marzo del 2009 “reporte de epidemiología, prestación de servicios de atención y costos de...

Marzo del 2009

“Reporte de epidemiología, prestación de servicios de atención y costos de tratamiento quimioterapéutico en pacientes con cáncer de mama atendidos en el Centro Médico Nacional Siglo XXI 2003-2008”.

ANÁLISIS DE DATOS CONTENIDOS EN

PROMETEO

Material y métodos

• Análisis descriptivo (analítico) 2003-2008.

• Variables biológicas, socio-demográficas de los pacientes.

• Prestación de los servicios otorgados por el Hospital de Oncología.

Selección de registros3905

registros

Incompletos o Ca distinto a mama

552 registros previos a 2003

3134Análisis general*

2871 Variables análisis

2003-2007*

3353 registros 2003 al 2008

*No hay diferencias porcentuales en las variables analizadas

10 registros no CaMa/

209 Incompletos

Se quito Por indicaciones de León y a a petición del l Dr. Silva porque nodeseaba que saliera el número 3134

Elsy mandó un correo a Leon con archivo de excel exped excluidos

RESULTADOS CLÍNICOS Y DEMOGRÁFICOS

Estadio clínico de la enfermedad en pacientes atendidos por primera vez

N= 3134 observaciones

Número de casos de cáncer de mama atendidos de enero del 2003 a diciembre del 2007

Nota: El análisis descriptivo se realizó hasta 2007 debido a que en el momento del estudio se continuaba con la recolección de datos de Prometeo, por lo que el número de casos no era información comparable, quedando 2871 registros

N=616 N=590N=509N=517 N=635

Prueba chi-cuadrada, con alfa = 0.05, valor p<0.01 por lo que se

rechaza la hipótesis de independencia

Tabla de contingencia Estadio * Año

1 1 4 3 6 15

,2% ,2% ,8% ,5% ,9% ,5%

31 21 34 56 99 241

5,0% 4,1% 6,7% 9,5% 15,6% 8,4%

285 253 233 257 226 1254

46,0% 48,9% 45,8% 43,6% 35,6% 43,7%

239 193 185 211 250 1078

38,5% 37,3% 36,3% 35,8% 39,4% 37,5%

64 49 53 63 54 283

10,3% 9,5% 10,4% 10,7% 8,5% 9,9%

620 517 509 590 635 2871

100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Recuento

% de Año

Recuento

% de Año

Recuento

% de Año

Recuento

% de Año

Recuento

% de Año

Recuento

% de Año

Insitu

I

II

III

IV

Estadio

Total

2003 2004 2005 2006 2007

Año

Total

**Esto prueba estadística muestra que las diferencias del número de pacientes por año se deben a la azar y no hay explicación probableCON LOS DATOS CAPTURADOS

Se quito porque querian saber si el estadio cambiaba con la edad si la detección era temprana y con esto se comprobaba, León pidió quitarlo de la presentación

Promedio de edad por estadio en los pacientes atendidos en CMSXXI

Medias y prueba t para diferencia de medias

Medianas y prueba de medianas

1) Esto prueba estadística muestra que no existen diferencias estadísticamente significativaspor edad a medida que ha pasado el tiempo 2) En la población analizada NO existen diferencias estadísticas entre la media y la mediana

Se quito porque querian saber si el estadio cambiaba con la edad si la detección era temprana y con esto se comprobaba, León pidió quitarlo de la presentación

Grafica distribución normal edad

Considerando la desviación estándar el rango para el 95% de los pacientes es de 36 a 85 años

Elsy:

Lo tendría que hacer manual el programa no lo saca. Elsy lo va a hacer

Sitio de localización de la lesión tumoral mamaria


Distribución de frecuencias del Estado de proveniencia


Metástasis reportadas en prometeo Se quito porque según

los datos no es creible la estimación

**Se volvió a verificar los sitios reportados de metástasis y la metástasis hepática no aparece dentro de las primeras REPORTADAS

Se corroboró estado de referencia y no existen diferencias por estadiocon respecto a las conclusiones generales

D.F.

MEX

OTRO

Estado

Pies show percents

76,85%n=1142

17,63%n=262

5,52%n=82

Estado de Proveniencia

Estadio II

Pretendian probar si habia diferencia por estado de proveniencia y no hubo diferencia por estado diapo 14 a 19


ALVARO OBREGON

BENITO JUAREZ

COYOACAN

CUAUHTEMOC

IZTACALCO

IZTAPALAPA

No Especif icado

OTRO

TLALPAN

Población

Pies show counts

12,78%n=146

12,17%n=139

10,25%n=117

9,02%n=103

7,36%n=84

13,05%n=149

4,99%n=57

23,03%n=263

7,36%n=84

Delegación (DF) de Proveniencia

Estadio II


ATIZAPAN DE ZARAGOZA

COACALCO

ECATEPEC

NAUCALPAN

NEZAHUALCOYOTL

No Especif icado

OTRO

TLALNEPANTLA

Población

Pies show counts

7,25%n=19

4,96%n=13

10,69%n=28

8,40%n=22

18,70%n=498,02%

n=21

34,35%n=90

7,63%n=20

Municipio (M ex) de Proveniencia

Estadio II


D.F.

MEX

OTRO

Estado

Pies show counts

77,92%n=1062

16,29%n=222

5,80%n=79

Estado de Proveniencia

Estadio III


ALVARO OBREGON

BENITO JUAREZ

COYOACAN

CUAUHTEMOC

IZTACALCO

IZTAPALAPA

No Especif icado

OTRO

TLALPAN

VENUSTIANO CARRANZA

Población

Pies show counts

10,73%n=114

11,30%n=120

8,76%n=93

9,04%n=96

8,76%n=93

15,25%n=162

4,05%n=43

19,87%n=211

6,12%n=65

6,12%n=65

Delegación (DF) de Proveniencia

Estadio III


ATIZAPAN DE ZARAGOZA

ECATEPEC

NAUCALPAN

No Especif icado

OTRO

TLALNEPANTLA

TOLUCA

Población

Pies show counts

5,86%n=13

14,86%n=33

8,56%n=19

11,26%n=25

41,89%n=93

11,71%n=26

5,86%n=13

Municipio (M ex) de Proveniencia

Estadio III

Tipo de aseguramiento de los pacientes

Frecuencia Porcentaje

Trabajador 1140 36.4

Cónyuge733 23.4

Padres595 19

Pensionado329 10.5

Seguro facultativo329 10.5

Hijo4 0.1

Otros4 0.1

Total3134 100

Procedimientos de diagnóstico histopatológico por tipo de biopsia


Reporte del porcentaje de pacientes con Her-2 en la primera consulta

se quito a petición del cliente

NOTA: En la muestra 26% de los pacientes se les realizo la prueba de Her 2 : 10% es positivo y 16% negativo


Comportamiento de la variable Sin Dato por localización anatómica de la

tumoraciónno creible para el cliente


Datos de tiempos de respuesta de acuerdo a Prometeo solo se hizo para demostrar incongruencia de datos de

prometeo

Resultados1. 19% crecimiento en número total de pacientes (517 en 2003 a

635 en 2007)

2. Tendencia ascendente estadio I y III vs descendente IV y II.

3. 94% pacientes estadio II,III y IV

4. Sin diferencias en variables biológicas

5. Prometo en mejora continua, refleja contexto institucional con atención del centro del país y referencia focalizada (Iztapalapa, Benito Juarez, A.Obregón; Nezahualcoyotl, Ecatepec y Tlalnepantla )

COSTOS DE ESQUEMAS QUIMIOTERAPÉUTICOS

5 Fluo 500 $42.94 6 $257.63 5 Fluo 500 $42.94 8 $343.51Epirubicina 75 $1,851.60 6 $11,109.60 Epirubicina 75 $1,851.60 8 $14,812.80Ciclofosfamida 500 $93.56 6 $561.37 Ciclofosfamida 500 $93.56 8 $748.50

Cirugía 1 $25,853.00Subtotal $1,988.10 $11,928.61

Sesiones de Quimioterapia 1 $591.63 6 $3,549.78 Subtotal $1,988.10 $41,757.81Sesiones de Radioterapia 1 $603.88 25 $15,097.00 Sesiones de Quimioterapia 1 $591.63 8 $4,733.04

Total $30,575.39 Sesiones de Radioterapia 1 $603.88 25 $15,097.00Total $61,587.85

5 Fluo 500 $42.94 4 $171.76Epirubicina 75 $1,851.60 4 $7,406.40 5 Fluo 500 $42.94 4 $171.76Ciclofosfamida 500 $93.56 4 $374.25 Epirubicina 75 $1,851.60 4 $7,406.40Docetaxel 80 $13,736.84 4 $54,947.38 Ciclofosfamida 500 $93.56 4 $374.25

Docetaxel 80 $13,736.84 4 $54,947.38Subtotal $15,724.95 $62,899.78 Cirugía 1 $25,853.00

Sesiones de Quimioterapia 1 $591.63 8 $4,733.04Sesiones de Radioterapia 1 $603.88 25 $15,097.00 Subtotal $15,724.95 $88,752.78

Total $82,729.82 Sesiones de Quimioterapia 1 $591.63 8 $4,733.04Sesiones de Radioterapia 1 $603.88 25 $15,097.00

Total $108,582.82

5 Fluo 500 $42.94 4 $171.76Epirubicina 75 $1,851.60 4 $7,406.40Ciclofosfamida 500 $93.56 4 $374.25 5 Fluo 500 $42.94 4 $171.76Paclitaxel 80 $345.47 12 $4,145.59 Epirubicina 75 $1,851.60 4 $7,406.40

Ciclofosfamida 500 $93.56 4 $374.25Subtotal $2,333.57 $12,098.00 Paclitaxel 80 $345.47 12 $4,145.59

Sesiones de Quimioterapia 1 $591.63 16 $9,466.08 Cirugía 1 $25,853.00Sesiones de Radioterapia 1 $603.88 25 $15,097.00

Total $36,661.08 Subtotal $2,333.57 $37,951.00Sesiones de Quimioterapia 1 $591.63 16 $9,466.08Sesiones de Radioterapia 1 $603.88 25 $15,097.00

Total $62,514.08

Metotrexate (dia 1 y 8) 40 $136.33 6 $817.98Ciclofosfamida 500 $93.56 6 $561.37 NOTA: Costos Correspondientes a una superficie corporal de 1.65m2.

Subtotal $229.89 $1,379.35Sesiones de Quimioterapia 1 $591.63 6 $3,549.78Sesiones de Radioterapia 1 $603.88 25 $15,097.00

Total $20,026.13

Costo Ciclo Número de Ciclos

Costo Completo

Costo CicloNúmero de

Ciclos

Costo Completo

4 FEC + 12 PACLITAXEL

Costo Completo

Dosis /m2 Costo CicloNúmero de

CiclosCosto Completo

Medicamento Dosis /m2

Número de Ciclos

Costo Completo

Número de Ciclos

Dosis /m2

Dosis /m2

Medicamento Dosis /m2 Costo Ciclo

Costo Completo

Costo CicloNúmero de

Ciclos

Número de Ciclos

Medicamento

Esquemas de Adyuvancia

Medicamento

Medicamento

Medicamento

Costo CicloDosis /m2

Costo Completo

Medicamento

CICLOFOSFAMIDA + METOTREXATE

4 FEC + 4 PACLITAXEL + QX

4 FEC + QX + 4 DOCETAXEL ó 4 FEC + 4 DOCETAXEL + QX

4 FEC + QX + 4 FEC

Esquema de Neoadyuvancia

Cuadro X. Costos de Esquemas Teóricos de Quimioterapia

Dosis /m2

6 FEC

4 FEC + 4 DOCETAXEL

Costo Ciclo

Pendientes HRPP

• Incluir a los hombres Están incluidos• Terminar la parte económica.• Memo va a partir los dos esquemas. • Explicar lo que se hizo antes con fondo

amarillo y porque se cambió a esquemas teóricos

• Explicación de Memo• Israel/LEON poner gráfica de tipos

histológicos

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