mastectomia profilactica a favor
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Cirugia Mama. Tecnica Quirurgica, Prevencio Quirurgica Reduccion del Riesgo.TRANSCRIPT
Mastectomía Profiláctica a Favor….
Carlos Andrés Ossa GómezCirugía Oncológica Mama/MastologíaInstituto Nacional De Cancerología
Instituto Cancerología Clínica Las Américas
Agradecimientos
Caso Clinico
Paciente de 36 años sin hijos Administradora de empresas. Antecedetne de madre Dx de Ca de mama a los 56 Años Historia de Cáncer de Mama en Tia Materna. Progresion de la madre a Snc y Fallecimiento. Deseo Mastectomia Profilactica. Valoracion por Su Ginecologo Seguimiento ecografico Multiples Fibraodenomas Bilaterales. Ecografia Cada Seis Meses.
Desarrolla Cáncer de Mama Ductal Inflitrante Grado II Re + Rp + Her2 + Ki67 : 35% Estadio I.
Mastectomía Profiláctica
Definición
Es el procedimiento quirúrgico orientado a
disminuir las posibilidades de
desarrollar un Cáncer de Mama en pacientes
con Alto Riesgo.
N: 152.775 E:I-II-II ( SEER 1998-2003) MPC 4.969 ( 3.3% del total y 7.7% de las Mastectomias
Conclusiones : MPC se ha incrementado a mas del doble en Usa (1998-2003)Se requieren estudio prospectivos para entender las decisiones que llevan a este tipo de cirugias
N: 51.030 CDIS unilateral (SEER 1998 – 2005)TC: 69.9%; M:26.1%; MCP: 2072 (4.1%)N: 51.030 CDIS unilateral (SEER 1998 – 2005)TC: 69.9%; M:26.1%; MCP: 2072 (4.1%)
148% 188%
CONCLUSIOENS:A PESAR DE LA BAJA MORTALIDAD POR CA DE MAMA,MUJERES CON CDIS SE SOMENTEN EN FOMRA CRECIENTE A MPC
Riesgo de Desarrollar Ca. De Mama
NutricionalesGrasasAlcoholRadiaciones
AmbientalesBRCA1BRCA2P53
Endócrinos-ReproductivosTHRACO
Ca. De Mama
Genéticos
HormonalesConstitucionales
Exógenos
Tipos de Cáncer de Mama
Esporádico 68%
Familiar 23%
Hereditario 9%
MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES
El Efecto de la Mastectomia Profilactica en el Desarrollo del cancer de mama
Estudio retrospectivo Clinica Mayo 1960-1993
639 Mujeres que fueron a Mastectomia Profilactica en un seguimiento de 14 Años.
• 4 casos Grupo Riesgo Moderado ( Reduccion riesgo 89.5% p:<0.001)
• 214 probandos alto riesgo( Mastectomia) vs 403 hermanas ( No mastectomia) en le ultimo grupo 38.7 % desarrolaron cancer de mama (156 casos) en grupo mastectomia profilactica (3/214) 1.4%
M.P llevo a una Reduccion del 90 % en el riesgo de cancer de Mama comparado con grupo control Hipotetico ( Modelo de Gail).
Hartmann. L. C., NEJM, 1999
El efecto de la Mastectomia Profilactica en el desarrollo de cancer de mama
Analisis subgrupo de 214 pacientes de alto riesgo comparado con 403 Hermanas
Hartmann. L. C., NEJM, 1999
0%
10%
20%
30%
40%
Occurrence 1.40% 38.70%
High Risk PM Sisters No PM
Prevention and Observation of Surgical End points (PROSE) study
Estudio de cohorte prospectiva mas grande hasta la fecha
483 mujeres alto reisgo Brca (+)
Mastectomia profilactica vs No MP Reduccion 90%
Subgrupo Salpingooforectomia y mastectomia profilactica 95% reduccion
Samuel J. C., Breast Disease, 2005, 2006.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Occurrence 2.00% 49.00%
With PM With NO PM Rebbeck, T. R., JCO, 2004
Mastectomia Profilactica Para la Prevencion Del Cancer de Mama
(Cocharane Rev)Revision literatura 1974-2006
Criterios : Ptes riesgo ca de mama en por lo menos una mama. Todos los tipos de mastectomia para prevenir cancer.
Resultados : 39 estudios incluidos (todos Observacionales) no RCT N:7384 Ptes
Estudios MPB reportaron reduccion mortalidad especifica por la enferemedad en portadoras Brca1/2
En MPC estudios fueron consnstentes demostrar reduccion en incidencia en mama contralateral pero inconsistentes acerc de mejoria en la sobrevida especifica por la enfermedad .
16 estudios reportaron altos niveles de satisfaccion. Con la MP , se redujo la preocupacoin por cacner de mama obstensiblemente en las MPC
Lostumbo L, COCHRANE Review, 2010.
Conclusion Metaanalisis
Authors’ conclusions
Sixteen studies have been published since the last version of the review, without altering our conclusions. While published observational studies demonstrated that BPM was effective in reducing both the incidence of, and death from, breast cancer, more rigorous prospective studies (ideally randomized trials) are needed. BPM should be considered only among those at very high risk of disease. There is insufficient evidence that CPM improves survival and studies that control for multiple confounding variables are needed.
Cuando se les informa la decision de las mujeres es
……Estudio Observacional Holandes :
682 mujeres con factore de riesgo .~50% optaron por las pruebas geneticas
Of the BRCA1/2 +ve females:51% fueron MP64% Fueron OP
US study 1865251 con mutacion BRCA
15% PM, 50% POOthers had higher rates of screenings
estos estudios soportan las pruebas Brca y la consejeria genetica demostrando que las mujeres positivas para la mutacion eligen cirugia profilactica
Meijers-Heijboer, Lancet, 2000.Samuel J. C., Breast Disease, 2005, 2006.
Resonancia como Metodo Optimo
International Breast MRI Consortium (IBMC)
Estudio Internacional Multicentrico Tamizaje mediante MRI mujeres de lato riesgo.
367 ECM, MMG, y MRI.
MMG Llevo a 4 Biopsias por -1 Ca
MRI 24 biopsias, 4 Ca. PPV de solo 17%Samuel J. C., Breast Disease, 2005, 2006.; Lehman C. D., Cancer, 2005
QuimioPrevencion ??
Tamoxifeno y raloxifeno Reduccion Significativa del riesgo (61%)
Incremento significativo en el riesgo de efectos adversos :
Eventos Tromboembolicos
Tamoxifeno incremento reisgo cade endometrio.
Nelson H.D., Ann Intern Medicine, 2005
Calidad de Vida Paciente con Mastectomia Profilactica
Mayoria de las Mujeres luego de Mastectomia profilactica y salpingo-ooforectomia tienen disminucion en su stiacion de Stress del 75 %
Mastectomia Profilactica no Disminuye la calidad de vida de la paciente. 61% Vs 61%
Satisfaccion De la Mastectomia Profilactica 84%
No satisfaccion asociada con las Complicacioens Quirurgicas.
Sorprendentemente Satisfaccion Muy Alta ,aun en pacientes con riesgo moderado. .
Geiger A. M., Annals of Surgical Oncology, 2006;
Tercyak K. P., JCO, 2007;
Bresser P.J. C., European Journal of Cancer, 2007;
Lostumbo L, COCHRANE Review, 2010.
Limitaciones de los Estudios Actuales
No RCTS
Dificultades dado por las pacientes renuentes a la aleatorizacion a aleatorizar su decision
Justificar la Aleatorizacion de las mujeres a los grupos de control es problematico por largos periodos de seguimiento
Dificultad para Segamiento de los pacientes y de los investigadores.
Samuel J. C., Breast Disease, 2005, 2006.
Lostumbo L, COCHRANE Review, 2004.
Que Paso Con La Paciente
Estudio Genético Brca 1-Brca2 Perfil Colombia Negativo.
Mastectomía Ahorradora de Piel y Pezón Derecha Congelación Conductos Terminales. Ganglio centinela + Mastectomía profiláctica Izquierda.
Quimioterapia Adyuvante Ac X 4 + Paclitaxel x 12 Semanas
+ Herceptin 1 Año. Costo aproximado de la Paciente tratamiento sistémico : 122.120.000.
Conclusion
La Mastectomía Profiláctica es una herramienta mas. que en el contexto de la paciente de alto riesgo o Con cáncer de mama Temprano , Tiene una indicación clara y con buenos resultados estéticos y disminución del riesgo del 90 %. Que no debe ser negada por las Dificultades administrativas del “SGSS”
