mastite acute si cronice

7/25/2019 Mastite Acute Si Cronice

1/12

Capitolul 17

PATOLOGiA GLANDEI MAMARE

LEZIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

Mastitele acuteM:?stitele acute, snt procese inflamatorii cute ale glandei mamare

propriu-ziso. f Paramastitei^ reprezin t localizarea inflamaiei la esutuleo-n junei ivo-adpos nconjurtor i de susinere al glandei i, dup sediu,

pot fi^bremamare. superficiale (supramastite) l?*retromamare, profunde(inframstite). Paramastitele pot fi independente sau complic o mastit,'caz in care vorbim de oipanmastitj termen ce definete flegmonul difuzal sinului cu evoluie mai sever.

In raport cu alptarea s-au definit din acest punct de vedere formele:

- d mastit acut de alptare;mastit acut n afara alptrii.EtiologieMastit acut de alptare este favorizat de traumatismele repetate

produse de suptul nou-nnscutului i uneori de eroziunile i fisurile mamelonului, frecvente mai ales la primiparele cu pielea fin sau mamelonul scurt. ntreruperea alptrii duce la staz care favorizeaz infecii. Caracterul lobar al mastitei acute demonstreaz c microbii au capoart dc intrare in gland calea canalar (canalele galactofore). Germeni i ma i ireevent intimiti snt stafUococul ji streptococul. Gonococul, co-

libacilul i an aerobii se ntlnesc cu totul excepional.Mastit acut n afara alptrii este mai frecvent n primele zile ale vieii (mastita non-nscutului), n a doua copilrie (mastita pubert- i> i la menopauz, momente de evolutivitate ale glandei. Mastita poatefi i urmarea unuinematom traumatic intraglandular infectat sau poatercprezenii un abces metastatic n cursul unei septicemii, septicopiocmii,febre tifoide etc. cnd infecia se producepe cale sangvin.

Anatomie patologic \Mastita acut din cursul alptrii este adesea unilateral; in Q o ^ d in

cazuri i i B B B este bilateral. Infecia intereseaz n stadiul |in iial

unul sau mai multe canale galactofore (galactoforita acut) dup care,n al doilea stadiu, care nu este obligatoriu, cuprinde lobul sau lobii glan-Ldulari tributari canalelor galactofore infectate (abcesul mamar). Colecia,

iniial limitat lobular, se extinde prin perforarea septurilor conjunctiveinterlobulare la lobii vecini, explicnd aspectul pe seciune al cavitiiabcesului care este neregulat, cloazonat de bride, septuri, resturi de esut glandular. Cavitatea conine puroi amestecat cu lapte.

Microscopic se constat: reea de cazein ce umple fundurile de sacglanHHafeTceule epiteliale descuamate, esut conjunctiv cu infiltraiiieucocitare. In. cele dm urm lobul devine o cavitate purulent.

479


2/12

SimptomatologieMastita acut de lactaie apare cu predilecie n sptmna a 2-a a

4-a dup natere, cu mi debut n general Iqnt. Alptarea devine dureroas, glanda se tumefiaz, devine grea i dureroas. Atingerea sinului imicrile braului exagereaz durerea. Comprimarea sinului n aceastperioad de nceput (corespunztoare galactoforitei) face s precipite dincanalele galactofore o secreie glbuie (amestec de puroi i lapte). Dacaceast secreie se mbib pe un tifon alb, ea las o pat glbuie (semnul lui Budiu).

Semnele generale snt febra, frisoanele, alterarea strii generale, hi-

perleucocitoza.Diagnostic 'La inspecie sinul apare iniial mrit de volum, globulos, cu tegumen

te de culoare rou aprins, cu circulaie colateral bogat. n cazurile hi- perseptice se pot constata placarde de limfangit, roii, calde, dureroasede la care .pornesc trenee de limfangit tronicular spre axil. Tot la inspecie se poate decela ulterior o tumefacie cu localizare mai ales para-areolar.

La palpare sriul este dureros, cu temperatur local crescut. Modificrile locale constau n infiltraie i edem al tegumentelor ce se on

duleaz pe zona de mastit. Durerea vie ntr-un punct i apariia fluc-

tuenei descoperit prin compresiune bimanual marcheaz ramolireafocarului infiltrativ. Dac pentru abcesele superficiale (subcutanate iglandulare superficiale) fluctuena este uor de evideniat, pentru abcesele profunde glandulare i retromamare fluctuena este un semn tardiv,inoperant, dar delimitarea unui bloc inflamator dur, persistena i intensificarea durerilor i tumefaciei, mobilizarea sinului pe planurile profunde traneaz diagnosticul (fig. 17.1).

In cazurile nsoite de limfangit, n axila corespunztoare percepem oadenopatie dureroas, uneori voluminoas.

Diagnosticul pozitiv se stabilete deci pe anamnez (intervalul de timp de la natere, alptarea) i pe examenul clinic (semne generale i locale).

1Diagnosticul diferenial}se va face cu:simpla staz de lapte (angorjarea sinului) care reprezint o stare

fiziologic a glandei insuficient golit; se manifest prin tumefacie uniform a sinului cu lipsa fenomenelor generale i locale inflamatorii. Simn-

tomele dispar dup evacuarealaptelui; acesta nu are aspectpurulent i nu conine germenin culturi;II erizipelul pielii regiuniimamare, n care placa erizipela-

toas elevat, cu bureletul specific fa de pielea din jur uureaz diagnosticul;2^ m astita acut carcinoma-oas (cancerul acut al sinului)fntlnit la femeile tinere n timpul sarcinii sau alptrii. Sensoete de febr, dureri, ro-ea, edemul difiz al tegumen-FJy. 17.1. MiutilA aeut.

480


3/12

telor, semnul cojii de portocal. Adenopatia axilar, mult mal frecventIn cancerul acut mamar, se manifest prin mase ganglionare dense, confluente, fixate;Cf puseul evolutiv subacut al unui carcinom cu .dezvoltare rapidcare mbrac adesea forme pseudoinflamatorii limitate doar la


4/12

TratamentTratamentul mastitelor acute trebuie difereniat n funcie de forma

clinic i stadiul evolutiv al procesului inflamator.Tratamentul profilactic const n igiena rigy roas a mamelonului i

cavitii bucale a nou-nscutului.Tratamentul conservator n perioada de debut a mastitei acute de

lactaie const in: ntreruperea alptrii la snul respectiv i golirea lui sistematic,

prin exprimare, pentru a evita staza; tratament antiinflamator local: prinie umede, pung cu ghea,

radioterapie antiinflamatorie; tratament antiinflamator i antiiniecios general; scderea secreiei lactate prin administrare de Antipirin (2g/zi)

sau Testosteron (10 mg/zi-i. m.), Sintofolin (1-2 mg/zi i. m.);i suspendarea compresiv a sinului.Tratamentul n perioada de abces constituit va urmri evacuarea pu

roiului prin incizia, debridarea i drenajul'multiplu al coleciilor gsite.Tipul i plasarea inciziei snt adaptate formei anatomoclinice a abcesului, (fig. 17. 2). ;

Pentru abcesele superificiale (subcutanate i glandulare superficiale),prezena fluctuenei face indicat incizia. Incizia este radiar sau circum-

ferenial. Este o incizie direct pentru c deschide abcesul -pe cel maiscurt drum, i radiar pentru a evita canalele galactofore care au un traiect aproximativ radiar.

Drenajul se face ou o lam de cauciuc sau cu o me de tifon. Se poatedrena- prin contraincizie n plic mamar, cu nchiderea primitiv a inciziei radiare, urmrind prin aceasta o eventuala vindecare mai estetic.

Pentru localizrile profunde la care fluctuena apare trziu, este foartegi*eu a se afirma existena abcesului. In aceste cazuri indicaia operatoriese sprijin pe persistena i intensificarea durerilor i tumefaciei.. n supuraiile profunde unice sau multiple incizia submamar sau lateral

V Mg. 17.2. TI purii* 4# Incizii Iu a kf ow ir m u n a rr :

1 radiar ;*-2 circumferenial; 3 - periareolar; 4 submamar.

482


5/12

extern i decodarea glandei snt preferabile pentru c asigur un drenaj mai bun.

Eficienainterveniei depinde nu numai de calea de abord i eficienadrenajului ci i de exacta evaluare a focarelor supurative i drenajul lor,dac snt multiple. Depistarea focarelor supurative multiple se face prin.incizii largi i explorare digital.

Abcesele premamare sau retromamare, foarte rare, se dreneaz prinaceleai ci de acces. .

Postoperator se v# urmri curba termic i palpator apariia unui nou

abces, pentru a interveni n timp util. Se va urmri inhibarea cit mai

rapid a secreiei lactate.Abcesul subareolar (tuberos) supuraie a glandei sudoripare areo-lare se dreneaz prin incizie periareolar: dac este recidivam!, se recurge la rezecia glandei supurate prin incizie similar.

FlegmanuJ difuz impune uneori probleme dificile de diagnostic cumastita carcinomatoas acut. Numai dac diagnosticul de flegmon esteconfirmat se recurge la intervenii i incizii largi, eventual multiple, cuexplorare pentru depistarea. i evacuarea coleciilor i sfaeelurilor.

Anestezia general, inciziile largi i drenajul larg, cu tuburi bineplasate, eventual u aspiraie continu n abcesele mari, contribuie lavindecarea bolnavei fr supuraii trenanitej fistule, cicatrice deformantei intervenii repetate, ' .&Antibioerapia este indicat* dar nu uplineste o intervenie insuficient.

V H H

Mastitele cronice

Din punct de vedere etiologic se mpart n 5 categorii: mastite cronice nespecifice cu ageni patogeni obinuii; masttecronice specifice (T. B. C., lues); micoze mamare; parazitoze mamare; mastita cucelule gigante.

Mastitele cronice nespecificeSe ntlnesc n practica medical curent sub urmtoarele j forme.Abcesul cronic nespecific apare n dou circumstane: consecutiv

mastitei acute insuficient sau incomplet tratat, sau n urma unei infecii generale sau traumatism local. De multe ori focarul cronic se gsete sub cicatricea vindecat a unei incizii de abces mamar afbut, favorizat deseori de terenul diabetic. Clinic se prezint' ca un nodul fibros de

dimensiuni variabile, prosthdelimitat de esutul din jur. Pe seciunecentrul excavat conine o mic cantitate de puroi, serozitate tulbure,verzuie sau sangvinolent. Peretele abcesului ee grop, uneori dur iclnd focarul evolueaz de mai muli ani poate chiar calci ficat.

Debutul este insidios, durerea fiind de intensitate variabil. De mare.valoare este durerea provocat prin palpare. Tumora este mobil peplanurile .superficiale i profunde, dar n cazurile mai vechi pielea poatefi prins, mamelonul poate fi retractat iar clnd cavitatea npdulului co-,munic cu canalele galactofore, compresiunea provoac, o scurgere se-roas sau seropurulept prin mamelon. La palparea. axilei prezena de-

483


6/12

nopatiei .este frecvent constatat. Cu toate caracterele clinice inflamatorii, singura metod corect de diagnostic i tratament in acelaf timpeste extirparea ohirurgical cu biopsie extemporanee.

Galactocelul este un abces cronic, o colecie inflmatorie cronic careconine lapte alterat i apare tardiv dup ntreruperea lactaiei. Anato-mopatologic se constat o cavitate cu peretele format din esut fibrosce conine leucocite, n care se deschid mai multe canale galactofore.Peretele cavitii nu este acoperit de epiteliu (pseudochist), iar coninutul este cremos, cazeos sau lichidian lactoscent. In fundurile de sac glan

dular se gsesc adesea colonii stafilocodce.Din punct de vedere clinic se prezint ca o tumor bine circumscris,mobil pe toate planurile, ou suprafa neted, de consisten fluctuen-t, renitent, dar sau moale dup coninut. Scurgerea de lapte alteratprin mamelon i uneori semnul godeului (amprenta lsat la apsare)completeaz tabloul clinic. In evoluie i mrete progresiv dimensiunile, foarte lent, pn la apariia supuraiei.

Tratamentul const n extirparea chirurgical a pseudochistului.Flegmonul cronic lignos al sinului Snui apare mrit de volum, cu

caracter de formaiune tumoral mare sau conglomerat de noduli duri,ru delimitai. Pielea este ele culoare roz i cu aspect de coaj de portocal iar mamelonul retractat i aderent la straturile profunde. Adenopa-tia axflar apare cu ganglionii mobili, n pachete i cu caracter inflamator. Evoluia este fie spre regresiune spontan, fie n puseuri repetate.Diagnosticul diferenial se face n primul rnd cu cancerul mamar i'tuberculoza.

Mastitele cronice specific >

Tuberculoza sinului se ntlnete la femei n perioada de activitategenital. Localizarea tuberculozei mamare este unilateral ; n tuberculoza primitiv a snului bacilul Koch ptrunde n gland pe cale sangvinsau limfatic; n tuberculoza secundar mamela este cuprins din aproape n aproape datorit unei leziuni tuberculoase nvecinate.

Anatomopatologulse disting:_forma diseminat cu multipli noduli mici cazeoi, izolai unii de

alii; r- forma localizat, confluent, veritabil abces rece intraglandular,

cu coninut cazeos sau purulent; forma pseudoneoplazic, de schir tuberculos; forma de galactoforit tuberculoas, nchistat sau vegetant.Histologic, foliculul tuberculos cu celule gigante este caracteristic.

Perifoial, reacia conjunctivo-sderoas este evident.Clinic: forma diseminat se ntlnete la femeile care au i alte localizri

tuberculoase viscerale avansate. Snul se mrete de volum, tegumentelenu se modific; la palpare se percep noduli multipli izolai i adenopa-tie ax ilar.

forma localizat evolueaz n dou faze: faza de cruditate cu tumor bine circumscris, cu marginile neregulate i adenopatie axilar;faza de ramolisment Sh oare tumora devine flucuent, pielea se nrobete, tumora tinde s fistuleze cu evacuare de puroi grunjos, cazeos,caracteristic. Fistulele snt multiple i ntrein supurai a cronic care

.

484


7/12

duce la prinderea succesiv a ntregului esut mamar. Ganglionii axilarisupureaz concomitent, dup i, mai rar, naintea focarului mamar.

Semnele generale snt acelea ale impregnaiei bacilare. ntregul tablou clinic este agravat i precipitat de sarcin. Pentru tuberculoz pledeaz multiplicitatea focarelor, precocitatea adenitei axilare i lipsa durerii.

Diagnosticul diferenialse face cu: n stadiul de cruditate:

adenomul: nedureros, ncapsulat, lipsa adenopatiei; goma sifilitic : reacie serologic pozitiv; mastita cronic; cancerul sinului: examenul histologic extemporaneu stabilete

diagnosticul. n stadiul de ramolisment:

abcesul cronic; galactocelul; goma luetic; chistul hidatic al snului.Tratament. n formele secundare se limiteaz la puneii evacuatoare.

In contextul terapiei specifice antituberculoase: n formele primitive

se recomand amputaia snului i conservarea muchilor pectorali.Sifilisul sinului poate fi ntlnit n diferitele perioade evolutive alebolii: : _ ||H ^ H

ancrul sifilitic apare sub forma .ulceraiei unice sau, multiple localizate la baza mamelonului. Eroziunea este rotund sau ovalar cu fundul neted sau rou, nefiind dureros. Ea este dur i nsoit de adenopatieaxilar;

sifilisul secundar se caracterizeaz prin prezena sifilidelor secundare (rozeolelor) pe pielea snului. Submamar pot evolua sifilide papuloa-se (forme tumorale);

goma sifilitic caracteristic perioadei teriare evolueaz n cele 3 sta

dii obinuite: cruditate, ramolisment, ulceraie. La nceput se descoper lasinul bolnav unul sau mai muli noduli izolai unul de altul, duri, nedure-roi, neadereni la piele i la planurile profunde, fr adenopatie axilar.Dup cteva luni nodulii se reunesc, devin fluctueni, pielea i pierdemobilitatea iar prin deschiderea n afar apare ulceraia caracteristic,gomoas, rotund, cu margini ascuite i fund cu sfaceluri.

Forma sclero-gomoas este mai difuz i se caracterizeaz prin infiltraia masiv a glandei i civa noduli diseminai.

Pentru diagnosticul formelor secundare i teriare probele serologicesnt indispensabile.

Tratament. Tratamentul de fond este cel anti luetic sub care leziunile

retrocedeaz rapid, mai puin cele scleroase care se vindec incomplet,

fiind necesar uneori extirparea chirurgical.

Micozele mamareActinomicoza mamar. Excepional n practic, poate fi primitiv

sau mai frecvent secundar unei invadri din aproape n aproape, ple-clnd de 1* un focar pleuropulmonar sau un focar la distan.

La nivelul snului apar focare multiple care fistulizeaz rapid transform n d mamela intr-o mas dur, lemnoas, nedureroas, mobil peplanurile profunde dar aderent la piele. Examenul bacteriologic pune

485


8/12

1 1 r i * U*U ^ car;|c^ ris^(V- Tratament general cu antibiotice.- '?durat ^ f i funct,e dc gradul do distracie ul .sinului, rezecic

pariala pma la amputaie.Sporotricoza mamar, maladie cxccpional de rar; se pixzint ea

un proces tumoral care n evoluia ulterioarii se poate ramoli si exnicera. i n acest tip de micoz evoluia este severa. Diagnosticul se stabilete prin puncie sau prelevare direct (forma ulcerat), culturile identifiemd agentul patogen (Sporotrichum beurmanni).

Parazitozels mamarc

Chistul hidatic al sinului reprezint- o localizare rar a afeciu nii. Invadarea glandei se produce probabil prin anastomozele venelor ligamentului suspensor al ficatului cu venele mamare. Diagnosticul preoperator poate fi bnuit doar n prezenii antecedentelor echinococozei* Tratamentulconst dintr-o rezecie cuneiform a mamelei cu extirparea chistuluii a esutului glandular nconjurtor i, bineneles* asanarea focaruluiprimitiv.

Mostita granulomatoas cu celule.gigqnte

Matita granulomatoas cu celule gigante constituie o entitate recent studiat, puin cunoscut, ce pune probleme unoori delicate de diagnosticsi atitudine terapeutic. ' .

Descris de Kessler si Wolloch n 1972, este caracterizata printr-unproces tumoral mahircu manifestri inflamatorii acute sau cronice, cuevoluie trerrant^recidivanta!

Et ioloqici i pci togenia snt practic necunoscute. Una din ipoteze orienteaz spre un proces imunopatologic asemntor celui din tiroiditelecronice sau orhit granulorftatoasa. >.

Se discut o ctiologie infecioasy. Se pare c boala nu constituie oreacie _ la corpi strini.

Examenul capital pentru diagnostic este cel histologic.Caracterul histol ogi c, bine difereniat, este reprezentat de microgrami-

loame formate din celule epiteloide dispuse n coroan delimitind mieispaii cit eucocite alterate (microabcese). La periferie se remarc alt strat celular, format din celule gigante multinucleate de tip Langhansi din clemente inflamatorii de tip limfoid.

Mastita granulomatoas cu celule gigante, n forma ei pur, se n- tlnete la femei tinere, siub 45 ani.

Examenul glandei mamare evideniaz un proces tumoral cu caracter inflamator acut sau mai curnd cronic, fistulizat.

Adenopatia este de regul prezent. "Fie spontan, prin fistulizare,fie n urma inciziilor, uneori repetate, inilamaia devine cronic, trenant,recidivant, impumnd uneori frecvente incizii de deranj, dar fr aduce la vindecare. n aceast perioad de evoluie cronic, dun undebut acut, diagnosticul clinic preoperator este incert, fiind posibil confuzia cu tuberculoza mamar sau neoplasmul supurat.,'. ^ar e^ e necesar ia se avea In vedere i asocierea leziunilor de mas-

tit granulomatoasa cu alte leziuniae glandei mamare.*,n funcie dc criteriile clinice si de examenul ana-

tomopatologic,dou categorii:


9/12

. 1) mastitu granulomatoasa cu celule gigante ea unic procos patologic.

2) coexistena mastitei granulomatoa.se cu celule gigante cu leziuni dolimiogran ulomatoz, mastit cu plasmocite, masto/. chistic, papilom intraductal, adenocarcinom trabecular etc.

Maslita cu plasmocite reprezint o afeciune a mamelei caracterizatprim ectazia segmentelor subareolare ale canalelor galactoforc, retonia

produs-ului de secreie i galactoforit cronic sderbzant ducnd laobliterarea canalelor galactofore.Microscopic se observ canalele galactofcjre dilatate, pline cu un pro

dus de secreie omogen sau neomogen. In jurul canalelor* galactoforcap tr -fibre colageme i elastice dispuse linear, precum i un procesinfJam.itor cronic, reprezentat de limfocitc, plasmocite, histiocite i celulegigante. C'.i

Fc consider n evoluia acestei afeciuni 3 faze:1) faza I cu formarea produsului de secreie n canalele galactofore

i ectaze ductal;2) faza II, urmarea rupturii canalelor galactofore cu galactoforit i

mastit circumductal cronic, progresiv;3) faza III, dominat de aspectul m astitei granulomatase cu prezena de celule gigante. Dar, n mastita cu plasmocite i sindrom do retenie, aspectele descrise sn.t localizate predominant subareolar. Afeciunea apa

re n special la femei mai'n vrst.Mastita granulomatoas cu celule gignte n are semne de retenie

n canalele galactofore i se ntlhete de regul l fem ei tinere.A titud inea terapeutic cea mai corect, asupra m astitei granuloma -

toase cu celule gigante, este sectoroctomia larg a esutului patologic cubiopsie extmporarie, urmata de examenul histologic la parafin, singuru l capabil s stabileasc diagnosticul. Astfel, finalitatea- actu lui

terapeutic poate fi i intervenia cu caracter radical.

MASTOPATIA FIBROCHISTJCA

Mastopatia fibro:;liistic esle o afeciune: mamar frccvont ntlnit,-vrn d la fem eia adult, mai ales n a .4-a decad a viei! dar i Tapubertate, monopiuz& i, excepional, la brbat. Caracterul com plex i

.n general asociat al leziunilor microscpico a fcut ca aceast entitate anatomo-clinic se intlnqysc sub diverse denumiri, de altfel sinonime:boala Reclus-1880; boala Schimmelbusch; mastita cronic chistic etc.

EtiopatogenieMajoritatea autorilor c'dnsidbr c este vorba de o leziune distrofic

glaiidular favorizat r(e factori hormonali- n prezent se cuno ate ca hiperfoliculinemia produce alterrile glandei mamare ntlnile n mastopatia fibrochistic.

Mastopatia fibrochistic poate coexista cu fibroadenoamele mamare,sub influene hormonale similare.

Acceptnd teoria endocrin, se pot explica i diferitele forme le boliin raport cu vrsta. A stfe l/la grupul bolnavelor mai tinere din decada34 de via, domin forma hiperplazic a bolii chistiee, manifestat printr-o hiperplazie simpl sau papilomatoaa epiteliului ductal i a esutului conjuctiiv nconjurtor;

ap

487


10/12

dec1da a 8a de *M *. dominant .- bolii chistice, caracterizat printr-o predominana esutului conjunctiv periductal cu o atrofie a epiteliului canalicular;elenjeritele mioepiteliale pot suferi i ele o invoulaie fibroid. La decadamijlocie cele doua forme se asociaz. Procesele fiziologice de involuiepot trece n mod curent n domeniul patologic, delimitarea fiind dificildar posibil cnd se recurge la examenul histologic.

Anatomie patologic

Snul poate fi interesat numai ntr-o zon, leziunile fiind aparent circumscrise, dar microscopic se confirm c nu sint niciodat net delimitate.Uneori snul .este afectat n totalitate, iar alteori leziunile snt bilaterale.

Macroscopic, pe seciune se pot constata trei elemente predominante: chisturi de talie inegal, solitare, multiple sau cu caracter con

fluent. / w .3- ' t coninutul chisturilor, ce poate fi un lichid glbui, brun, albstrui

uneori vscos, sub tensiune;- scleroz difuz care separ chisturile ntre ele.Microscopic se pot asocia: chisturi, scleroz i atrofie, fenomene de

hiperplazie i metaplazie.

Chisturile se formeaz prin proliferarea epitelial a acinilor, canalelor intraiobulare sau canalelor galactofore. Coninutul variaz de la unmaterial proteic amorf sau lipide amorfe, tablete de colesterol provenite din autoliza celular, pn la celule descuamate cu citoplasma deaspect xantomatos.

Scleroza duce la substituirea sau reducerea esutului adipos de la nivelul acinilor i spaiului interacinos printr-un esut conjunctiv dens,uneori aproape acelular i cu caracter lobular.

Hiperplaziile epiteliale determin att multiplicarea acinilor i tubi-lor, dar i proliferri endochistice papilifere cu ax conjuctivo-vascularramificat, acoperit de epiteliu bistratificat care continu nveliul chistic.Hiperplaziile epiteliale, mioepiteliale i eventual stromale pot determinaapariia nodulilor de adenoz diseminai n zonele fibrochistice. la ace-sto cazuri dificultile de diagnostic diferenial cu proliferrile neopla-

zice snt mari datorit delimtrii slabe a elementelor mioepiteliale destroma nconjurtoare. Caracterul activ al celulelor epiteliale reiese dinanaliza ultrastructurii lor: bogia de glicogen n citoplasm poate fipUs n legtur cu influene estrogenice asupra metabolismului glucidic(Murad i Haam).

Metaplaziile epiteliale de la nivelul chisturilor pot mbrca aspectulgalactofor, cel mai frecvent, aspectul hidrosadenoid (cu clem ente voluminoase, de tipul morfologic al celulelor sudoripare apocrine) i foarterar aspectul epidermoid cu formare de chisturi epldermoide.

Sintetiznd aspectele microscopice, mastopatia fibrochistic se poateprezenta sub trei forme: preponderent chistic; preponderent fibroas;

cu proliferare epitelial deosebit de pronunat (proliferri papilifere endochistice, noduli de adenoz)*

Datorit faptului c studiile efectuate pe loturi mari de bolnave arato frecven de 34 ori mai mare a carcinomului la snii cu leziunii de

488


11/12

mastoz fibrochistic, se discut mult relaia bolii Reclus cu cancerulmamar. ^ansformarea canceroas se traduce prin ruperea bazalei dectre proliferrile epiteliale endochistice papilifere i compacte, cu apa*riia leziunilor de carcinom, deseori cu aspect multicentric plurifocal.

Studiu clinic

Simptomatologia

este n. general srac, bolnava descoperind prin

autoexarmnare prezena unor formaiuni tumorale la nivelul sinilor sauschimbarea permanent a consistenei acestora.

Mastodinia apare ca un sindrom dureros de sin, cu exacerbare pre-menstrual, snul putSnd fi moderat tumefiat, chiar cu uoar circulaiecolateral.

Scurgerea mamelonar seroas sau sero-lactescent, prezena nodu-lului unic, cu fluctuaii n funcie de ciclu, pot fi semnalate de ctrebolnav.

La inspecie, iyi se evideniaz modificri aparente ale glandei dectn cazuri cu evoluie ndelungat. La palparea sistematic a sinului,ntre mn i peretele toracic se percep o serie de noduli diseminai,

de mrimi variabile, ce pot da impresia unui ciorchine de strugure saua unui conglomerat de bile sau alice. Consistena acestora este ferm,snt net delimitai, izolai unul de cellalt, mobili sub tegumente, caractere foarte importante pentru diagnosticul pozitiv. Aderena la planurile superificiale i/sau profunde, diminuarea delimitrii nete sau amobilitii snt semne care pledeaz n favoarea unei eventuale asociaii maligne.

Este obligatorie cutarea atent a adenopatiei axilare i supraclavi-culare. In general nu se ntlnesc ganglioni prezeni, dar dac se percepsnt elastici, uor dureroi, avnd caractere de benignitate. Boala fiinddeseori bilateral este obligatoriu examenul atent al sinului opus.

Chistul solitar reprezint o form localizat a mastozei fibrochistice.Acesta apare mai frecvent la femeile n preclimax, fiind rotund, binedelimitat, neaderent la tegumente sau la straturile profunde, fiind absent adenopatia axilar. Tumora poate crete n timp relativ scurt i deveni dur.

Puncia exploratorie i,. n cazul crnd permite, aspirarea unei micicantiti de lichid, nu aduce elemente de diagnostic. Mamografia poateda imagini opace rotunde sau ovalare, cu contururi nete n chistul solitar sau multiple opaciti relativ rotunde, care pot avea pereii calcifi-cai n chisturile multiple. Chisturile mici sau alte aspecte ale bolii sntdificil de depistat. Elementul de baz n stabilirea diagnosticului rmne ,examenul histopatologic prin biopsia sau extirparea formaiunii tumorale.

Diagnosticul diferenial se face cu mare parte din afeciunile sinului. In formele localizate se face cu fibroadenomul mamar, galactocelul,mas ti ta cronic, hemangiomul, epiteliomul intracanalicular (n care scurgerea sangvinolent este frecvent).

Diferenierea leziunii unice de cancerul de sn trebuie fcut cu gri-j. Dintre elementele de difereniere amintim doar: aderena la piele sau l planurile profunde, existena prelungirilor ramificate i adenopatia axilar caracteristic.

48?


12/12

i*voListict bolii este n ioni* *->evoluia cronic a

o , \ \ ' ^ u s ! . e ^hormonale, apropierea menopauzei, helioterapic.a poate It ti mata oe menopauza naturala .sau ovariectomia bilateral.

1 ?agnosticul este benign, atita timp ct nu apar semne de malignitate. Marea majoritate a autorilor consider afeciunea ca o stare -precanceroa-sa i este bine cunoscut i posibilitatea asocierii cu un cancer de sn.

Condu/ia practic este deci c trebuie atent supravegheat bolnava, maiales dup 40 de ani, prin control sistematic*, repetat lunar i dup extirparea leziunilor sau biopsia zonelor suspecte.

Tratament

Tratamentul medical hormonal cu estrogeni i androgeni se folosete cu pruden, puind determina att tulburri secundare endocrine cti biciuirea evoluiei unui cancer mascat de maladia sclerochistic. Radioterapia este total ineficient.

Tratamentul corect este cel chirurgical i const n sectorectomie n

raport de ntinderea procesului lezional, cu examen histopatojogic. Oricemas tumoral existent la sn trebuie s fie privit cu un potenial cancerigen atta timp ct examenul histologic 'nu vine s precizeze natura leziunii, ca singur criteriu cert de difereniere a neoplaziei malignede celelalte leziuni tumorale. Rareori, n formele diseminate ale masto-patiei fibrochistice se indic mamectomia (mai ales cnd exist chisturicu diametru mai mare de 2 cm) obinuit sau subcutanat, urmat deexaminare histologic extemporanee.

TUMORILE MAMARE

In acest capitol de patologie mamar trebuie incluse toate formaiunile tumorale dezvoltate pe regiunea mamar, nelegnd att tumorile glandei propriu-zise, ct i cele ale esuturilor care o acoper.

Tumorii" mamare reprezint aspecte variate de patologie n care diagnosticul i atitudinea terapeutic implic ntr-un grad nalt responsabilitatea medical. n esen, prima problem care se pune este aceeaa diagnosticului de tumor mamar; n al doilea rnd, dar tot aa de important, este stabilirea (prezumtiv), pe date clinice i praclinic, anahirii acestei tumori. Indiferent de diagnosticul eline, deci za terapeutica trebuie s fie prompt i mai ales corect.

Nu este inutil s reamintim c deseori se trece cu prea mult uurin peste o tumor mamar care este considerat benign, fr a e indica untratament corect, astfel net frecvent evolueaz fie fr nici un tratament, fie cu un tratament hormonal un cancer mamat

Principiul care trebuie s ne conduc n faa unei .tumori mamare sauy regiunii mamare este c tumora poate fi un neoplasm i ca atare eatrebuie corect diagnosticata i mai ales soluionat. * . .

NcoformaiunUe pi el i i i al e esut ul ui grsos. Pielei regiunii mamare|M>atc i i M*dlul oricror formaiuni tumorale benigne sau maligne, ca sin restul organismulni, i anume: angioame, papiloame, chisturi sebacee,Upuamc epitelioame cutanate cu caracterele lor specifice

mastite acute si cronice

Documents