MANUALTERAPI KNEE JOINT

TUJUAN INSTRUKSIONAL Mampu membedakan topografis dan fungsi antara tiap struktur jaringan spesifik Knee joint complex Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik dengan patologi, asesmen dan intervensi Mampu menjelaskan dan memperagakan proses asesmen melalui sekuensis untuk menentukan diagnosis Knee joint complex. Mampu merinci tentang temuan assessment dihubungkan dengan struktur jaringan spesifik, patologi dan gangguan NMSVM. Mampu menghubungkan temuan assessment dengan diagnosis manualterapi, prognosis dan target hasil Mampu menjelaskan metoda dan dosis intervensi manualterapi kasus Knee joint complex Mampu membedakan indikasi antara metoda dengan pemeriksaan khusus. Mampu mempraktek intervensi manualterapi kasus Knee joint complex Mampu menilai tentang hasil intervensi manualterapi kasus Knee joint complex.

PERTANYAAN STUDI Sebutkan MLPP dan CPP Knee joint. Uraikan stabilitas pasif dan pasif sendi Knee joint. Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik sendi Tibiofemoralis dan patellofemoralis Uraikan pembatas gerak Fleksi; ekstensi; rotasi medial dan rotasi lateral dan Uraikan hukum lock phenoment Uraikan arah traksi dan translasi sendi Tibiofemoralis dan patellofemoralis pada gerak Fleksi dan ekstensi. Jelaskan lokasi palpasi pada: lig. collaterale mediale dan collaterale laterale, pes anserinus, patella dan meniscus. Uraikan posisi dan gerak yang menimbulkan penjepitan meniscus Uraikan dan praktekkan anamnesis yang tepat pada Knee joint Uraikan dan praktekkan inspeksi serta jelaskan kemungkinan temuan lokal maupun quadrant Uraikan dan praktekkan Quick test pada Knee joint Uraikan dan praktekkan Tes pasif pada Knee joint Uraikan dan praktekkan Tes isometrik pada Knee joint Uraikan dan praktekkan tes lig. cruciatum anterior, lig. Cruciatum posterior, lig. collaterale mediale, lig. collaterale lateral.

Uraikan dan praktekkan tes meniscus. Uraikan dan praktekkan palpasi pada Pes anserinus, Collaterale mediale, collaterale lateral, Meniscus, patella dan caput ibulae. Uraikan tes dan praktekkan Joint play movement pada sendi Tibiofemoralis, tibiofibilaris prox, dan Patellofemoralis. Uraikan dan praktekkan tes panjang otot m. Rectus femoris, iliotibial band, dan hamstrings Jelaskan diagnosis manualterapi pada Knee joint. Sebutkan indikasi intervensi metoda manualterapi bila dijumpai patologi muscle pain sec. Tendinitis, Muscle tightness/contracture, Capsular pattern hypomobility, Joint hypermobility, Joint instability, Joint blockade dan sensoric deficit sec nerve entrapment. Uraikan dan praktekkan Teknik transverse friction pada: lig. collaterale mediale dan collaterale laterale, pes anserinus, patella dan meniscus. Uraikan dan praktekkan Joint mobilisation traksi, translasi dan roll slide pada sendi Tibiofemoralis dan patellofemoralis. Uraikan dan praktekkan mobilisasi otot dan contract relax stretching pada tightness/ contracture m. hamstrings, m. Quadriceps dan ilitibial band serta m. Gastrocnemius. Jelaskan dan praktekkan pengukuran hasil pada intervensi Knee joint.

PENDAHULUAN Knee joint perantara Ankle and Foot dg Hip,berfungsi sbg stabilizator dan penggerak. T. a. Tibiofemoral joint, patello femoral joint dan Proximal tibio fibular joint Patologi a.l. Osteoarthrosis, meniscus lesion, ligament tears, chondromalacia dll. Assessment utk menetapkan jaringan spesifik, patologi dan gangguan NMSVM harus teliti

ANATOMI TERAPAN TIBIOFEMORAL JOINT Jenis Sinovial Hinge joint Sendi : tibia meniscus femur Tdpt medial meniscus (C) &lateral meniscus (O), terikat coronary lig. 2/3 bag dlm meniscus avascular, tak punya saraf afferent. Sbg peredam force, melicinkan gerak , cegah friction Cruciat lig extra articular.

Osteokinematic Hinge joint grk rotasi ayun dlm bidangsagital fleksi-ekstensi, rotasi spin pd posisi menekuk dlm bidang transversal rotasi internal dan -eksternal. Pada ekstensi terakhir terjadi rotasi eksternal yg dikenal closed rotation.

Arthrokinematic : Traction dan compression dg arahcaudal-cranial searah axis longitudinal tibiae. Translation dorsal saat flexion dan ventral saat extension. Medial translation dan lateral translation terjadi saat flexion dan extension.

PATELLO FEMORAL JOINTStruktur sendi Modified plane joint Permukaan patella tertutup cartilage tebal. Fungsi membantu mekanisme kerja danmengurangsi friksi Quadriceps. Kerja Quadriceps lebih efisien pd ekstensi 30r akhir. Mal alignment timbulkan patellofemoral athralgia (chondromalacia ).

Arthrokinematic dan osteokinematic Grk geser patella thd femur ikut pola alur gerak lurus - melengkungkemedial - lurus. Grk geser patella keproximal dan kedistal saat ekstensi dan fleksi. Saat ekstensi disertai grk geser patela kemedial hingga kembali lurus

PROXIMAL TIBIO FIBULAR JOINTStruktur sendi Plane sinovial joint antara kaput fibula dgntibia. Grk timbul krn pengaruh grk Ankle joint ke kranial dorsal. 10 % populasi kapsul sendinya menyatu dgn tibiofemoral

Arthrokinematic

TIBIO FIBULAR JOINT

:

Tidak terpengaruh gerak lutut Gerak geser kranial dan dorsal saat ankle dorsal fleksi

INNERVASI Dermatom Nervinal

ASSESSMENT

ANAMNESISAnamnesis khusus yg terpenting : 1. Jenis, penyebab, ketepatan waktu dan durasi keluhan/nyeri, 2. Lokasi dan distribusi keluhan/nyeri, serta 3. Provokasi oleh sikap/posisi dan gerak yang menimbulkan keluhan/nyeri. Disamping itu juga anamnesis lain meliputi sistem dan organ tubuh yang terkait, tindakan operasi atau terapi medis lain.

INSPECTION STATIC & DYNAMIC INSPECTION Inspeksi dimulai saat pertama pasien masukruangan, diperhatikan gait, posisi atau sikap tubuh saat duduk, berdiri atau saat aktif. Diperhatikan saat pasien berpegangan, berjalan dengan alat bantu, cara berjalan dan sepatu yang dipakai

TOTAL, SEGMENTAL AND LOKALINSPECTION Perhatikan posisi dan sikap tubuh seperti scoliosis,lordosis dan kiphosis, lumbale-pelvic dan femur (quadrant), Coxa valga/vara, genu valgum/varum/recurvatum, kaki dalam club foot/flat foot. Juga bentuk, isi dan keadaan kulit anggota bawah

QUICK TEST GAIT ANALYSIS Perhatikan rhythm, feet distance,cycle phase, sagital tranversal horizontal movement, speed etc.

Flexion-extension posisi berdiri,perhatikan ROM, end feel, Lumbopelvic rhythm (Sagital, Frontal dan Asymetry) Squat and bouncing bila memungkinkan (lihat Pelvic-hip complex)

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASARPASSIVE FLEXION Posisi terlentang 900 hip flexion: ROM : 1600 soft end feel.

PASSIVE HYPEREXTENSION Posisi terlentang :ROM : 0 100 hard end feel Terjadi external rotation dan valgus

PASSIVE MEDIAL ROTATION OF TIBIA IN FLEXION Posisi terlentang 900 knee flex: Posisi duduk pinggir bed, 900 knee flex: ROM : 300 elastic end feel PASSIVE LATERAL ROTATION OF TIBIA IN FLEXION Posisi terlentang/ duduk sptdiatas : ROM : 400 elastic end feel

ISOMETRIC KNEE FLEXION Terlentang, 600 knee fleksi, grk fleksilutut ditahan . Mm. Biceps femoris; Semimembranosus, Semitendinosus; Gracilis; Sartorius; Pectenius; Gastrocnemius; dan Tensor fascia latae (45-1450 knee flex).

ISOM. KNEE EXTENSION Terlentang Knee semi flexion, grkekstensi lutut ditahan. Oleh Mm. Quadriceps dan Tensor fascia latae (0-300 flex)

ISOMETRIC ANKLE PLANTAR FLEXION Posisi terlentang Gastrocnemius-Soleus: Lutut lurus Soleus: lutut menekuk ISOMETRIC ANKLE DORSAL FLEXION Posisi terlentang M. Tibialis anterior, peroneus brevis:

PASSIVE PATELLAR MOVE. In extension Komponen grk ekstensi In flexion Komponen grk fleksi

SPESIFIC TEST

Fluctuation test : Capsule didorong kemedial / lateral.

Ballotement test Ressesus patellaris didorong kecaudal, patelladidorong kedorsal.

PALPATION Bonny palpation Joint palpation Muscle palpationn

STABILIZATION TEST Meniscus test Rotasi medial (meniscus lat) atau rotasi lateral(meniscus med) Valgus (meniscus lat) atau Varus (meniscus med) Compression Grk fleksi (posterior horn) atau ekstensi (anterior horn)

STABILIZATION TESTCollateral medial Lig. test Valgus test in 300 Pain atau laxity Collateral Lateral Lig. test Varus test in 300 Pain atau laxity

Anterior Cruciat Lig. test Anterior sliding of tibiae in 900 knee flexion Gerak anterior shearing Pain atau laxity

Posterior Cruciat Lig. test Posterior sliding of tibiae in 900 knee flexion Gerak posterior shearing Pain atau laxity

JOINT PLAY MOVEMENTTraction of Tibio femoral joint : In Limited flexion : Arah selalu ke distal searah axis longitudinal tibiae. Traction of Tibio femoral joint : In Limited extension : Arah ke distal searah axis longitudinal tibiae.

Translation:Patello femoral joint : Cranial translation of Patella inextension Caudal translation of Patella in flexion Tateral translation in extension Medial translation in extension

Translation:tibiofibular joint : Pada ankle contracture Dorsal translation of fibulae

MUSCLE LENGTH TEST Hamstrings m.,RectusFemoris m.,Hip Adductor m(lihat Pelvic-hip complex)

Gastrocnemius m

NEUROLOGIC TEST Sensory test in areadermatome and area nervina.

Myotome test. Tendon reflex

ROM The used of goniometry Method of measurement

MMT/Muscle performance Muscle testing Method of Rating HHD/Spygmomanometer

BEBERAPA TEST KHUSUS LAIN Meniscus lesions Mc Murray test Apleys test Plica lesions Mediopatellar plica test Plica stutter test Hughstons plica test Swelling Brush test Indentation test Patellar tap test Patellogemoral syndrome Clarkes sign Mc Connel test Quadriceps pull Q Angle Tubercle sulcus angle Osteochondritis discecans Wilsons test Patellar instbility Apprehension test Iliotibial friction synd Noble compression test

INTERVENTION MUSCLE CONTRACT RELAX& STRETCHING Hamstrings m. ;Rectus Femoris m.; HipAdductor m. (lihat Pelvic hip complex)

Gastroc nemius m. posisi lutut ekstensi Soleus m. posisi lutut fleksi

TRANSVESE FRICTION Chondro malacia patella: sisiluar patella bag dalam

Pes anserinus syndrome arahposteroanerior

JOINT MOBILIZATIONTraction of Tibio femoral joint : In MLPP Untuk awal treatment / aktuallitastinggi

In Limited flexion Penguluran anterior capsule Menambah ROM fleksi

Traction of Tibio femoraljoint : In Limited extension Penguluran posterior capsule Menambah ROM ekstensi

Translation of Tibio femoral joint : In Limited flexion Menambah ROM mengkoreksi gerakfleksi

Translation of Tibiofemoral joint : In Limited extension Menambah ROM mengkoreksigerak ektensi

Roll slide in Limitedextension Extension-valgus-externalrotation

Translation of Tibio femoral joint : Lateral translation Salah satu komponen ekstensi

Medial translation Penting untuk fleksi

Manipulation to Flexionlimited. Indikasi minimal contracture

Manipulation to Corpusliberum Posisi semiflexion dilakuikanoscillated traction

Translation of proximal tibio fibular joint : Berhubungan dg grk ankle joint Caput fibulae, arah hanya dorsal

TERAPI LATIHAN Kasus chondromalacia Kasus OA tibiofemoral

EVALUASI Pain: VAS/ VRS/ VDS ROM: Goneometer Strength: MMT/Hand helddynamometer/Spigmomanometer.

Osteoarthrosis LututDegenerasi Over weight Over used Injury

Fragmentasi & erosi rawan sendi Hipertrofi subchodr. & osteofit

Nyeri & kaku lutut Antalgic gait

Joint mobiliz Muscle mobiliz

Rom: Flx < Ext Firm end feel JPM: Nyeri akhir ROM / Firm end feel Joint blockade

Corpus libera Kontraktur Joint blockade

Manipul corpus libera Weight control

Meniscus lesionAbd homolat-Rot kontralatkompresi + Ext (flex)

Meniscus rupture

Penguncian extensi (fleksi)

Nyeri & mengunci Non capsular pat + krepitasi meniskus Meniscus test + (tes tumit)

Manipulasi meniscus (kontra tes) Stabilisasi pasif Strengthening - cycling

Chondromalacia patellaeDegenerasi Injury Genu valgus Lemah m.vastus medialis

Nyeri patella Nyeri posisi 300 flex Compression test +

Medial wedge shoes Friction Strength m.vastus medialis

Knee instabilityLig LaxityLig. Collateral medial Lig. Collateral lateral Lig. Cruciatum anterior Lig.Cruciatum posterior

Muscle dysbalanceVarus test Valgus test

Passive & active stabilization

Anterior shearing test Posterior shearing test

Pes anserinus syndromeGenu valgus Lig. Collateral medial laxity

Muscle spasm Tendinitis

Nyeri medial lutut Antalgic gait Tender & spasm palpated

Strocking-effleurage Transverse friction Medial wedge shoes