1. Marcha y Decbito Susan Granados Neyra Camila Fabres Barria Ctedra Semiologa I Dr. Francisco Gonzalez. - III ao Medicina 2. POSTURA O ACTITUD Posicin que asume el individuo cuando est de pie, sentado o acostado. Posicin caracterstica: erguida Integridad de consciencia Integridad del sistema locomotor Integridad de los mecanismos nerviosos encargados de mantener el tono muscular 3. I. ACTITUD DE PIE Buena postura se caracteriza por una alineacin adecuada de las partes del cuerpo. Semiotecnia Evaluar la alineacin y simetra de los hombros, crestas iliacas y rodillas que deben estar al mismo nivel, respectivamente. Alineacin normal trazar una lnea imaginaria que pasa por el lbulo de la oreja, hombro, cadera, trocnter femoral, centro de la rodilla y delante del tobillo. 4. II. DECBITO O ACTITUD EN CAMA Distinguiremos: Decbito dorsal o supino Decbito ventral o prono Decbito lateral izquierdo o derecho Posicin semi-sentada que se ven obligados a adoptar enfermos con disnea. Decbito activo: es por voluntad propia. Puede ser indiferente o forzado. Decbito pasivo: por falta de fuerza o encontrarse inconsciente. Segn voluntad y fuerza del paciente existen dos tipos de decbitos: - Decbito activo indiferente: de poco inters semiolgico. - Decbitos activos forzados: se encuentran en aquellas enfermedades que se acompaan de disnea, dolor, parlisis, contracturas musculares, etc. 5. DECBITOS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA: Posicin obligada de pie o sentada que adopta el paciente afecto de disnea. Semiografa: el enfermo se encuentra sentado o semi-sentado sobre varias almohadas para mantener el tronco erguido y poder respirar mejor. Con el tronco erguido el movimiento del diafragma es ayudado por el descenso de las vsceras abdominales. Al apoyar los brazos pueden actuar los msculos inspiratorios auxiliares determina el levantamiento de clavculas y costillas ampliando trax. 1. Posicin de Ortopnea: Semiodiagnstico: insuficiencia ventricular izquierda, tambin en afecciones pulmonares graves y en las crisis agudas de asma. 6. Semiografa: paciente coloca sobre sus muslos una almohada, y permaneciendo sentado, se recuestan en ella. 2. Signo del almohadn: Semiodiagnstico: se observa en casos de grandes derrames pericrdicos o de corazones considerablemente aumentados de volumen. DECBITOS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA: 7. 3. Decbito lateral forzado: Semiografa: Paciente con punzada en costado por, por ejemplo, neumona o pleuritis, se acuestan por lo general sobre el lado sano para no aumentar el dolor. Posteriormente, en el caso de la inflamacin pleural, si sta produce derrame, se observa que a medida que aumenta lquido y disminuye el dolor, el enfermo tiende a acostarse del lado afectado. Semiodiagnstico: se observa principalmente en las afecciones del aparato respiratorio como neumona o pleuritis. DECBITOS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA: 8. 4. Decbito supino obligado: Semiografa: paciente en decbito supino flexiona ambos miembros inferiores, o de uno de ellos, el derecho, por ejemplo, como se ve en las inflamaciones apendiculares y peritonitis agudas. Semiodiagnstico: se observa en procesos abdominales agudos apendicitis, peritonitis, colecistitis. DECBITOS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA: 9. 5. Posicin en gatillo: Semiografa: es una forma de decbito lateral con las piernas flectadas sobre el abdomen y la cabeza hiperextendida. Semiodiagnstico: en meningitis tuberculosa como consecuencia de la contractura muscular que determina la irritacin de la corteza cerebral. DECBITOS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA: 10. DECBITOS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA 6. Opisttonos: Semiografa: paciente se apoya en la regin occipital y en los talones. El cuerpo forma un arco cncavo. Semiodiagnstico: envenenamiento por estricnina, ttanos, en convulsiones de la rabia, histeria, epilepsia y en un grado menor, en meningitis. - Emprosttonos: reverso del opisttonos. El cuerpo doblado hacia delante descansa sobre la frente y los pies. Envenenamiento por estricnina y en el ttanos. - Pleurosttonos: arco de concavidad lateral. La corvadura del cuerpo es lateral, arquendose sobre un costado. Ttanos o en algunas afecciones de la columna vertebral o de la pleura. 11. 7. Posicin genupectoral o de plegaria mahometana: Semiografa: el enfermo se encuentra de rodillas inclinando su tronco fuertemente hacia el plano de la cama, apoyndose en l con sus manos o sus codos. Semiodiagnstico: muchos enfermos adoptan esta posicin en las pericarditis exudativa. Al proyectar al corazn hacia delante, contribuye a la descompresin del pulmn (rechazado hacia atrs por corazn hipertrfico o por derrame pericrdico) con lo cual facilita de este modo la ventilacin. DECBITOS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA: 12. POSICIN DE PIE Una actitud de pie normal es siempre derecha, firme y sin oscilaciones gracias a una buena tonicidad muscular. DOLOR Provoca contracturas o posiciones viciosas, lo que nos lleva a una actitud de pie patolgica. 13. 1. Enfermedad de Parkinson: Posicin rgida, ligeramente encorvada, miembros superiores adosados al tronco. Existe un temblor grosero de reposo. POSICIONES DE PIE CARACTERSTICAS DE AFECCIONES NEUROLGICAS 14. 2. Actitud de Hemipleja: Determina una postura asimtrica que induce al enfermo a apoyarse en un bastn. Presenta el miembro superior del lado afectado en semiflexin y la mano empuada contra el abdomen. Pie del lado afectado ligeramente invertido. POSICIONES DE PIE CARACTERSTICAS DE AFECCIONES NEUROLGICAS 15. 3. Actitud de tenor: Se observa en ciertas miopatas en las que el enfermo presenta una marcada depresin lumbar, extensin del tronco hacia atrs que con la gran separacin de los pies da la sensacin de que fuera un cantante que va a emitir una nota alta. POSICIONES DE PIE CARACTERSTICAS DE AFECCIONES NEUROLGICAS 16. 4. Coreas: Enfermedad infecciosa del SNC fiebre reumtica posterior a faringoamigdalitis. Existen movimientos continuos, incontrolables y desordenados tanto en cara como en extremidades y tronco. POSICIONES DE PIE CARACTERSTICAS DE AFECCIONES NEUROLGICAS El paciente ejecuta permanentemente movimientos incontrolados de todos los sectores de su cuerpo estando de pie. Corea de Sydenham 17. 5. Ataxias En las ataxias el paciente aumenta la base de sustentacin (piernas ms separadas de lo habitual y el cuerpo estar oscilante). POSICIONES DE PIE CARACTERSTICAS DE AFECCIONES NEUROLGICAS Ataxia Tabtica: El paciente separa los pies en un intento por ampliar la base de sustentacin, no pudiendo adems mantener la posicin erguida. La inseguridad en la actitud esttica se exacerba cuando cierra los ojos (signo de Romberg positivo). 18. Marcha 19. DEFINICIN Dichas funciones se realizan a travs de: El sistema nervioso: central y perifrico Sistema osteo-msculo-articular: de cadera, tronco, y miembros. Forma o estilo de caminar producto de una serie de funciones coordinadas con iniciacin voluntaria y que luego se realizan automticamente. 20. Consta de un ciclo de 2 fases: Apoyo: a) Golpe de taln b) Apoyo intermedio c) Despegue Balanceo: a) Aceleracin b) Balanceo intermedio c) Desaceleracin MARCHA SIN ALTERACIN Braceo sincrnico y contralateral 21. SEMIOGNESIS Conciencia y estado psquico Sistema osteo-msculo-articular Sistema Circulatorio (arterial, venoso, linftico) Estructuras y funciones nerviosas: ALTERACIN 1. Va piramidal 2. Cerebelo 3. Mdula espinal 4. Va extrapiramidal 5. Sistema vestibular 6. Visin 22. SEMIOTECNIA EXPLORACIN DE LA MARCHA Qu examinar? 1. Mirada del paciente 2. Amplitud y velocidad de los pasos 3. Direccin o sentido de la marcha 4. Posicin de los miembros inferiores 5. Braceo miembros superiores 6. Oscilacin o lateralizacin de la pelvis 7. Grado de estabilidad 8. Presencia de temblores 9. Ciclo de la marcha 10. Giros 11. Tono muscular 12. Postura 13. Movimientos asociados 14. Asistencia Habitacin espaciosa Iluminacin, temperatura adecuada Observar la marcha del paciente desde su ingreso Solicitarle que camine en distintos sentidos y en respuesta a rdenes. Social: evaluar grado de independencia funcional 23. SEMIODIAGNSTICO TIPOS DE MARCHA El tipo de marcha es de importancia diagnstica sobre todo en neurologa, pues indica varias posibles patologas. 24. MARCHAS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA MARCHA POR DEBILIDAD: Semiografa: Hay inestabilidad y necesidad de apoyo Rodillas temblorosas Debilidad riesgo de cadas Semiodiagnstico: Pacientes que han sido hospitalizados, hipotiroidismo, depresin, desnutricin. 25. MARCHA ATXICA SENSITIVA: Marcha tabtica Semiografa: Descoordinacin de los movimientos Perdida de orientacin espacial Hay aumento de la base de sustentacin Mirada hacia el suelo Levanta y deja caer abruptamente los pies, tocando primero con el taln y luego con los dedos sonido de percusin doble. Semiodiagnstico: lesin a nivel de vas propioceptivas. Esclerosis mltiple, tabes dorsal, neuropatas perifricas, lesiones del tronco encfalo. MARCHAS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA 26. MARCHAATXICA SENSITIVA (TABTICA) 27. MARCHA ATXICA CEREBELOSA: Marcha de ebrio Caractersticas: Base amplia de sustentacin Giros complicados No puede realizar marcha en tndem o en lnea recta Marcha de la estrella Lesin bilateral sentido de la marcha en zigzag Lesin unilateral lateropulsin Semiodiagnstico: lesiones a nivel de cerebelo o tractos asociados. MARCHAS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA 28. MARCHAATXICA CEREBELOSA (DE EBRIO) 29. MARCHA ESPSTICA HEMIPARSICA O HEMIPLJICA: Marcha del segador Semiografa: La hemiparesia se produce contralateral a la lesin MI en extensin con pie equinovaro Movimiento del miembro inferior en semicrculo con levantamiento de cadera Miembro superior afectado en flexin o rgido Hay hiperreflexia, signo de Babinski, clonus. Semiodiagnstico: lesiones a nivel de la va piramidal, generalmente por dao de origen vascular MARCHAS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA 30. MARCHA ESPSTICA HEMIPLJICA (DEL SEGADOR) 31. MARCHA ESPSTICA PARAPARTICA O PARAPLJICA: Marcha en tijeras Semiografa: Muslos en aduccin, rodillas chocan al andar Rigidez y pesadez en ambos MI con indemnidad de los MS Se arrastran los pies, en forma de giro Si la paraplejia es muy completa, el movimiento slo se realiza en pndulo con la ayuda de muletas. Semiodiagnstico lesiones medulares que afectan ambas vas piramidales, origen gentico, por infecciones o neurodegenerativas como ELA.. MARCHAS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA 32. MARCHA ESPSTICA PARAPARSICA (EN TIJERAS) 33. MARCHA DISTRFICA: Marcha de pato Semiografa: Lordosis marcada Caderas oscilan de un lado a otro Aumento de la base de sustentacin Dificultad para subir las escaleras Incapacidad de incorporarse de sentado a posicin de pie Semiodiagnstico: padecimientos miopticos, enfermedades de la columna vertebral por paresia de los msculos plvicos. MARCHAS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA 34. MARCHA DISTRFICA (DE PATO) 35. MARCHA EN STEPPAGE O POLINEURTICA Marcha equina Semiografa: El paciente incapacidad para la flexin dorsal del pie arrastra los pies o los levanta excesivamente Flexin exagerada de cadera y rodillas Pie oscila colgando Golpea bruscamente el piso con la punta de los dedos Es incapaz de pararse sobre sus talones Semiodiagnstico: lesiones del nervio citico poplteo externo o neuropatas que generan paresia de los msculos tibial anterior y otras patologas que producen parlisis de la dorsiflexin del pie (Ej: esclerosis lateral amiotrfica). MARCHAS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA 36. MARCHA EN STEPAGGE (EQUINA) 37. MARCHA PARKINSONIANA: Semiografa: Bradicinecia, rigidez Pasos cortos, los pies se arrastran Ausencia de braceo Dificultad para iniciar la marcha Temblores Postura encorvada propulsin y festinacin Semiodiagnstico: sndromes extrapiramidales como la enfermedad de Parkinson. MARCHAS CON SIGNIFICACIN PATOLGICA 38. MARCHA PARKINSONIANA 39. BIBLIOGRAFA Goic., A; Chamorro.,G & Reyes., H. (2010). 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