marta eugenia pastrana g ó mez especialista en clínica médica médica de planta del programa de...

Marta Eugenia Pastrana Gómez

Especialista en Clínica Médica

Médica de Planta del Programa de Medicina Interna General.

A cargo del Grupo de Cesación TabáquicaHospital de Clínicas “José de San Martín”, Facultad de Medicina, UBA.

Tabaquismo y adolescenciaTabaquismo y adolescencia

Adolescentes(2005): 22%

varones: 21.8%

mujeres: 22.1%

SEDRONAR 2005SEDRONAR 2005


Determinantes del tabaquismo en los jóvenes

•Factores personales

•Factores socioculturales

•Factores del entorno

La prevención del tabaquismo en los jóvenes: realidades y retos para el futuro.Carles Ariza, Manel Nebot. Adicciones(2004), Vol 16, Supl 2La prevención del tabaquismo en los jóvenes: realidades y retos para el futuro.Carles Ariza, Manel Nebot. Adicciones(2004), Vol 16, Supl 2


Factores Personales

•Sociodemográficos: edad, estructura familiar alterada, baja adherencia a la escuela, bajo rendimiento escolar, autoestima.

•Psicológicos y de personalidad: estrés y ansiedad, problemas de conducta, ausentismo escolar, dificultades de aprendizaje, peso corporal, búsqueda de sensaciones nuevas.

•Cognitivos y psicosociales: actitudes, influencias sociales, autoeficacia.

•Otras conductas de salud: consumo de alcohol, consumo de otras drogas, inactividad física


Factores Socioculturales

•Familia: padre y madre fumadora, madre fumadora, hermano/a mayor fumador/a.

•Amigos: presión individual directa, presión individual indirecta, presión de grupo, mejor amigo/a fumador/a


Factores del entorno

•Accesibilidad al producto

•Publicidad sobre el tabaco

•Precio


Programas de control de tabaco en adolescentes

•Prevención de inicio

•Ayuda para el abandono


Programas preventivos

•Programas de base escolar. Dirigidos al aula

•Campañas mediáticas. Intervenciones en los medios de comunicación

•Iniciativas comunitarias a través de los intermediarios

•Controlar la conducta fumadora en los espacios públicos

•Distribución y venta de los productos de tabaco.

La prevención del tabaquismo en los jóvenes: realidades y retos para el futuro.Carles Ariza, Manel Nebot. Adicciones(2004), Vol 16, Supl 2La prevención del tabaquismo en los jóvenes: realidades y retos para el futuro.Carles Ariza, Manel Nebot. Adicciones(2004), Vol 16, Supl 2


Programas de base escolar

•Aumentar la conciencia e identificación de las presiones socioculturales por fumar

•Permitir el desarrollo de habilidades para resistir esta presión

•Información sobre las consecuencias del consumo de tabaco

•Compromiso público de no fumar en el futuro


Campañas mediáticas

•Emisiones televisivas

•Emisiones radiofónicas

•Usos de medios de comunicación


Iniciativas de base comunitaria

•Llegar a los jóvenes, a sus familias y a la comunidad en general

•Acciones desde clubs de jóvenes

•Acciones activas sobre los padres

• Acciones sobre las reuniones y fiestas sociales

•Cumplimiento sobre las normas de venta a menores


Medidas políticas de regulación en el entorno

•Controles publicitarios

•Contenido y etiquetado de los paquetes

•Precio del tabaco

•Políticas de regulación de los espacios libres de humo

Programas escolares para la prevención del tabaquismo

23 ensayos

Tipos de intervenciones

• Programas para las aulas o los planes de estudio, incluidos los asociados con intervenciones familiares o comunitarias

• Programas que proporcionan información, enfoques de influencia social, competencia social genérica, intervenciones de la escuela hacia la comunidad.


Thomas R, Perera R School-based programmes for preventing Thomas R, Perera R School-based programmes for preventing smoking.The Cochrane Library, Issue 3, 2006.smoking.The Cochrane Library, Issue 3, 2006.

Tabaquismo y adolescencia

Intervenciones en la comunidad

Programas coordinados de amplia diseminación y multicomponentes para intentar

influir sobre las conductas

17 ensayos

• 13 intervenciones en la comunidad / controles sin intervención

• 3 intervenciones en la comunidad / programas sólo basados en la escuela

• 1 intervención en los medios de comunicación, la escuela y en las tareas escolares /con un grupo que recibió sólo intervención en los medios de comunicación

Intervenciones en la comunidad para la prevención del hábito de fumar en los jóvenes.Sowden A, Stead L .The Cochrane Library 2006, Issue 4Intervenciones en la comunidad para la prevención del hábito de fumar en los jóvenes.Sowden A, Stead L .The Cochrane Library 2006, Issue 4


Ayuda para el abandono: cesación tabáquica

Entre 2 y 7 de cada 10 adolescentes fumadores son dependientes de la nicotina

2 de cada 3 adolescentes se plantean ya antes de los 18 años la posibilidad de abandonar el hábito

•Dar información

•Intervención psicológica ( terapia cognitivo-conductual en forma de grupos de cesación)

•Actividad física

•Terapia farmacológica : terapia de reemplazo ( sustitutos de nicotina)

psicofarmacología ( bupropión)


Nicotine Dependence Center de la Mayo Clinic.Arch Pediatr Adolesc 2001;155:831-7Nicotine Dependence Center de la Mayo Clinic.Arch Pediatr Adolesc 2001;155:831-7

Tratamiento de grupo ( Cognitivo- conductual)

• Consultas de 45 minutos

• Plan de tratamiento individualizado para 96 fumadores adolescentes

• Abstinencia 18% a los seis meses

• Abstinencia 7% a los 12 meses

• Abstinencia 11% a largo plazo( 5.3 años)

Tasas de cese del tabaquismo similar con grupos guiados por compañeros y por adultos.


Terapia de reemplazo de nicotina

• Mayores de 17 años que hayan fumado durante más de 2 años

• Mínimo 6 a 8 semanas. Suspensión gradual a los 3 meses.• Segura• La toleran bien• Sólo el 5% cese de tabaquismo a 6 meses

Combinación de farmacoterapia e intervenciones conductuales podría dar por resultado tasas de cese más altas y tasa de recaídas más bajas


Psicofarmacología

FDA no ha aprobado farmacoterapia a menores de 18 años• 16 participantes sólo 9 completaron cuatro semanas. Algunos disminuyeron el número de

cigarrillos y 5 abandonaron a las cuatro semanas.

• 22 alumnos secundarios. Tratamiento cognitivo-conductual. 27% dejaron de fumar y 69% redujeron el número

Upadhyaya HP, Brady KT, Wang W.BupropioSR in adolescents with

comorbid ADHD and nicotine dependence: a pilot study. J Am

Acad Child Adolesc Psychiatry 2004;43:199-205

O’connell ML,Freeman M,et al.Smoking cessation for high school students:impact of a novel program.Behav Modif 2004;28:133-46


Cesación tabáquica en jóvenes

Evaluar la efectividad de las diferentes estrategias para ayudar a los jóvenes a dejar de fumar.

• Participantes: jóvenes menores de 20 años. Fumadores regulares de tabaco

• Tipos de intervención: farmacoterapia dirigida al joven, programas complejos dirigidos a organizaciones o gente relacionadas con los jóvenes ( familia o colegios),o a la comunidad donde los jóvenes viven.

• Medición: a seis meses

• 15 ensayos 3605 jóvenes

Tobacco cessation interventions for young people(Review).The Cochrane Library 2006,Issue 4 Tobacco cessation interventions for young people(Review).The Cochrane Library 2006,Issue 4


Cesación tabáquica en jóvenes

15 ensayos

• 3 se basaron en el modelo transteórico de cambio de Prochaska

• 2 intervenciones farmacológicas

• 10 intervenciones psicosociales


Intervención farmacológica:

• Reemplazo de nicotina

Moolchan 2005 comparó parches , chicles y placebos.

• Bupropión + reemplazo de nicotina

Killen 2004

Efectos adversos: nauseas, boca seca, eritema, prurito y dolor de hombro.


Estudio de Killen 2004

Participantes: 211 fumadores

Edad: 15-18 años

Fumadores de 10 ó más cigarrillos diarios

• 2 grupos : (a) nicotina+bupropión (b) nicotina+placebo

• Intervención: 8 semanas de parche + 150 mg bupropión

• Abstinencia: 10 semanas (a)23% (b)8%

26 semanas (a)28% (b)7%

6 meses 1.05%

Randomized clinical trial of the efficacy of bupropion combined with nicotine patch in the treatment of adolescent smokers. JD Randomized clinical trial of the efficacy of bupropion combined with nicotine patch in the treatment of adolescent smokers. JD

Killen, TN Robinson, S Ammerman et col.J Consult Clin Psychol, August 1, 2004; 72(4): 729-35Killen, TN Robinson, S Ammerman et col.J Consult Clin Psychol, August 1, 2004; 72(4): 729-35


Estudio de Moolchan 2005

Participantes: 120 fumadores

Edad: 13-17 años

Fumadores de 10 ó más cigarrillos diarios

• 3 grupos : (a) parche de nicotina 21mg+ placebo de chicle (b) chicle de nicotina 4mg+ placebo de parche (c ) placebo parche+ placebo chicle

• Intervención: nicotina 12 semanas + terapia cognitiva

• Abstinencia a 6 meses: (a) 17.7% (b) 6.5% (c ) 2.5%

Safety and efficacy of the nicotine patch and gum for the treatment of adolescent tobacco addiction.Moolchan ET, Robinson ML, Safety and efficacy of the nicotine patch and gum for the treatment of adolescent tobacco addiction.Moolchan ET, Robinson ML,

Ernst M, Cadet JL, Pickworth WB.Pediatrics 2005; 115(4) 407-414Ernst M, Cadet JL, Pickworth WB.Pediatrics 2005; 115(4) 407-414


Cesación tabáquica en el adolescente. Evidencias sobre las intervenciones

más utilizadas

Grupos de cesación:

• Ulster Cancer Foundation,1984-1987. 61% dejó de fumar a las 6 semanas

• Not on Tobacco,1998-2000. 20.8% dejó de fumar, grupo control 4.4% a los 3 meses

• Tobacco Education Group/ Tobacco Awareness Programme,1999. 12-15% dejó de fumar al final del programa

• Sheffield Health Authority Pilkot Study,2000. 6.5% dejó de fumar al final del programa



más utilizadas

• Soporte a través de “iguales”. Más cesación a los 3 meses

Peer-led Anti-Smoking Programme Mid Glamorgan,1999.

• Consejo individual. 3% mejor a favor de la intervención

Lawendowski,1998. Kentala,1999. Colby,1998.

• Líneas telefónicas. Cesación del 15-18% al año

Owen,2000



más utilizadas

• Sistemas de cesación informáticos. Cesación 14-20% al año

Pallonen,1998

• Intervención con sustitución de nicotina. El 4.5% abstinencia a los 6 meses

Smith,1996

• Reducción gradual programada por ordenador .Programa + soporte de grupo 29% dejaron. Programa solo 17%.

Riley,2002

marta eugenia pastrana g ó mez especialista en clínica médica médica de planta del programa de...

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