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MACROPROCESO ASEGURAMIENTO Y GESTIÓN DE LA

CALIDAD

PROCESO ESTRUCTURACIÓN

CODIGO: AC-P20-MN01

VERSIÓN: 1.0

FECHA: Julio de 2013

MANUAL DE SISTEMA DE GESTIÓN

PROGRAMA DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS DEL ANFITEATRO DEL DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA

REVISADO POR APROBADO POR

Director Departamento de Morfología Director del Subcentro de Seguridad Social y Salud

Ocupacional Jefe Oficina de Administración de Campus

Decano Facultad de Medicina Director de Recursos Físicos

Aviso legal: la información contenida en este documento, será para el uso exclusivo de la Pontificia Universidad Javeriana, quien será responsable por su custodia y conservación en razón de que contiene información de carácter confidencial o privilegiada. Esta información no podrá ser reproducida total o parcialmente, salvo autorización expresa de la Oficina de Organización y Métodos de la Pontificia Universidad Javeriana.

MANUAL DE NORMAS Y LINEAMIENTOS GENERALES

PROGRAMA DE GESTIÓN INTEGRAL

DE RESIDUOS DEL ANFITEATRO DEL DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA

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Oficina de Organización y Métodos Página 2 de 25

TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 5

1.1. PRESENTACIÓN ............................................................................................... 5

2. SISTEMA DE GESTIÓN ...................................................................................... 6

2.1. POLÍTICA AMBIENTAL ...................................................................................... 6

2.2. OBJETIVOS ..................................................................................................... 7

2.2.1. Objetivo General ........................................................................................... 7 2.2.2. Objetivo Especifico ......................................................................................... 7 2.3. MARCO LEGAL ................................................................................................. 7

2.4. TÉRMINOS Y DEFINICIONES ............................................................................. 7

2.5. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA DE LA PUJ (GAGA).

............................................................................................................. 12

2.6. DESCRIPCIÓN DEL DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA........................................ 12

2.6.1. Estructura física ........................................................................................... 12 2.6.2. Insumos ..................................................................................................... 13 2.7. GESTIÓN INTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DEL

DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA – FACULTAD DE MEDICINA ...................... 14

2.7.1. Diagnóstico ................................................................................................. 14 Segregación en la fuente y depósito inicial .............................................................. 14 Movimiento interno o ruta sanitaria........................................................................ 16 Almacenamiento central de residuos ...................................................................... 16 Vertimientos y emisiones ...................................................................................... 16 Gestión externa ................................................................................................... 16 2.7.2. Programas .................................................................................................. 16 Programa de depósito inicial de residuos y segregación en la fuente .......................... 16 Programa de movimiento interno de residuos .......................................................... 17 Programa de almacenamiento central de residuos ................................................... 17 Programa de vertimientos y emisiones ................................................................... 17 2.7.3. Bioseguridad ............................................................................................... 18 Elementos de protección personal .......................................................................... 18 Control integrado de plagas .................................................................................. 19 Programa periódico de exámenes clínicos ............................................................... 19 2.7.4. Programa de formación y educación ............................................................... 22 2.7.5. Plan de contingencia .................................................................................... 22 Derrame de líquidos ............................................................................................. 22 Sismo ................................................................................................................ 22 Incendio ............................................................................................................. 23 Ruptura de bolsas con material infeccioso ............................................................... 23 Ausencia del personal encargado ........................................................................... 23 Ausencia del personal de recolección externa de residuos ......................................... 23 Ingestión, inhalación o contacto accidental con sustancias peligrosas ......................... 23 Heridas cortupuzantes o abrasivas ......................................................................... 23 Ruptura de material de vidrio ................................................................................ 23 Interrupción del suministro de agua ....................................................................... 24




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Interrupción del suministro de electricidad .............................................................. 24 Alteraciones de orden público ................................................................................ 24 2.8. INDICADORES GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS ............................................. 24

2.8.1. Presentación de informes a las autoridades sanitarias y ambientales .................. 25




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ANEXOS

Anexo I. Organigrama del Departamento de Morfología

Anexo II. Fichas de seguridad

Anexo III. Ruta sanitaria

Anexo IV. Programa de depósito inicial de residuos y segregación en la fuente

Anexo V. Programa de movimiento interno de residuos

Anexo VI. Programa de almacenamiento central de residuos

Anexo VII. Programa de vertimientos y emisiones




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1. INTRODUCCIÓN

PRESENTACIÓN 1.1.

En 1942 se fundó la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana, como una

necesidad ante la falta de cupos en la Universidad Nacional. Por aquella época, la cátedra

de anatomía, primer peldaño en la formación médica, fue iniciada por los profesores Dr.

Néstor Santacoloma, Dr. Rafael Barrientos Conto y Dr. Carlos Márquez Villegas, cuyo

estudio se basaba en la disección del cuerpo humano, por lo cual se construyó un

anfiteatro en una pequeña casa en el barrio Veinte de Julio al sur de la ciudad de Bogotá.

Poco después se construyó el actual edificio (Edificio 31 – Rafael Barrientos Conto), y se

creó el Departamento de Morfología, con el nombramiento del Dr. Carlos Márquez Villegas

como Director, quien ejerció en dicho cargo hasta el año de 1995, fecha de su

fallecimiento. Desde aquella época hasta la actual, se encuentra en este edificio el

Anfiteatro, donde los estudiantes de los primeros semestres de la Carrera de Medicina

realizan disección de cadáver como parte de su práctica en el curso de anatomía. También

realizan disección en cadáveres estudiantes de posgrado de la Facultad y se realizan

prácticas demostrativas para los estudiantes de las Carreras de Odontología y Enfermería

de la Universidad.

Además de la coordinación de los cursos de anatomía (para los primeros tres semestres

de la Carrera de Medicina, segundo semestre de las carreras de Enfermería, Bacteriología,

Odontología y Nutrición, y rotaciones para posgrados o especializaciones médicas), el

Departamento de Morfología imparte los cursos de histología con los mismos grupos de

estudiantes y el curso de embriología para los estudiantes de tercer semestre de la

Carrera de Medicina.

Este departamento presta exclusivamente servicios docentes para los estudiantes de la

Universidad Javeriana y depende directamente de la Facultad de Medicina.




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2. SISTEMA DE GESTIÓN

POLÍTICA AMBIENTAL 2.1.

El Departamento de Morfología de la Facultad de Medicina establece que la protección,

tanto del medio ambiente natural como del entorno en general, es un factor fundamental

para el desarrollo sostenible del Departamento, por lo que es compromiso de la Facultad

de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana implementar todas sus actividades

académicas, administrativas y asistenciales de manera respetuosa con el medio ambiente

mediante un adecuado manejo de los residuos peligrosos generados y con el criterio de

mantener una gestión proactiva se acoge a la normativa vigente a la cual dará estricto

cumplimiento, estableciendo compromisos precisos para garantizar el uso racional de los

recursos y la minimización de los residuos. Como consecuencia de lo anterior se han

formulado y serán de rigurosa aplicación los siguientes principios generales:

• Integrar la gestión ambiental y el concepto de desarrollo sostenible en la estrategia

corporativa del Departamento de Morfología, Involucrando los directivos de la

Universidad, de la Facultad de Medicina y los directivos del Departamento, utilizando

criterios ambientales documentados en los procesos de planificación y toma de

decisiones.

• Utilizar racionalmente los recursos naturales y reducir la producción de residuos,

emisiones, vertimientos y en general, controlar todos los factores responsables de los

impactos ambientales, mediante la aplicación de programas de Mejora Continua y el

establecimiento de objetivos y metas, haciendo que las instalaciones y actividades del

Departamento de Morfología sean cada día más respetuosas con el medio ambiente.

• Realizar periódicamente capacitaciones, entrenamientos y actualización a los

trabajadores, estudiantes y docentes del Departamento de Morfología de la Facultad de

Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana, sobre todos los aspectos relacionados

con la protección y conservación ambiental, haciendo énfasis en el adecuado manejo de

residuos peligrosos y en la implementación de las medidas preventivas y correctivas a

que haya lugar.

• Apropiar y suministrar los recursos necesarios para la puesta en marcha del plan de

manejo de residuos peligrosos, generados en el Departamento de Morfología de la

Facultad de Medicina.

• Mantener en todas las instalaciones del Departamento un control permanente del

cumplimiento normativo y la revisión periódica del comportamiento ambiental y de la

seguridad de las instalaciones, comunicando los resultados obtenidos.

• Fomentar un mayor grado de sensibilización y concientización para la protección del

medio ambiente mediante la formación interna y externa, y la colaboración con las

otras dependencias de la Facultad de Medicina así como, de los entes académicos,

asistenciales e investigativos que funcionen alrededor del área del Departamento de

Morfología.

• Realizar monitoreos, seguimientos y auditorias periódicas en procura del

cumplimiento de los requisitos legales y los lineamientos institucionales; los resultados

obtenidos serán divulgados internamente a las partes interesadas y se convertirán en

planes de acción a corto plazo y de mejora continua.




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OBJETIVOS 2.2.

2.2.1. Objetivo General

Realizar el manejo integral de los residuos del Departamento de Morfología de la Facultad

de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana, conforme a los lineamientos

establecidos en la normatividad vigente.

2.2.2. Objetivo Especifico

Almacenar, segregar y clasificar cuantitativa y cualitativamente los residuos peligrosos

generados en el anfiteatro del Departamento de Morfología de la Facultad de Medicina

de la Pontificia Universidad Javeriana

Reducir el número de accidentes de trabajo por riesgo biológico relacionados con el

inadecuado manejo de residuos peligrosos, específicamente de residuos

cortopunzantes.

Fomentar una cultura institucional de ahorro, aprovechamiento y buen manejo de los

recursos naturales

Fomentar cultura de la adecuada eliminación de los residuos peligrosos.

Diseñar e implementar un plan de manejo de residuos aprovechables (reciclables)

Establecer indicadores de gestión

Cumplir con la legislación vigente

MARCO LEGAL 2.3.

Para la legislación y normatividad que aplica, ver documento “Plan de Gestión Integral de

Residuos Peligrosos de la Pontificia Universidad Javeriana”.

TÉRMINOS Y DEFINICIONES 2.4.

Bioseguridad:” Son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de

riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o pueda contaminar el

ambiente.”1

Estándar: “Que sirve como tipo, modelo, norma, patrón o referencia.” 2

Factor de riesgo biológico: implica toda actividad de los trabajadores durante la cual se

pueden poner en contacto con microorganismos, sus productos sustancias de origen animal o

de origen vegetal, que pueden ocasionar infecciones o enfermedades agudas y/o crónicas.

Los microorganismos pueden ser priones, virus plasmidios, chlamidias, rickettsias, bacterias,

hongos, parásitos o sus productos. También se incluye dentro del factor de riesgo biológico

1 Decreto 2676 de 2000

2 Real Academia Española




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todos aquellos productos o procedimientos de biología molecular o de genética que pueden

ocasionar daño al ser humano.3

Gestión: “Es un conjunto de métodos, procedimientos y acciones desarrolladas por la

gerencia, dirección o administración del generador de residuos hospitalarios y similares, sean

estas personas naturales o jurídicas y por los prestadores del servicio de desactivación y del

servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente

sobre residuos hospitalarios y similares.” 4

Gestión integral: “Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las

actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su

generación hasta su disposición final.” 5

Generador: “es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares

en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de

servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la

enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con

organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y los laboratorios de biotecnología; los

cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clínicas, farmacias,

centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis,

zoológicos, laboratorios farmacéuticos y de producción de dispositivos médicos.” 6

Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y

Similares- MPGIRH: “Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y

en antes Ministerios de Salud (hoy Min Protección Social), mediante el cual se establecen los

procedimientos, procesos actividades y estándares de microorganismos que se deben

adoptar y realizar en los componentes interno y externo de la gestión de los residuos

provenientes del generador.” 7

Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRHYS: es el

documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y

especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades

necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, de

acuerdo con los lineamientos del manual (MPGIRH) 8

Prestadores del servicio público especial de aseo: “Son las personas naturales o

jurídicas encargadas de la prestación del servicio público especial de aseo para residuos

hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección, transporte,

aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de la

tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y con la observancia de los procedimientos

establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Protección Social, de acuerdo con sus

competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y económica de los recursos

3 Manual de Salud Ocupacional, Universidad del Valle

4 Resolución 1164 de 2002








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administrativos, técnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios, de tal forma

que garanticen la salud pública y la preservación del medio ambiente.” 9

Prestadores de servicio de desactivación: “Son las personas naturales o jurídicas que

prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del generador, o fuera de él,

mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección establecidos por los

Ministerios de la Protección Social y el Medio Ambiente de conformidad con sus

competencias.” 10

Patógenos: residuo que por sus características y composición puede ser reservorio o

vehículo de infección.

Residuos hospitalarios y similares: “Son las sustancias, materiales o subproductos

sólidos líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante ejercida por el

generador. De conformidad con la clasificación establecida en el decreto 2676 de 2000.” 11

Residuos no peligrosos: 12 son aquellos que presentan riesgo para la salud humana ni para

el medio ambiente. Los residuos no peligrosos se clasifican en:

Biodegradables: son aquellos restos químicos u orgánicos (naturales) que se

descomponen fácilmente en el medio ambiente, entre los que se encuentran los

vegetales, residuos alimenticios, papel higiénico, servilletas, papeles no aptos para ser

reciclados, telas, jabones, detergentes y desinfectantes biodegradables, madera y otros

residuos que puedan ser transformados en materia orgánica.

Inertes: son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su

degradación natural requiere grandes periodos de tiempo, tales como icopor, papel

carbón y algunas clases de plástico.

Ordinarios o comunes: son aquellos generados en el desempeño normal de las

actividades, entre ellos los generados en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías,

salas de espera, aulas de clase, auditorios y en general en todas las áreas comunes de

generador, por ejemplo empaques de elementos de escritorio, comidas pre empacadas

( jugos en caja, envases de agua, snack, entre otros).

Reciclables: son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden ser reutilizados

en procesos productivos como materia prima. Entre estos se encuentran papel

(escritorio, periódico, revistas, etc.), cartones, plásticos, chatarra, vidrio, palcas

radiográficas, partes de equipos obsoletos o en desuso, entre otros.

Residuos peligrosos: 13 Son los producidos por el generador con alguna de las siguientes

características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos,

volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al

medio ambiente; así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes

que hayan estado en contacto con cualquier residuo que cumpla con las características antes

mencionadas. Los residuos peligrosos se clasifican en:


10 Decreto 2676 de 2000

11 Decreto 2676 de 2000

12 Decreto 2676 de 2000

13 Decreto 2676 de 2000




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Infecciosos o de Riesgo Biológico:

Biosanitarios: son aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución

de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica de

origen humano o animal tal como sangre o fluidos corporales por ejemplo guantes,

algodones, apósitos, aplicadores, drenes, vendajes, mechas, bolsas de transfusión

sanguínea, catéteres, sondas, medios de cultivo, sistemas cerrados y sellados de

drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro tipo de

elementos que la tecnología médica introduzca para los fines previstos (asistencia

médica).

Anatomopatológicos: son los provenientes de partes humanas, muestras para

análisis, incluyen biopsias, tejidos orgánicos, amputaciones, partes humanas y

fluidos corporales que se remueven durante necropsias, cirugías, u otros

procedimientos tales como placentas, restos de exhumación, coágulos y

componentes sanguíneos y sus contenedores (bolsas, viales, etc.)

Corto punzantes: son aquellos que por sus características punzantes o cortantes

pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de estos se

encuentran limas, lancetas, bisturís, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas,

tubos capilares, laminas porta y cubre objetos, laminillas, y cualquier otro elemento

que dadas sus características corto punzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo

infeccioso.

Animales: son los provenientes de animales de experimentación, inoculados con

microorganismos patógenos o no, también se consideran peligrosos los restos

animales en general y los animales capaces de convertirse en portadores de

enfermedades infectocontagiosas.

Químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro

residuo contaminado con sustancias químicas, que dependiendo de su concentración y

tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o

efectos adversos a la salud y al medio ambiente. Los residuos químicos a su vez se

pueden clasificar en:

Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: son aquellos

medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido

empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los

residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos médicos que no

cumplan los estándares de calidad, incluyendo sus empaques.

Los residuos de fármacos, ya sean de bajo o alto riesgo, pueden ser tratados por

medio de la incineración dada su efectividad y seguridad sin embargo se consideran

viables otras alternativas de tratamiento y disposición final; con respecto a los

empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de

fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos, con el fin de

garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro.

Residuos citotóxicos: son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos

oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como, jeringas, guantes,

Frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación

del fármaco.

Metales pesados: son aquellos elementos o restos de ellos en desuso, contaminados

o que contengan metales pesados como el plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario,

níquel, estaño, vanadio, zinc. Mercurio. Este último procedente del servicio de

odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas, por rompimiento de

termómetros y demás accidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio.




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Reactivos: son aquellos que por sí mismos en condiciones normales, al mezclarse o

al entrar en contacto con otros elementos, compuestos sustancias o residuos,

generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente

colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen líquidos de

revelado y fijado, los utilizados en los laboratorios, medios de contraste, reactivos de

diagnóstico in Vitro y de bancos de sangre.

Contenedores presurizados: se refiere a los gases anestésicos, medicamentos,

óxidos de etileno y otros que se almacenen en empaques presurizados,

independiente que se encuentren llenos o vacíos.

Aceites usados: son aquellos con base mineral o sintética que se han convertido o

tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como

lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas aceites

de equipos, residuos de trampas de grasas.

Radioactivos: Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa,

beta o fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones.

Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos

en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exención establecidos por

la autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se

prevé ningún uso.

Estos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una práctica y

se retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera,

independientemente de su estado físico.

Residuo infectocontagioso: son aquellos residuos capaces de producir una enfermedad si

el sujeto susceptible entra en contacto directo con ellos o sirven como fuente de infección

para que vectores activos o pasivos transporten agentes infecciosos a sujetos susceptibles.

Riesgo biológico: es la probabilidad de adquirir una enfermedad a partir del contacto con

material biológico.

Sistema: “Es el conjunto coordinado de competentes y elementos que se actúan

articuladamente cumpliendo una función específica.” 14

Trabajador de la salud: es la persona que presta sus servicios a una empresa prestadora

de servicios de salud. Dentro de estos, el trabajador asistencial entendido como el trabajador

de la salud que tiene relación directa en la prestación de servicios de diagnóstico y

tratamiento a los pacientes; y el trabajador de apoyo, entendido como aquel trabajador que

de forma indirecta contribuye o facilita la prestación del servicio Asistencial, tales como

personal de servicios generales (lavandería aseo, alimentación, mantenimiento, mensajería,

celaduría, conductores) o personal auxiliar y técnico.





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GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA DE LA PUJ 2.5.

(GAGA).

Dentro de los representantes de generadores directos se encuentra el delegado de la

Facultad de Medicina que representa al Departamento de Morfología, y quien hace parte

del GAGA.

DESCRIPCIÓN DEL DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA 2.6.

Para consultar el organigrama del Departamento de Morfología de la Pontificia Universidad

Javeriana, revise el Anexo I- Organigrama del Departamento de Morfología.

2.6.1. Estructura física

El anfiteatro de la Pontificia Universidad Javeriana se encuentra localizado en el Edificio No.

31 (Rafael Barrientos) dentro del campus universitario.

Figura No 1. Ilustra el acceso al Departamento de Morfología, de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad

Javeriana, se aprecia entradas separadas para usuarios (1) y para cuerpos y residuos (2)

Director de Recursos Físicos (O su delegado)

Jefe Administración del Campus

Coordinador de Salud Ocupacional

Representantes de Generadores Directos

Experto Ambiental en Respel

1. Entrada usuarios

2. Ingreso y salida de transporte y residuos




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Vestier y baño de operarios (segundo piso del edificio)

Tiene entradas independientes hacia el anfiteatro y hacia el área no contaminada del edificio.

Cuenta con sanitario, lavamanos, ducha y caneca pequeña. Es para uso exclusivo de los

operarios del anfiteatro (Dos personas).

Área de mesas de trabajo (segundo piso del edificio)

Es el anfiteatro propiamente dicho, cuenta con 18 mesas de trabajo para la disección de

cadáveres, cada una fabricada en acero inoxidable, fija al piso, con sistema de drenaje al

cual se acopla recipiente vacío con capacidad de un galón, etiquetado como peligro químico,

para manejo de vertimientos que se puedan presentar durante la disección, el cual se apoya

en una lámina de acero inoxidable debajo de la mesa. Sobre esta misma lámina se encuentra

una caneca para el depósito de residuos anatomopatológicos generados durante la disección

de cada mesa.

Rampa de acceso al primer piso del edificio

Por la salida posterior del cuarto de piscinas, hay una rampa interna, de acceso restringido,

para el transporte de las camillas y que lleva al primer piso del edificio donde se encuentra el

área de almacenamiento de líquidos, y al garaje.

Garaje

Zona de acceso restringido. Permite la descarga de cuerpos y recipientes de bloques,

órganos y tejidos desde el vehículo al interior del anfiteatro. Cuenta con una caneca para

depósito de guantes desechables de los operarios. Hay además suministro de agua y sifón de

desagüe para facilitar su lavado; semanalmente se realiza desinfección terminal.

Los vehículos recolectores para disposición final de residuos tienen acceso por una rampa

situada inmediatamente después de la puerta del garaje.

2.6.2. Insumos

Los siguientes químicos se utilizan en el procedimiento “Preservación y

embalsamamiento de cadáveres” (DO-P04-POE01)).

Tabla No. 1. Descripción de las materias primas utilizadas en el Departamento de Morfología de la

Facultad de Medicina

Nombre Uso de la sustancia Posibles lesiones

Formol Disolución acuosa al ≈ 40 % de formaldehído, incoloro, de olor penetrante, que se utiliza para la preservación de cuerpos, tejidos y preparaciones anatómicas.

Irritación nasofaríngea por inhalación de vapores (ver ficha de seguridad en el Anexo II- Fichas de seguridad).

Alcohol etilico Compuesto químico (alcohol) que se utiliza como fungicida, bactericida, antiséptico y desinfectante.

Irritante de piel y respiratorio (ver ficha de seguridad en el Anexo II- Fichas de seguridad)

Glicerina o Propanotriol

Compuesto químico (alcohol) que se utiliza como lubricante de tejidos.

Ver ficha de seguridad en el Anexo II- Fichas de seguridad.

Citronela Aceite de origen vegetal utilizado como aromatizante y repelente de insectos.

No aplica.




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GESTIÓN INTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DEL 2.7.

DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA – FACULTAD DE MEDICINA

2.7.1. Diagnóstico

Segregación en la fuente y depósito inicial

En el anfiteatro se realiza la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada

una de las fuentes determinadas, clasificando desde su origen el tipo de residuos generados,

dada la ubicación y cantidad de los recipientes (canecas, contenedores de corto punzantes,

envases), que se encuentran demarcados individualmente para cada tipo de residuo.

Tabla No. 2. Tabla tipos de canecas o contendores

Tipo de residuo Caneca o contenedor / bolsa Material Rótulo Cantidad

Biosanitarios

Plástico

12

Cortopunzantes

Guardián (máx. 2 lt.)

Plástico

4

Anatomopatológicos

Plástico

Depende de los

residuos que se

generen

Químicos (formol)

Canecas 55 gl.

Plástico

8

Ordinarios

Plástico

0

Reciclables

Plástico

0

http://www.google.com.co/imgres?q=riesgo+quimico+simbolo&hl=en&biw=1366&bih=625&tbm=isch&tbnid=aCMbBDAILhxsMM:&imgrefurl=http://museodelaciencia.blogspot.com/2008/05/smbolos-y-riesgos-en-el-cine.html&docid=MrLVewdcyUMo1M&imgurl=http://bp3.blogger.com/_30w-GSxIb7E/SBu6oIDCbGI/AAAAAAAAAic/c7dQ2WmO-3I/s400/toxicowiki.svg.png&w=180&h=180&ei=9dSDUcCRGomY0QHfx4HwCA&zoom=1&ved=1t:3588,r:15,s:0,i:122&iact=rc&dur=192&page=2&tbnh=144&tbnw=144&start=15&ndsp=21&tx=89&ty=82




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Tabla 3. Clasificación de los residuos generados en el anfiteatro del Departamento de Morfología de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana

Tabla: (Tomada del PGIRESPEL de la Universidad)

Área Generadora

Residuos Riesgo Químico Residuos Riesgo

Biológico No peligrosos Administrativos

Anfiteatro

Mezcla de formol, alcohol, glicerina y citronela para el embalsamamiento de cadáveres. EPP: Cartuchos químicos de respirador.

Biosanitarios: guantes desechables y ropa desechable. Anatomopatológicos: restos humanos, tejidos orgánicos, partes y fluidos corporales. Cortopunzantes: hojas de bisturí.

Reciclables: papel cartón, radiografías, plásticos y vidrio

Luminarias, pilas RAEES (residuos de aparatos eléctricos y electrónicos), cartuchos de impresora

Piscinas

En recipientes para fluidos y mezcla para embalsamar (formol, alcohol absoluto, glicerina y citronela), en la boca de drenaje de la camilla de embalsamamiento. En canecas de 55 gl. Para almacenamiento temporal del drenaje de la mezcla de preservación en las piscinas para limpieza (formol, alcohol absoluto, glicerina y citronela). EPP: Cartuchos químicos de respirador

Reciclables: papel, cartón, vidrio y envases plásticos

Baños Ordinarios: papel higiénico y toallas desechables

Según el diagnóstico se encontró:

Se evidencia en corredores y aulas de clase, recipientes de color rojo con bolsas de color

verde y gris. El color de la caneca y de la bolsa debe responder al código de colores

establecido, rojo residuos peligrosos, verde residuos no peligrosos ordinarios, gris residuos

no peligrosos reciclables.

Los recipientes para el depósito inicial de residuos biosanitarios tienen tapa tipo vaivén, la

cual no permanece en el recipiente, deben tener tapa tipo pedal y permanecer cerradas.

Guardianes o recipientes para residuos cortopunzantes con capacidad de 2.9 litros, se

encuentran rotulados, se cambian cada año. Se recomienda cambiar los recipientes por

unos de menor capacidad para garantizar su cambio cada 2 meses y no realizar traspaso

de residuos de un contenedor a otro, generando riesgo de accidentes.

Se evidencia inadecuada segregación de residuos cortopunzantes.

Recipientes para residuos de formol, se encuentran rotulados, generan riesgos de

derrame, no se puede observar en qué nivel se encuentra el recipiente.

Lavado y desinfección de recipientes, se realiza cada 20 días y no se tienen medidas

establecidas para la dilución de hipoclorito, se debe definir un protocolo de limpieza y

desinfección, realizar cada 8 y seguir las recomendaciones de concentración de hipoclorito

de acuerdo al área.

Se deben rotular las bolsas antes de ubicarlas en las canecas.




CODIGO: AC-P20-MN01

VERSIÓN: 1.0



Movimiento interno o ruta sanitaria


Se cuenta con rutas sanitarias establecidas y divulgadas en puntos estratégicos. Para ver

las rutas sanitarias, ver Anexo III - Ruta sanitaria.

Se realiza la recolección de residuos cada 8 días, la recolección debe realizarse a diario.

No existe procedimiento para la ejecución de la ruta sanitaria.

Almacenamiento central de residuos


Piscinas de formol, actualmente se encuentran en mantenimiento por filtraciones.

Se comparte con el HUSI, no se lleva registro de la generación de residuos (peso en kg).

No se diligencia Formulario RH1.

Se debe adquirir una báscula para el pesaje de residuos.

Vertimientos y emisiones

Según el diagnóstico se encontró que:

No se cuenta con un protocolo de limpieza y desinfección de áreas.

No se han realizado caracterizaciones de vertimientos.

Gestión externa

Es realizada de manera centralizada por la Oficina de Administración del Campus de la

Universidad.


Residuos químicos gestionados por Ecoentorno, para el formol se cambia el producto 2

veces al año o cada vez que sea necesario dependiendo del flujo de cadáveres. Se

cuenta con los recibos y manifiestos de la gestión externa.

Residuos riesgo biológico, son gestionados por Ecocapital, se comparte cuenta contrato

con el HUSI.

2.7.2. Programas

Programa de depósito inicial de residuos y segregación en la fuente

En el programa se desarrollaran las siguientes actividades:

Adquirir recipientes para el depósito de residuos sanitarias que tengan tapa tipo pedal,

rotuladas, con bolsas de color rojo que cumplan con los calibres requeridos.

Rotular bolsas rojas antes de su uso.




CODIGO: AC-P20-MN01

VERSIÓN: 1.0



Adquirir recipientes para residuos ordinarios de color verde con bolsas verdes.

Adquirir recipientes para residuos reciclables de color gris con bolsa gris.

Adquirir guardianes o recipientes para residuos cortopunzantes de máximo 1 litro de

capacidad y debe permanecer un servicio un tiempo no superior a 2 meses.

Adquirir recipientes para almacenamiento de residuos de cada mesa de trabajo del

anfiteatro que permitan ver el nivel de uso.

Implementar señalización relacionada con la correcta segregación de los residuos y

acompañarla de la capacitación correspondiente.

Para ver en detalle el programa, ver Anexo IV - Programa de depósito inicial de

residuos y segregación en la fuente.

Programa de movimiento interno de residuos


Definir el procedimiento para la recolección de los residuos que incluya la periodicidad

de recolección y la limpieza y desinfección de canecas (abrirlo en dos actividades).

Asegurar la ejecución de la ruta y el uso de los elementos de protección para el

personal encargado.

Elaborar el procedimiento de ruta sanitaria.

Para ver en detalle el programa, ver Anexo V – Programa de movimiento interno de

residuos.

Programa de almacenamiento central de residuos


Se debe adquirir la báscula para el pesaje de los residuos.

Se debe diligenciar el formato RH1.

Para ver en detalle el programa, ver Anexo VI – Programa de almacenamiento

central de residuos.

Programa de vertimientos y emisiones


Establecer los mecanismos de contención de derrames.

Solicitar kit de derrames a Salud Ocupacional.

Caracterizar los vertimientos.

Asegurar el mantenimiento a las campanas extractoras.

Para ver en detalle el programa, ver Anexo VII – Programa de vertimientos y

emisiones.




CODIGO: AC-P20-MN01

VERSIÓN: 1.0



2.7.3. Bioseguridad

Elementos de protección personal

Es un equipo o dispositivo de seguridad, de uso individual, que tiene como finalidad

proteger al trabajador de los peligros propios o derivados de la labor que se ejecuta. Su

función no es eliminar el peligro, sino minimizar la exposición a éste.

Tabla 4. Descripción de elementos de protección personal por cargos

Cargo Elemento de protección personal Cantidad por

persona Frecuencia de

cambio

Director del Departamento

Goggles para salpicaduras Ref UVEX S3960C o Fahrenheit 3M 1 Semestral

Pieza facial media cara ref. 7501-7502-7503 1 Anual

Retenedor 502 2 Anual

Filtro 7093 2

Trimestral

Cartucho 6006 2

Guante de nitrilo verde Ref. Kleenguard G80 1 Semestral

Traje de protección contra salpicaduras blanco 3M 1 Semestral

Bota de caucho punta de acero caña larga 1 Semestral

Profesor


Pieza facial media cara ref. 7501-7502-7503 1 Anual


Filtro 7093 2

Trimestral

Cartucho 6006 2

Operario II


Full face ref. 6800 1 Anual


Filtro 7093 2

Bimensual

Cartucho 6006 2

Respirador libre mantenimiento para niveles molestos de vapores orgánicos ref. 3M 8247

4 Mensual




CODIGO: AC-P20-MN01

VERSIÓN: 1.0



Cargo Elemento de protección personal Cantidad por

persona Frecuencia de

cambio

Guante de nitrilo verde Ref. Kleenguard G80 1 Mensual

Guante Trident 285 Látex Natural Espesor 39 mil Largo 60cm 1 Mensual

Traje de protección contra salpicaduras blanco 3M 15 Mensual

Bota de caucho punta de acero caña larga 1 Semestral

Control integrado de plagas

El control integrado de plagas se realiza semestralmente a través de un proveedor externo

contratado por la Oficina de Administración del Campus.

Programa periódico de exámenes clínicos

Examen ingreso, periódico y/o retiro

Las siguientes son las evaluaciones medicas ocupacional15 para profesores y personal

administrativo de la Universidad:

Evaluación médica de aptitud ocupacional de ingreso: se realiza de acuerdo a los

lineamientos definidos en el procedimiento “Realización del examen médico de

aptitud ocupacional de ingreso” (TH-P11-PR01).

Evaluación médica ocupacional periódica: se realizan anualmente con toma durante

la jornada laboral de espirometría normal.

Evaluación médica de retiro: se realiza de acuerdo a los lineamientos definidos en

el procedimiento “Realización del examen médico de retiro” (TH-P12-

PR01).

Inmunización por exposición ocupacional

Las vacunas necesarias se encuentran en la que se referencia a continuación:

15 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Resolución número 2346 de 2007 (11 jul 2007). “Por la cual

se regula la práctica de evaluaciones médicas ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clínicas ocupacionales.




CODIGO: AC-P20-MN01

VERSIÓN: 1.0



Tabla 5. Descripción de vacunas necesarias para el Anfiteatro del Departamento de Morfología

VACUNA INDICACIONES/

NOTAS ACLARATORIAS

EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

DOSIS/ESQUEMA

PAI (Programa Ampliado

de Inmunizaciones)

*

RESPONSABILIDADES

DEL SG-SST

HEPATITIS B

1. Trabajador que no ha sufrido la enfermedad. 2. Trabajador sin antecedentes de vacunación completa. 3. Trabajador que aunque haya recibido esquema de vacunación no ha desarrollado Ac HBs* protectores, es decir, Ac HBs menor de 10 UI/ml. 4. Si el trabajador completo esquema de vacunación con Ac HBs menor de 10 UI/ml, debe iniciar por segunda vez esquema completo de vacunación con titulación a los dos o tres meses pos vacunación. 5. Si el trabajador con aplicación de dos esquemas completos y Ac HBs no protectores, se considera no respondedor de anticuerpos por lo tanto debe aumentar las medidas de bioseguridad.

Trabajadores con funciones de manipulación de cadáveres, inyección de fluidos a cuerpos, contactos con fluidos humanos.

3 Dosis Esquema 0-1-6- meses 1.Dosis inicial 2. Al mes de la dosis inicial 3. A los seis meses de la dosis inicial

No cubierta por el PAI

El (SG-SST) asume el costo total del esquema (3 dosis) con títulos pre y posvacunales (Anti -HBs)

HEPATITIS A

1. Trabajador que no ha sufrido la enfermedad, sin vacunación o con vacunación incompleta. 2. No se recomienda la titulación masiva de IgG (inmunoglobulina G) para el virus de la Hepatitis A

Trabajadores con funciones de manipulación de cadáveres con posibilidad de entrar en contacto con materia fecal humana.

2 dosis Esquema 0-6 meses 1. Dosis inicial 2. a los seis meses de la dosis inicial


El (SG-SST) asume el costo total del esquema (2 dosis)




CODIGO: AC-P20-MN01

VERSIÓN: 1.0



VACUNA INDICACIONES/

NOTAS ACLARATORIAS

EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

DOSIS/ESQUEMA

PAI (Programa Ampliado

de Inmunizaciones)

*

RESPONSABILIDADES

DEL SG-SST

3. No se requiere verificar la protección después de haber aplicado el esquema completo de vacunación.

TOXOIDE TETÁNICO DIFTÉRICO DEL ADULTO (TÉTANOS, DIFTERIA)

Hombres y específicamente mujeres en edad fértil y particularmente mujeres en estado de gestación.

Manipulación de elementos corto punzantes, herramientas de corte (segueta, cizalla, cuchillos) Manipulación de bóvedas de cráneo, elementos óseos contaminados con la bacteria Clostridium tetani, que ingresa al cuerpo a través de una herida.

Esquema Mujer edad fértil (10-49 años) intervalo 5 dosis (0-1-6-1-1): 1. Dosis inicial 2. Al mes de la dosis inicial 3. A los seis meses de la segunda dosis 4. Al año de la tercera dosis 5. Al año de la cuarta dosis Esquema Hombre intervalo 3 dosis (0-1-6) 1. Dosis inicial 2. Al mes de la dosis inicial 3. A los seis meses de la segunda dosis

Cubierta por el PAI únicamente para mujeres en edad fértil

El (SG-SST) asume el costo total del esquema para hombres (3 dosis)

FIEBRE TIFOIDEA

La fiebre tifoidea es una infección aguda causada por Salmonella Typhi y cuya transmisión se produce por vía digestiva a través de comida o alimentos contaminados por heces u orina de enfermos o portadores.

Trabajadores con funciones de manipulación de cadáveres, inyección de fluidos a cuerpos, contactos con fluidos humanos.

1 Dosis Revacunación cada 3 años


El (SG-SST) asume el costo total del esquema (1 dosis)

* Ac HBs: anticuerpos contra el antígeno de superficie del virus de hepatitis B

*Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI): acción conjunta de las naciones del mundo y de organismos internacionales

interesados en apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunación, con el fin de disminuir las tasas de

mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con un fuerte compromiso de erradicar, eliminar y

controlar las mismas.




CODIGO: AC-P20-MN01

VERSIÓN: 1.0



2.7.4. Programa de formación y educación

La formación y educación se desarrolla en los siguientes dos alcances:

General: La legislación aplicable, manual integral de residuos, plan de emergencias.

Específica: Limpieza y desinfección, ruta sanitaria, diligenciamiento de RH1, Elementos

de Protección Personal.

2.7.5. Plan de contingencia

Derrame de líquidos

Evacuar y señalizar la zona del derrame o aviso de “piso húmedo”. Es ideal realizar el

reporte escrito, anotando la hora del derrame, así como la hora y el responsable de la

limpieza y/o desinfección. Se debe avisar al personal calificado sobre el derrame y el tipo

de riesgo biológico que probablemente representa. El equipo encargado de la labor debe

utilizar los elementos de protección necesarios.

Se debe colocar un material absorbente sobre el derrame y luego aplicar rápidamente

solución de hipoclorito de sodio (10000 ppm durante 30 minutos) y posteriormente colocar

material absorbente a los líquidos (papel secante, papel higiénico, gasa). Se busca evitar

que este llegue a los sistemas de drenaje. Los residuos serán entonces recogidos para su

disposición final utilizando un recogedor de basura, se debe evitar el uso directo de las

manos para prevenir accidentes. El área afectada es desinfectada luego de su limpieza

(P.ej. solución jabonosa e hipoclorito de sodio en diluciones y por tiempos apropiados).

Los elementos utilizados para la recolección, limpieza y desinfección deberán ser

dispuestos en bolsas de desechos y dispuestos según su naturaleza. Al final se realiza una

inspección detallada para verificar que la situación está bajo control y todo se encuentra

nuevamente limpio.

Si por algún motivo el encargado de esta labor presenta contacto con los residuos deberá:

Lavar la piel o mucosa con abundante agua y solución desinfectante Informar de

inmediato sobre este hecho al jefe del área o encargado.

Iniciar el procedimiento de reporte e investigación de incidente o accidente biológico.

Sismo

Una vez finalizado el movimiento telúrico, el encargado deberá evaluar la integridad del

área de almacenamiento de Respel, en caso de que se haya perdido informará

inmediatamente al líder del Grupo Base para la gestión integral de Respel de la PUJ para

que sea realizada la comunicación con el proveedor encargado de la recolección de los

Respel, quien deberá recoger inmediatamente los residuos existentes. En caso de ruptura

de los contenedores o bolsas, deberá realizarse desinfección tal como se describió en el

apartado de derrames, evitando siempre el drenaje de materiales líquidos al sistema de

alcantarillado.




CODIGO: AC-P20-MN01

VERSIÓN: 1.0



Incendio

Contar con un extintor para los fluidos tipo Conato y tener el conocimiento para su uso, si

el incendio es causado por otra sustancia identificar de qué tipo es y llamar a los

bomberos para que controlen la emergencia.

Ruptura de bolsas con material infeccioso

Se cubrirán con una sábana, campo o compresa vieja, empapada en una solución

desinfectante a 10.000 ppm., durante 10 minutos. Al cabo de este tiempo y utilizando las

medidas de protección necesarias, mascarilla, guantes y blusa protectora, se recogerá

nuevamente este contenido en una bolsa roja que se encuentre en buenas condiciones, se

rotulará y se llevará a su destino correspondiente.

Ausencia del personal encargado

Enviar personal de aseo capacitado para hacer el reemplazo en la realización de la ruta

sanitaria.

Ausencia del personal de recolección externa de residuos

Se informará al gestor externos de la situación de contingencia, en caso de no recibir

respuesta, se buscará otro proveedor para solución de inmediato y se procederá a tomar

acciones correctivas.

Ingestión, inhalación o contacto accidental con sustancias peligrosas

Se dará respuesta por los lineamientos del Plan de Emergencias Institucional.

Heridas cortupuzantes o abrasivas

Se lavará la zona lesionada con abundante agua y jabón, posteriormente se aplicará un

desinfectante, como Alcohol Yodado o Isodine Solución. Se notificará de forma inmediata a

para iniciar el debido proceso por Accidente Laboral

Ruptura de material de vidrio

Si el material está contaminado con sangre, otros líquidos corporales o material orgánico,

se recogerán los vidrios con escoba y recogedor, nunca con las manos y se depositarán en

doble bolsa roja.




CODIGO: AC-P20-MN01

VERSIÓN: 1.0



Interrupción del suministro de agua

Cuando dicha interrupción se hace por tiempo prolongado, mayor a las reservas de agua

existentes se deberá hacer la recolección de los desechos existentes, y avisar al proveedor

encargado de la recolección de los Respel, quien deberá recoger inmediatamente los

residuos existentes.

Interrupción del suministro de electricidad

Deberán recogerse los residuos existentes, llevarlos al sitio de almacenamiento y avisar al

proveedor encargado de la recolección de los Respel, quien deberá recoger

inmediatamente los residuos existentes.

Alteraciones de orden público

Si implican compromiso de la seguridad de la comunidad javeriana, se deberán suspender

los servicios, recoger inmediatamente los Respel, transportarlos al sitio de

almacenamiento y avisar al encargado de la recolección externa de los Respel, quien

deberá recoger inmediatamente los residuos existentes

INDICADORES GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS 2.8.

Como instrumento de evaluación del estado de ejecución del plan se realizará control de los

indicadores de generación de residuos sobre los datos consignados en el formulario RH1, el

cual debe ser diligenciado diariamente. En él se consignará el tipo y cantidad de residuos en

pesos y unidades entregadas a la empresa recolectora para su disposición final. El

consolidado mensual será presentado a la Universidad para su consolidación con las demás

unidades generadoras directas.

Mensualmente se obtendrán resultados de los siguientes indicadores:

Destinación: cantidad de residuos entregados para incineración / entre la cantidad total

de residuos que fueron generados

IDi: indicadores de destinación para incineración

Ri: cantidad de residuos incinerados en kilogramos mes

RT: cantidad total de residuos producidos en la Unidad Médica en kilogramos mes

IDrs: indicadores de gestión para relleno sanitario

Rrs: cantidad de residuos dispuestos en relleno sanitario en kilogramos mes

Rt: cantidad de residuos producidos por la Unidad médica en kilogramos mes




CODIGO: AC-P20-MN01

VERSIÓN: 1.0



Capacitación:

IC: indicador de cumplimiento de capacitaciones

ICP: indicador de cobertura de capacitaciones

Accidentalidad:

Frecuencia:

Gravedad o Severidad:

Incidencia:

2.8.1. Presentación de informes a las autoridades sanitarias y ambientales

Anualmente, la Universidad consolida los informes para autoridades sanitarias y ambientales

de todas las unidades generadoras directas (entre ellas el Departamento de Morfología) y

hace entrega oficial de dichos informes a la autoridad correspondiente.

manual de sistema de gestiÓn - javeriana.edu.co

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