mariusz czechowski - ptaiit oddział...
TRANSCRIPT
![Page 1: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/1.jpg)
Przewlekłe schorzenia
neurologiczne a planowane
znieczulenie
Mariusz Czechowski
Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Szpitala Zakonu Bonifratrów w Katowicach
![Page 2: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/2.jpg)
Schorzenia neurologiczne
• Padaczka
• Choroba Parkinsona
• SM (sclerosis multiplex) - stwardnienie rozsiane
• Miastenia (Myasthenia gravis)
• Dystrofie mięśniowe
• Polineuropatie
![Page 3: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/3.jpg)
Główne przyczyny problemów
• obniżony poziom świadomości - może powodować
upośledzenie oddychania
• obwodowe zaburzenia przewodnictwa nerwowo-
mięśniowego - mogą prowadzić do upośledzenia pracy
oddechowej i odruchu kaszlowego (zaleganie
wydzieliny w drogach oddechowych, niewydolność
oddechowa, niedodma)
![Page 4: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/4.jpg)
Postępowanie przedoperacyjne
• badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem
szczególnej uwagi na badanie neurologiczne
• stosowane przewlekle leki (konieczność kontynuacji
bezpośrednio w dniu operacji i w jak najwcześniej
w okresie pooperacyjnym)
• ocena funkcji układu oddechowego (spirometria,
gazometria)
• ocena funkcji układu krążenia (pomiar RR w pozycji
leżącej oraz po pionizacji), EKG (zaburzenia rytmu
serca i przewodnictwa)
![Page 5: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/5.jpg)
Schorzenia neurologiczne
• Padaczka
• Choroba Parkinsona
• SM (sclerosis multiplex) - stwardnienie rozsiane
• Miastenia (Myasthenia gravis)
• Dystrofie mięśniowe
• Polineuropatie
![Page 6: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/6.jpg)
Padaczka
• nawracające napady drgawek wywołane wrodzonymi
lub nabytymi czynnikami (blizna, uraz, guz)
• drgawki to przemijające napadowe synchroniczne
wyładowania neuronów w mózgu
• konieczne utrzymanie leczenia przeciwpadaczkowego
w okresie okołooperacyjnym !!!
![Page 7: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/7.jpg)
Znieczulenie - problemy
• wpływ niektórych anestetyków na wystąpienie drgawek
(metoheksital, alfentanyl, ketamina, enfluran, izofluran,
sewofluran)
• środki znieczulenia miejscowego mogą wywoływać
drgawki w stężeniach niższych niż toksyczne
• indukcja układów enzymatycznych (fenytoina,
karbamazepina - skrócenie działania niedepolaryzujących
środków zwiotczających)
![Page 8: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/8.jpg)
Środki bezpieczne
• tiopental
• opioidy
• benzodiazepiny
• propofol
![Page 9: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/9.jpg)
Schorzenia neurologiczne
• Padaczka
• Choroba Parkinsona
• SM (sclerosis multiplex) - stwardnienie rozsiane
• Miastenia (Myasthenia gravis)
• Dystrofie mięśniowe
• Polineuropatie
![Page 10: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/10.jpg)
Choroba Parkinsona
• choroba neurodegeneracyjna układu pozapiramidowego,
dotyczy 3% populacji osób powyżej 66 roku
• objawy kliniczne związane ze zwyrodnieniem neuronów
dopaminergicznych istoty czarnej jader podstawnych
mózgu i spadkiem stężenia dopaminy w mózgu
• efekt - przewaga aktywności neuronów
pozapiramidowych oraz zwiększone działanie ACh
Triada objawów: 1.sztywność mięśniowa,
2.drżenie spoczynkowe
3.spowolnienie ruchowe
![Page 11: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/11.jpg)
Choroba Parkinsona a znieczulenie
• chory przewlekle na lekach (L-dopa i agoniści receptora
dopaminowego) do dnia operacji oraz w czasie
dłuższych operacji (sonda żołądkowa!!!)
• leki zmniejszają prawdopodobieństwo zaostrzenia
objawów (głównie sztywności mięśni która zaburza
wentylację)
• trzeba zapobiegać aspiracji treści pokarmowej do płuc i
ściśle monitorować czynność oddechową po operacji
![Page 12: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/12.jpg)
Choroba Parkinsona - problemy
• hipotensja ortostatyczna
• ryzyko refluksu żołądkowo-jelitowego
• trudności w utrzymaniu drożności dróg oddechowych
(sztywność i przygięcie szyi)
![Page 13: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/13.jpg)
Czego należy unikać?
1. pochodnych fenotiazyn (promazyna, perfenazyna)
2. pochodnych butyrofenonu (haloperidol, droperidol) znoszą efekt działania dopaminy w jądrach podstawnych mózgu i nasilają objawy),
3. metoklopramidu
4. opioidów - nasilają sztywność mięśniową
Środki bezpieczne: tiopental, etomidat, izofluran, sewofluran, niedepolaryzujące środki zwiotczające.
![Page 14: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/14.jpg)
Schorzenia neurologiczne
• Padaczka
• Choroba Parkinsona
• SM (sclerosis multiplex) - stwardnienie rozsiane
• Miastenia (Myasthenia gravis)
• Dystrofie mięśniowe
• Polineuropatie
![Page 15: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/15.jpg)
Stwardnienie rozsiane (SM)
• choroba autoimmunologiczna OUN
• występowanie (z różnym nasileniem): zapalenia,
demielinizacji oraz uszkodzenia aksonów (tylko w OUN)
• w miejsce mieliny powstają płytki demielinizacyjne
• brak zajęcia nerwów obwodowych
![Page 16: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/16.jpg)
Stwardnienie rozsiane (SM)
• objawy kliniczne w zależności od miejsca procesu
demielinizacji w OUN
• możliwe objawy: zapalenie pozagałkowe nerwu
wzrokowego, zaburzenia chodu, osłabienie i parestezje
kończyn, nietrzymanie moczu, niedowład spastyczny
mm. szkieletowych, objaw Lhermitte’a (uczucie
przechodzenia prądu wzdłuż szyi, pleców do kk.
dolnych w odpowiedzi na zgięcie głowy); padaczka
• okresy remisji i zaostrzenia
![Page 17: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/17.jpg)
Stwardnienie rozsiane (SM)
• stres związany z przeprowadzeniem operacji
i znieczulenia ma duży wpływ na postęp choroby
• w okresie pooperacyjnym często dochodzi do
zaostrzenia objawów – wzrost temperatury ciała
zmienia przewodnictwo w obszarach demielinizacji
• znieczulenie pp może powodować zaostrzenie
choroby?
• znieczulenie ZO oraz blokady nerwów obwodowych są
bezpieczne
![Page 18: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/18.jpg)
Stwardnienie rozsiane (SM)
• suksametonium zabronione - może wywołać nadmierne
uwalnianie potasu z mm. szkieletowych
• inne leki prawdopodobnie bezpieczne
• literatura nie zaleca stosowania blokad centralnych
(z przyczyn prawnych - by pacjent nie wiązał
powstałego rzutu choroby z wykonaniem blokady,
jednak brak na to naukowych dowodów)
![Page 19: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/19.jpg)
Schorzenia neurologiczne
• Padaczka
• Choroba Parkinsona
• SM (sclerosis multiplex) - stwardnienie rozsiane
• Miastenia (Myasthenia gravis)
• Dystrofie mięśniowe
• Polineuropatie
![Page 20: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/20.jpg)
Miastenia
• przewlekła choroba autoimmunologiczna spowodowana
zmniejszeniem liczby receptorów acetylocholinergicznych
w złączach nerwowo-mięśniowych na skutek uszkodzenia
lub inaktywacji przez przeciwciała
• objawy kliniczne w zależności od zajęcia mięśni
• szczególnie wrażliwe są mm. szkieletowe zaopatrywane
przez nn. czaszkowe
![Page 21: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/21.jpg)
Miastenia - klasyfikacja Ossermanna
• Typ I – ograniczona do mięśni gałki ocznej
• Typ IIa – łagodna miastenia uogólniona bez zajęcia
mm. oddechowych, dobra odpowiedź na leczenie
inhibitorami acetylocholinesterazy
• Typ IIb – umiarkowana do ciężkiej miastenia
uogólniona, szybko postępująca, prawdopodobieństwo
zajęcia mm. oddechowych
• Typ III – miastenia ostra (gwałtowna) lub ciężka
uogólniona z niewydolnością oddechową, wysoka
śmiertelność
• Typ IV – miastenia ciężka, późna progresja typu I lub II
![Page 22: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/22.jpg)
Miastenia a znieczulenie
• unikać opioidów
• zwiększona wrażliwość na niedepolaryzujące środki
zwiotczające, dawka początkowa miareczkowana pod
kontrolą stopnia zwiotczenia (monitorowanie przewod-
nictwa nerwowo-mięśniowego obowiązkowe!); może
wystąpić oporność na suksametonium
• indukcja: krótko działające anestetyki dożylne, intubacja
najlepiej bez podawania środków zwiotczających
![Page 23: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/23.jpg)
Miastenia a znieczulenie
• kondukcja: należy stosować anestetyki wziewne
(zmniejszają zapotrzebowanie na środki zwiotczające)
• w przypadku stosowania środków zwiotczających
konieczne monitorowanie przewodnictwa n-m
• okres pooperacyjny: zagrożenie przedłużoną blokadą
n-m (anestetyki wziewne, resztkowe działanie środków
zwiotczających) oraz koniecznością wentylacji
mechanicznej
![Page 24: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/24.jpg)
Miastenia a znieczulenie
• alternatywnie do znieczulenia ogólnego bezpieczne
znieczulenie pp lub zo
• możliwe przedawkowanie leków antycholinergicznych
z przełomem cholinergicznym
• w okresie pooperacyjnym konieczna hospitalizacja
w OIT
![Page 25: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/25.jpg)
Schorzenia neurologiczne
• Padaczka
• Choroba Parkinsona
• SM (sclerosis multiplex) - stwardnienie rozsiane
• Miastenia (Myasthenia gravis)
• Dystrofie mięśniowe
• Polineuropatie
![Page 26: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/26.jpg)
Dystrofie mięśniowe
• dziedziczne choroby mięśni charakteryzujące się
zmianami patologicznymi we włóknach mięśni
poprzecznie prążkowanych (zwyrodnienie i zanik)
• zanik jest przeważnie obustronny, a najczęściej mięśnie
tułowia ulegają zwyrodnieniu
• nie stwierdza się zaburzeń czucia
![Page 27: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/27.jpg)
Dystrofie mięśniowe – typy
1. Dystrofia mięśniowa Duchenne’a – najczęstsza,
dziedziczona z płcią, chorują mężczyźni (zaniki
mięśniowe, przykurcze mięśni, chód kaczkowaty).
2. Postać obręczowa – dominuje zanik mięśni obręczy
barkowej i miednicznej
3. Postać twarzowo-łopatkowo-ramienna – dotyczy
mięśni twarzy, łopatek i ramion
![Page 28: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/28.jpg)
Dystrofie mięśniowe - znieczulenie
• przedoperacyjna ocena czynności układu oddechowego!
• nadmierna depresja po anestetykach dożylnych
i wziewnych, oraz po opioidach
• nadwrażliwość na działanie środków zwiotczających,
należy unikać stosowania suksametonium lub inhibitorów
acetylocholinesterazy
• skurcz mięśni nie ustępuje po śr. niedepolaryzujących
![Page 29: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/29.jpg)
Dystrofie mięśniowe – okres pooperacyjny
• ryzyko zapalenia płuc z powodu trudności
z odkrztuszaniem wydzieliny
• bardzo duże prawdopodobieństwo poperacyjnej
niewydolności oddechowej i konieczności przedłużonej
wentylacji mechanicznej
• możliwa kardiomiopatia - możliwe zaburzenia rytmu
i przewodnictwa
![Page 30: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/30.jpg)
Schorzenia neurologiczne
• Padaczka
• Choroba Parkinsona
• SM (sclerosis multiplex) - stwardnienie rozsiane
• Miastenia (Myasthenia gravis)
• Dystrofie mięśniowe
• Polineuropatie
![Page 31: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/31.jpg)
Polineuropatia
• choroba związana z uszkodzeniem nerwów
obwodowych (degeneracja aksonu lub demielinizacja
włókien nerwowych)
• zmiany dotyczą włókien: czuciowych (wszystkich
rodzajów), ruchowych (niedowłady wiotkie kończyn)
i autonomicznych (sucha i nadmiernie potliwa skóra,
postępujące rogowacenie, zasinienie z licznymi
zmianami troficznymi)
![Page 32: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/32.jpg)
Etiologia polineuropatii (wg częstości)
1. cukrzyca
2. nowotwory
3. idiopatyczna
4. schorzenia tkanki łącznej
5. niedobory żywieniowe
6. toksyny (metale ciężkie: arsen i tal, leki)
7. choroby metaboliczne (np. porfiria)
![Page 33: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/33.jpg)
Ostra polineuropatia zapalna
• zespół Guillain-Barre - autoimmunologiczna
polineuropatia powstająca w kilka kilkanaście dni po
infekcji (przeciwciała powodują demielinizację lub
uszkadzają aksony)
• zmiany we włóknach układu autoimmunologicznego
mogą wywoływać spadek RR
• zaburzenia połykania na skutek zespołu opuszkowego
stwarzają niebezpieczeństwo zachłyśnięcia
![Page 34: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/34.jpg)
Ostra polineuropatia zapalna
• niebezpieczeństwo niewydolności pooperacyjnej
i przedłużonej wentylacji mechanicznej
• należy unikać stosowania suksametonium
• każda technika anestezji ogólnej i przewodowej jest
dopuszczalna
![Page 35: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/35.jpg)
Okołooperacyjne udary, zespoły
majaczeniowe i zaburzenia kognitywne
• narastający problem!
• coraz starsza populacja operowanych chorych
![Page 36: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/36.jpg)
66%
12%
22%stopień
zwężenia
tętnicy
IIIo
Io
IIo
Zwężenia tętnicy szyjnej u chorych
kwalifikowanych do zabiegów naczyniowych
Schwartz, J Vasc Surg 1995;21:146
Io <50%
IIo 50-80%
IIIo >80%
![Page 37: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/37.jpg)
Udar mózgowy
niedokrwienny krwotoczny
zator hipoperfuzja
• zmiany miażdżycowe (aorty,tętnic OUN)
• materiał zatorowy (skrzepliny w LA i LV, powietrze, CPB)
• przedłużona hipotensja
• zaburzenia autoregulacji
• niedokrwistość
• NZK
![Page 38: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/38.jpg)
Uszkodzenia OUN po poważnych operacjach
chirurgicznych
Typ I Typ II
Częstość 3,1% 3,0%
Śmiertelność 21% 10%
Pobyt w OIT 11 7
Hospitalizacja 25 20
Roach, N Engl J Med 1996; 335: 1857.
![Page 39: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/39.jpg)
Zaburzenia neuropsychologiczne
pamięć
koncentracja
koordynacja
mowa
czytanie i pisanie
rozumowanie motywacja
![Page 40: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/40.jpg)
Long-term postoperative cognitive dysfunction
in the elderly: ISPOCD1 study
Czynniki ryzyka wczesnych dysfunkcji: wiek, niski poziom wykształcenia, czas trwania operacji, powikłania infekcyjne
Główny czynnik ryzyka - WIEK !
Co drugi człowiek który osiągnie 65 r.ż. będzie operowany!
Moller JT et al. Lancet, 1998; 351: 857.
![Page 41: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/41.jpg)
Roach, N Engl J Med 1996;335:1857.
Częstość występowania powikłań typu I i II
w zależności od wieku chorego
![Page 42: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/42.jpg)
Kiedy anestezjolog może potrzebować
pomocy neurologa?
• kwalifikacja chorych z ciężkimi schorzeniami neurologicznymi do wykonania znieczulenia,
• ocena powikłań pooperacyjnych obejmujących ośrodkowy lub obwodowy układ nerwowy,
• ocena zmian w stanie neurologicznym u chorych wymagających pobytu w oddziałach intensywnej terapii.
![Page 43: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/43.jpg)
Podczas dyżuru trzeba obejrzeć
wszystkich chorych przewidzianych
do operacji na jutro...
chora 68 lat, do hemikolektomii, po zawale, nadciśnienie, tętnicze, miażdżyca
chory 29 lat, do operacji
przepukliny pachwinowej,
miastenia
chory 74 lata, ileus,
wskazania życiowe,
choroba Parkinsona
dziecko 5 lat,
diagnostyka inwazyjna
cechy infekcji
Plan operacyjny
![Page 44: Mariusz Czechowski - PTAiIT Oddział Ślaskislask.ptaiit.org/.../Prezentacje/...neurologiczne_a_znieczulenie.pdf · •badanie (podmiotowe i przedmiotowe) ze zwróceniem szczególnej](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020305/5c76caf309d3f220278c1186/html5/thumbnails/44.jpg)
...i prosta rada może czasem
okazać się niezwykle pomocna.