mass oter apia

8/19/2019 Mass Oter Apia

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Apostila de Técnicas Manuais EspeciaisEscola de Massoterapia e Saúde

www.sogab.com.br (51) 30668930

[email protected] Todos os direitos reservados. Edição :Prof. Pablo Flores Dias 1

Técnicas Manuais Aplicada aMassoterapia

As técnicas manuais são utilizadas na massoterapia em associaçãocom as técnicas de massagem em pacientes hígidos (saudáveis) ou comliberação clínica ou fisioterapêutica em prol de promover, bem estar,auxílio ao controle da dor e ao relaxamento muscular visando aprevenção e o controle do estresse. As técnicas manuais auxiliam naliberação de substâncias endógenas que auxiliam no bem estar e nocontrole da dor bem como no combate ao estresse, potencializando osefeitos da massoterapia no tratamento.

A fundamentação do emprego destas técnicas junto amassoterapia está na Medicina Tradicional Chinesa, bem como ocorreem técnicas orientais como o Do-in, Shiatsu, Reflexologia e Tui-na. Nocurso de tui-na são ensinadas técnicas expecíficas mais próprias asparticularidades da cinesioterapia chinesa, mas que tem objetivossemelhantes as ensinadas nesta apostila. Desta forma as técnicasmanuais na massoterapia obedecem a regra de promover a saúdeatravés do equilíbrio energético ( conforme MTC) e o fluxo do Ki.Assim sendo se faz necessária a visão de alguns aspectos e fundamentos

da MTC, como os princípios da teoria Zang-Fu, que refere-se a órgãosenergéticos e canais por onde a energia destes órgãos trafega no corpo.Estes canais precisam estar fluídos distribuindo a energia de formaequilibrada para a promoção da saúde em nível energético antes quehaja uma alteração física e estruturalizada do estado de saúde emalgum órgão tecido ou mebro.

É importante lembrar que as técnicas não apresentam nenhumenfoque corretivo e fisioterapêutico ou de condicionamento próprio ourelacionado a prática profissional da educação física. Assim sendodevem ser anunciados com massoterapia pois estão integrados a sessãomassoterapica como terapia complementar associada.

As técnicas manuais ensinadas são:• Alongamentos• Trações• Mobilizações


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Meridianos e a Massoterapia

De acordo com a MTC ou Medicina Tradicional Chinesa existe um fluxo deenergia vital que circula pelo corpo, denominado Chi ou Ki. Esta energia vital devesempre se manter em circulação, para que sejam as energias, sempre mantidas de formaequilibrada no nosso organismo. Esta energia em constante fluidez é vital, por quepermite a vida desde o nível celular até o nível orgânico em conjunto com o sangue e oslíquidos corpóreos. Os meridianos são canais de energia que se distribuem no corpopara distribuir a todas as células esta energia vital, permitindo o ideal funcionamento donosso corpo. Em algumas circunstâncias a circulação desta energia está bloqueadagerando deficiências ou acúmulos energéticos, favorecendo assim o desequilíbrioorgânico e subsequentemente promovendo o surgimento de distúrbios físicos na saúde.De acordo com as bases da MTC, muitas técnicas podem estimular a circulação de

energia através dos meridianos, como a massagem, TuiNa, Do-In, acuopressura,acupuntura, auriculoterapia a moxabustão, reflexoterapia, as ventosas e exercícios.

As mobilizações, trações e alongamentos são técnicas úteis se integradas àmassoterapia, por favorecem o equilíbrio necessário para a manutenção da saúde

através da ação sobre os meridianos e pontos de energia. Desta forma são ensinadascom o objetivo de promover uma harmonização geral do corpo visando assim o bemestar e a prevenção no curso desta disciplina. O aluno que deseja se aprofundar nestaárea poderá realizar o curso de aperfeiçoamento em Tui-Na, onde aprenderá técnicasmais especializadas e diferenciadas de terapias manuais aplicadas como nasmobilizações específicas que só são ensinadas no curso de Tui-Na, além de aprender

sobre a massagem terapêutica chinesa, moxabustão, ventosa e acuopressura (Do-in).

Meridianos:Grande Circulação: (12 meridianos)• Meridiano dos pulmões: Yin / metal• Meridiano do intestino grosso: Yang / metal• Meridiano do intestino delgado: Yang / fogo• Meridiano do estômago: Yang / terra• Meridiano da bexiga: Yang / água

• Meridiano da vesícula biliar: Yang / madeira• Meridiano dos rins: Yin / água• Meridiano do baço e do pâncreas: Yin / terra• Meridiano do fígado: Yin / madeira• Meridiano do coração: Yin / fogo• Meridiano do pericárdio: Yin / Fogo• Meridiano do triplo aquecedor: Yang / Fogo

Pequena Circulação:Vaso Governador (yang) Vaso da Concepção (Yin)


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Alongamentos

Definição:

• Trata-se de uma terapia que visa promover a saúde musculoesquelética, atravésdo estiramento permissivo do grupo muscular, na execução do movimento nosentido contrário ao movimento normal da ação do grupo muscular. Estemovimento deve ser executado em níveis fisiológicos afim de não promoverqualquer lesão.

• Para se executar corretamente os alongamentos, faz-se importante conhecer aanatomia e ação do grupo muscular, com suas devidas funções. O alongamento,trabalha o movimento contrário ao da ação muscular.

Classificação:

Os alongamentos podem ser classificados de diferentes modos, no entantoclassificaremos da seguinte maneira:A) Ativos (fisioterapia e educação física)B) Passivos (focados para a massoterapia com base na mtc em pctes hígidos)C) Ativo-assistida (fisioterapia e educação física)

Os alongamentos na Massoterapia tratam-se de uma terapia manual passiva a serempregada de forma associada à massagem, conforme os princípios da MedicinaTradicional Chinesa, MTC, inseridos no Tui-Na e no Shiatsu, sem finalidade corretiva,

fisioterápica ou de reabilitação. O objetivo da técnica é promover relaxamento, bemestar, reequilíbrio energético, harmonização orgânica, promovendo subsequentemente aprevenção e o tratamento de disfunções orgânicas. Os demais tipos de alongamentos sãoutilizados exclusivamente na Fisioterapia e na Educação Física.

Efeitos fisiológicos - Ocidentais:

Alongamento é o termo usado para descrever os exercícios físicos que aumentam ocomprimento das estruturas constituídas de tecidos moles e, consequentemente, aflexibilidade(18). Entende-se por flexibilidade a capacidade física responsável pelaexecução voluntária de um movimento de amplitude angular máxima, superiores às

originais, porém dentro dos limites morfológicos(19,20). Para Dantas(20), o trabalho deflexionamento exige grandes amplitudes de movimentos, superiores aos dealongamento, o que gera um razoável risco de distensão muscular. Definir que, atédeterminado alcance de movimento (ADM), este é dado como alongamento muscular eque, ultrapassando este limite, torna-se flexibilidade é um argumento defendido deforma incoerente, pois segundo Astrand e Rodahl(21) os fatores limitantes daflexibilidade residem no comprimento dos músculos, e o exercício que produzalongamento muscular resulta em aumento da flexibilidade. Quando o comprimento dosarcômero em toda a extensão da fibra muscular torna-se muito pequeno em relação aocomprimento ótimo, a capacidade de gerar tensão máxima diminui consideravelmente,gerando a condição denominada de encurtamento muscular. Em resumo, a força geradapela contração muscular depende da quantidade de pontes cruzadas entre os filamentosde actina e miosina no interior dos sarcômeros(23). Os efeitos do alongamento podem


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ser divididos em agudos e crônicos. Os agudos ou imediatos são resultado daflexibilização do componente elástico da unidade musculotendínea. Já os efeitoscrônicos resultam em remodelamento adaptativo da estrutura muscular, explicado peloacréscimo do número de sarcômeros em série, o que implica em aumento docomprimento muscular(5,25). Estes efeitos podem permanecer por determinado períodoapós a interrupção dos exercícios(5). Para que ocorram aumentos de comprimento maispermanentes (plásticos), a força de alongamento precisa ser mantida por um tempo maislongo(3). Os exercícios de alongamento estimulam a renovação de colágeno parasuportar maior estresse(13). Para Shrier e Gossal(26), são benefícios do alongamento adiminuição direta da tensão muscular através das mudanças viscoelásticas passivas oudiminuição indireta devido à inibição reflexa e à consequente mudança naviscoelasticidade oriundas da redução de pontes cruzadas entre actina e miosina. Atensão muscular diminuída permite, então, aumento da amplitude articular.O arcoreflexo na musculatura esquelética constitui-se em importante mecanismo de ajuste donível de contração muscular a ser realizado, uma vez que mantém o centro integrador

constantemente informado sobre o estado de estiramento e tensão, no qual os receptoresperiféricos envolvidos são, respectivamente, os fusos musculares e os órgãos tendinososde Golgi (OTGs)(2). Os fusos musculares apresentam fibras chamadas intrafusais,dispostas em paralelo no ventre muscular com as fibras musculares (extrafusais),possibilitando que um alongamento muscular vigoroso seja percebido pelas terminaçõessensoriais situadas na região mais central do fuso, as quais sinalizarão para o centrointegrador na medula, através do aumento de impulsos nervosos por via aferente. Comoresposta a este estímulo, os motoneurônios alfa iniciam contração da musculaturaagonista ao movimento e inibição da musculatura antagonista. A esse mecanismo deação por feedback dá-se o nome de reflexo de estiramento(7,16,24,27,28). O OTGapresenta suas fibras dispostas em série com as fibras musculares junto aos tendões.

Suas terminações sensoriais se entrelaçam com as fibras dos tendões de modo quesempre que houver aumento de tensão no músculo essas fibras serão sensibilizadas,sinalizando para o centro integrador pela via aferente. A resposta produzida, entretanto,irá se contrapor à obtida com a sensibilização do fuso, inibindo a contração damusculatura agonista e estimulando a contração dos antagonistas ao movimento quandoa tensão no músculo alcançar níveis críticos. A esse mecanismo dá-se o nome de reflexotendinoso(7,16,24,27,28). A distensão muscular está entre as lesões mais comunsobservadas em consultórios de ortopedistas e fisiatras. Esta lesão não resulta decontração muscular isolada, ao invés disso, resultam de alongamento excessivo oualongamento simultâneo à ativação muscular. Geralmente ocorre durante potentescontrações musculares excêntricas utilizadas para controlar ou desacelerar os

movimentos de alta velocidade(6,22,29-33)

Landmarks:

• Atua junto ao fuso muscular promovendo relaxamento, reflexo atravésdos reflexos miotáticos.

• Atua junto aos tecidos moles, musculares e principalmente conjuntivos,promovendo adaptações que irão fortalecer os tecidos contra lesões.Estas adaptações decorrem devido aos estímulos físicos nos filamentosde colágeno e outras substâncias de matriz extracelular.


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• Atua no reposicionamento do sarcômero (distância entre duas linhas“Zs”), auxiliando a repor possíveis encurtamentos das fibras musculares,capazes de promover lesões ou mesmo diminuir o desempenhodesportivo.

• Melhora da amplitude de movimento - ADM. Ativação do SistemaNervoso Periférico, promovendo liberação de substâncias endógenasopiáceas (analgésicas), substâncias do próprio corpo como“betaendorfinas”.

Efeitos fisiológicos - Orientais:

• Atua a nível de meridianos, promovendo desbloqueio do fluxo energético deacordo com as teorias da Medicina Tradicional Chinesa – MTC (yin/yang, oitoprincípios, cinco elementos, meridianos, etc.)

• O equilíbrio energético faz a harmonização do CHI que é a energia vital docorpo, que deve fluir para todas as células.• Circulação do XUÊ (sangue): levando nutrientes aos tecidos corporais.

Benefícios:

Bem estar físico, mental e espiritual

Indicações:

• Prevenção e tratamento do estresse• Promoção e prevenção para o bem estar e a saúde, através do equilíbrio

energético.• Estados de hiperatividade muscular, como contraturas, após tensões emocionais

ou estresse físico decorrente das atividades de vida diária (AVDs) ou atividadede vida laboral (AVLs).

• Relaxamento muscular.• Alívio de tensões físicas ou psíquicas• Fibromialgia e Síndromes Miofasciais.

Contra-Indicações: • Contraturas (hiperatividade) muscular em estado agúdo;• Estiramentos/ distenção muscular na fase aguda em qualquer nível: I- sem

rompimento, II- ruptura parcial, III- ruptura total;• Disfunção (com ou sem ruptura). Grau II na fase subaguda: necessita de

liberação médica ou fisioterapêutica;• Fraturas, entorses e luxações: necessita liberação médica;• Outras complicações clínicas.


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TABELA ESSENCIAL DE MÚSCULOS PARTE I

Grupomuscular

Músculos Ação: Principais alongamento

Ísquio tibiais Semitendinoso,Semimembranoso(pósteromediais) e

Bíceps da coxa

Flexores do joelhotambém extensores

da articulaçãocoxo-femural

Paciente em DD , terapeutarealiza flexão da coxa com a

articulação do joelho emextensão

Quadríceps Reto femoral, vastolateral, vasto intermédio

e vasto medial.

Extensor do joelho.

Paciente em DV, terapeutarealiza flexão de joelho.

Flexores do

pescoço

Esternocleidomastóideo

e Longo do pescoço.

Flexão do pescoço Paciente em DD, terapeuta

realiza extensão de cervical.Extensores do

pescoçoEsplênio do Pescoço Extensão da

coluna cervicalPaciente em DD, terapeutarealiza flexão de cervical.

Inclinadoreslaterais dopescoço

Esternocleidomastóideo,Escalenos.

Inclinação dacoluna cervical

Paciente em DD, terapeutarealiza inclinação de cervical.

Adutores dacoxa

Grácil, AdutorLongo, Adutor Curto,

Adutor Magno

Adução da coxa Paciente em DD, terapeutarealiza flexão de joelho, e

abdução de coxa.Abdutores da

coxaTensor Fáscia Lata,

Glúteo Mínimo.Abdução da coxa Paciente em DD, terapeuta

realiza adução de coxa.Extensores do

quadrilGlúteo Máximo, Bíceps

Femoral, Semitendinoso,Semimembrananoso,

Adutor Magno.

Extensão doquadril

Paciente em DD, terapeutarealiza flexão de quadril.

Flexoresdo quadril

Iliopsoas, Ilíaco,Sartório, Reto

Femoral, Tensor daFáscia Lata.

Flexão do quadril Paciente em DL, terapeutaestabilizar coluna lombar do

paciente, e realiza extensão dequadril.

Extensores dotronco Espinhal, Dorsal Longo,Iliocostal. Extensão dacoluna vertebral Paciente em DD, terapeutarealiza flexão de ambos os joelhos e flexão de quadril.

Flexores dotronco

Reto Abdominal,Oblíquos, Transverso,

ilíopsoas.

Flexão de tronco Não realizado namassoterapia.

Adutores dobraço

Peitoral Maior, RedondoMenor, Redondo Menor

e Infra-Espinhoso.

Adução de Braço Paciente em DV, terapeutarealiza abdução horizontal.


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TABELA ESSENCIAL DE MÚSCULOS PARTE II

Grupomuscular

Músculos Ação: Principais alongamento

Abdutores dobraço Deltóide, Supra –Espinhoso eSubescapular

Abdução de braço Paciente em DD, terapeutarealiza uma adução demembro superior.

Flexores do joelho

Ísquio tibiais

Semitendinoso,Semimembranoso(pósteromediais) e

Bíceps da coxa

Flexores do joelhotambém extensores

da articulaçãocoxo-femural

Paciente em DD , terapeutarealiza flexão da coxa com a

articulação do joelho emextensão

Extensores do joelho

Reto femoral, vastolateral, vasto intermédio

e vasto medial.

Extensor do joelho.

Paciente em DV, terapeutarealiza flexão de joelho.

Flexores do

cotovelo

BicepsCóraco Braquial

e Braquial Anterior

Flexão de cotovelo Paciente em DD, terapeuta

realiza extensão de cotovelo.Extensores do

cotoveloTríceps Extensão de

cotoveloPaciente em DD, terapeutarealiza flexão de cotovelo e

flexão de ombro.Flexores do

PunhoFlexor Superficial dos

DedosFlexão dos dedos e

punhoPaciente em DD, terapeutarealiza extensão de punho.

Extensores dopunho

Extensor Comum dosDedos

Extensão da mão edos dedos

Paciente em DD, terapeutarealiza flexão de punho e

dedos.Tríceps sural Gastrôcnemio Lateral e

Medial e SóleoFlexão plantar Paciente em DD, terapeuta

realiza dorsiflexão.Dorso flexores Tibial Anterior Dorsiflexão Paciente em DD, terapeuta

realiza plantiflexão.

INDICAÇÕES FUNDAMENTAIS DAS TÉCNICAS

Problemas Meridianos Músculos a AlongarDores de Cabeça,

CervicalgiaBexiga, Vaso Governador,Vesícula Biliar, na região

cervical

Os músculos que fazem a extensãodo pescoço na região cervical

Dor Lombar Ciatalgia Bexiga, Vaso Governador,Vesícula Biliar, na região

Lombar

Iliopsoas, Ísquiotibiais, Quadríceps,Abdutores

Depressão e Ansiedade Coração, Circulação Sexoe Intestino Grosso

Flexores do Punho e do Carpo,Bíceps Peitoral Maior

Transtornos Menstruais eDigestivos

,Rim, Fígado, Estômago eBaço-pancreas

Adutores (MSIS), Quadríceps

Tensões Muscular eContraturas

Bexiga, Vaso Governador,Vesícula Biliar e Estômago

Iliopsoas, Ísquiotibiais, Quadríceps,Abdutores(MS IS), Trapézio,

Glúdeos e Os músculos que fazem aextensão do pescoço na região

cervical


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Alongamentos de Cervical

Músculos Trabalhados:• Esplênio da Cabeça• Esplênio do Pescoço

Meridianos e Polaridades:• Bexiga/Yang• Vaso Governador/Yang

Músculos Trabalhados:• Trapézio• Escalenos

Meridianos e Polaridades:• Triplo Aquecedor/Yang• Estomago/Yang• Vesícula Biliar/Yang


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Músculos Trabalhados:• Platisma• Longo do Pescoço• Longa da Cabeça

Meridianos e Polaridade:• Estomago/Yang• Vaso da Concepção/Yin

Músculos Trabalhados:• Trapézio• Escaleno

Meridiano e Polaridade:• Bexiga/Yang• Vaso Governador/Yang

Vesícula Biliar/Yang


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Músculos Trabalhados:• Esternocleidomastóideo• Escaleno• Reto Lateral da Cabeça

Meridianos e Polaridade:• Vesícula biliar/Yang• Vaso Governador e Bexiga

/Yang• Estomago/Yang• Triplo Aquecedor/Yang

Alongamento Deltóide

Músculo Trabalhado:• Deltóide

Meridianos e Polaridade:• Triplo Aquecedor/ Yang• Intestino Grosso/ Yang• Pulmão/ Yin


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Alongamento de Tríceps

Músculos Trabalhados:• Tríceps

Meridianos e Polaridade:• Triplo Aquecedor/ Yang• Coração/Yin• Intestino Delgado/ Yang

Alongamento de Bíceps

Músculos Trabalhados:• Bíceps• Peitoral Maior• Peitoral Menor

Meridiano e Polaridades:• Circulação sexualidade/ Yin• Pulmão/ Yin• Coração/ yin


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Alongamento de Ísquiotibiais e Tríceps Sural

Músculos Trabalhados:• Bíceps Femural• Semitendineo• Semitendinoso

Meridianos e Polaridade:• Bexiga/ Yang• Rim/ Yin R1(tríceps sural)

Alongamento de Abdutores

Músculos Trabalhados:• Tensor da Fáscia Lata• Glúteo Mínimo• Glúteo Médio

Meridianos e Polaridades:• Vesícula Biliar/ Yang• Estômago/ Yang


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Alongamento de Adutores

Músculos Trabalhados:• Grácil• Adutor Longo• Adutor Magno• Adutor Curto

Meridianos e Polaridades:• Rim/ Yin• Fígado/ Yin• Baço/Pâncreas/ Yin

Alongamento de Íliopsoas

Músculos Trabalhados:• Vasto Lateral• Vasto Intermédio• Vasto Medial• Reto Femural• Iliopsoas

Meridianos e Polaridades:• Estômago/Yang• Fígado/ Yin• Baço/Pâncreas/ Yin• Vesícula Biliar/ Yang


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Alongamento de Quadríceps

Músculos Trabalhados:• Quadríceps

Meridianos e Polaridades:• Estômago Yang

Alongamento de Piriforme:

Músculos Trabalhados:• Piriforme

Meridianos e Polaridades:• Vesícula Biliar/ Yang• Bexiga /Yang


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Alongamento de Glúteo:

Músculos Trabalhados:• Glúteo

Meridianos e Polaridades:• Vesícula Biliar/ Yang• Bexiga /Yang

Alongamento de Lombar

Músculos Trabalhados:• Paravertebrais• Latíssimo do Dorso

Meridianos e Polaridades:• Bexiga/ Yang• Vesícula Biliar/ Yang• Vaso Governador/ Yang


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Dissociação de Cíngulo (crucifixo)

Músculos Trabalhados:• Paravertebrais• Intercostais• Transverso do Abdome

Meridianos e Polaridade:• Vesícula Biliar/ Yang• Rim/ Yin• Estomago/ Yang• Bexiga/ Yang• Vaso Governador/ Yang• Vaso da Concepção/ Yin

*Quase todos os meridianos, sãoestimulados pelo menos em parte.Exercício muito indicado para atrose nacoluna. Importante sempre respeitar olimite a dor.


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Alongamento Peitoral Maior

Músculos Trabalhos:• Peitoral Maior e Menor• Bíceps e Flexores do Punho

Meridianos e Polaridade:• Circulação Sexo/Yin• Coração/Yin• Pulmão/Yin

Alongamento de Tibial AnteriorMúsculos Trabalhos:

• Tibial Anterior

Meridianos e Polaridade:• Vesícula Biliar/ Yang• Bexiga/ Yang


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ELEMENTOS QUE PODEM PARTICIPAR DE UMA ARTICULAÇÃO

As articulações podem apresentar todos, ou somente alguns dos seguintes elementos:

1 - Superfícies ósseas articulares - São as superfícies dos ossos que entram em relação, emcontato, com o osso vizinho. Este item nunca pode faltar, pois caso contrário não haveriaarticulação. De um modo geral, sempre que num osso há uma saliência, no outro há umadepressão para a devida correspondência.2 – Cartilagem articular - As superfícies ósseas que entram em atrito, das articulações móveis,são revestidas por tecido cartilagíneo do tipo hialino, isto é, a cartilagem é uniforme etransparente (parecendo uma gelatina incolor solidificada). A cartilagem articular desapareceno osso seco, e é elástica, tornando-se mais delgada pela compressão, mas desde que estacesse, volta ao estado anterior.3 – Lábios (orlas ou rodetes articulares ou fibrocartilagens marginais) - Em certas diartroses dotipo esferóide (articulação do ombro e quadril) encontra-se, do lado da superfície côncava, umafibrocartilagem ou cartilagem fibrosa, assim chamada por ser rica em fibras colágenas, que sedispõe no contorno da superfície óssea representando como que a moldura de um quadro ecom isso ampliando consideravelmente a área articular.4 – Discos (meniscos ou fibrocartilagens intra-articulares) - São elementos anatômicos que sedestinam a proporcionar o perfeito ajuste das superfícies ósseas.

São constituídos por tecido fibroso de mistura com fibrocartilagem, e encontrados nasarticulações onde, além dos movimentos normais, há um certo deslizamento que modifica asrelações ósseas, como acontece na articulação temporomandibular e a do joelho.5 – Meios de união – As extremidades ósseas das articulações se mantém aproximadas pormeio de ligamentos que podem ser classificados em três grupos:


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I – Cápsula articular – É o principal ligamento das articulações móveis. Formam um verdadeiromanguito (segmento de um tubo) que prende-se pelas aberturas das extremidades dos doisossos que se articulam.

II – Ligamentos extra capsulares – Podem ser de dois tipos:

a) Ligamentos de reforço ou acessórios – São os que se justapõe à cápsula articular(naturalmente, por fora dela) para reforçá-la. São feixes de reforço.

b) Ligamentos à distância – Apesar de estarem mais ou menos longe da cápsulaarticular, inserem-se nos ossos em articulação, contribuindo para a manutenção de suaaproximação.

III – Ligamentos intra-articulares – Estes ligamentos estão situados por dentro da cápsula,geralmente curtos e muito resistentes, prendendo-se nas duas extremidades ósseas, sendoelementos que reforçam consideravelmente os meios de união (encontrados na articulação doquadril e do joelho).

6 – Meios de deslizamento – As articulações móveis (e semi-móveis), podem apresentar osmovimentos de que são dotadas graças à existência de uma membrana serosa muito delgadaque forra a cavidade articular e secreta um líquido untuoso.

Essa membrana é chamada de sinovial e reveste interiormente toda a cavidade, comexceção das superfícies ósseas articulares que são recobertas pela cartilagem articular.

Em princípio deve-se compreender que a sinovial forra a cápsula articular mas nãopassa sobre a cartilagem articular, isto é, as superfícies de atrito.

O líquido secretado pela sinovial é denominado sinóvia ou líquido sinovial ; o qual temuma consistência viscosa muito parecida com a da clara do ovo cru.

A principal função do líquido sinovial é a de lubrificar a articulação, mas ele tambémnutre a cartilagem articular.

A cápsula articular é um invólucro membranoso que encerra as superfícies articulares,possuindo duas camadas: a membrana fibrosa (externa) e a membrana sinovial (interna). A

membrana externa é mais resistente e pode estar reforçada em alguns pontos por feixestambém fibrosos que constituem os ligamentos capsulares para aumentar sua resistência. Amembrana interna da cápsula é bastante vascularizada e inervada; este tecido produz o líquidosinovial, o qual é viscoso, nutritivo, lubrificante e deslizante. Contém ácido hialurônico, o queconfere a viscosidade necessária para a lubrificação da articulação.

MOVIMENTOS ARTICULARES

As junturas sinoviais (diartroses) podem apresentar 6 movimentos fundamentais quesão flexão e extensão ; abdução e adução ;rotação e circundação . A flexão e a extensão sãorealizadas no sentido ântero-posterior ou seja, de trás para diante ou de diante para trás. Na

flexão, os eixos dos ossos se aproximam, tendendo para o ângulo agudo (é o que comumentese chama de dobrar a articulação), enquanto na extensão os ossos se afastam, tendendo oeixo de um fazer continuação ao do outro.

A abdução e a adução são movimentos laterais de afastamento ou aproximação doplano sagital mediano do corpo. Na abdução (mnemotecnicamente deve-se relacionarabdução com abrir), há o afastamento da linha mediana e na adução o retorno à posiçãoprimitiva. A rotação é o movimento executado pelo eixo do segmento girando num sentido ouno outro. A circundação é encontrada quando a extremidade distal do segmento executaverdadeiros círculos, tendo como centro de apoio a articulação.

Além desses 6 movimentos básicos, dois outros podem ser encontrados, masverificam-se especificamente ao nível do antebraço – é apronação e a supinação . Elesrepresentam a rotação do antebraço. Na pronação, a palma (da mão) que está voltada paradiante, volta-se para trás e na supinação, estando para trás retorna para frente.


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Tração As trações na Massoterapia tratam-se de uma terapia manual a ser empregada de

forma associada à massagem, conforme os princípios da Medicina Tradicional Chinesa,MTC, inseridos no Tui-Na e no Shiatsu, sem finalidade corretiva, fisioterápica ou dereabilitação. O objetivo da técnica é promover relaxamento, bem estar, reequilíbrioenergético, harmonização orgânica, promovendo subsequentemente a prevenção e otratamento de disfunções orgânicas. Os demais tipos de trações são utilizadosexclusivamente na Fisioterapia e na Educação Física.

Definição• Terapia manual passiva que visa promover o afastamento linear das articulações,

aplicados principalmente nas diartroses;• O tempo de aplicação pode variar de 20”, 30” a 60”

Objetivos:

• Promover o alívio, o conforto, o bem estar geral do paciente, a facilitação para orelaxamento e principalmente contribuir para a analgesia;

• Prevenção para o bem estar e movimentação do paciente;• Prevenção para contraturas;

Efeitos Fisiológicos - Ocidentais:

• Descompressão provisória das estruturas articulares;• Ativação de receptores articulares promovendo: * relaxamento muscular;

* analgesia (alívio da dor);• Diminuição do estresse articular;• Aumento da lubrificação articular.

Efeitos Fisiológicos - Orientais: • Aumento do fluxo de CHI, Xue, Jinye na articulação;• Favorecimento do fluxo energético dos meridianos nos membros.


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Indicações: • Contraturas musculares;• Derrames articulares (coleção de líquido articular), ex: hemartrose;• Controle da osteoartrite sob supervisão;•

Facilitação para o movimento da articulação;• Controle da dor articular;• Bem estar e equilíbrio energético.

Contra-Indicações: • Entorses ligamentares;• Fraturas – complicações clínicas diversas;• Próteses articulares;• Entorses ligamentares grau II ou III, mesmo crônicas se não tratadas ou

indicadas com ressalva. Por quê? O grau II, em caso de rompimento parcial,

pode aumentar a entorse. Grau III: gera instabilidade articular.Obs.: 1) É vedado ao terapeuta realizar trações com oscilações ou deslizamentoarticular, sendo passível de subluxação ou lesão articular;

2) A tração deve ser executada de forma lenta e gradual, tendo a finalização domovimento do mesmo modo ou seja: lenta e gradual.


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Trações

1 Tração Cervical

* Nunca tracionar segurando o queixo.

2 Tração de Ombro


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Núcleo de Ensino em Saúde www.sogab.com.br

Escola de Massoterapia APOSTILA DE TÉCNICAS MANUAIS

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3 Tração de Ombro

4 Tração de Ombro


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5 Tração de Cotovelo

6 Tração de Punho


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7 Tração de Falanges

8 Tração de Quadril


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9 Tração de Quadril

10 Tração Global: Articulação Coxo-femural, Joelho, Tornozelo. Se bilateral inclui asarticulações vertebrais lombares. (simultaneamente).


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13 Tração de Tornozelo

14 Tração de Coluna Lombar


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Mobilizações Definição:

Técnica manual associada à massoterapia, realizada de forma passiva (realizadapelo terapeuta nas articulações móveis (diartroses) com movimento dentro da amplitudede movimento (ADM) fisiológica sem promover nenhum ajustamento. Trata-se de umaterapia manual a ser empregada de forma associada à massagem, conforme osprincípios da Medicina Tradicional Chinesa, MTC, inseridos no Tui-Na e no Shiatsu,sem finalidade corretiva, fisioterápica ou de reabilitação. O objetivo da técnica épromover relaxamento, bem estar, reequilíbrio energético, harmonização orgânica,promovendo subsequentemente a prevenção e o tratamento de disfunções orgânicas.

Objetivo:

Promover a prevenção e a saúde articular visando o bem estar e o equilíbrio dopaciente

Efeitos fisiológicos – OcidentaisOs movimentos artrocinemáticos são muitos utilizados pelos fisioterapeutas no

tratamento das disfunções articulares, alem de restaurar a biomecânica articularproporcionam efeitos fisiológicos benéficos no tecido articular e nas estruturasperiarticulares, tais como :

- Movimenta o líquido sinovial levando nutrientes para as partes avasculares daarticulação.

- Mantém a extensibilidade e a força de tensão nos tecidos articulares eperiarticulares.

- Inibe a ação dos nociceptores profundos e superficiais através de estímulos dosmecanoceptores articulares.

• Aumenta a secreção do líquido sinovial da membrana sinovial, melhorando alubrificação dentro da articulação;

• Melhora da circulação sanguínea em todos os tecidos pouco vascularizados;• Melhora na nutrição de tecidos avascularizados, ex.: cartilagem;• Ativação de receptores articulares promovendo/ativando efeitos junto ao Sistema

Nervoso, incluindo o controle da dor e relaxamento - o controle da dor ocorredevido à teoria da comporta.

Efeito fisiológico - Orientais:

• Promoção da circulação de CHI e JYNIE (líquidos corporais) na articulação;• Ativação de canais tendineomusculares, promovendo melhor distribuição de

energia (CHI) para os membros;• Equilíbrio energético e harmonização global para o bem estar do paciente;


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1) Flexão - quando um segmento corporal é movido num plano de tal modo que suaface anterior ou posterior aproxima-se da face anterior ou posterior do segmentocorporal adjacente.2) Extensão - é o contrário. Parte-se de uma posição fletida para posição anatômica, oumesmo, ultrapassando, se isto for possível.3) Abdução - é o movimento de um segmento corporal para longe (afastando-o) dalinha central do corpo (linha mediana).7) Circundução - é o movimento no qual uma parte do corpo descreve um cone cujo ovértice está na articulação e a base na extremidade distal da parte. Ocorre emarticulações biaxiais e triaxiais.

Casos Especiais: Pronação do Antebraço - Rotação medial.Supinação do Antebraço - Rotação lateral.Desvio Ulnar - Adução do punho.Desvio Radial - Abdução do punho.Polegar - flexão/ extensão ocorrem no plano frontal, abdução/ adução ocorrem no planosagital.Rotação Medial do Tornozelo - InversãoRotação Lateral do Tornozelo – EversãoRotação medial - É uma rotação transversa orientada para a superfície anterior docorpo.Rotação lateral - É uma rotação transversa orientada para a superfície posterior docorpo.


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Indicações: - Hipomobilidade articular causada por processos degenerativos como traumas,

microtaumas de repetição, imobilização, maus hábitos posturais, desuso, idadeavançada.

- Dor e espasmo muscular. - Processos inflamatórios sem efusão articular. - Patologia que causam uma hipomobilidade articular progressiva, como artrite

reumatóide. • Processos degenerativos, dolorosos, crônicos em nível articular no limear da

dor;• Paciente com imobilização ao leito;• Melhora do espaço articular;• Prevenção e tratamento do estresse;• Promoção e prevenção para o bem estar e a saúde, através do equilíbrio

energético;• Estados de hiperatividade muscular, como contraturas, após tensões emocionais

ou estresse físico decorrente das atividades de vida diária (AVDs) ou atividadesde vida laboral (AVLs)

• Relaxamento muscular;• Alívio de tensões físicas ou psíquicas;

Contra-indicações:

- Hipermobilidade ou instabilidade. - Efusão articular: Devido ao acumulo de líquido no interior da cápsula articular (

líquido sinovial, sangue, exudado etc. ) que já esta distendida, o que provoca a dordevido ao estimulo dos nociceptores , um alongamento ou mobilização articular iráprovocar uma maior distensibilidade causando mais dor, porém movimentos delicadososcilatórios podem em alguns casos ajudar a diminuir a dor e o edema articular pormelhorar o fluxo de líquido e manter a mobilidade já existente da articulação lesionada.

- Processos inflamatórios agudos: No processo inflamatório ocorre acúmuloexudato intra-articular causando distensibilidade da cápsula articular, o que promovedor, técnicas de alongamento não são indicadas devido a origem da dor se causada pelaresposta do organismo pelo excesso de líquido e espasmo articular, e não devido aotecido mole estar encurtado. Apesar de muitos fisioterapeutas utilizarem o alongamentopara " ganhar arco de movimento" durante a inflamação aguda ,esta é contra-indicadapor aumentar a dor e o espasmo articular devido a resposta do organismo ao tentarproteger-se do alongamento e também, quando o edema reduzir poderá ocorrer

subluxações devido a uma hipermobilidade causada pelo excesso de distensibilidadecapsular provocado pela mobilização articular.


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- Devemos ter precauções com doenças ósseas detectadas no RX, fraturas nãoconsolidadas, tecido conectivo recém-formado ( processos cirúrgicos ), artrite

reumatóide e idosos ( devido ao enfraquecimento do tecido mole, técnicas demobilização podem romper algumas estruturas periarticulares causando imobilidade edor ).

• Processos degenerativos articulares agudos;• Entorses ligamentares;• Fraturas – complicações clínicas diversas;• Próteses articulares;• Contraturas (hiperatividade) muscular;• Estiramentos/ distenção muscular na fase aguda em qualquer nível: I- sem

rompimento, II- ruptura parcial, III- ruptura total;• Disfunção (com ou sem ruptura). Grau II na fase subaguda: necessita de

liberação médica ou fisioterapêutica;Outras complicações clínicas


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PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO UTILIZANDO AS TÉCNICAS DE FORMAINTEGRADA

Protocolo deAtendimento

Técnicas Manuais Tec.de MassagemAssociada

Indicações eObservações

TempoTotal

1 Geral Pressões (ANZHEN), Trações, Mobilizações e Alongamento

MassagemRelaxante

Relaxamento eprevenção.Manutenção dafisiologia articular.

1:30min

2 Geral Pressões (ANZHEN), Trações, Mobilizações e Alongamento

MassagemTerapêutica

Relaxamento,prevenção e oucontrole da dormusculoesquelética.

Manutenção dafisiologia articular.

1:30min

3 Geral PósFortalecimento

Pressões (ANZHEN), Trações, Mobilizações e Alongamento

MassagemDesportivaDesintoxicante

Recuperação apósexercício oucorreção.

1:30min

4 Dor nas Costas Pressões (ANZHEN),Alongamento de abdutores(MsIs), Dissociação decíngulo, Alongamento deiliopsoas, isquiotibiais,quadríceps, trapézio emúsculos cervicais. TraçõesCervicais e na coluna Lombar

MassagemTerapêutica noDorso. Incluirglúteo, trapézio ecervical.

Dor na Coluna.Poderá ser realizadauma ênfase emregiões maisacometidas.

60 min

5 Geral Oriental Alongamento de abdutores(MsIs), Dissociação decíngulo, Alongamento deiliopsoas, isquiotibiais,quadríceps, trapézio emúsculos cervicais. TraçõesCervicais e na coluna Lombar

MassagemTerapêuticaChinesa, com todaa técnica do dorso,em ca (Anzheninclusa),acuopressura etratamento de ptos.

Dor de cabeçaDor LombarDor na Cervical edorsalgia.

1:10min

6 Geral Oriental Pressões (ANZHEN), Trações, Mobilizações e Alongamento. MassagemTerapêuticaChinesa no Ventre.acuopressura etratamento de ptos

Fibromialgia,Depressão,Ansiedade,angústia.

1:10min

7 Geral Oriental Pressões (ANZHEN), Trações, Mobilizações e Alongamento.associadas com asmobilizações específicas deTui-Na (ensinadasexclusivamente no curso de

Tui-na).

MassagemTerapêuticaChinesa Completa.acuopressura etratamento de ptos.

Diversos Problemas 1:30min


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EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO

Questionários sobre alongamentos:1) Com qual objetivo é empregado o alongamento na área da massoterapia?

2) Cite e explique quais os efeitos fisiológicos ocidentais:

3) Monte um quadro, diferenciando os efeitos fisiológicos Ocidentais dos efeitos

fisiológicos Orientais:

4) Cite e explique as indicações e contra-indicações para a realização da técnica.

5) Defina quais os músculos, meridianos e polaridades, trabalhados em cada

região:a) Alongamento de Cervical;b) Alongamento de Deltóide;c) Alongamento de Bíceps;d) Alongamento de Ísquiotibiais e Tríceps Sural;e) Alongamento de Abdutores;f) Alongamento de Adutores;g) Alongamento de Íliopsoas;h) Alongamento de Quadríceps;i) Alongamento de Piriforme;

j) Alongamento de Glúteo;k) Alongamento de Lombar;l) Dissociação de Cíngulo;m) Alongamento de Tibial Anterior;


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6)Cite os músculos, e meridianos de cada alongamento ilustrado abaixo:

Respostas

Respostas

Respostas

Respostas

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Questionários sobre trações:1 A tração é indicada para:a) Entorse ligamentarb) Melhora do espaço articularc) Fibromialgiad) Controle da dor articulare) Todas alternativas corretas2 Quais são os cuidados as contra-indicações das trações?3 Cite as indicações das trações?4 Cite e explique os efeitos fisiológicos das trações:5 Desenhe a estrutura articular de uma diartrose típica evidenciando as estruturas

abaixo. Cite também a função de cada estrutura:A)MeniscoB)Cartilagem HialinaC)Membrana sinovialD)Cápsula ArticularE)Ligamentos Extraarticulares (colaterais laterais e mediais)F)Líquido SinovialG)Superfície Óssea Articular

Questionários sobre mobilização:1. A mobilização é uma técnica manual muito utilizada para ganho de ADM(amplitude de movimento), diante dessa afirmação, explique a fisiologia datécnica com uma visão oriental e acidental.2. Cite 4 indicações e 4 contra-indicações das mobilizações, justifique brevementecada uma delas.3. Marque a alternativa correta sobre a aplicação da mobilização articular:a) O tempo varia de acordo com a dor do paciente, portanto, pacientes na faseaguda deve-se realizar varias repetições do movimento.

b) Na mobilização de ombro deve-se cuidar para não ultrapassar o ângulo de 90º,evitando assim lesões na cápsula articular.c) A mobilização é realizada em três séries de cinco repetições em cada articulaçãotrabalhada.d) A mobilização de ombro poder ser realizado, com o paciente em decúbito dorsale decúbito ventral4. A mobilização pode ser realizada antes e depois do atendimento demassoterapia? Explique.

Estudos de caso:1 Paciente do sexo feminino, 63 anos de idade, chega ao atendimento relatando

dor localizada em quadril direito á três dias, se tornando mais intensa a noite quando semove na cama e pela manha ao levantar. A anamnese verificou-se que ela não sofreu


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nenhuma queda e não tem histórico de patologia associada. Qual a patologia que estamais relacionada com os sintomas da paciente? Diante da anamnese, é correto utilizar a

técnica de mobilização articular, para alivio da dor? Comente as técnicas que poderãoser trabalhadas e justificando-as. Quais as orientações que o terapeuta pode passar?2 Desenvolva um plano de tratamento para um paciente com 45 anos ediagnóstico de fibromialgia, sexo feminino, utilizando um protocolo de massagem desua escolha e 10 técnicas dsta apostila . Justifique cada uma delas.3 Paciente 67 anos sexo feminino, com artrose na coluna cervical e entorse grauII aguda em joelho. Refere dores no deltóide e membros superiores bilateralmente.a) Desenvolva uma proposta de tratamento para ele:c) Quais técnicas são contra-indicadas para ele e porquê?4 Paciente do sexo masculino, pedreiro, 51 anos, com rigidez muscular severa,desconforto muscular , Proponha um tratamento a ele baseado em técnicas e massagem:

5 Paciente masculino com rigidez articular matinal., 62 anos. Desenvolva umaproposta de tratamento.6 Paciente com 22 anos e luxação crônica do ombro e contraturas no trapézio.Qual o tratamento indicado para ele? Quais as técnicas contra-indicadas para ele ?Justifique:

mass oter apia

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