IX SIMPOSIO INTERNACIONAL DE NEONATOLOGIA

Vigilancia epidemiológica de la infección nosocomial

en nuestra Unidad Neonatal

Hospital de Cruces,

Barakaldo, Bizkaia

Index:

• Nosocomial infection in Europe - Spain and “Hospital de Cruces”.

• Implementation of a Hospital NosocomialInfection Surveillance System in our NICU.

• Results: January - October 2010.

• Future perspective

Table I. Early and Late Sepsis

Infection EOS LOS

Rate (%) 3.6 25

95% CI 3;4.1 23.6;26.3

Min-Max (*) 0-10.5 0-53.7

Mortality

Rate (%) 26.4 13.3

95% CI 19.1;33.7 11.2;15.4

Min-Max (*) 20-57.1 1.8-35.6

(*) Intra-Units (5 or more cases)

EOS:Early Onset Sepsis LOS:Late Onset Sepsis

Valls-i-Soler A, Azpeitia A, Pijoan JI, EuroNeoNet Group. Hospital –Acquired infection in very low birth weight infants: Risk Factors and Consequences. 9-10-2009. 50th Annual Meeting of the European Society of Paediatric Research, Hamburg, Germany.

Infection in Europe (EuroNeoNet group)

LOS in European NICUs by NICU (standardised by GA)

ENN Annual Report for VLBW infants 2006.

Castrillo Group’s Hospitals

XV Castrillo Group Annual Meeting. 17th, 18th, April, 2009.

Year: 2008Incidence = 21,1 %Incidence Density = 10,7 /1.000 p. days

Year Incidence (%)2005 31,62006 29,62007 322008 32

Spain

“Hospital

de Cruces”

Development of a surveillance system for nosocomialinfections in the NICU of “Hospital de Cruces”.

• To search scientific evidence.

• To set up a professional multidisciplinary team.

• Selection of a surveillance system.

• Translation of data collection instruments.

• Implementation of the surveillance system in our NICU.

• Collection and data analysis. NEXT

Protocolo

Vigilancia de infecciones nosocomiales en

recién nacidos prematuros con un peso al

nacer <1.500g

©Centro de Referencia Nacional

de Vigilancia de Infecciones nosocomiales

del

Instituto de Higiene y Medicina Ambiental

Charité – Medicina Universitaria Berlín

Internet: http://www.nrz-hygiene.de

22 de diciembre de 2009 Back

© National Reference Center for Nosocomial Infection Surveillance at the Institute forHygiene and Environmental Medicine Charité –University Medicine Berlin. www.nrz-hygiene.de

F ormulario de evoluc ión del pac iente

C od. E NN: His toria: Nombre del P ac iente:

Mes : C ues tionario Nº: C una:

Día: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ∑

Días en

la unidad:

C VC :

C VP :

T ubo E :

C P AP :

Anti-

biótic o:

tras mitidos al formulario de s eg uimiento del pac iente.

Obs ervac iones :

Al final del mes s e s umarán los totales . C uando el s eg uimiento finalic e (pes o >1.800 g , o tras lado/alta, o fallec e), los datos deberán s er

F OR MUL AR IO P AR A S E G UIMIE NT O DE L P AC IE NT E

C od. E NN His toria: Nombre del P ac iente:

Tras ladado: No S i horas /días P arto múltiple: S i Número:

No

P es o al nac er: g

E dad g es tac ional: ss +dd F ec ha de ing res o: d/m/a

S exo: Hombre Tipo de parto: C esárea

Mujer Vaginal

C esárea de

emergencia

F in del s eg uimiento Motivo: Ha alcanzado 1,800g

T ras lado/Alta

F allecido

F ec ha de fin s eg uimiento: d/m/a

Días en la Unidad: d Días intubado: d

Días c on C VC : d Días en C P AP : d

Días c on C VP : d Días de antibiótic o: d

Obs ervac iones :

© National Reference Center for Nosocomial Infection Surveillance at the Institute forHygiene and Environmental Medicine Charité –University Medicine Berlin. www.nrz-hygiene.de

R E G IS T R O DE INF E C C IONE S (S E P S IS / ME NING IT IS )

C od. E NN His toria: Nombre del P ac iente:

T ipo de c atéter (48 horas antes ) C VC C VP Ninguno

F ec ha de c omienzo de s eps is : C riterios de s eps is c línic a

P atóg eno 1: . E l médic o a c arg o c omienza un tratamiento S i No

adec uado c ontra la s eps is por un mínimo

P atóg eno 2: de 5 días .

P atóg eno 3: . C rec imiento nulo de mic roorg anis mos S i No

en el hemoc ultivo/L C R o c ultivo no realizado.

Marque los s ignos y s íntomas clínicos :

. No exis te ning una infec c ión evidente en S i No

. F iebre (> 38 ºC ), o temperatura ines table o Hipotermia S i No otro lug ar.

(<36.5ºC ).

. Taquic ardia (> 200/min) o bradic ardias aumentadas S i No

o de nueva aparic ión (<80/min) C riterios de s eps is c onfirmada mic robiológ ic amente

. R ec apilarizac ión > 2 s (TR ) S i No . P atóg eno ais lado de s ang re o L C R S i No

. Apneas aumentadas o de nueva aparic ión (>20 s ) S i No diferente a S C N (no relac ionado c on una infec c ión en otro lug ar).

. Ac idos is metabólic a indeterminada (E B < -10 mval/l) S i No

. Hiperg luc emia de nueva aparic ión ( > 140 mg /dl) S i No C riterios de s eps is c onfirmada mic robiológ ic amente

. O tros s ig nos de s eps is : (E ntre otros : c olorac ión de piel, donde S C N es el únic o ag ente c aus al

(s olo c uando no s e us a TR ), mayor nec es idad de aporte S i No . E xclus ivamente ais lado S C N del hemocultivo S i No

de oxíg eno (intubac ión), es tado g eneral ines table, apatía). o catéter vas cular

y una de las s ig uientes :

. P C R > 2,0 mg/dl / P C T <1 o IL incrementada S i No

Marque a c ontinuac ión: . R atio de neutrófilos I/T > 0,2 (granulocitos inmaduros / totales ) S i No

E l c umplimiento de los c riterios de s eps is c línic a o c onfirmada mic robiológ ic amente . L eucocitopenia < 5.000/µl (s in eritroblastos ) S i No

o s eps is c on o s in S taphyloc oc c us C oag ulas a Neg ativo (S C N) . T rombocitopenia < 100.000/µl S i No

© National Reference Center for Nosocomial Infection Surveillance at the Institute forHygiene and Environmental Medicine Charité – University Medicine Berlin. www.nrz-hygiene.de

CHARACTERISTICS Value N

BW (g), Median[P25 – P75]

1.280[920-1.490]

87

GA (w), Median[P25 – P75]

30[27 - 31]

87

Gender (male), % 51,7 45

Delivery Ceasarea, % 74,7 65

Multiple birth, % 53,5 46

Survival at discharge, % 90,8 79

Total surveillance (days)Mean, 95% CI

32,7[28,9 – 36,5]

2.846

Hospital Infection Surveillance System: Infant characteristics “Hospital de Cruces”

(until 14.10.2010)

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

Inci

denc

e de

nsity

x 1

.000

E F M A M J J A S O

months

Incidence density by months

Hospital Infection Surveillance System:Incidence density by 1.000 patient days (until 14.10.201 0)

21,51

3,820,00

10,19

500-999 1.000-1.499 ≥1.500 Total

(g )

Inc idenc e Dens ity by B W

(NI/ 1000 patient days )

Hospital Infection Surveillance System:Incidence density by 1.000 patient days (until 14.10.201 0)

Nos oc omial infec tions

No infec tion

76%

1 infec tion

17%

>1 infec tion

7%24%

Bloodstream infections by definition-type

L ab-

c onfirmed

48%

C NS as s ole

pathog en

38%

C linic al

14%

Hospital Infection Surveillance System:Bloodstream infections (%) (until 14.10.2010)

4,00

4,004,00

8,00

8,00

7,69

8,00

12,00

44,00

0,00 20,00 40,00 60,00

%

Coagulase-Negative-Staphylococci Staphylococcus aureus

Enterobacter cloacaeEnterococcus faecalis

Streptococcus agalactieKlebsiella pneumoniae

Candida spp

Pseudomonas aeruginosaEscherichia coli

T otal pathog ens (%)

Hospital Infection Surveillance SystemTotal pathogens (%) (until 14.10.2010)

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

Rat

eVascular Catheter utilization Rates

by 100 patient days

CVC Rate 33,78 13,65 5,00 20,27

CVP Rate 11,92 8,55 9,29 9,98

500-999 1.000-1.499 ≥ 1.500 Total

Hospital Infection Surveillance System:Device usage rate by 100 patient days (until 14.10.2010)

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00 R

ate

Ventilator Utilization Rates by 100 patient days

Tube Rate 30,02 3,59 1,43 13,63

CPA P Rate 29,39 12,98 12,14 19,29

500-9991.000-

1.499≥ 1.500 Total

Hospital Infection Surveillance System:Device usage rate by 100 patient days (until 14.10.2010)

40,41

14,35

2,62

22,84

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

Ra

te

500-999 1.000-

1.499

≥ 1.500 Total

B W (g )

Antibiotic Utilization Rate by 100 patient days

Hospital Infection Surveillance System:Antibiotic usage rate by 100 patient days (until 14.10.201 0)

Future perspective

• The Surveillance system is easy to set in a Neonatal Unit.

• The system has shown an infection rate reduction.

• This pilot experience could be a reference for other Neonatal Units.

• The surveillance system will allow to evaluate future interventions in NICU’s to prevent nosocomial infections.

Thank you very much

20,27

9,98

13,63

19,29

22,84

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

%

CVC PVC Intubation CPAP Antibiotics

Device Usage (Total device day/total days)

Índice:

� La infección nosocomial en Europa - España U.N . del Hospital de Cruces.

� Implementación del Sistema de Vigilancia de la infección nosocomial

� Resultados: Enero - Octubre 2010� Perspectiva de futuro

Sistema de vigilancia epidemiológica de la IN en la UCIN Hospital de Cruces

• Búsqueda de evidencia.• Formación de un equipo de profesionales.• Elección del Sistema de Vigilancia de la IN.• Traducción de instrumentos de recolección

de información.• Implementación dentro de la UCIN.• Recolección y análisis de datos.