materi seminar hkn ke 50 : obesitas dan infertilitas
DESCRIPTION
Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas oleh dr. I Nyoman Rudi Susantha, Sp.OG (K), Gianyar 2014TRANSCRIPT
![Page 1: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/1.jpg)
SELAMAT PAGISEMINAR HKN
![Page 2: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/2.jpg)
OBESITAS DAN INFERTILITAS
Dr I Nyoman Rudi Susantha SpOG(K)
![Page 3: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/4.jpg)
apakah obesitas itu??
Obesitas adalah KELEBIHAN LEMAK
TUBUH
• >> Seseorang dianggap menderita kegemukan (obese) bila indeks massa tubuh (IMT), yaitu ukuran yang diperoleh dari hasil pembagian berat badan dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan dalam meter, lebih dari 30 kg/m2.
![Page 5: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/5.jpg)
BMI(Body Mass Index)BMI = (BB) / [(TB) x (TB)]Misalnya: BB = 45 kg dan TB = 165 cm, maka
BMI = (45) / [(1.65) * (1.65)] = 16.5
BMI < 18.5 = berat badan kurang (underweight)
BMI 18.5 - 24 = normal
BMI 25 - 29 = kelebihan berat badan (overweight)
BMI >30 = obesitas
![Page 6: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/6.jpg)
Overweight, obesity
INSIDEN
38% hispanic
48% afrika, amerika
31% kulit putih
![Page 7: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/7.jpg)
DUA MASALAH
![Page 8: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/8.jpg)
+ INFERTILITAS
?
?
![Page 9: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/10.jpg)
Klasifikasi obesitas
Secara umum obesitas diklasifikasikan menjadi : Perifer Sentral
Berdasarkan Penyebabnya : Eksternal Internal
![Page 11: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/11.jpg)
Dampak Psikologis Obesitas
Isolasi sosial Perasaan minder Depresi Kecemasan
![Page 12: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/13.jpg)
Bagaimana obesitas terjadi??
• FAKTOR PENGENDALIASUPAN ENERGI
STRUKTUR GENETIKDIET
PENGELUARAN ENERGI
OLAHRAGA
![Page 14: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/14.jpg)
Gaya hidupBanyak faktor
90% obesitas terjadi karena gaya hidup yang tidak sehat.
Salah satu faktornya adalah karena asupan makanan yang melebihi
kebutuhan tanpa diimbangi aktivitas yang cukup, atau istilah
kerennya, sedentary lifestyle (gaya hidup tanpa banyak bergerak).
![Page 15: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/16.jpg)
Faktor genetik
Sebanyak 25-35 %.
jika ada anggota keluarga Anda yang memiliki riwayat obesitas, maka Anda memiliki risiko yang lebih tinggi menderita obesitas dibandingkan dengan mereka
yang tidak.
![Page 17: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/17.jpg)
Faktor lain
Obat depres
iFaktor usia.
Saat usia Anda bertambah, maka
kinerja sistem metabolisme Anda akan menurun. Hal ini menyebabkan
lemak menjadi lebih cepat tersimpan.
![Page 19: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/19.jpg)
APA YG MENARIK PADA GAMBAR INI?APA MASALAHNYA ?
SULIT HAMILKAH?
Disfungsi ovulasi di tandai menstruasi
yang irreguler
30-47% wanita obese mengalami
menstruasi ireguler
![Page 20: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/20.jpg)
Bulu dada Chin hair
AcneHirsutism
![Page 21: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/21.jpg)
Weight increases
Inherited defectsIn insulin action
Insulin receptordisorder
LH increasesFSH decreases
Insulinincreases
IGFBP-1decreases
SHBGdecreases
Androstenedioneincreases
Testosteroneincreases
Estroneincreases
FollicularAtresia
Free testosterone
increases
Free estradiolincreases
Hirsutism
Endometrialcancer
Theca(IGFR)
![Page 22: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/22.jpg)
22
THECA INTERNA
Figure 3. Diagram of two-cell-two-gonadotropin concept of follicle estrogen production. (From Erickson. Reproduced with permission)
![Page 23: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/23.jpg)
Subcapsular folicular cysts
Stromal Hypertrophy
Ovarium Polikistik
![Page 24: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/24.jpg)
Gejala klinis dan penanda biokimiawi resistensi insulin
• Obesitas (IMT>27 Kg/m2) • Waist to hip ratio (WHR) > 0.85 • Lipatan kulit subskapula > 50 mm• Akantosis nigrikans • Kadar insulin puasa > 30 mU/liter
(>10.2) • Glukosa puasa : insulin puasa < 4.5
(<10) • Kadar trigliserida serum > 5.5
mmol/liter• Amenorea
Achantosis nigricans
![Page 25: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Teori terjadinya resistensi insulin dan sindrom ovarium polikistik
Obat-obatan(kortikosteroid, diuretik tiazid)
ResistensiInsulin
Hiperinsulinemia
Perubahan metabolismeHormon steroid
Sindrom ovarium polikistik:Akne, hirsutisme, hiperandrogenisme (meningkatkan resistensi insulin), infertilitas
KehamilanPenuaan
Predisposisi genetik
Target baru untuk terapiSindrom ovarium polikistik
Target tradisional untuk terapiSindrom ovarium polikistik
Gaya hidup(kurang olah raga, merokok)
Obesitas abdominal atas
Meningkatnya simpanan lemak
Perubahan metabolisme lipoprotein dan kolesterol
![Page 27: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Figure 5. Proposed mechanism for the pathogenesis of PCO
![Page 29: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Ovarium
Hipotalamus-Pituitari
Sekresi LHSekresi FSH
AnovulasiKronis
MaturasiFolikel
StimulasiStroma & Teka
AromatisasiEkstraglandulerJaringan
adiposa
Obesitas Ekses Androgen
Androgen Adrenal
SekresiAndrogen Ovarium
Estrogen Siklik(Estradiol)
Estrogen Asiklik(Estron) Kadar FSH
Plasma
Kadar LHPlasma
![Page 30: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/32.jpg)
EFEK PADA WANITA?
Lini pertama penanganan •GANGGUAN HAID
weight loss •HIRSUTISM
lifestyle modification •PENINGKATAN DOSIS OBAT PERANGSANG TELUR
Penurunan BB 5%-10% menyebabkan ovulasi sekitar 60% pada wanita obese •KEGAGALAN KEHAMILAN
![Page 33: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/33.jpg)
PENANGANAN
PENURUNAN BERAT BADAN
Sama dengan pasangan infertil lainnya
Induksi ovulasi
Ivf(angka ke
ber
hasila
n
pa
da
wa
nita
obese
30% le
bi
h re
nda
h
dari
pa
da
non
obese)
![Page 34: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/35.jpg)
SUKSMA
![Page 36: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Ovulation Initiation: Clomiphene CitrateLH FSH
Prolactin NormalTestosterone
DHEAS
OligoovulationAnovulation, adequate cervice mucousInfertility, adequate Semen analysisNegative history for peritoneal factor
Clomiphene citrate, 50 mg/dBasal body temperature chart
Clomiphene dosage 50 mg d each month
Normal appearing ovulationAdd 0.5-1 mg dexamethasone or 5-10 mg prednisone/d
Inadequate ovulation Testosterone
+/or DHEASNormal DHEAS+ or testosterone
Inadequateovulation
Inadequateovulation
LH-FSHratio
Normal LH-FSH ratio
Switch toFSH
Switch toHMG
Ultrasound-d 12-17HCG
Normal Appearing ovulation
Prostcoital test
Normal Abnormal
Continue dosage x 3 cycles
Hysterosalpingogram
Add low dosage estrogen d 10-17
Continue dosage x 3 cycles
LaparoscopyNo
Conception
Normal Abnormal
No conception
![Page 39: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/39.jpg)
39
EVALUATION FOR PLYCYSTIC OVALY SYNDROME
Plycystic Ovaly Syndrome
Verify diagnosis
Determine principal manifestation to be considered for treatment
Orgoamenorrhea
Contraception desired
Contraception not desired
Oralcontraceptives
Progesterone withdrawal
q 1-2 months
Oral contraceptives Corticosteroids Spironolactone
Cyproterone acetate?GnRH agonists?
Follow-up care in 6 months
FollowRepeat androgens depilation
Hirsutism Infertility
InfertilityHirsutism
ObesityOligomenorrhea
Ovarian enlargement
LH, FSHDHEA-STestosteroneProlactin
Ovulationinduction
![Page 40: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/41.jpg)
LEPTIN
Leptin ditemukan sekitar tahun 1994.
Leptin merupakan salah satu hormon yang berperan dalam regulasi nafsu makan serta asupan makanan, pola penyimpanan jaringan adiposa, dan terjadinya resistensi insulin.
Setelah ditemukannya leptin , telah dilakukan penelitian tentang grelin, insulin, oreksin, PYY 3-36, kolesistokinin, adiponektin, dan juga mediator lainnya
![Page 42: Materi Seminar HKN ke 50 : Obesitas dan Infertilitas](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/559225f21a28abbf4a8b463c/html5/thumbnails/42.jpg)
Adipokin adalah mediator yang dihasilkan oleh jaringan adiposa; diduga, mereka terlibat dalam berbagai penyakit yang terkait dengan kegemukan.
Leptin dan grelin dianggap saling melengkapi dalam memengaruhi nafsu makan, dengan grelin dihasilkan oleh lambung untuk mengontrol nafsu makan jangka pendek (yaitu makan ketika lambung kosong dan berhenti ketika lambung penuh)
Leptin dihasilkan oleh jaringan adiposa untuk memberi sinyal penyimpanan lemak dalam tubuh, dan menjadi perantara kontrol nafsu makan jangka panjang (yaitu, makan lebih banyak ketika cadangan lemak sedikit dan makan lebih sedikit ketika cadangan lemak banyak).