ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PRINSIP PENDEKATAN

PRINSIP PENDEKATAN SBLM MEMULAI Yg perlu diperhatikan dlm melakukan pengkajian pada lansia yg mengalami beberapa masalah :

Gg PenglihatanDefisit PendengaranKecemasanPenurunan Tingkat EnergiNyeri

GG PENGLIHATAN

Tempatkan Diri Prwt Dlm Lapangan Pandang KlienCahaya Terang & Tdk MenyilaukanPastikan Klien Menggunakan Kaca Matanya (Jika Ada) & Dp Berf/ Dgn BaikBerhdp Dgn Klien, Jgn Menutup Mulut Dgn Tangan/Benda Lain Pd Saat Berbicara Dgn Klien

DEFISIT PENDENGARANBicara Lsg Pd Klien Dgn Nada Rendah & Jelas Dgn Kecepatan Yg SdgUlangi Jika Klien Tdk Mengerti Pertanyaan Awal/yang diajukanBicara Pd Telinga Yg Masih BaikKurangi KegaduhanPastikan Klien Menggunakan Alat Bantu Dengar (Jika Ada)

KECEMASANBerikan Waktu Yg Cukup U/ Berespon Terhdp PertanyaanBina Rasa Percaya Dgn Menunjukan Perhatian KitaGunakan Pertanyaan TerbukaPanggil Klien Dgn Nama Yg Disukai

PENURUNAN TINGKAT ENERGIPosisi Yg Nyaman Bagi KlienPertemuan Jgn Terlalu Lama Tetapi SeringWaspadai Tanda-tanda Kelelahan Spt; Tdk Mampu Konsentrasi, Penurunan Rentang Perhatian, Postur Tbh LelahSabar, Wawancara Dgn Kecepatan Lambat

NYERIJgn Memaksa Jika Klien Merasa Tingkat Nyerinya Berat, Lakukan Upaya U/ Menurunkan Nyeri Terlebih Dahulu(jika Dpt) Atau Atur Kembali Pertemuan Dgn KlienPerhatikan Lingkungan Yg Nyaman Hangat & Santai Termasuk Jg Sentuhan U/ Mengurangi Nyeri

PENGKAJIAN KLIEN GERONTIK

IDENTITAS KLIEN

Nama :Umur :Alamat :Pendidikan :Tgl masuk ke panti Wredha :

Jenis kelamin :Suku :Agama :Status perkawinan :Tgl pengkajian

STATUS KESEHATAN SAAT INIKeluhan Kesehatan saat iniKeluhan utamaKapan mulai dirasakanKapan keluhan berkurang dan bertambahApa yang telah dilakukan untuk mengurangi keluhan tersebutBagaimana hasilnya.

RIWAYAT KESEHATAN DAHULUPernah Menderita Penyakit Serius / kronisBerapa lamaPerawatan di Rumah sakitApakah ada tanda dan atau gejala sisa

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGAPenyakit Keturunan yang diderita keluarga

jelaskan ttg kondisi sistem2 dibwh ini yg tdp pd klien)

a. Integumenb. Kepalac. Matad. Telinga e. HidungTINJAUAN SISTEM

jelaskan ttg kondisi sistem2 dibwh ini yg tdp pd klien)

a. Integumenb. Kepalac. Matad. Telinga e. HidungTINJAUAN SISTEM

jelaskan ttg kondisi sistem2 dibwh ini yg tdp pd klien)

f. Mulut & tenggorokang. Leherh. Payudarai. Sistem pernafasanj. Sistem Kardiovaskulark. Sistem Gastrointestinall. Sistem Perkemihanm. Sistem Genitoreproduksi n. Sistem muskuloskeletalo. Sistem saraf pusatp. Sistem endokrinTINJAUAN SISTEM

PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIENKATZ Indeks :

Termasuk/kategori yg manakah klien ?

A. Mandiri dlm makan, kontinentia (BAK,BAB), menggunakan pakaian,pergi ke toilet, berpindah & mandiB. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari f/ di atasC. Mandiri, kecuali mandi & satu lagi f/ yg lain

PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEND. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian & satu f/ yg lainE. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, & satu f/ yg lainF. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah & satu f/ yg lainG. Ketergantungan u/ semua f/ di atasH. Lain-lain (tdk termasuk kategori di atas )Keterangan :Mandiri : berarti tanpa pengawasan, pengarahan/bantuan aktif dari orla, Seorg yg menolak u/ melakukan suatu f/ dianggap tdk melakukan f/, meskipun ia anggap mampu

Modifikasi dari Barthel IndeksTermasuk yg manakah klien

NoKriteriaDgn BantuanMandiriKet1.Makan510Frekuensi :Jumlah :Jenis

2.Minum510Frekuensi :Jumlah :Jenis3.Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur , sebaliknya5 - 1015

NoKriteriaDgn BantuanMandiriKet4.Personal toilet (cuci muka,menyisir rambut,gosok gigi)05Frekuensi :5.Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh,menyiram)5106.Mandi515Frekuensi7.Jalan di permukaan datar058.Naik turun tangga5109.Mengenakan pakaian510

NoKriteriaDgn BantuanMandiriKet10.Kontrol bowel (BAB)510Frekuensi :Konsistensi11.Kontrol bladder (BAK)510Frekuensi : Warna12.Olah raga/latihan510Frekuensi :Jenis :13.Rekreasi/pemanfaatan waktu luang510Frekuensi :JenisKeterangan :130 : Mandiri65 125 : Ketergantungan60 : Ketergantungan total

PENGKAJIAN KESEIMBANGANPerubahan posisi/gerakan keseimbangan

Beri nilai 0 jika klien tdk menunjukan kondisi di bawah ini, / beri nilai 1 jika klien menunjukan salah satu kondisi di bwh ini :a. Bangun dari kursiBangun dari duduk dgn satu kali gerakan, tetapi mendorong tbhnya ke atas dgn tangan / bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tdk stabil pd saat berdiri pertama kali.

PENGKAJIAN KESEIMBANGANDuduk ke kursiMenjatuhkan diri ke kursi, tdk duduk ke tengah kursiMenahan dorongan pd sternum (pemeriksa mendorong sternum perlahan-lahan sebanyak 3 kali)Klien menggerakan kaki, memegang objek u/ dukungan, kaki tdk menyentuh sisi-sisinyaMata tertutupLakukan pemeriksaan sama spt di atas tapi lien disuruh menutup mata

PENGKAJIAN KESEIMBANGANPerputaran leherMenggerakan kaki, menggeggam objek u/ dukungan, kaki tdk menyentuh sisi2nya, keluhan vertigo, pusing/keadaan tdk stabilGerakan menggapai sesuatuTdk mampu menggapai sesuatu dgn bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri pd ujung-ujung jari kaki, tdk stabil, memegang sesuatu u/ dukunganMembungkukTdk mampu membungkuk u/ mengambil objek2 kecil dari lantai, memegang objek u/ bisa berdiri lagi, memerlukan usaha2 multipel u/ bangun

PENGKAJIAN KESEIMBANGANKomponen gaya berjalan / Gerakan

Beri nilai 0 jika klien tdk menunjukan kondisi di bawah ini, / beri nilai 1 jika klien menunjukan salah satu kondisi di bwh ini :Minta klien u/ bjln ke tempat yg ditentukanRagu-ragu, tersandung, memegang objek u/ dukunganKetinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah)Kaki tdk naik dari lantai scr konsisten (menggeser/menyeret kaki), (mengangkat kaki terlalu tinggi (> 5 cm)

PENGKAJIAN KESEIMBANGANKontinuitas langkah kakiSetelah langkah2 awal, langkah menjadi tdk konsisten, memulai mengangkat satu kaki sementara kaki yg lain menyentuh lantaiKesimetrisan langkahTdk berjln dlm garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisiPenyimpangan jalur pd saat berjlnTdk berjln dlm garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi

PENGKAJIAN KESEIMBANGANBerbalikBerhenti sblm mulai berbalik, jln sempoyongan, bergoyang, memegang objek u/ dukungan

Intervensi hasilJmhkan semua nilai yg dipro/ klien, & diinterpretasikan sbb :0 5 : Risiko jatuh rendah6 10 : Risiko jatuh sedang11 15 : Risiko jatuh tinggi

DIAGNOSA KEPERAWATANGangguan Nutrisi : Kurang / Lebih B/D Intake Yang Tidak AdekuatGangguan Persepsi Sensorik : Pendengaran, Penglihatan B/D Hambatan Penerimaan Dan Pengiriman RangsanganKurangnya Perawatan Diri B/D Penurunan Minat Dalam Merawat DiriPerubahan Dalam Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari Toileting, Makan,minum, Rekreasi B/D Resiko Cedera Fisik B/D Penurunan Fungsi Tubuh

DIAGNOSA KEPERAWATANGangguan Pola Tidur B/D Kecemasan / NyeriPerubahan Pola Eliminasi Urin/ Fekal B/D Penyempitan Jalan Nafas / Adanya Secret Pada Jalan NafasGangguan Mobilitas Fisik B/D Kekuatan Sendi MenurunIntoleransi Aktivitas B/D.Gangguan Rasa Nyeri : Nyeri B/D.Gangguan Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit B/D.