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  • 15DENTAL Main News

    14 DENTAL Main News

    ctualmente el diagnstico de

    caries dental se diferencia

    sustancialmente del tradicional

    basado en el explorador y el

    ndice COP. La concepcin

    antigua reflejaba el proceso Ahistrico en el que la caries dental se refera a un

    punto final, la cavidad y la prdida dental y no a

    todo un proceso de enfermedad, como se

    considera en la actualidad. A continuacin se

    presenta una nueva propuesta de diagnstico de

    la caries dental, los criterios ICDAS, cuyo

    sustento terico refleja el entendimiento actual

    de la patologa; se describen los antecedentes

    histricos del desarrollo de ICDAS, sus

    principales caractersticas, y se exponen

    estrategias de integracin al proceso diagnstico

    actual en pro de una mayor conservacin de la

    estructura dentaria y con base en la evidencia

    cientfica.

    Avances Cientficos

    ENTENDIMIENTO ACTUAL DE LA

    PATOLOGA CARIES DENTAL

    El trmino caries dental se refiere a una patologa

    en los tejidos dentales duros, que abarca

    progresivamente desde la prdida inicial de

    minerales a nivel inico pasando por las

    primeras manifestaciones clnicas y, finalmente,

    hasta la prdida de tejido dental. En la actualidad

    es claro que el inicio del proceso de caries dental

    sea inevitable a nivel de los cristales de

    hidroxiapatita; sin embargo, la progresin de una

    lesin microscpica a una lesin clnicamente

    detectable y, la progresin de una lesin

    temprana (lesin de mancha blanca) no es

    definitiva, ya que en sus estados tempranos el

    proceso puede ser detenido y una lesin de caries

    puede convertirse en inactiva.

    Para que se presenten lesiones de caries, no

    existen dudas con respecto a la necesidad de un

    disturbio en el equilibrio entre la placa y la

    sustancia dental en la superficie y la

    subsuperficie. Por esto se puede decir que la

    caries es una enfermedad local que resulta de

    actividad bacteriana local.

    El esmalte de los dientes permanentes es una

    estructura principalmente inorgnica y

    microporosa, y desde hace dcadas los estudios

    con microscopia y micro-radiografa, han

    confirmado histolgicamente en la lesin de

    caries inicial, una disolucin mineral que es ms

    pronunciada en la subsuperficie del esmalte que

    en la superficie (Foto 1); esta ltima se comporta

    como una sustancia porosa que permite la salida y

    la entrada de sustancias, principalmente

    minerales. Ante la luz, el esmalte se presenta

    como translcido. La primera manifestacin

    clnica (visible) de caries dental aparece como una

    prdida de esa translucidez y se conoce con el

    nombre de 'lesin de mancha blanca' (Foto 2).

    Esta situacin puede presentarse despus de dos

    a cuatro semanas en aquel sitio en donde exista

    constante contacto entre placa bacteriana y

    esmalte. Primero slo ser visible si se seca por

    unos segundos la estructura (retirando la saliva

    que camufla la presencia de lesin) y luego ser

    evidente aun bajo condiciones de humedad. Si el

    desbalance permanece en una lesin de mancha

    blanca, adems de la opacidad blancuzca, se

    puede percibir tactilmente una rugosidad,

    resultado de mayor desmineralizacin con

    erosin de prismas.

    Con respecto a la dentina, los cambios que

    suceden en esta estructura durante la progresin

    de l a ca r i e s r epresentan reacc iones

    ICDAS:

    de la caries dental

    Nuevas perspectivas

    para el diagnstico

    Por:Martignon S. OD, Odontloga

    Pediatra, PhD; Tllez M. OD, MPH, PhD.

    Unidad de Investigacin en Caries

    UNICA-B

    Facultad de Odontologa

    Universidad El Bosque pulpodentinales a los estmulos cariognicos

    progresivos con transmisin de estmulos a

    travs del esmalte en la direccin de los prismas.

    A diferencia del esmalte, que no tiene capacidad

    de respuesta por ser inerte, la dentina tiene

    como reacciones de defensa a la caries dental, ya

    desde que la lesin est histolgicamente slo

    en esmalte, la esclerosis tubular (deposicin de

    mineral dentro de los tbulos dentinales). La

    dentina inicia su desmineralizacin cuando la

    lesin cruza la unin amelodentinal. Si la lesin

    contina progresando, el esmalte se va a romper

    (cavidad) y rpidamente los micro-organismos

    van a avanzar hasta alcanzar la dentina. Cuando

    haya exposicin directa de la dentina a la

    biomasa bacteriana en la cavidad es cuando

    realmente ocurre invasin tubular superficial.

    Si en las lesiones presentes se interrumpe el

    desequilibrio entre placa bacteriana y estructura

    dental, se cambia el microambiente local y como

    resultado se detiene su progreso.

    ICDAS- Historia y objetivo

    En las ltimas dcadas se ha desarrollado un

    nmero importante de criterios de medicin

    para identificar la presencia de caries dental. Sin

    embargo, en la medida en que el entendimiento

    del proceso de caries se ha expandido, los

    sistemas de criterios clnicos existentes se han

    desactualizado por evaluar un slo estado del

    proceso: lesiones cavitacionales. Una reciente

    revisin de literatura sobre 29 sistemas diferentes

    de deteccin de caries concluy que stos son

    ambiguos y no miden el proceso de la

    enfermedad en sus diferentes estados.

    El desarrollo del Sistema Internacional de

    Deteccin y Valoracin de Caries, ICDAS, surgi

    a raz de los debates propuestos en las reuniones

    de consenso sobre diagnstico y manejo de la

    caries dental a lo largo de la vida del Instituto de

    Investigacin Dental y Craneofacial de Estados

    Unidos (NIDCR), que se llev a cabo en

    Bethesda (Maryland), Estados Unidos en el 2001,

    y en el Taller Internacional de Consenso en

    Ensayos Clnicos de Caries (ICW-CCT), llevado a

    cabo en Loch Lomond (Glasgow), Escocia en el

    2002. Estas reuniones sirvieron de plataforma

    para desarrollar un sistema cuyo eje principal es la

    Criterios Foto 1. Corte histolgico de lesin inicial en superficie interproximal.

    La dentina inicia su

    d e s m i n e r a l i z ac i n

    cuando la les in

    c r u z a l a u n i n

    amelodentinal. Si la

    l e s i n c o n t i n a

    p r o g r e s a n d o , e l

    esmalte se va a romper

    (cavidad) y rpidamente

    los micro-organismos

    van a avanzar hasta

    alcanzar la dentina

    Si en las lesiones presentes se

    interrumpe el desequilibrio

    entre placa bacteriana y

    estructura dental, se

    cambia el microambiente

    local y como resultado se

    detiene su progreso

    Avances Cientficos Superficie

    Subsuperficie

    Foto 2. Lesin de 'mancha blanca'.

    Microscopa ptica 13.2X

  • 15DENTAL Main News

    14 DENTAL Main News

    ctualmente el diagnstico de

    caries dental se diferencia

    sustancialmente del tradicional

    basado en el explorador y el

    ndice COP. La concepcin

    antigua reflejaba el proceso Ahistrico en el que la caries dental se refera a un

    punto final, la cavidad y la prdida dental y no a

    todo un proceso de enfermedad, como se

    considera en la actualidad. A continuacin se

    presenta una nueva propuesta de diagnstico de

    la caries dental, los criterios ICDAS, cuyo

    sustento terico refleja el entendimiento actual

    de la patologa; se describen los antecedentes

    histricos del desarrollo de ICDAS, sus

    principales caractersticas, y se exponen

    estrategias de integracin al proceso diagnstico

    actual en pro de una mayor conservacin de la

    estructura dentaria y con base en la evidencia

    cientfica.

    Avances Cientficos

    ENTENDIMIENTO ACTUAL DE LA

    PATOLOGA CARIES DENTAL

    El trmino caries dental se refiere a una patologa

    en los tejidos dentales duros, que abarca

    progresivamente desde la prdida inicial de

    minerales a nivel inico pasando por las

    primeras manifestaciones clnicas y, finalmente,

    hasta la prdida de tejido dental. En la actualidad

    es claro que el inicio del proceso de caries dental

    sea inevitable a nivel de los cristales de

    hidroxiapatita; sin embargo, la progresin de una

    lesin microscpica a una lesin clnicamente

    detectable y, la progresin de una lesin

    temprana (lesin de mancha blanca) no es

    definitiva, ya que en sus estados tempranos el

    proceso puede ser detenido y una lesin de caries

    puede convertirse en inactiva.

    Para que se presenten lesiones de caries, no

    existen dudas con respecto a la necesidad de un

    disturbio en el equilibrio entre la placa y la

    sustancia dental en la superficie y la

    subsuperficie. Por esto se puede decir que la

    caries es una enfermedad local que resulta de

    actividad bacteriana local.

    El esmalte de los dientes permanentes es una

    estructura principalmente inorgnica y

    microporosa, y desde hace dcadas los estudios

    con microscopia y micro-radiografa, han

    confirmado histolgicamente en la lesin de

    caries inicial, una disolucin mineral que es ms

    pronunciada en la subsuperficie del esmalte que

    en la superficie (Foto 1); esta ltima se comporta

    como una sustancia porosa que permite la salida y

    la entrada de sustancias, principalmente

    minerales. Ante la luz, el esmalte se presenta

    como translcido. La primera manifestacin

    clnica (visible) de caries dental aparece como una

    prdida de esa translucidez y se conoce con el

    nombre de 'lesin de mancha blanca' (Foto 2).

    Esta situacin puede presentarse despus de dos

    a cuatro semanas en aquel sitio en donde exista

    constante contacto entre placa bacteriana y

    esmalte. Primero slo ser visible si se seca por

    unos segundos la estructura (retirando la saliva

    que camufla la presencia de lesin) y luego ser

    evidente aun bajo condiciones de humedad. Si el

    desbalance permanece en una lesin de mancha

    blanca, adems de la opacidad blancuzca, se

    puede percibir tactilmente una rugosidad,

    resultado de mayor desmineralizacin con

    erosin de prismas.

    Con respecto a la dentina, los cambios que

    suceden en esta estructura durante la progresin

    de l a ca r i e s r epresentan reacc iones

    ICDAS:

    de la caries dental

    Nuevas perspectivas

    para el diagnstico

    Por:Martignon S. OD, Odontloga

    Pediatra, PhD; Tllez M. OD, MPH, PhD.

    Unidad de Investigacin en Caries

    UNICA-B

    Facultad de Odontologa

    Universidad El Bosque pulpodentinales a los estmulos cariognicos

    progresivos con transmisin de estmulos a

    travs del esmalte en la direccin de los prismas.

    A diferencia del esmalte, que no tiene capacidad

    de respuesta por ser inerte, la dentina tiene

    como reacciones de defensa a la caries dental, ya

    desde que la lesin est histolgicamente slo

    en esmalte, la esclerosis tubular (deposicin de

    mineral dentro de los tbulos dentinales). La

    dentina inicia su desmineralizacin cuando la

    lesin cruza la unin amelodentinal. Si la lesin

    contina progresando, el esmalte se va a romper

    (cavidad) y rpidamente los micro-organismos

    van a avanzar hasta alcanzar la dentina. Cuando

    haya exposicin directa de la dentina a la

    biomasa bacteriana en la cavidad es cuando

    realmente ocurre invasin tubular superficial.

    Si en las lesiones presentes se interrumpe el

    desequilibrio entre placa bacteriana y estructura

    dental, se cambia el microambiente local y como

    resultado se detiene su progreso.

    ICDAS- Historia y objetivo

    En las ltimas dcadas se ha desarrollado un

    nmero importante de criterios de medicin

    para identificar la presencia de caries dental. Sin

    embargo, en la medida en que el entendimiento

    del proceso de caries se ha expandido, los

    sistemas de criterios clnicos existentes se han

    desactualizado por evaluar un slo estado del

    proceso: lesiones cavitacionales. Una reciente

    revisin de literatura sobre 29 sistemas diferentes

    de deteccin de caries concluy que stos son

    ambiguos y no miden el proceso de la

    enfermedad en sus diferentes estados.

    El desarrollo del Sistema Internacional de

    Deteccin y Valoracin de Caries, ICDAS, surgi

    a raz de los debates propuestos en las reuniones

    de consenso sobre diagnstico y manejo de la

    caries dental a lo largo de la vida del Instituto de

    Investigacin Dental y Craneofacial de Estados

    Unidos (NIDCR), que se llev a cabo en

    Bethesda (Maryland), Estados Unidos en el 2001,

    y en el Taller Internacional de Consenso en

    Ensayos Clnicos de Caries (ICW-CCT), llevado a

    cabo en Loch Lomond (Glasgow), Escocia en el

    2002. Estas reuniones sirvieron de plataforma

    para desarrollar un sistema cuyo eje principal es la

    Criterios Foto 1. Corte histolgico de lesin inicial en superficie interproximal.

    La dentina inicia su

    d e s m i n e r a l i z ac i n

    cuando la les in

    c r u z a l a u n i n

    amelodentinal. Si la

    l e s i n c o n t i n a

    p r o g r e s a n d o , e l

    esmalte se va a romper

    (cavidad) y rpidamente

    los micro-organismos

    van a avanzar hasta

    alcanzar la dentina

    Si en las lesiones presentes se

    interrumpe el desequilibrio

    entre placa bacteriana y

    estructura dental, se

    cambia el microambiente

    local y como resultado se

    detiene su progreso

    Avances Cientficos Superficie

    Subsuperficie

    Foto 2. Lesin de 'mancha blanca'.

    Microscopa ptica 13.2X

  • 17DENTAL Main News

    16 DENTAL Main News

    evidencia cientfica en relacin con la etiologa y

    la patogenia de la caries dental.

    El Comit de ICDAS se conform en su origen

    por: Nigel Pitts, Christopher Longbottom, Gail

    Topping y David Ricketts (U. de Dundee); Amid

    Ismail (U. de Michigan); Domenick Zero (U. de

    Indiana); Kim Ekstrand (U. de Copenhagen);

    E lmar Re ich (FDI) y, Rob Se lw i tz

    (NIH/NIDCR).Este Comit desarroll una

    visin para definir criterios de deteccin y

    valoracin clnica que reflejan el entendimiento

    actual del proceso de caries, los cuales pueden ser

    adoptados en varios escenarios (vigilancia

    epidemiolgica, investigacin clnica, prctica

    privada y educacin), y proveen los fundamentos

    para la incorporacin de herramientas

    diagnsticas novedosas y vlidas. Se han llevado

    a cabo reuniones posteriores en Ann Arbor

    (Michigan), Estados Unidos en el 2002,

    Indianpolis (Indiana), Estados Unidos en el

    2003, Bornholm, Dinamarca en el 2004,

    Baltimore (Maryland), Estados Unidos en el

    2005 y Dundee, Escocia en el 2006.

    La sigla ICDAS corresponde en ingls a

    International Caries Detection and Asessment

    System e incorpora definiciones especficas para

    cada una de las letras que la conforman. La letra

    D significa deteccin de caries por la

    topografa (fosas y fisuras o superficies lisas), la

    anatoma (corona vs. raz) y el estado de la

    restauracin o sellante. La letra A indica el

    proceso de caries por estado (no cavitacional o

    cavitacional) y actividad (activa o detenida). El

    desarrollo de ICDAS tiene, adems, como meta

    final proveer flexibilidad a los clnicos e

    investigadores para escoger el estado del

    proceso de caries o severidad (no cavitacional o

    cavitacional), que deseen medir, as como

    tambin otras caractersticas que se acomoden a

    las necesidades de su investigacin o prctica.

    Descripcin de los criterios

    ICDAS

    El diagnstico de caries dental para la toma de

    una decisin de tratamiento correcta es un

    proceso que involucra al menos tres pasos: a) la

    deteccin de la lesin de caries dental; b) la

    valoracin de su severidad y finalmente; c) la

    valoracin de la actividad. En caso de que la

    lesin se encuentre activa, se requiere algn tipo

    de manejo de caries dental asociado con la

    severidad (profundidad histolgica) de la lesin.

    En trminos generales el punto de corte

    diagnstico de severidad para una decisin de

    tratamiento operatorio se determina en

    poblaciones/individuos de riesgo alto cuando la

    lesin involucra la unin amelodentinal y en

    poblaciones/individuos de riesgo bajo, cuando

    involucra estructura ms all del tercio externo

    en dentina. El uso adecuado de estos criterios

    diagnsticos visuales permite determinar la

    severidad de una lesin de caries; se recomienda

    combinar con anlisis de radiografas coronales.

    Para lesiones de caries coronal primaria, la

    clasificacin de severidad del sistema ICDAS es:

    (Foto 3)

    Cavidad extensa, dentina claramente visible 6

    Cavidad detectable exponiendo dentina 5

    Sombra subyacente de dentina 4

    Prdida de integridad superficial 3

    Opacidad blanca en superficie

    Hmeda 2W

    Opacidad blanca con secado de aire 1W

    Decoloracin caf ms all de la fisura /

    amplia en la superficie lisa 2B Decoloracin caf confinada a la fisura /

    angosta en superficie lisa 1B

    Sin cambios visuales / pigmentacin

    generalizada 0

    En el contexto del entendimiento actual de la patologa 'caries dental' se introducen

    entonces cuatro aspectos importantes para su correcto diagnstico:

    1. Existen diferentes grados de severidad dentro del proceso caries dental y stos deben ser discriminados, porque al comprometer las estructuras

    dentales esmalte y dentina en diferentes grados, cada tipo de lesin requiere de la toma de decisin de tratamiento individual especfica

    2. Adems de la severidad de la lesin (profundidad histolgica), independiente de si es no cavitacional o cavitacional, se debe valorar si est activa

    (progresando) o detenida, para incorporar estrategias preventivas que ayuden a cambiar el microambiente de las lesiones en progresin y, as

    mismo, en aquellas detenidas no hacer sobre-tratamiento

    3. Los signos clnicos, despus de un adecuado examen visual de las superficies dentales, sirven para detectar y valorar las lesiones de caries de manera

    suficientemente precisa; la evaluacin de las superficies interproximales requiere, adems, de radiografas coronales

    4. El tratamiento actual de la caries deja de ser sinnimo de operatoria; en cada caso se tomar una decisin de tratamiento acorde al diagnstico

    especfico y al riesgo individual de caries.

    Este ltimo punto muestra, entonces, que mientras la lesin sea no-cavitacional y est progresando, no requerir de otro tratamiento adicional a los que

    contribuyen a que se inactive la lesin y se disminuyan los factores de riesgo locales: remocin de placa bacteriana, flor tpico de uso profesional, sellantes,

    etc. Si la lesin es cavitacional, requerir para el restablecimiento de las funciones orales y biomecnicas, de una restauracin y si se valor como activa,

    adems, necesitar de alguna medida preventiva. Si la lesin se encuentra entre las dos anteriores y se observa como microcavidad o sombra subyacente de

    dentina, se recomienda intensificar el diagnstico con la ayuda de otros mtodos, como el radiogrfico, para decidir, en conjunto con la valoracin de

    actividad y el riesgo y posibilidad de control del paciente, si se realiza prevencin u operatoria. Este anlisis muestra la importancia de un diagnstico

    correcto de caries y la necesidad de criterios que incluyan estos conceptos.

    Avances Cientficos

    INDICE DE CARIES DENTAL CORONAL PRIMARIA

    CRITERIOS ICDAS: DETECCION Y SEVERIDAD DE LA LESION

    CAVIDAD EXTENSIVA

    CAVIDAD EXTENSIVA

    CAVIDAD detectable Sombra gris subyacente

    Opacidad blanca (w) / caf (b) en humedo

    Opacidad blanca (w) / caf (b) en seco Sano

    6 5 4

    3 2w 2B

    1w 1B 0

    Foto 3. Criterios ICDAS de clasificacin de caries dental segn severidad.

    Avances Cientficos

    Los criterios ICDAS

    estn siendo aplicados

    en variados mbitos de

    l a o d o n t o l o g a

    incluyendo un nmero

    i m p o r t a n t e d e

    facultades a nivel

    mundial, centros de

    investigacin clnica y

    epidemiolgica, y a

    nivel gubernamental

    Para realizar un examen visual con el sistema

    ICDAS se sugiere:

    1. Valorar las superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana), con buena

    iluminacin y jugando con el aire de la jeringa

    triple, siempre basando el examen en la

    observacin de signos de caries dental:

    En sitios de posible aparicin de lesiones o zonas

    naturales de retencin de placa:

    a) en oclusal, en la entrada de las fosas y fisuras;

    b) en superficie lisa, en el tercio cervical y

    c) en interproximal, del punto de contacto hacia

    gingival; tambin puede encontrarse en una zona

    retentiva de placa no natural, como cerca a

    brackets, en malposiciones dentales, etc.

    Compromiso de estructura dental tipo:

    a) mancha blanca/caf;

    b)microcavidad;

    c)sombra subyacente de dentina;

    d)cavidad detectable o extensa opaca/brillante

    reblandecida/dura.

    Valorar cada superficie dental:

    Primero se observa si hay cavidad exposicin

    de dentina, en cuyo caso ser extensa cuando

    las paredes de la misma involucran dentina

    adems de esmalte y detectable, cuando slo

    cubren esmalte (profundidad histolgica cubre

    ms de 1/2 de la dentina) (Foto 4)

    Si hay sombra subyacente, se notar un color

    2.

    gris azuloso que se transluce de la dentina,

    diferente a pigmentacin por amalgama

    (profundidad histolgica puede cubrir hasta 1/2

    de dentina) (Foto 4)

    Si se presenta prdida de integridad superficial,

    sta se diferencia de una cavidad porque el piso

    est en esmalte y no hay socavado de estructura;

    adems, se debe diferenciar de una fosa/fisura

    cuya anatoma termina en forma de

    microcavidad, pero sin ruptura de estructura ni

    presencia de los otros signos de caries

    (profundidad histolgica puede cubrir hasta 1/2

    de dentina) (Foto 4)

    Si existe una lesin de mancha blanca ser posible

    diferenciarla de una hipomineralizacin por su

    localizacin en zona retentiva de placa, por su

    opacidad (si est activa) y porque se hace ms

    evidente al secar y disminuye su tamao al aplicar

    agua. Si se observa sobre la superficie hmeda sin

    necesidad de secar, ser de mayor severidad

    (histolgicamente puede tener una profundidad

    hasta 1/3 en dentina) (Foto 4) y si es necesario

    secar con la jeringa triple por 5 segundos, ser

    una lesin inicial de mancha blanca que

    corresponde a la primera manifestacin visible

    de caries, que el ojo humano es capaz de detectar

    (profundidad histolgica cubre la 1/2 del

    esmalte) (Foto 4). Estas dos lesiones pueden ser

    de color caf, por pigmentos extrnsecos y

    consideradas, entonces, como lesiones ms

    crnicas

    Los criterios son descriptivos y se basan

    en la apariencia visual de cada superficie dental,

    considerando que el examinador debe:

    Registrar lo que ve y NO asociar la observacin

    con consideraciones de tratamiento

    En caso de duda:

    a)para efectos epidemiolgicos, asignar el cdigo

    menos severo;

    b)para efectos clnicos, evaluar individualmente

    en conjunto con riesgo de caries y diagnstico

    integral

    Usar un explorador de punta redonda (Sonda

    Periodontal WHO, 11.5) (Foto 5), suavemente a

    lo largo de la superficie dental y solamente para

    adicionar informacin en la apreciacin visual de

    cualquier cambio de contorno, cavitacin o uso

    de sellante. Nota: se puede alternativamente

    redondear la punta del explorador tradicional.

    No se debe intentar en ningn momento obtener

    una sensacin pegajosa o retentiva del uso del

    explorador para evitar dao de la estructura

    dental (Foto 6)

    3.

  • 17DENTAL Main News

    16 DENTAL Main News

    evidencia cientfica en relacin con la etiologa y

    la patogenia de la caries dental.

    El Comit de ICDAS se conform en su origen

    por: Nigel Pitts, Christopher Longbottom, Gail

    Topping y David Ricketts (U. de Dundee); Amid

    Ismail (U. de Michigan); Domenick Zero (U. de

    Indiana); Kim Ekstrand (U. de Copenhagen);

    E lmar Re ich (FDI) y, Rob Se lw i tz

    (NIH/NIDCR).Este Comit desarroll una

    visin para definir criterios de deteccin y

    valoracin clnica que reflejan el entendimiento

    actual del proceso de caries, los cuales pueden ser

    adoptados en varios escenarios (vigilancia

    epidemiolgica, investigacin clnica, prctica

    privada y educacin), y proveen los fundamentos

    para la incorporacin de herramientas

    diagnsticas novedosas y vlidas. Se han llevado

    a cabo reuniones posteriores en Ann Arbor

    (Michigan), Estados Unidos en el 2002,

    Indianpolis (Indiana), Estados Unidos en el

    2003, Bornholm, Dinamarca en el 2004,

    Baltimore (Maryland), Estados Unidos en el

    2005 y Dundee, Escocia en el 2006.

    La sigla ICDAS corresponde en ingls a

    International Caries Detection and Asessment

    System e incorpora definiciones especficas para

    cada una de las letras que la conforman. La letra

    D significa deteccin de caries por la

    topografa (fosas y fisuras o superficies lisas), la

    anatoma (corona vs. raz) y el estado de la

    restauracin o sellante. La letra A indica el

    proceso de caries por estado (no cavitacional o

    cavitacional) y actividad (activa o detenida). El

    desarrollo de ICDAS tiene, adems, como meta

    final proveer flexibilidad a los clnicos e

    investigadores para escoger el estado del

    proceso de caries o severidad (no cavitacional o

    cavitacional), que deseen medir, as como

    tambin otras caractersticas que se acomoden a

    las necesidades de su investigacin o prctica.

    Descripcin de los criterios

    ICDAS

    El diagnstico de caries dental para la toma de

    una decisin de tratamiento correcta es un

    proceso que involucra al menos tres pasos: a) la

    deteccin de la lesin de caries dental; b) la

    valoracin de su severidad y finalmente; c) la

    valoracin de la actividad. En caso de que la

    lesin se encuentre activa, se requiere algn tipo

    de manejo de caries dental asociado con la

    severidad (profundidad histolgica) de la lesin.

    En trminos generales el punto de corte

    diagnstico de severidad para una decisin de

    tratamiento operatorio se determina en

    poblaciones/individuos de riesgo alto cuando la

    lesin involucra la unin amelodentinal y en

    poblaciones/individuos de riesgo bajo, cuando

    involucra estructura ms all del tercio externo

    en dentina. El uso adecuado de estos criterios

    diagnsticos visuales permite determinar la

    severidad de una lesin de caries; se recomienda

    combinar con anlisis de radiografas coronales.

    Para lesiones de caries coronal primaria, la

    clasificacin de severidad del sistema ICDAS es:

    (Foto 3)

    Cavidad extensa, dentina claramente visible 6

    Cavidad detectable exponiendo dentina 5

    Sombra subyacente de dentina 4

    Prdida de integridad superficial 3

    Opacidad blanca en superficie

    Hmeda 2W

    Opacidad blanca con secado de aire 1W

    Decoloracin caf ms all de la fisura /

    amplia en la superficie lisa 2B Decoloracin caf confinada a la fisura /

    angosta en superficie lisa 1B

    Sin cambios visuales / pigmentacin

    generalizada 0

    En el contexto del entendimiento actual de la patologa 'caries dental' se introducen

    entonces cuatro aspectos importantes para su correcto diagnstico:

    1. Existen diferentes grados de severidad dentro del proceso caries dental y stos deben ser discriminados, porque al comprometer las estructuras

    dentales esmalte y dentina en diferentes grados, cada tipo de lesin requiere de la toma de decisin de tratamiento individual especfica

    2. Adems de la severidad de la lesin (profundidad histolgica), independiente de si es no cavitacional o cavitacional, se debe valorar si est activa

    (progresando) o detenida, para incorporar estrategias preventivas que ayuden a cambiar el microambiente de las lesiones en progresin y, as

    mismo, en aquellas detenidas no hacer sobre-tratamiento

    3. Los signos clnicos, despus de un adecuado examen visual de las superficies dentales, sirven para detectar y valorar las lesiones de caries de manera

    suficientemente precisa; la evaluacin de las superficies interproximales requiere, adems, de radiografas coronales

    4. El tratamiento actual de la caries deja de ser sinnimo de operatoria; en cada caso se tomar una decisin de tratamiento acorde al diagnstico

    especfico y al riesgo individual de caries.

    Este ltimo punto muestra, entonces, que mientras la lesin sea no-cavitacional y est progresando, no requerir de otro tratamiento adicional a los que

    contribuyen a que se inactive la lesin y se disminuyan los factores de riesgo locales: remocin de placa bacteriana, flor tpico de uso profesional, sellantes,

    etc. Si la lesin es cavitacional, requerir para el restablecimiento de las funciones orales y biomecnicas, de una restauracin y si se valor como activa,

    adems, necesitar de alguna medida preventiva. Si la lesin se encuentra entre las dos anteriores y se observa como microcavidad o sombra subyacente de

    dentina, se recomienda intensificar el diagnstico con la ayuda de otros mtodos, como el radiogrfico, para decidir, en conjunto con la valoracin de

    actividad y el riesgo y posibilidad de control del paciente, si se realiza prevencin u operatoria. Este anlisis muestra la importancia de un diagnstico

    correcto de caries y la necesidad de criterios que incluyan estos conceptos.

    Avances Cientficos

    INDICE DE CARIES DENTAL CORONAL PRIMARIA

    CRITERIOS ICDAS: DETECCION Y SEVERIDAD DE LA LESION

    CAVIDAD EXTENSIVA

    CAVIDAD EXTENSIVA

    CAVIDAD detectable Sombra gris subyacente

    Opacidad blanca (w) / caf (b) en humedo

    Opacidad blanca (w) / caf (b) en seco Sano

    6 5 4

    3 2w 2B

    1w 1B 0

    Foto 3. Criterios ICDAS de clasificacin de caries dental segn severidad.

    Avances Cientficos

    Los criterios ICDAS

    estn siendo aplicados

    en variados mbitos de

    l a o d o n t o l o g a

    incluyendo un nmero

    i m p o r t a n t e d e

    facultades a nivel

    mundial, centros de

    investigacin clnica y

    epidemiolgica, y a

    nivel gubernamental

    Para realizar un examen visual con el sistema

    ICDAS se sugiere:

    1. Valorar las superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana), con buena

    iluminacin y jugando con el aire de la jeringa

    triple, siempre basando el examen en la

    observacin de signos de caries dental:

    En sitios de posible aparicin de lesiones o zonas

    naturales de retencin de placa:

    a) en oclusal, en la entrada de las fosas y fisuras;

    b) en superficie lisa, en el tercio cervical y

    c) en interproximal, del punto de contacto hacia

    gingival; tambin puede encontrarse en una zona

    retentiva de placa no natural, como cerca a

    brackets, en malposiciones dentales, etc.

    Compromiso de estructura dental tipo:

    a) mancha blanca/caf;

    b)microcavidad;

    c)sombra subyacente de dentina;

    d)cavidad detectable o extensa opaca/brillante

    reblandecida/dura.

    Valorar cada superficie dental:

    Primero se observa si hay cavidad exposicin

    de dentina, en cuyo caso ser extensa cuando

    las paredes de la misma involucran dentina

    adems de esmalte y detectable, cuando slo

    cubren esmalte (profundidad histolgica cubre

    ms de 1/2 de la dentina) (Foto 4)

    Si hay sombra subyacente, se notar un color

    2.

    gris azuloso que se transluce de la dentina,

    diferente a pigmentacin por amalgama

    (profundidad histolgica puede cubrir hasta 1/2

    de dentina) (Foto 4)

    Si se presenta prdida de integridad superficial,

    sta se diferencia de una cavidad porque el piso

    est en esmalte y no hay socavado de estructura;

    adems, se debe diferenciar de una fosa/fisura

    cuya anatoma termina en forma de

    microcavidad, pero sin ruptura de estructura ni

    presencia de los otros signos de caries

    (profundidad histolgica puede cubrir hasta 1/2

    de dentina) (Foto 4)

    Si existe una lesin de mancha blanca ser posible

    diferenciarla de una hipomineralizacin por su

    localizacin en zona retentiva de placa, por su

    opacidad (si est activa) y porque se hace ms

    evidente al secar y disminuye su tamao al aplicar

    agua. Si se observa sobre la superficie hmeda sin

    necesidad de secar, ser de mayor severidad

    (histolgicamente puede tener una profundidad

    hasta 1/3 en dentina) (Foto 4) y si es necesario

    secar con la jeringa triple por 5 segundos, ser

    una lesin inicial de mancha blanca que

    corresponde a la primera manifestacin visible

    de caries, que el ojo humano es capaz de detectar

    (profundidad histolgica cubre la 1/2 del

    esmalte) (Foto 4). Estas dos lesiones pueden ser

    de color caf, por pigmentos extrnsecos y

    consideradas, entonces, como lesiones ms

    crnicas

    Los criterios son descriptivos y se basan

    en la apariencia visual de cada superficie dental,

    considerando que el examinador debe:

    Registrar lo que ve y NO asociar la observacin

    con consideraciones de tratamiento

    En caso de duda:

    a)para efectos epidemiolgicos, asignar el cdigo

    menos severo;

    b)para efectos clnicos, evaluar individualmente

    en conjunto con riesgo de caries y diagnstico

    integral

    Usar un explorador de punta redonda (Sonda

    Periodontal WHO, 11.5) (Foto 5), suavemente a

    lo largo de la superficie dental y solamente para

    adicionar informacin en la apreciacin visual de

    cualquier cambio de contorno, cavitacin o uso

    de sellante. Nota: se puede alternativamente

    redondear la punta del explorador tradicional.

    No se debe intentar en ningn momento obtener

    una sensacin pegajosa o retentiva del uso del

    explorador para evitar dao de la estructura

    dental (Foto 6)

    3.

  • Avances Cientficos

    19DENTAL Main News

    18 DENTAL Main News

    Foto 4. Diferentes grados histolgicos de profundidad de lesiones de caries.

    (Material fotogrfico facilitado por Kim Ekstrand).

    DIFERENTES GRADOS HISTOLGICOS DE PROFUNDIDAD DE LESIONES

    Avances Cientficos

    Hasta esmalte

    Hasta 1/3 dentina

    > 1/3 dentina

    4.

    5.

    Se deben examinar de manera

    sistemtica, primero la superficie oclusal,

    seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual y

    radicular de cada diente y en las superficies

    oclusales de los 1os., 2os. y 3os. Molares, se

    deben codificar separadamente las fosas/fisuras

    mesial y distal, as como tambin se deben

    registrar separadamente las fisuras y fosas que

    sean diferentes de las superficies lisas.

    Para efectos de diagnstico de caries,

    los clculos no se remueven y se registra sano.

    En qu se han usado hasta

    ahora?

    Los criterios ICDAS estn siendo aplicados en

    variados mbitos de la odontologa incluyendo

    un nmero importante de facultades a nivel

    mundial, centros de investigacin clnica y

    epidemiolgica, y a nivel gubernamental. Por

    ejemplo, en Estados Unidos el Centro de

    Investigacin de Inequidades en Salud Oral de la

    Universidad de Michigan viene conduciendo

    estudios prospectivos liderados en poblacin

    afroamericana para evaluar determinantes

    biolgicos, comportamentales y sociales

    asociados a la presencia de gradientes de caries

    dental en esta poblacin utilizando criterios

    ICDAS. La Universidad de Indianapolis ha

    conducido estudios epidemiolgicos con

    criterios ICDAS en Islandia y en Mxico. La

    Universidad de Dundee est buscando su

    incorporacin al sistema escocs y dentro de los

    criterios del ndice COP de la OMS. La

    Universidad de Copenhaguen en Dinamarca en

    conjunto con la Unidad de Investigacin en

    Caries UNICA-B de la Universidad El Bosque en

    Colombia, vienen utilizando los criterios ICDAS

    para valorar progresin de caries en un proyecto

    de tres programas preventivos en pacientes bajo

    tratamiento de ortodoncia fija y en otro estudio

    para valorar signos de actividad en lesiones de

    caries; adems, en ambas universidades se aplican

    en el desarrollo de jornadas acadmicas dirigidas

    a estudiantes de pre-grado, postgrado y docentes

    para que se familiaricen con este novedoso

    sistema de deteccin de caries dental. As mismo,

    se encuentran en ejecucin mltiples estudios de

    investigacin en los cuales se buscan establecer

    las mejores estrategias de tratamiento de caries

    dental para poblacin infantil en Bogot

    utilizando los criterios ICDAS, y se han

    incorporado elementos del sistema para la

    elaboracin de guas de prctica clnica para el

    manejo de la patologa, que se espera sean

    aplicadas por la red pblica de odontlogos de la

    Secretara Distrital de Salud de Bogot.

    Finalmente, los miembros del comit de ICDAS

    han estado publicado una serie de artculos

    relacionados y han venido realizando cursos

    clnicos de calibracin para usarlo en sus

    diferentes aplicaciones. Hacia el futuro ICDAS

    realiza la gestin para ser incorporado en el

    ndice COP de la OMS.

    R e c o m e n dac i o n e s pa r a

    e n t r e n a m i e n t o d e

    calibradores

    La utilizacin del sistema requiere de un

    programa de entrenamiento que consiste en

    medio da de discusin sobre los cdigos de

    ICDAS y el protocolo de examen, un examen

    terico, por lo menos dos das de entrenamiento

    con examen directo sobre dientes extrados y

    pacientes con discusin de casos, y examen

    clnico individual de alrededor de 10 pacientes,

    que presenten un nmero balanceado de lesiones

    en todo el rango de cdigos, el cual se repite

    sistemticamente y se realiza comparacin

    estadstica de resultados contra un examinador

    Dental Caries. J Dent Res. 2004; 83 (Spec Iss C):C56-

    C66.

    Kidd EAM, Mejre I, Nyvad B. Clinical and

    radiographic diagnosis; in Fejerskov O & Kidd E (eds):

    Dental Caries: The Disease and its Clinical

    Management. Copenhagen, Blackwell Munksgaard,

    2003, pp 111-128.

    Kidd EAM, Fejerskov O. What constitutes dental

    caries? Histopathology of carious enamel and dentin

    related to the action of cariogenic biofilms. J Dent Res

    2004; 83(Spec Iss C): 35-38.

    National Institutes of Health. The diagnosis and

    management of dental caries throughout life. National

    Institutes of Health Consensus Development th th

    Conference, Washington March 26 -28 2001. J Dent

    Educ. 2001; 65: 1162-1168.

    Pitts NB, Stamm JW. International consensus

    workshop on caries clinical trials (ICW-CCT) Final

    consensus statements: Agreeing where the evidence

    leads. J Dent Res. 2004; 83(Spec Iss C): 35-38.

    Pitts NB. Modern concepts of caries measurements. J

    Dent Res. 2004a; 83(Spec Iss C): 35-38.

    Pitts NB. Are we ready to move from operative to non-

    operative/preventive treatment of dental caries in

    clinical practice? Caries Res. 2004b; 38(3): 294-304.

    Tellez M, Burt BA, Sohn W, Ismail AI. Assessment of

    the Rela t ionship between Neighborhood

    Characteristics and Dental Caries Severity among

    Low-Income African-Americans: A Multilevel

    Approach. J Public Health Dent. 2005;66: 30-6.

    Thylstrup A, Fejerskov O. Clinical and pathological

    features of dental caries; in Thylstrup A, Fejerskov O

    (eds): Textbook of clinical cariology, ed 2.

    Copenhagen, Munksgaard, 1994, pp 111-158.

    Thylstrup A. When is caries caries, and what should we

    do about it? Quintessence Int. 1998; 29(9): 594-598.

    Thylstrup A, Bruun C, Holmen L. In vivo caries

    models Mechanisms for caries initiation and its

    arrestment. Adv Dent Res. 1994; 8(2): 144-157.

    En la actualidad es claro que el inicio del

    proceso de caries dental sea inevitable a

    nivel de los cristales de hidroxiapatita

    que acte como patrn de oro, alguien calibrado por el

    comit ICDAS con un Kappa > 0.75. El

    odontlogo se considerar calibrado para

    realizar diagnstico con criterios ICDAS

    cuando las concordancia inter-examinador e

    intra-examinador alcancen un nivel de

    concordancia aceptable (Kappa > 0.60),

    reportndose los valores en un informe final.

    ReferenciasBjrndal L. Dentin caries: Progression and clinical

    management. Oper Dent 2002; 27: 211-217.

    Burt BA, Kolker J, Sandretto A, Yuan Y, Sohn W, and

    Ismail AI. Dietary patterns related to caries in a low-

    income adult population. Caries Res, en publicacin.

    Ekstrand KR, Ricketts DNJ, Kidd EAM. Occlusal

    Caries: Pathology, diagnosis and logical

    management. Dent Update 2001; 28: 380-387.

    Ekstrand KR, Martignon S, Ricketts DNJ, Qvist V.

    Detection and Activity Assessment of Primary

    Coronal Caries Lesions. A Methodologic Study.

    Oper Dent, en publicacin.

    Ekstrand KR, Martignon S, Holm Petersen P.

    Evaluation of two preventive caries programmes

    among home-based geriatric 75-year old patients. En

    preparacin.

    Fejerskov O. Concepts of dental caries and their

    consequences for understanding the disease.

    Community Dent Oral Epidemiol. 1997; 25: 5-12.

    Finlayson TL, Siefert K, Ismail AI, Sohn W.

    Psychological factors and oral health among low-

    income African American children in Detroit.

    Community Dent Oral Epidemiol. 2006, en

    publicacin.

    Holmen L, Mejre I, Malmgren B, Thylstrup A. The

    effect of regular professional plaque removal on

    dental caries in vivo. A polarized light and scanning

    electron microscope study. Caries Res. 1988; 22: 250-

    256.

    Ismail A. Visual and Visuo-tactile Detection of

    Foto 5. Explorador recomendado: Sonda periodontal WHO (11.5).

    Foto 6. Dao causado a la estructura dental por

    mal uso del explorador tradicional (material

    fotogrfico de Kim Ekstrand).

    El trmino caries dental se

    refiere a una patologa en los

    tejidos dentales duros, que

    abarca progresivamente desde la

    prdida inicial de minerales a

    nivel inico pasando por las

    p r i m e r a s m a n i f e s tac i o n e s

    clnicas y, finalmente, hasta la

    prdida de tejido dental

  • Avances Cientficos

    19DENTAL Main News

    18 DENTAL Main News

    Foto 4. Diferentes grados histolgicos de profundidad de lesiones de caries.

    (Material fotogrfico facilitado por Kim Ekstrand).

    DIFERENTES GRADOS HISTOLGICOS DE PROFUNDIDAD DE LESIONES

    Avances Cientficos

    Hasta esmalte

    Hasta 1/3 dentina

    > 1/3 dentina

    4.

    5.

    Se deben examinar de manera

    sistemtica, primero la superficie oclusal,

    seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual y

    radicular de cada diente y en las superficies

    oclusales de los 1os., 2os. y 3os. Molares, se

    deben codificar separadamente las fosas/fisuras

    mesial y distal, as como tambin se deben

    registrar separadamente las fisuras y fosas que

    sean diferentes de las superficies lisas.

    Para efectos de diagnstico de caries,

    los clculos no se remueven y se registra sano.

    En qu se han usado hasta

    ahora?

    Los criterios ICDAS estn siendo aplicados en

    variados mbitos de la odontologa incluyendo

    un nmero importante de facultades a nivel

    mundial, centros de investigacin clnica y

    epidemiolgica, y a nivel gubernamental. Por

    ejemplo, en Estados Unidos el Centro de

    Investigacin de Inequidades en Salud Oral de la

    Universidad de Michigan viene conduciendo

    estudios prospectivos liderados en poblacin

    afroamericana para evaluar determinantes

    biolgicos, comportamentales y sociales

    asociados a la presencia de gradientes de caries

    dental en esta poblacin utilizando criterios

    ICDAS. La Universidad de Indianapolis ha

    conducido estudios epidemiolgicos con

    criterios ICDAS en Islandia y en Mxico. La

    Universidad de Dundee est buscando su

    incorporacin al sistema escocs y dentro de los

    criterios del ndice COP de la OMS. La

    Universidad de Copenhaguen en Dinamarca en

    conjunto con la Unidad de Investigacin en

    Caries UNICA-B de la Universidad El Bosque en

    Colombia, vienen utilizando los criterios ICDAS

    para valorar progresin de caries en un proyecto

    de tres programas preventivos en pacientes bajo

    tratamiento de ortodoncia fija y en otro estudio

    para valorar signos de actividad en lesiones de

    caries; adems, en ambas universidades se aplican

    en el desarrollo de jornadas acadmicas dirigidas

    a estudiantes de pre-grado, postgrado y docentes

    para que se familiaricen con este novedoso

    sistema de deteccin de caries dental. As mismo,

    se encuentran en ejecucin mltiples estudios de

    investigacin en los cuales se buscan establecer

    las mejores estrategias de tratamiento de caries

    dental para poblacin infantil en Bogot

    utilizando los criterios ICDAS, y se han

    incorporado elementos del sistema para la

    elaboracin de guas de prctica clnica para el

    manejo de la patologa, que se espera sean

    aplicadas por la red pblica de odontlogos de la

    Secretara Distrital de Salud de Bogot.

    Finalmente, los miembros del comit de ICDAS

    han estado publicado una serie de artculos

    relacionados y han venido realizando cursos

    clnicos de calibracin para usarlo en sus

    diferentes aplicaciones. Hacia el futuro ICDAS

    realiza la gestin para ser incorporado en el

    ndice COP de la OMS.

    R e c o m e n dac i o n e s pa r a

    e n t r e n a m i e n t o d e

    calibradores

    La utilizacin del sistema requiere de un

    programa de entrenamiento que consiste en

    medio da de discusin sobre los cdigos de

    ICDAS y el protocolo de examen, un examen

    terico, por lo menos dos das de entrenamiento

    con examen directo sobre dientes extrados y

    pacientes con discusin de casos, y examen

    clnico individual de alrededor de 10 pacientes,

    que presenten un nmero balanceado de lesiones

    en todo el rango de cdigos, el cual se repite

    sistemticamente y se realiza comparacin

    estadstica de resultados contra un examinador

    Dental Caries. J Dent Res. 2004; 83 (Spec Iss C):C56-

    C66.

    Kidd EAM, Mejre I, Nyvad B. Clinical and

    radiographic diagnosis; in Fejerskov O & Kidd E (eds):

    Dental Caries: The Disease and its Clinical

    Management. Copenhagen, Blackwell Munksgaard,

    2003, pp 111-128.

    Kidd EAM, Fejerskov O. What constitutes dental

    caries? Histopathology of carious enamel and dentin

    related to the action of cariogenic biofilms. J Dent Res

    2004; 83(Spec Iss C): 35-38.

    National Institutes of Health. The diagnosis and

    management of dental caries throughout life. National

    Institutes of Health Consensus Development th th

    Conference, Washington March 26 -28 2001. J Dent

    Educ. 2001; 65: 1162-1168.

    Pitts NB, Stamm JW. International consensus

    workshop on caries clinical trials (ICW-CCT) Final

    consensus statements: Agreeing where the evidence

    leads. J Dent Res. 2004; 83(Spec Iss C): 35-38.

    Pitts NB. Modern concepts of caries measurements. J

    Dent Res. 2004a; 83(Spec Iss C): 35-38.

    Pitts NB. Are we ready to move from operative to non-

    operative/preventive treatment of dental caries in

    clinical practice? Caries Res. 2004b; 38(3): 294-304.

    Tellez M, Burt BA, Sohn W, Ismail AI. Assessment of

    the Rela t ionship between Neighborhood

    Characteristics and Dental Caries Severity among

    Low-Income African-Americans: A Multilevel

    Approach. J Public Health Dent. 2005;66: 30-6.

    Thylstrup A, Fejerskov O. Clinical and pathological

    features of dental caries; in Thylstrup A, Fejerskov O

    (eds): Textbook of clinical cariology, ed 2.

    Copenhagen, Munksgaard, 1994, pp 111-158.

    Thylstrup A. When is caries caries, and what should we

    do about it? Quintessence Int. 1998; 29(9): 594-598.

    Thylstrup A, Bruun C, Holmen L. In vivo caries

    models Mechanisms for caries initiation and its

    arrestment. Adv Dent Res. 1994; 8(2): 144-157.

    En la actualidad es claro que el inicio del

    proceso de caries dental sea inevitable a

    nivel de los cristales de hidroxiapatita

    que acte como patrn de oro, alguien calibrado por el

    comit ICDAS con un Kappa > 0.75. El

    odontlogo se considerar calibrado para

    realizar diagnstico con criterios ICDAS

    cuando las concordancia inter-examinador e

    intra-examinador alcancen un nivel de

    concordancia aceptable (Kappa > 0.60),

    reportndose los valores en un informe final.

    ReferenciasBjrndal L. Dentin caries: Progression and clinical

    management. Oper Dent 2002; 27: 211-217.

    Burt BA, Kolker J, Sandretto A, Yuan Y, Sohn W, and

    Ismail AI. Dietary patterns related to caries in a low-

    income adult population. Caries Res, en publicacin.

    Ekstrand KR, Ricketts DNJ, Kidd EAM. Occlusal

    Caries: Pathology, diagnosis and logical

    management. Dent Update 2001; 28: 380-387.

    Ekstrand KR, Martignon S, Ricketts DNJ, Qvist V.

    Detection and Activity Assessment of Primary

    Coronal Caries Lesions. A Methodologic Study.

    Oper Dent, en publicacin.

    Ekstrand KR, Martignon S, Holm Petersen P.

    Evaluation of two preventive caries programmes

    among home-based geriatric 75-year old patients. En

    preparacin.

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    Ismail A. Visual and Visuo-tactile Detection of

    Foto 5. Explorador recomendado: Sonda periodontal WHO (11.5).

    Foto 6. Dao causado a la estructura dental por

    mal uso del explorador tradicional (material

    fotogrfico de Kim Ekstrand).

    El trmino caries dental se

    refiere a una patologa en los

    tejidos dentales duros, que

    abarca progresivamente desde la

    prdida inicial de minerales a

    nivel inico pasando por las

    p r i m e r a s m a n i f e s tac i o n e s

    clnicas y, finalmente, hasta la

    prdida de tejido dental

    Pgina 14Pgina 1516: avances cientificos17: avances cientificos18: avances cientificosPgina 19