11

¿Salud 2.0 es una moda?

Dr. Joan EscarrabillPlan Director de las Enfermedades Respiratorias

(PDMAR)Institut d’Estudis de la Salut

Barcelona

jescarrabill@gencat.cat

2

www.slideshare.net/jescarra

3

Agenda

Digital divide

Salud 2.0 no es una moda

Ciudad 2.0

4

Internet: algunas fechas clave

ARPANETAgosto 1962

You-Tube 2005

Yahoo / Altavista 1995

Muere Marilyn Monroe

ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973

PC IBM 1981

NetescapeAcceso particular a

Internet 1994

Google 1998

Burbuja dot.com 2000

WWWSir Tim Berners-Lee

1989

Cae el muro de Berlín

5

World Wide Web

Espacio Tiempo Redes Reciclaje Confianza

6

World Wide Web

Distancia ceroUbicuidadSin conocimiento previo

Espacio

Sin barreras

Conectados

7

World Wide Web

On-lineAsincrónicoFácil

Tiempo

Siglo XIV: La peste negra

1330

1347

Hong-Kog

Toronto

SARS 2003

Años Horas

8

World Wide Web

Diversidad de opinionesIndependenciaDescentralizaciónAgregación

Redes

La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20)

La sabiduría de las multitudes

9

World Wide Web

Reutilización de ideasCaducidad a corto plazoLimitaciones de la especialización

Reciclaje

Emerg Infect Dis. 2006;12:15-22

“Todos los pacientes reciben aspirina”

2009;360:2705-2718

10

World Wide Web

Red abiertaCompartir contenidosModelo de negocio

Confianza

No hay revoluciones tecnológicas sin transformación cultural.

Manuel Castells, 2002

11

Fuentes de información

www.baekdal.com/articles/Management/market-of-information/

12

“Prosumers”

Los consumidores participan en la creación de los productos de una manera activa

Ejemplo

Enfermedades crónicas

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Cambios en la manera de trabajar

Equipo vs auto-organización Gestión del tiempo personal Toma de decisiones Asignación de recursos Comunicación (transparencia)

Erosión del “mando y control”

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Las redes muy jerárquicas son frágiles.

Las redes distribuidas son más estables

15

Agenda

Digital divide

Salud 2.0 no es una moda

Ciudad 2.0

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Sistema sanitario

Fragmentación

Tiempos de espera

Poco respetuosoBaja

productividad

CalidadInfrausoSobreusoMaluso

17

¿Son reinterpretables estos conceptos?

Continuidad Accesibilidad Coordinación Integralidad Longitudinalidad

18

Health Affairs 2009;28:w555–w565

The words ‘patient-centeredness’ are verbal analgesics, but they mask real pain.

19

El chasis está en mal estado

20

La división en niveles asistenciales rígidos no da respuesta a las necesidades de los pacientes

Fragmentación

Duplicación

Dificultades en la continuidad

21

NEJM 2008;358:1064-1071

La coordinación no nada fácil

Consumo de tiempo

Ausencia de interoperabilidad de los sistemas informáticos

Ausencia de modelo de atención integrada

22

Pacientes

Atención Primariagatekeepers

Atención urgente

80% de los pacientes van por su cuenta a Urgencias

Atención urgente

2323

La medicina no ha hecho mucho por los pacientes hasta hace poco más de 150 años

They were brillant scientist, cruel men and ineffectual doctors (p. 226)

El conocimiento no es dirigía a mejorar la salud

Tardaban en aplicar lo que se conocía

2424

Escriben lo que hacen

24

Forward Surgical Team

Hacen lo que procede

Recibenfeedback

2525

Escriben lo que hacen

25

Forward Surgical Team

Hacen lo que procede

Recibenfeedback

A pesar de saber más

A pesar de la sobrecarga asistencial

26

Innovative Support toEmergencies, Diseases, and Disasters

(InSTEDD)

27

¿Programación de visitas en la era del acceso?

¿Dejaremos de ser exclusivamente reactivos?

No tiene demasiado sentido la programación rígida de visitas en la primera línea de atención

Proactivos > Reactivos

Cambia la relación espacio/tiempo

24h/día 7 días/semana 365 días/año

28

Miniclinic5 oct 2008

www.miniclinic.es/

29

Gestión del conocimiento

Los protocolos han muerto

68 cm de altura28 kg de peso

243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.

Hibble A. BMJ 1998;317:862-3

855 guidelines en APCambridge and Huntingdon Health Authority

30

www.mapofmedicine.com/

AccessibleA medidaActualizadoIntegra clínica + procedimientos

Medicina 2.0 5

31

32

Hay alternativas a la visita “cara a cara”

33

BMJ 2005;330;E358-E359

La atención adecuada no puede basarse solo en la visita cara a cara

Acceso on-line Visitas en grupos Historia electrónica Promoción del autocuidado Trabajo en equipo

34

BMJ 2005;330;E358-E359

El objectivo es incrementar el número de contactos, no el número de visitas

Se requiere tecnología y finanaciación...

...pero sobre todo: cambio de mentalidad

35

The key is patient-driven research

InformaciónContrastar opinionesSoporte emocional

En Internet los pacientes buscan.....

36

www.healogica.com/search/

37

www.healogica.com/search/

38

www.patientslikeme.com/

39

http://copdnewsoftheday.com/NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica

40

BMJ 2009;338:b1083

41

Internet rompe el canon del conocimiento médico

Se diseminó en 20 años

42

Para tomar decisiones, el paciente necesita información

Ser inteligible nos delata

43

BMJ 2005;330;581-5

Atención Primaria

11%

Especialistas

5-6%

Reducción nº visitas

44

Historia clínica electrónica Recetas electrónicas Consulta de resultados Gestión de citas E-mail con el médico Enciclopedia de salud

Silvestre AL et al. Health Affairs 2009;28:334–344

45

Chen C et al. Health Affairs 2009;28:323–333

26%

46

La informatización ahorra cada día al médico

50 minutosde trabajos administrativos

"What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"

47

En definitiva, hay cambios en profundidad en...

La obseoleta organización por niveles. En el desempeño de las funciones. En el espacio -en cualquier lugar- y en el tiempo -24/7/365- En la gestión del conocimiento En la relación médico / paciente. En la gestión de la información –on-line-

48

Agenda

Digital divide

Salud 2.0 no es una moda

Ciudad 2.0

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Topología de cambios en la caracterización de los servicios a finales del siglo XX

Prof. Joan Subirats (2002)

Homogeneidad Heterogeneidad

Proximidad

Lejanía

Flexibilidad

Rigidez

FlexibilidadProximidad

Personalización

50

Intersecciones

Educación

Dependencia

Implementación de estrategias

Salud 2.0(EAP 2.0)

JuventudRedes sociales

Alternativas a la visita “cara a cara”

ParticipaciónSolidaridad

Hábitos saludables

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Hipótesis

Impacto positivo en los indicadores de salud.

Reduce el consumo de productos sanitarios

Intervención multidisciplinar

Uso intensivo de las TIC’s+

52

Algunos objetivos “sanitarios”

Mejorar la continuidad asistencial tras las altas hospitalarias.

Hacer intervenciones “pro-activas” en grupos de riesgo

Actividad física en la gente de edad avanzada

Cumplimento del tratamiento.

Deshabituación tabáquica.

Redes sociales de suporte a los pacientescon enfermedades crónicas.

53

www.gov2u.org/

54

55

56

TIC’s y Salud

Visitas Contactos

EAP 2.0

Paciente experto

Visitas grupales

TIC’s

Consultas“distintas”

BlogTwitterRedes

57

http://elforasterodelclavel.blogspot.com/

58

Muchas gracias !!!!