MASTOIDECTOMÍA (1)

La mastoidectomía es una técnica quirúrgica que se realiza en los casos de enfermedad del

oído medio y mastoides irreversible (dato obtenido por la historia, imagen, exploración física y

quirúrgica -en algunos casos-). La mastoidectomía puede ser abierta o cerrada; en las

primeras se abre una gran cavidad que se exterioriza y en las segundas se conserva la pared

ósea posterior del conducto auditivo externo (CAE). Los distintos tipos de mastoidectomía se

exponen más abajo.

Concepto

Esquema axial normal del oído (referencia para las técnicas quirúrgicas).

Mastoidectomía simpleIndicada en casos de otitis media supurativa aguda que no responde al tratamiento y que evoluciona a mastoiditis coalescente. Se suele realizar por abordaje retroauricular, se decortica la mastoides, se exponen las celdillas mastoideas y se obtiene una cavidad triangular:

• Límite superior: fosa media• Límite anterior: pared posterior del conducto auditivo• Límite posterior: seno sigmoideo• Límite inferior: línea tangencial a la pared inferior del CAE

Mastoidectomía radical (con pared del canal demolida)

Derivada de la mastoidectomía simple, conserva la pared posterior ósea del CAE y es más amplia

ClasificaciónCavidad cerrada (CAE conservado)

Mastoidectomía simple

Mastoidectomía con pared del canal intacta

Eliminación incompleta de las celdillas mastoideas

Eliminación completa de las celdillas mastoideas

Cavidad abierta (pared del CAE demolida)

Mastoidectomía radical modificada

Cadena osicular preservada

Mastoidectomía radical

Eliminación de la cadena osicular , con conservación de la placa del estribo

(técnica cerrada; pared intacta)

Esta clasificación es compleja, con nomenclatura variable. Se presenta un esquema abreviado.

MASTOIDECTOMÍA (2)

Implicaciones para el radiólogo

Esquema axial normal del oído (referencia para las técnicas quirúrgicas).

Mastoidectomía radical modificada

Conocer las técnicas quirúrgicas del peñasco es importante no sólo para poder evaluar los cambios posteriores a la cirugía. El

radiólogo debe conocer las indicaciones de cada técnica para poder realizar un informe que incluya referencias a las distintas

estructuras anatómicas implicadas en las técnicas quirúrgicas. Asimismo, es fundamental hacer referencia a aquellas variantes

anatómicas que puedan afectar al curso de la intervención.

Técnica idéntica a la mastoidectomía radical, pero con conservación, en lo posible, de la cadena osicular, el puente del facial y la membrana timpánica. Indicada en colesteatomas del ático o el antro, con mesotímpano normal y reserva coclear suficiente para contemplar la timpanoplastia en un futuro.También se denomina intervención de Bondy (autor que la describió en 1910)

Mastoidectomía radical o abiertaAbordaje similar al de la mastoidectomía simple. Consiste en la eliminación de la pared posterior y superior del CAE, eliminación de la mucosa del oído medio, extracción de la membrana timpánica, huesecillos y conversión de ático, antro, mastoides, oído medio y CAE en una sola cavidad. Es una técnica poco usada actualmente.

Indicaciones: • Colesteatomas gigantes, con gran destrucción

ósea y marcada infiltración.• Otorrea crónica por colesteatoma secundario con

hipoacusia neurosensorial profunda.• Otoosteítis perilaberíntica crónica con lesión de

la pared posterior del CAE.• Presencia de complicaciones endocraneales

como meningitis o abscesos cerebrales.• Carcinoma del conducto auditivo o del oído

medio.

Mastoidectomía radical o abierta