enfermedades degenerativas Infecciones virales Compromiso quirrgico

Procesamiento Auditivo (Central) Es la forma como: ANALIZAMOS, INTERPRETAMOS Y UTILIZAMOS LA INFORMACIN AUDITIVA EFICIENTEMENTE.

Algunos factores de riesgo para D.P.A.(C)

Otitis media recurrente de larga data Retraso madurativo Problemas neurolgicos: meningitis, esclerosis mltiple , Etc. Falta de estimulacin auditiva Deprivacin sensorial leve

Caractersticas del paciente con DPA(C): Se distrae fcilmente Dificultad para comprender en ambiente ruidoso Dificultad para recordar informacin oral Dificultad para dirigr, mantener o dividir la atencin Pregunta qu o cmocon frecuencia Pobre registro comprensivo (pide que le repitan) Dificultad para seguir rdenes complejas Dificultad en rendimiento acadmico con buen C.I. Entiende mal lo que le dicen una cosa por otra Falta de apreciacin musical

Etapas en Procesamiento AuditivoPereyra y Schochat (1997 I. Atencin selectiva: Estmulo vs. Ruido de fondo II. Derteccin de sonidos: identificacin de presencia de sonido. III. Discriminacin auditiva: Diferenciar estmulo sonoro. IV. Localizacin sonora: detectar orgen del sonido V. Reconocimiento: Identificar sonido conocido VI. Comprensin: significado de informacin auditiva VII. Memoria: Almacenar informacin auditiva

Situacin Ideal 1 m de distancia Pistas visuales Ambiente de silencio Lenguaje claro y buena diccin

El problema se agrava cuando el mensaje estara afectado por: SEALES ACUSTICAS DEGRADADAS Distorsin Competencia (2 mensajes simultneos) Mala acstica del ambiente Clases Abiertas Ambiente ruidoso Seales pobres por interferencia, intensidad o contenido

D.P.A. en nios

Implicancia en Lenguaje y Aprendizaje (asociados con dificultades acadmicas)

D.P.A. en adultos

Impacto a nivel social y laboral

American Speech-Language-Hearing Association

ASHA (2005)

Audiologo: Diagnstico e intervencin de DPA(C) Equipo multidisciplinario (como algo imperativo)

Queda definitivo el termino (Central) (Central) Auditory Processing Desorder

ASHA (2005) American Speech-Language-Hearing Association

Definicin de PA(C) Eficiencia o dficit para el cual el SNC utiliza la informacin auditiva Procesamiento perceptual de la informacin auditiva en el SNC

ASHA (2005) American Speech-Language-Hearing AssociationDesordenes del Procesamiento Auditivo (central)

Dficit en el procesamiento neural del estmulo auditivo Dificultad en el procesamiento perceptual de lainformacin auditiva en el SNC, demostrando baja performance en una o mas -Lateralizacin/localizacin de la fuente sonora -Discriminacin auditiva -Reconocimiento de patrones auditivos -Aspectos temporales de la audicin -Performance auditiva en mensaje competitivo -Performance auditiva en seales acsticas degradadas

ASHA (2005) American Speech-Language-Hearing Association

Conexiones con Neurociencia: Aportes relacionados con reas de lo cognitivo (Atencin, Memoria). Sistema sensorial biolgico Neurociencia auditiva, reas de anatomofisiologa, farmacologa y plasticidad del SNAC (Connors y Paradiso, 2003)

ASHA (2005) American Speech-Language-Hearing Association

Neuroquimicos y PA(C)

Toda la informacin y representacin de lossonidos son transmitidos desde la cclea al cerebro a travs de complejas redes y sinapsis neurales.

Importancia de un tratamientofarmacolgico

ASHA (2005) American Speech-Language-Hearing Association

Historia Clnica para DPA(C)Importancia para el diagnstico y tratamiento Historia gentica, antecedentes familiares Antecedentes pre-, peri-, y post- natales Factores psicolgicos, emocionales, sociales,educacionales

Bilinguismo, desarrollo del lenguaje

ASHA (2005) American Speech-Language-Hearing Association

Diagnstico de DPA(C) y principios de los test Dficit auditivo le corresponde al audiologo Incluye al SPL (diagnstico diferencial con procesamiento del lenguaje) Seleccin de test de acuerdo al paciente Responsabilidad del audiologo en la administracin e interpretacin Test validez, confiabilidad y especificidad Los resultados deben correlacionar con la clnica Siempre evaluar audicin perifrica antes de funcin auditivas centrales

ASHA (2005) American Speech-Language-Hearing Association

Tipos de test para DPA(C) Reflejan una variedad de procesos auditivos y niveles y regiones del SNC No se deben aplicar todos los test sin elegir de acuerdo a las referencias e informacin que nos brinda el paciente

ASHA (2005) American Speech-Language-Hearing Association

Tipos de test para DPA(C) Como gua tenemos: Test de Discriminacin Auditiva Test de Procesamiento Temporal Test Montico Test Dictico Estudios Electroacsticos (OEA, OEA-HF) Estudios Electrofisiolgicos (ABR, LM, P300, MMN) [Evidencian el problema]

Investigacin de Procesamiento Auditivo (Central

Sistema de 5 categorias:Test de interaccion binaural Test monoaural de baja redundancia Test dicoticos Test de procesamiento temporal Estudios electroacusticos y electrofisiologicosMusiek 2007

Neuroanatomia y neurofisiologia del SNAC

Desde la coclea hasta corteza auditiva, esto incluye: Organo de corti Nucleo coclear Complejo olivar superior Nucleos de Lemnisco Lateral Coliculus Inferior Nucleo de cuerpo geniculado medial Corteza auditiva

BOTTON-UP o Va Auditiva Ascendente (Bellis 2003)rea de Wernicke

- Reconocimiento del estmulo lingustico

y comprensin del habla

Corteza Auditiva Primaria (neuronas corticales)

- Organizacin Tonotpica (Representacin fonemtica del habla, voces y puntos de articulacin) - 1era estacin entre cerebro y corteza - Multimodalidad de integracin - Modulacin de la seal acstica (resolucin frecuencial) - Localizacin espacial - Procesamiento de seales sonoras complejas (Habla) - Fibra auditiva ascendente y descendente (primariamente ascendente) - Procesamiento del INPUT BINAURAL - Localizacin del estmulo - S/R

Nervio Auditivo del Tlamo

Coliculus Inferior

Lemnisco LateralComplejo Olivar Superior

Nervio Auditivo

(Ingreso de la seal acstica dentro de sus componentes)

Sistema Eferente Medio Olivo-coclear (SEMOC) Hipoteticamente: Control de situacin mecnica de la coclea. Reduccin de la actividad nerviosa auditiva originada por estmulos intensos. Proteccin de dao auditivo ante altas intensidades. Deteccin de seal-ruido. Jugara un papel importante en la ATENCION.

La densidad de las terminaciones eferentes es mayor en la base de la coclea, que esta relacionada con las Altas Frecuencias.

FRONTAL Planiicacin y realizacin de actividades motoras

PARIETAL Percepcin de sensaciones somticas Selectivo para atencin dividida Determina la relacin espacial entre objetos

TEMPORAL Sitio de corteza auditiva primaria y reas de asociacion

OCCIPITAL Contiene corteza visual primaria y secundaria

terminaciones eferentes es mayor en la base de la coclea, que esta relacionada con las Altas Frecuen

Cuando el cerebro no puede or ...

con los aos declinan.

visin y audicin

as como los otros sentidos y sistema motor.

Recientes investigaciones indican..... Por medio de estimulacin se puede mejorar funciones auditivas centrales. Nuestro cerebro mas plstico en juventud Neuroplasticidad no esta limitada con los aos

El nunca escucha nada Pacientes con D.P.A. ( C . ) s/ problemas auditivos. Serian cambios de hemisferio izq. vs. Hemisferio der., los cuales requieren especializacin para cierta tareas. Dficit en integracin nter hemisfrica Dficit en procesamiento Time/ Related (temporal ).

Dres. Lurito y Phicis ( Univ. Indiana ) Estudiaron funciones auditivas centrales en H y M. f.M.R : actividad cerebral en H y M escuchando pasaje de un libro. H: actividad cerebral ( audicin ) estaba focalizada en hemisferio izq. M: se observaba activ. en ambos hemisferios ( permite tareas simultaneas ).

Tambin diferencias estructurales en H y M

En algunas regiones del cuerpo calloso las fibras neurales son mas largas en la M. Esto explica por que cambios estructurales y atrofias degenerativas son mas tempranas en H que en M. Bellis 2003

Fallas de Comprensin en ruido en H de 3040 aos Test indican dificultad en integracin nter hemisfrica ( especialmente en escucha dictica) O sea que el problema seria en cmo los hemisferio interactan.

Bellis 2003

Que es P.A.(C.) - CaractersticasBernice Heasley ( 1974 ) identifica 14 habilidades de P.A

Conciencia fonolgica Atencin auditiva Atencin auditiva sostenida Localizacin sonora Discriminacin para sonidos Memoria auditiva Memoria auditiva sostenida

Habilidades de secuencia auditiva Proyeccin auditiva Separacin auditiva Combinaciones auditivas Cierre auditivo Subvocalizacin Intervencion auditiva

Habilidades o capacidades que sustentan el PAC:ATENCIN SELECCIN (entre otros estmulos) DECODIFICACIN FONMICA COMPRENSIN ( integracin sensorial, anlisis-sntesis, asociacin, organizacin) WORKING MEMORY (MCP) EVOCACIN (MLP) y, APLICACIN eficaz de la

Normal desarrollo de P.A.C requiere

Audicin perifrica Y SNC intactos

Experiencias auditivas variables y repetidas

Potencial Cognitivo

Jerarqua en reas de habilidades de P.A.C

Cohesin auditiva Audicin Figura-Fondo

Memoria Auditiva

Discriminacin Auditiva

Atencin Auditiva

O sea que para normal desarrollo de P.A. seriaResultados auditivos basados en Habilidades lingsticas Sist. Auditivo Perifrico Intacto

Va auditiva intacta

Correcto desarrollo de patrones y conceptos auditivos Variedad de experiencias auditivas

Llegar intacto a corteza

NATURALEZA DE P.A.(C.)Ultimas investigaciones reconocen ambas funciones: naturaleza auditiva para este desorden. no modularidad inherente a S.N.A.C

ASAHA 20005 define P.A. (C) Procesamiento perceptual ( neural ) de la informacin auditiva en el SNAC y actividades neurobiolgicas que ascienden desde potenciales auditivos electrofisiolgicos.

Esto incluye : Mecanismos neurales que destacan una variedad de conductas auditivas localizac/lateralizac de la fuente sonora Performance en seales acsticas degradadas o mensaje competitivo Aspectos temporales de la audicin, discriminacin y reconocimiento de Patrones acsticos

Musiek y col 2005 enfatizaron Si bien es un desorden auditivo pero con origen neurobiolgico, el diagnostico debe ser demostrado c/ test sensibles para disfuncin en vas auditivas centrales. Debido a la naturaleza interactiva de DPA (C ) podra coexistir con otros desordenes como ADHD y esto no es el resultado de niveles centrales o disfuncin multimodal

Aunque la nocin de complete modality especifity es neurofisiologicamente insostenible si consideramos la compleja naturaleza del procesamiento de informacin en el cerebro se reconoce que DPAC en primariamente un desorden auditivo

Funciones auditivas centrales

Audicin dictica Procesamiento temporal Interaccin binaural

Audicin Dictica Dictico: se refiere a un estmulo auditivo que es presentado a ambos odos simultneamente, pero el estmulo presentado a cada odo es diferente

Audicin Dictica Kimura teoriz que las vascontralaterales son ms fuertes, pronunciadas y numerosas que las ipsilaterales.

Cuando un estmulo montico

(competente) es introducido, ambas vas son capaces de transmitir la seal neuronal apropiada.

Escucha Dictica

Audicin Dictica R.E.A. (RIGHT EAR ADVANTAGE):Superioridad del O.D. en sujetos auditivamente normales. Esto es usualmente aparente para la audicin dictica.

Audicin Dictica Estos hallazgos han sido

considerados como la evidencia ms clara de la dominancia hemisfrica en la percepcin del habla.

Procesamiento temporal

Temporal: aspectos relativos al tiempo de una seal acstica. El P.T. es til para una gran variedad de tareas de escucha cotidiana (percepcin del habla y de la msica) Oyente normal: aprox. intervalo de 2 miliseg. entre estmulos para percibir 2 sonidos, en lugar de uno. Sin embargo, ese intervalo se incrementa 10 veces (aprox. 17 miliseg.) para que sea capaz de indicar cul de los dos sonidos apareci primero.

Procesamiento temporalHirsch, pudo precisar que el ORDEN TEMPORAL no ocurre en el odo, ms bien representa una FUNCION AUDITIVA CENTRAL; y que en casos en los que los sujetos requieran ms de 20 miliseg. para percibir el orden temporal entre 2 estmulos consecutivos, el examinador debera pensar en un posible compromiso central.

Audicin DicticaSin embargo, cuando el estmulo es dictico (competente), las vas ipsilaterales son suprimidas por las vas contralaterales. Por lo tanto, si una lesin existe en un hemisferio, el dficit ser esperable encontrarlo en el odo contralateral a la lesin cuando el estmulo acstico es presentado dicticamente.

Procesamiento temporalEl PROCESAMIENTO TEMPORAL tiene lugar en cada sinapsis a travs del Sistema Nervioso; y el anlisis del orden temporal tiene lugar primariamente en el hemisferio dominante (especficamente en el lbulo temporal), y luego se extiende al rea de Wernicke y al Gyrus angular.

Procesamiento temporalToda la informacin concerniente al Procesamiento Temporal sugiere que, mientras las seales temporales son procesadas a travs del S.N.A.C., el lbulo temporal izquierdo es crtico para la correcta percepcin del orden temporal.

Interaccin BinauralEs el modo en que 2 odos trabajan juntos y es importante para una variedad de actividades de escucha de la vida diaria; como ser: localizacin y lateralizacin de estmulos auditivos, deteccin de seales con ruido de fondo, etc.

M.L.D. - MASKING LEVEL DIFFERENCE Es el test ms sensitivo para evaluar el Sistema Nervioso Auditivo Central (especficamente desrdenes de la Funcin Subtalmica del Tronco Cerebral) Propsito de la prueba: evaluar la capacidad del cerebro para integrar informacin temporal (relativa a un estmulo en el tiempo) Esta prueba se relaciona con el conocido efecto cocktail party

M.L.D. De gran utilidad para el diagnstico de lesiones retrococleares Sensible para los tonos de baja frec. (por debajo de 500 Hz)

Sin diferencia interaural > 15 dB. No es til para detectar lesiones a nivel cortical ya que evala niveles inferiores a la corteza auditiva, por eso en casos de patologa cortical los valores MLD son normales

INVESTIGACIN DE PROCESAMIENTO AUDITIVO ( CENTRAL ) Estudios subjetivos ( conductuales ) Fundamental estudios de audicin perifrica Estudios de audicin central nos permiten evaluar mas all de la coclea Tarea del audilogo determinar todos los factores que afectan la audicin del nio o adulto y esto incluye evaluacin del Sistema Auditivo Central .

Test han sido categorizados de diferentes modos ASHA 1990 KATZ 1994 test montico, dictico y test binaural monoslabos ,palabras espondeicas y oraciones. - Test de audicin dictica - Test de orden temporal - Test monoaural de baja redundancia - Test de integracin binaural

BARAN y MUSIEK 1994

Test de Audicin DicticaEvalan procesos de integracin/separacin binaural o atencin dirigida Dgitos Dicticos C.V ( consonante-vocal ) pa-ta ca-ba ba-ga S.S.I-C.CM ( Synthetic Sentence Identification test wuith Contralateral Competing Message ) oraciones en competencia Dicotis Rime test

Test de Digitos Dicoticos

As tenemosTestDgitos Dicticos Dictico Consonante-vocal Test S.S.W

Proceso que evalaIntegracin binaural Integracin binaural Integracin binaural

Sensible aCerebro, Corteza y lesiones del cuerpo calloso Lesiones corticales Lesiones corticales y Cerebrales.

Test Oraciones Competitiva

Separacin binaural

Neuromaduracion y Procesamiento de lenguaje.Lesiones corticales y. Cerebrales.

S.S.I.-C.C.M

Separacin binaural

Test Identificacin de Oraciones DicoticasRimas Dicoticas

Integracin binauralIntegracin binaural

Lesiones corticales y Cerebrales.Transferencia nter hemisfrica

Test de orden TemporalRequiere que el paciente discrimine orden temporal o secuencias para estmulos auditivos. Test de Patrones de Frecuencia Test de Patrones de Duracin Test de Patrones Psicoacusticos ( Intensidad )

Test

Proceso que evalaDiscriminacin de frecuencia. Ordenamiento Temporal. Nivel lingstico. Discriminacin de Duracin Ordenamiento Temporal Nivel lingstico

Sensible aLesiones cerebrales Transferencia

Patrones de Frecuencia

Patrones de Duracin

Lesiones cerebrales Transferencia nter hemisfrica

Test de Discriminacin dePatrones Psicoacusticos

Discriminacin Temporal

Lesiones cerebrales incluyendo reas de Asociacin Auditiva

Test Monoaural de baja Redundancia Debido a ambas redundancias, intrnseca ( del SNAC ) y extrnseca ( del lenguaje hablado ), la persona normal puede hacer un cierre o hacer discriminacin auditiva aun cuando falten partes de la oracin o estn distorsionadas. Estas habilidades estn comprometidas en el SNAC

As tenemos Test de palabra con filtro pasa bajo Test de palabra comprimida Test de palabra comprimida con reberverancia Test de Speech Noise

Todo esto interviene en proceso de cierre auditivo

Test

Proceso que evala

Sensible a

Palabra con Filtros Pasa-BajosPalabra Comprimida

Cierre AuditivoCierre Auditivo

Lesiones corticales y cerebralesPatologa difusa con Compromiso de Corteza Auditiva Primaria Poblacin neurolgica reas Bajas del Cerebro reas bajas del cerebro y Disfuncin central.

Compresin mas Reverberacin S.S.I.- I.C.M Seal-Ruido

Cierre Auditivo Cierre Auditivo Cierre Auditivo

TEST DE INTERACCION BINAURALEstimulo es presentado en ambos odos no simultneamente ( condicin secuencial) informacin presentada en cada odo esta compuesta por una porcin del mensaje, necesitando la integracin de la informacin para comprender.

As tenemosProceso que evalaPercepcin de palabra Alternando rpidamenteFusin Binaural (bandas filtradas) Fusin binaural (consonante-vocal consonante) Masking Level Difference

Sensible areas bajas de cerebroAlgo sensible a reas bajas del cerebro, dislexia y problemas aprendizaje Poblacin neurolgica

Interaccin BinauralInteraccin binaural

Interaccin binaural

Interaccin binaural

reas bajas del cerebro

Estudios electroacsticos/electrofisiolgicosO.E.A. O.E.A. c/ supresin contralateral O.E.A altas frecuencias A.B.R. ( Potenciales Evocados Auditivos ) M.L.M ( Medida de Latencia Media ) P 300 ( nivel cognitivo )

Consideraciones sobre bateras de testProceso, o procesos auditivos especficos evaluados con este test ? Otras influencias no-auditivas afectan la performance de este test ? Material apropiado a habilidades lingsticas /cognitivas del paciente a testear ? Eficiencia, validez y confiabilidad en cuanto a diferenciar ausencia o presencia de DPAC ? Que pasa con estos test cuando son administrados en condiciones de comorbilidad ? Que hacemos cuando pacientes nos cuentan su historia y sintomatologa acerca de sus habilidades auditivas y como podemos seleccionar los test acorde a ello ?

Tener en cuenta entonces: dficit auditivo especifico comorbilidad edad lengua madre o habilidades de lenguaje en gral. motivacin fatiga malestar general demanda test/tareas

audilogo debe tener preparacin y habilidades para tomar y evaluar estos test. estos test deben evaluar diferentes procesos y diferentes niveles de SNAC. Test basados en consideracin a especificidad, sensibilidad y eficiencia. Test conductuales---- variedad de estmulos, verbales y no-verbales, medidas electrofisiolgicas, deben ser usadas acorde a la naturaleza y extensin de este desorden

estar seguro si coexisten problemas de conducta y/o cognitivos si esta tomando medicacin. motivacin y fatiga influyen mucho en los test. considerar limitaciones con Nios menores de 7 aos solamente hay algunos como P.S.I ( Pediatric Speech Inteligibility y Test for Auditory Processing in Children Test de tareas mas simples como G.I.N o Test de Evaluacin Perceptual

Screening para D.P.A.(C.)Antes de realizar batera de Screening tener en cuenta si hay cierta comorbilidad como:

ADHD Dfcit de Atencin, Hiperactividad. LD Learning disorder problemas de aprendizaje. S.L.D Desorden Speech language.

Protocolo de Screening Ayuda a minimizar el stress y maximizar funciones de comunicacin ,educativas y sociales en el paciente con DPAC. Debera ser un procedimiento no muy caro, fcil de administrar No estar influenciado por hipoacusia, lenguaje cognicin, cultura Otros factores no- auditivos.

Hbrido Screening : ( EEUU) Cuestionario muy completo para completar por padres o el paciente el cual nos brinda una muy buena informacin acerca de los problemas e la vida diaria de estos pacientes Los test electrofisiolgicos no son usados eventualmente en screening.

Los autores usan test conductuales ( Musiek 2008 ) MAPA ( Multiple Auditory Processing Assessment ) esro incluira 4 test SAAT ( Selective Auditory Atencin Test ) PP. ( Picht Pattern ) DD ( Dgitos Dicticos ) C D ( competing Sentence Aparentemente con estos 4 se podra obtener un 90 % de sensibilidad y confiabilidad en contraste con uno solo ( SAAT ) que se obtendra un 40 %.

En nuestro pas acorde a posibilidades:Screening para D.P.A. ( C )

Interrogatorio Prueba de Seal- Ruido (Speech- Noise) Test S.S.W o S.S.I- I.C.M. (mensaje competitivo) O. E. A Altas Frecuencias

Audicin, Comprensin y AprendizajeEn primeros aos de vida y escuchar. continum or

Desarrollo y funciones normales de org. sensorial y vas auditivas centrales requisito indispensable para evolucin de habla y lenguaje.

A veces esto no ocurre como debera ser...... en dcadas pasadas estos problemas se confundan con ADHD, prob. de aprendizaje. Dislexia, etc.

Ultimas investigacionesNeurogenesisDiagnosticado D.P.A ( C) abordaje terapeutico en funcion de cambios en vias neurales Neuroplasticidad

Dinmica de Plasticidad Neural Se aprende a travs de la experiencia Deteccin de sonidos atender y reconocer. Su significado funciones de centros superiores.

Hemisferio Izquierdodominante para el lenguaje; responsable del almacenamiento de informacin; generador de sintaxis; procesamiento fonolgico y produccin de la palabra

Hemisferio DerechoAlgunas

habilidades de procesamiento lingstico pero tienden a ser mas simples y organizadas de manera aleatoria.

Capaz de generar expresiones faciales voluntarias

Mas propicio a la deteccin y reconocimiento de rostros, especialmente aquellos no familiares, y responsable de la interpretacin de muchas expresiones faciales involuntarias

Relativo a la atencin espacial y las habilidades de bsqueda visual: deteccin de patrones de fondo sobre contraste (distingue las partes de un todo).

Registro visual dentro de un encuadre no muy organizado. Aparentemente es mejor en cambios de atencin y atencin dividida.

Es mas analtico. Tambin mas fonolgico y lingsticamente orientado (particularmente relacionado a la sintaxis y la semntica).

Capaz de formar secuencias; capacidades viso-espaciales; clculos matemticos; habilidades en arte y msica; procesamiento de aspectos no lingsticos de la comunicacin; razonamiento abstracto

FRONTAL Planiicacin y realizacin de actividades motoras

PARIETAL Percepcin de sensaciones somticas Selectivo para atencin dividida Determina la relacin

TEMPORAL Sitio de corteza auditiva primaria y reas de

OCCIPITAL Contiene corteza visual primaria y secundaria

Bellis y Stollman (2003) PROCESAMIENTO PROCESAMIENT AUDITIVO DEL LENGUAJETrabajo conjunto

Bottom-up

Top-down

DECODIFICACIN SENSORIAL (anlisis acstico del habla)

COGNITIVO ATENCIN FUNCIONES SUPERIORES (anlisis lingustico, niveles semntico y sintctico)

BOTTON-UP o Va Auditiva Ascendente (Bellis 2003)rea de Wernicke

-. Reconocimiento del estmulo lingustico y comprensin del habla-. Organizacin Tonotpica (Representacin fonemtica del habla, voces y puntos de articulacin) -. 1era estacin entre cerebro y corteza -. Multimodalidad de integracin -. Modulacin de la seal acstica (resolucin frecuencial) -. Localizacin espacial -. Procesamiento de seales sonoras complejas (Habla) -. Fibra auditiva ascendente y descendente (primariamente ascendente) -. Procesamiento del INPUT BINAURAL -. Localizacin del estmulo -. S/R

Corteza Auditiva Primaria (neuronas corticales)

Nervio Auditivo del Tlamo

Coliculus Inferior

Lemnisco Lateral

Complejo Olivar Superior

Nervio Auditivo

(Ingreso de la seal acstica dentro de sus componentes)

En Computacin

INPUT ------> PROCESSING

P.A.

Capacidad de utilizar el sentido de la audicin Dificultad en el procesamiento del INPUT Auditivo

D.P.A.

En computacin INPUT - - - - > PROCESSING

Processing

In Put

Situacin Ideal 1 m de distancia Pistas visuales Ambiente de silencio Lenguaje claro y buena diccin

El problema se agrava cuando el mensaje estara afectado por:SEALES ACUSTICAS DEGRADADASDistorsin Competencia (2 mensajes simultneos) Mala acstica del ambiente Clases Abiertas Ambiente ruidoso Seales pobres por interferencia, intensidad o contenido

D.P.A. en nios Implicancia en Lenguaje y Aprendizaje (asociados con dificultades acadmicas)

D.P.A. en adultos Impacto a nivel social y laboral

CONSIDERACIONES DE D.P.A. (C.) EN RELACION A LA EDADNo responde a sonidos Nio O a nuestras expectativas descartar problema auditivo

Hipoacusia

conductiva mixta H.N.S

ver grado, tipo y configuracin de prdida auditiva

Si tiene audicin normal.... Evaluacin del habla Evaluacin de lenguaje Evaluacin de procesamiento auditivo Observar otras reas de desarrollo

Continuar

Llegar a un diagnostico de D.P.A. ( C ) en nios a veces es complicado....A veces es difcil evaluar audicin en nios con problemas Conductas similares con otro tipo de problemas (ADHD, problemas de aprendizaje, bajo C.I, etc. ) Cuando evaluamos DPA ( C ) debemos tener en cuenta: falta de motivacin, atencin sostenida, de colaboracin, comprensin

Muy Importante Neuromaduracion y Neuroplasticidad Algunos test centrales no son apropiados en menores de 7 aos Bellis 2003

Si tenemos acceso a batera de test apropiadas Los resultados permiten: Definir si se trata de un problema disfuncional Evaluar impacto educacional/acadmico ,social Dar indicaciones apropiadas y asistencia correspondiente