master tht lbm 2 fix

of 36 /36
7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix http://slidepdf.com/reader/full/master-tht-lbm-2-fix 1/36

Author: habibur444

Post on 01-Mar-2018

246 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    1/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    2/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    3/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    4/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    5/36

    11. Bagaimana penatalaksanaan &an pen)ega"an?! Anti"istamin [email protected] 18

    STEP #

    ST/P 0

    1.Apa saja komponen penyusun fungsi keseimbangan?

    ;SAT>T>0S

    0

    EHTG

    AH;ESTBP>SEPTF

    =AH==AH

    0ESE$BAH=A

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    6/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    7/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    8/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    9/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    10/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    11/36

    khusus dapat diartikan sebagai alat keseimbangan. /abirin terdiri atas labirin tulang

    dan labirin membran. /abirin membran terletak dalam labirin tulang dan bentuknya

    hampir menurut bentuk labirin tulang. 4ntara labirin membran dan labirin tulang

    terdapat perilim#a" sedang endolim#a terdapat di dalam labirin membran. 8erat 9enis

    cairan endolim#a lebih tinggi dari pada cairan perilim#a. U9ung sara# estibuler berada

    dalam labirin membran yang terapung dalam perilim#a" yang berada dalam labirin

    tulang. Setiap labirin terdiri dari - kanalis semisirkularis 5kss6" yaitu kss hori!ontal

    5lateral6" kss anterior 5superior6 dan kss posterior 5in#erior6. Selain - kanalis ini

    terdapat pula utrikulus dan sakulus.

    eseimbangan dan orientasi tubuh seseorang terhadap lingkungan di sekitarnya

    tergantung pada input sensorik dari reseptor estibuler di labirin" organ isual dan

    propriosepti#. ;abungan in#ormasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di

    SSP" sehingga menggam

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    12/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    13/36

    Makula&

    $"'leasala media&

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    14/36

    +

    1eseptor Canalis semicircularis 5 sel rambut stereosilia 6

    1eseptor pada estibulum 5 sel rambut kenosilia dan stereosilia6

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    15/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    16/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    17/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    18/36

    3. Fakto!fakto yang mempengau"i keseimbangan?

    1. akt"r)*akt"r yang mempengaru'i keseimbangan

    (6 Pusat graitasi 5Center of Gravity-COG6

    Pusat graitasi terdapat pada semua obyek" pada benda" pusat graitasi terletak tepat di tengah

    benda tersebut.Pusat graitasi adalah titik utama pada tubuh yang akan mendistribusikan massa tubuh

    secara merata.8ila tubuh selalu ditopang oleh titik ini" maka tubuh dalam keadaan seimbang.Pada

    manusia" pusat graitasi berpindah sesuai dengan arah atau perubahan berat.Pusat graitasi manusia

    ketika berdiri tegak adalah tepat di atas pinggang diantara depan dan belakang ertebra sakrum ke dua.

    Dera9at stabilitas tubuh dipengaruhi oleh empat #aktor" yaitu :ketinggian dari titik pusat graitasi

    dengan bidang tumpu" ukuran bidang tumpu" lokasi garis graitasi dengan bidang tumpu" serta berat

    badan.

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    19/36

    *6 ;aris graitasi 5Line of Gravity-LOG6

    ;aris graitasi merupakan garis ima9iner yang berada ertikal melalui pusat graitasi dengan

    pusat bumi.'ubungan antara garis graitasi" pusat graitasi dengan bidang tumpu adalah menentukan

    dera9at stabilitas tubuh.

    -6 8idang tumpu 5Base of Support-BOS6

    8idang tumpu merupakan bagian dari tubuh yang berhubungan dengan permukaan

    tumpuan.etika garis graitasi tepat berada di bidang tumpu" tubuh dalam keadaan seimbang.Stabilitas

    yang baik terbentuk dari luasnya area bidang tumpu.Semakin besar bidang tumpu" semakin tinggi

    stabilitas. %isalnya berdiri dengan kedua kaki akan lebih stabil dibanding berdiri dengan satu kaki.

    Semakin dekat bidang tumpu dengan pusat graitasi" maka stabilitas tubuh makin tinggi.

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    20/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    21/36

    '.

    %otion Sickness ada - macam berdasarkan ketidak seimbangan inputnya" yaitu:

    Gerakan yang terasa tetapi tidak terli'at

    Dalam kasus ini" gerakan dirasakan oleh sistem estibular" tetapi tidak ada gerakan atau sedikit

    sekali yang terdeteksi oleh mata. Sistem estibular memberitahukan otak bahwa tubuh sedang

    bergerak" tetapi mata memberitahukan otak bahwa tubuh sedang diam.

    7nput dari mata yang bertentangandengan input dari sistem estibular ini akan mengakibatkan

    mabuk per9alanan.

    Contoh kasus pada ge9ala ini adalah: Mabuk +eralanan -arat, Air, dan .daraetika 4nda

    melakukan per9alanan" gerakan kendaraan 5atas" bawah" kiri" dan kanan6 dirasakan sistem

    estibular tetapi mata 4nda kebanyakan melihat bagian dalam kendaraan yang diam. %abuk

    per9alanan akan lebih parah 9ika 4nda membaca di dalam kendaraan karena mata 4nda akan

    #okus sepenuhnya pada bacaan 4nda tanpa sekalipun melihat pergerakan di luar kendaraan.

    Gerakan yang teli'at tetapi tidak terasa

    Dalam kasus ini" gerakan dirasakan oleh mata" tetapi tidak ada gerakan yang terdeteksi oleh

    sistem estibular. ondisi disebut 9uga dengan istilah /isually Indued M"ti"n Sikness

    (/IMS!.

    Contoh kasus pada ge9ala ini adalah: Se0aktu men"nt"n /ide" yang direkam dengan

    Camcorder5alat perekam )ideo yang digenggam6 sehingga lebih banyak gerakan yang terlihat

    daripada dengan kamera ideo lainnya.

    Gerakan yang terli'at dan terasa tetapi tidak ""k satu sama lain

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    22/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    23/36

    ! $enieKs &isease

    ! nfeksi 6neuitis *estibule% >$S08

    ! >totoksik 6obat yang menyebabkan toksikDa)un pa&a telinga &alam8

    ! Penyumbatan pembulu" &aa" 6oklusi a. labiin8! Tauma

    ! Tumo 6neuoma akustik8

    ! 0elainan &egeneatif 6pesbiastasia8

    ,. Apa -- &an &iagnosis &ai kasus &i s)enaio?

    MENIERE1S S2N-ROME

    De#inisi :

    Penyakit ini ditemukan oleh %eniere pada tahun (>?(" dan dia yakin bahwa penyakit ini berada di

    dalam telinga" sedangkan pada waktu itu para ahli banyak menduga bahwa penyakit itu berada pada

    otak.Pendapat %eniere dibuktikan oleh 'allpike dan Cairn tahun (@->" dengan ditemukannya hidrops

    endolim#a" setelah memeriksa tulang temporal pasien %eniere. Ditandai 9uga dengan ge9ala ertigo

    +tiologi :

    Penyebab pasti penyakit %eniere belum diketahui.Penambahan olume endolim#a diperkirakan oleh

    adanya gangguan biokimia cairan endolim#a dan gangguan klinik pada membran labirin.

    7/%U P+,A47T T'T 2 U7

    Pato#isiologi :

    ;e9ala klinis penyakit %eniere disebabkap oleh adanya hidrops endolim#a pada kaklea dan

    estibulum. 'idrops yang ter9adi mendadak dan hilang timbul diduga disebabkan oleh : (.

    meningkatnya tekanan hidrostatik pada u9ung arteri" *. berkurangnya tekanan osmotik di dalam

    kapiler" -. meningkatnya tekanan osmotik ruang ekstrakapiler" . 9alan keluar sakus endolim#atikus

    tersumbat" sehingga ter9adi penimbunan cairan endolim#a.

    Pada pemeriksaan histopatologi tulang temporal" ditemukan pelebaran dan perubahan mor#ologi pada

    membran 1eissner.Terdapat penon9olan ke dalam skala estibuli" terutama di daerah apeks koklea

    'elikotrema.Sakulus 9uga mengalami pelebaran yang dapat menekan utrikulus.Pada awalnya

    pelebaran skala media dimulai dari daerah apeks koklea" kemudian dapat meluas mengenai bagian

    tengah dan basal koklea.'al ini yang dapat men9elaskan ter9adinya tuli sara# nada rendah pada

    penyakit %eniere.

    7/%U P+,A47T T'T 2 U7

    %ani#estasi :

    Terdapat trias atau sindrom %eniere yaitu ertigo" tinitus dan tuli sensorineural terutama nada

    rendah. Serangan pertama sangat berat" yaitu ertigo disertai muntah. Setiap kali erusaha untuk

    berdiri dia merasa berputar" mual dan terus muntah lagi. 'al ini berlangsung beberapa hari

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    24/36

    sampai beberapa minggu" meskipun keadaannya berangsur baik. ;e9ala yang lain men9adi tanda

    khusus adalah perasaan penuh di dalam telinga.

    Dari keluhan ertigonya kita sudah dapat membedakan dengan penyakit yang lainnya yang 9uga

    mempunyai ge9ala ertigo" seperti penyakit %eniere" tumor ,.)777" sklerosis multipel" neuritis

    estibuler atau )ertigo posisi paroksismal 9inak5)PP36.

    Pada tumor , )777 serangan ertigo periodik" mulamula lemah dan makin lama makin kuat.Pada sklerosis multipel" ertigo periodik" tetapi intensitas serangan sama pada tiap serangan. Pada

    neuritis estibuler serangan ertigo tidak periodik dan makin lama makin menghilang. Penyakit

    ini diduga disebabkan irus. 8iasanya penyakit ini timbul setelah menderita in#luen!a. )ertigo

    hanya didapatkan pada permulaan penyakit. Penyakit ini akan sembuh total bila tidak disertai

    dengan komplikasi. )ertigo posisi paroksismal 9inak 5)PP36" keluhan ertigo datang secara tiba

    tiba terutama pada perubahan posisi kepala dan ke

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    25/36

    ( 2isiologik : ketinggian" mabuk udara.

    )ertigo #isiologik adalah keadaan ertigo yang ditimbulkan oleh stimulasi dari sekitar penderita"

    dimana sistem estibulum" mata" dan somatosensorik ber#ungsi baik. Aang termasuk dalam

    kelompok ini antara lain :

    %abuk gerakan 5motion sickness6%abuk gerakan ini akan ditekan bila dari pandangan sekitar 5isual surround6 berlawanan

    dengan gerakan tubuh yang sebenarnya. %abuk gerakan akan sangat bila sekitar indiidu

    bergerak searah dengan gerakan badan. eadaan yang memperookasi antara lain duduk

    di 9ok belakang mobil" atau membaca waktu mobil bergerak.

    %abuk ruang angkasa 5space sickness6

    %abuk ruang angkasa adalah #ungsi dari keadaan tanpa berat 5weightlessness6.Pada

    keadaan ini terdapat suatu gangguan dari keseimbangan antara kanalis semisirkularis dan

    otolit.

    )ertigo ketinggian 5height ertigo64dalah uatu instabilitas sub9ekti# dari keseimbangan postural dan lokomotor oleh karena

    induksi isual" disertai rasa takut 9atuh" dang ge9alage9ala egetati#.

    * Patologik : sentral

    peri#er

    )ertigo dapat diklasi#ikasikan men9adi :*

    a Sentral diakibatkan oleh kelainan pada batang batang otak atau cerebellum

    b Peri#er disebabkan oleh kelainan pada telinga dalam atau nerus cranialis estibulocochlear

    5,. )7776c %edical ertigo dapat diakibatkan oleh penurunan tekanan darah " gula darah yang rendah"

    atau gangguan metabolic karena pengobatan atau in#eksi sistemik.

    ata kunci untuk ertigo yang berasal dari sentral adalah ge9ala atau tanda batang otak

    lainnya atau tanda onset akut misalnya sakit kepala tuli dan temuan neurologis lainnya misalnya

    trigeminal sensory loss pada in#ark arteri cebellar postero in#erior. Pada pasien seperti ini perlu

    cepat diru9uk dan diinestigasi.Red flagpada pasien dengan ertigo meliputi :

    Sakit kepala

    ;e9ala neurologis

    Tanda neurologis

    Penting 9uga untuk mengklasi#ikasikan ertigo men9adi akut dan kronik. )ertigo akut

    biasanya memiliki mekanisme yang tunggal sedangkan ertigo kronik memiliki mekanisme

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    26/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    27/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    28/36

    b. /abirinitis kronik di#us

    5,urbaiti 7skandar" dkk. *EE.Buku Ajar lmu !ese"atan #elinga $idung #enggorok !epala

    dan Le"er %disi &. 3akarta : 2U7.6

    Geala umum

    ;e9ala klinis mulamula hanya terdapat gangguan keseimbangan dan tuli sara#

    ringan.Pada keadaan yang lebih lan9ut terdapat ertigo yang lebih berat disertai nausea dan

    muntah dan terdapat nistagmus hori!ontal.

    5P+,4T4/4S4,44, P+,A47T D4, +/47,4, T'T" 2U7" (@@*6

    ;e9ala klinis labirinitis serosa

    ! labirinitis serosa di#us;e9ala dan tanda serangan akut labirinitis serosa di#us adalah ertigo spontan dan

    nistagmus rotatoar" biasanya ke arah telingayang sakit. adangkadang disertai mual

    dan muntah" ataksia" dan tuli sara#.

    ! labirinitis serosa sirkumskripta. labirinitis supurati#

    ! labirinitis supurati# akut di#usditandai dengan tuli total pada telingayang sakit diikuti dengan ertigo yang berat"

    mual" muntah" ataksia " dan nistagmus spontan ke arah telingayang sehat.! labirinitis supurati# kronik di#us.

    dimulai" segera sesudah ge9ala estibuler akut berkurang.'al ini mulai dari *?

    minggu sesudah awal periode akut.

    ;e9ala.Ter9adi tuli total di sisi yang sakit.)ertigo ringan nistagmus spontan biasanya

    ke arah telingayang sehat dapat menetap sampai beberapa bulan atau sampai sisa

    labirin yang ber#ungsi dapat mengkompensasinya.Tes kalori tidak menimbulkan

    respons di sisi yang sakit dan tes #istulapun negati#" walaupun terdapat #istula.

    +enatalaksanaan

    Penderita segera diru9uk ke rumah sakit untuk :

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    29/36

    Operasi menghilangkan in#eksi telinga tengah dan menutup #istel

    Pemberian antibiotika spectrum luas"yang baik untuk kuman aerob dan anaerob.

    Obat simtomatis"antiertigo

    4daptasi dalam rangka rehabilitasi.

    5P+,4T4/4S4,44, P+,A47T D4, +/47,4, T'T" 2U7" (@@*6

    Penatalaksanaan secara umum

    Pada kedua 9enis labirinitis tersebut operasi harus esgera dilakukan untuk menghilangkan

    in#eksi dari telinga tengah. adang kadang diperlukan 9uga dreinasenanah dari labirin

    untuk mencegah ter9adinya meningitis. Pemberian antibiotika yang adekuat terutama

    ditu9ukan kepada pengobatan otitis media kronik.

    4erapi

    labirinitis serosa

    Pengobatan pada stadium akut yaitu pasien harus tirah baring total" diberikan sedati#

    ringan. Pemberian antibiotika yang tepat dan dosis yang adekuat. Drenase telinga

    tengah harus dipertahankan . pembedahan merupakan indikasi kontra. Pada stadium

    lan9ut dari O%4" mungkin diperlukan mastoidektomi sederhana.

    labirinitis supurati#! labirinitis supurati# akut di#us

    Diperlukan tirah baring total selama #ase akut" yang dapat berlangsung sampai ?

    minggu.Perbaikan ter9adi bertahap" mulai dari hari pertama.Sedati# ringan mungkin

    diperlukan pada periode awal.2enobarbitas -* mg5(=* grain6 yang diberikan -Gsehari"

    biasanya cukup memuaskan.

    Dosis antibiotika yang adekuat harus diberikan selama suatu periode baik untuk

    mencegah komplikasi intrakranial" maupun untuk mengobati labirinitisnya.'arus

    dilakukan kultur untuk identi#ikasi kuman dan untuk tes sensiiyas

    kuman.4ntibiotika penisilin harus segera diberikan sebelum hasil tes resistensi

    didapat" 9ika alergi terhadap penisilin dapat diberikan tetrasiklin" dengan dosis tinggisecara parenteral.1espons klinik lebih utama dari tes sensiitas kuman dalam

    menentukan 9enis antibiotika.Dengan adanya sisa pendengaran walaupun sedikit" dan

    men9adi indikasi kontra operasi.Dranase" atau membuang sebagian labirin yang rusak"

    dilakukan bila terdapat komplikasi intrakranial dan tidak memberi respon terhadap

    pengobatan dengan antibiotika.

    ! labirinitis supurati# kronik di#us.

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    30/36

    Pengobatan.Terapi lokal harus ditu9ukan ke setiap in#eksi yang mungkin ada.Dranase

    bedah atau eksenterasi labirin tidak diindikasikan" kecuali suetu #okos di labirin atau

    daerah perilabirin telah men9alar atau dicurigai menyebar ke struktur intrakranial dan

    tidak memberi respons terhadap terapi antibiotika.

    8ila ada indikasi dapat dilakukan mastoidektomi.8ila dicurigai ada #okus in#eksi dilabirin atau di ospetrosus" dapat dilakukan drenase labirin dengan salah satu operasi

    labirin9.

    Setiap skuestrum yang lepas harus dibuang" harus dihindari ter9adinya trauma ,

    )77.8ila sara# #asial lumpuh" maka harus dilakukan dengan kompresi sara# tersebut.

    8ila dilakukan operasi tulang temporal" maka harus diberikan antibiotika sebelum dan

    sesudah operasi.

    . Apa "ubungan minum obat anti mabuk &engan kelu"an yang &iasakanpasien? 0omposisi%

    Diberi golongan antihistamin 54'(6

    ! -imen'idrinat5 sbg anticolinergik biasa dipakai sebelum per9alanan. +#ek samping: sedasi! %ekli!in

    %emblok antihistamin di otakmencegah motion sickness

    1/. Apa saja pemeiksaan untuk mengeta"ui gangguan keseimbangan?

    5ungsi "estibuler6serebelera. Tes Gombeg be&ii lengan &ilipat &i &a&a % mata &itutup nomal

    beta"an 3/ s

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    31/36

    b. ji bejalan bejalan &i tempat % '/ langka" % bila tempat beuba"

    pa&a jaak 1 m &an beputa L 3/ &eajat a&a kelainan gangguan

    keseimbanagan.

    Past!pointing test 6ji Tunjuk Baany8 &engan jai telunjuk ekstensi

    &an lengan luus ke &epan% pen&eita &isuu" mengangkat

    lengannya ke atas% kemu&ian &ituunkan sampai menyentu"

    telunjuk tangan pemeiksa. @al ini &ilakukan beulang!ulang &engan

    mata tebuka &an tetutup. Pa&a kelainan *estibule akan teli"at

    penyimpangan lengan pen&eita ke aa" lesi.

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    32/36

    ji Babinsky!Meil pasien &engan mata tetutup beulang kali

    bejalan lima langka" ke &epan &an lima langka" ke belakang

    selama setenga" menit5 jika a&a gangguan *estibule unilateal%

    pasien akan bejalan &engan aa" bebentuk bintang.

    Pemeriksaan $usus Oto+Neurologis

    3-i )i7 Hallpike

    -ai posisi &u&uk &i atas tempat ti&u% pen&eita &ibaingkan ke

    belakang &engan )epat% se"ingga kepalanya menggantung #'N &i

    baa" gais "oisontal% kemu&ian kepalanya &imiingkan #'N ke

    kanan lalu ke kii. Pe"atikan saat timbul &an "ilangnya *etigo &an

    nistagmus% &engan uji ini &apat &ibe&akan apaka" lesinya peife

    atau sental.

    ntepetasi

    Peife 6benign positional vertigo8 *etigo &an nistagmus

    timbul setela" peio&e laten 2!1/ &etik% "ilang &alam aktu

    kuang &ai 1 menit% akan bekuang atau meng"ilang bila tes

    &iulang!ulang bebeapa kali 6fatigue8.

    Sental ti&ak a&a peio&e laten% nistagmus &an *etigo be!

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    33/36

    langsung lebi" &ai 1 menit% bila &iulang!ulang eaksi tetap

    sepeti semula 6non-fatigue8.

    Tes $alori

    Pen&eita bebaing &engan kepala Ieksi 3/N% se"ingga kanalis

    semisikulais latealis &alam posisi *etikal. 0e&ua telinga &iiigasi

    begantian &engan ai &ingin 63/N8 &an ai "angat 6##N8 masing!masing selama #/ &etik &an jaak setiap iigasi ' menit. Histagmus

    yang timbul &i"itung lamanya sejak pemulaan iigasi sampai

    "ilangnya nistagmus tesebut 6nomal /!1'/ &etik8. -engan tes ini

    &apat &itentukan a&anya canal paresis

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    34/36

    ataudirectional preponderanceke kii atau ke kanan.

    ntepetasi

    Canal paresisjika abnomalitas &itemukan &i satu telinga% baik

    setela" angsang ai "angat maupun ai &ingin.

    Directional preponderancejika abnomalitas &itemukan pa&a

    aa" nistagmus yang sama &i masing!masing telinga.

    Canal paresis menunjukkan lesi peife &i labiin atau n.

    ;% se&angkan directional preponderance menunjukkan

    lesi sental.

    /lektronistagmogram

    Pemeiksaan ini "anya &ilakukan &i uma" sakit% &engan tujuan

    untuk meekam geakan mata pa&a nistagmus% &engan &emikian

    nistagmus tesebut &apat &ianalisis se)aa kuantitatif.

    "ttpDD.kalbe.)o.i&DlesD)&kDlesD)&k1##t"t.p&f

    11. Bagaimana penatalaksanaan &an pen)ega"an?

    http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_144_tht.pdfhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_144_tht.pdf
  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    35/36

  • 7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

    36/36