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Manual de Procedimientos Curso Parto Psicoprofilctico

Centro de Salud Sexual- Reproductiva para Adolescentes Hospital Bertha Caldern Roque

www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

1

Manual de Procedimientos

C U R S O P A R T O P S I C O P R O F I L C T I C O

Centro de Salud Sexual Reproductiva para Adolescentes Hospital Bertha Caldern Roque.

Managua, Nicaragua

OCTUBRE 2010




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COLABORADORES.

Lic. Aurora Moncada Br. Heizzell Avendao Br. Ma. Gabriela Caldera Br. Rosalina Estrada Br. Darling Torres ADAPTACIONES. Lic. Brgida Alvarado Lic. Sheyla Palacio Ojeda. REVISION TECNICA. Dra. Rosa Olivia Mndez. Dra. Maribel Hernndez Lic. Syddney Potoy

La verdadera educacin empieza antes del

nacimiento y comienza por la educacin de los

padres que deben prepararse interiormente con

mucha antelacin para una mejor comprensin

del amor y as poder atraer un espritu

excepcional a su familia. De esta manera se

habrn esforzado por concebir a este beb en la

mayor luminosidad y pureza, y una vez

concebido, la madre- consciente de los poderes

que la ha dado la naturaleza- trabajar para

dar a este espritu un cuerpo fsico y unos

cuerpos psquicos construidos con los mejores

materiales. Si millares y millares de padres en

el mundo decidieran hacer este trabajo, la

humanidad realmente se transformara en tres

o cuatro generaciones.

Si un nio nace con un cuerpo emocional estable

y una mente capaz de funcionar

inteligentemente, nace con ventajas. Su vida

puede desenvolverse mejor porque sabr

reconocer las oportunidades que le ofrece la

vida y las sabr aprovechar. Estar despierto y

atento, y su vida se desenvolver sin los

problemas que vemos por doquier. Dedicarse

con amor y devocin a la sublime funcin de

gestar, es ofrecerle al hijo un futuro mejor.

Maestro Omraam, Mikhael Aivanhov




3

N D I C E

INTRODUCCIN 5

PRLOGO 8

OBJETIVOS 9

CAPTULO I: La Adolescencia 10

I.I Duracin de la Adolescencia 10

I.II Bsqueda de Identidad 11

I.III Sexualidad en las Adolescencia 12

Relaciones sexuales en la Adolescencia 13

Embarazo en la Adolescencia 13

Consideraciones psicosociales para el aumento

de embarazos en la adolescencia 14

Factores Predisponentes 15

Factores Determinantes 15

Aspectos Psicosociales del embarazo en adolescentes 16

I.IV La consulta en adolescentes 19

Caractersticas de la adolescente que la diferencia de la mujer adulta 19

Dificultad para establecer vinculo con el beb 20

Perfil deseable del mdico para atender adolescentes 20

Contexto de la madre no adolescente 21

al que se enfrenta el equipo de salud

CAPITULO II: Parto 22

II.I Es un proceso 22

II.II Tipos de Parto 24

II.III Inicio del Parto 25

II.IV Etapas del Parto 26

Primera Etapa: Dilatacin del Cuello Uterino 26

Segunda Etapa: Expulsiva 27

Tercera Etapa: Expulsin de la placenta o Alumbramiento 28

II.V Acompaamiento y vigilancia de la mujer en el parto 28

Apoyo y alivio del dolor durante el parto 29

Papel de la pareja en el parto 30




4

CAPTULO III: Parto Psicoprofilctico 32

III.I Cundo Hacerlo 33

III.II Propsitos 33

III.III Beneficios 33

III.IV Riesgos 34

III.V Tiempo de Recuperacin 34

CAPITULO IV: Metodologa del Manual 35

IV.I Criterios de Inclusin 35

IV.II Criterios de Exclusin 36

IV.II Materiales 36

IV.IV Sesiones 36

Primer Momento 37

Ejercicios de Respiracin 37

Ejercicios de Calentamiento y Estiramiento 38

Ejercicios de Flexibilizacin 43

Ejercicios de Relajacin

Segundo Momento 52

Tabla de Disociacin 52

Tipos de Respiracin 53

Diagrama Respiracin Torcica lenta y rtmica 53

Diagrama Jadeo con aceleracin y desaceleracin al empezar la Dilatacin

Diagrama Aumento de la velocidad de Jadeo con aceleracin y desaceleracin

en el trabajo de parto Activo 54

Diagrama Respiracin para la etapa de Transicin con Jadeo y Resoplido 54

Diagrama Fase de Resoplido 55

Cmo ensayar 55

Advertencias 55

ANEXOS 57

BIBLIOGRAFA 67




5

I N T R O D U C C I O N

El Manual de Procedimientos fue diseado para facilitar y estructurar al facilitador sobre

una base concreta de conocimientos relacionados con la experiencia que hemos venido

trabajando a lo largo de dos aos en el tema del Parto Psicoprofilactico con las

adolescentes que atendemos en nuestro servicio en las instalaciones del centro de

adolescentes del Hospital Bertha Caldern Roque; esto con la finalidad de mejorar la

calidad de atencin desde una perspectiva humanitaria y con enfoque de derechos

sexuales y reproductivos; esto a su vez permitir cambiar los esquemas preestablecidos

de atencin del parto tanto del personal de salud como de las mismas pacientes para

vivirlo como lo que debera de ser UNA EXPERIENCIA DE VIDA MARAVILLOSA LLENO DE

GRATIFICACIONES.

Adems, este Manual est enfocado desde una perspectiva de atencin integral dirigida

a las adolescentes donde se encuentran recopilado los factores como: La etapa de

desarrollo en que se encuentran, su situacin socioeconmica, su situacin de riesgo

gineco-obsttricos que algunas presentan, su situacin de gnero, de sexualidad, de

pareja, su estado emocional que inciden en como experimentan y viven el embarazo, su

parto y maternidad.

El propsito del Manual es incidir positivamente en la sexualidad de estas adolescentes a

travs de la adaptacin de paradigmas que le permitan el disfrute de su maternidad,

pero de una manera responsable que les permita adaptarse de forma propositiva al rol

de ser una madre adolescente y que pueda continuar con sus proyectos de vida a travs

del aplazamiento del segundo evento obsttrico. Adems este manual ser una

herramienta ms que contribuir a apoyar en su loable profesin al personal de salud

involucrado en toda la ruta de atencin del parto.

La elaboracin de este Manual surgi debido a que en las diferentes unidades de servicio

del Hospital en los ltimos aos, se ha incrementado considerablemente la atencin a

adolescentes embarazadas como podemos ver en los datos expuestos a continuacin:

Postquirrgico

En el servicio de postquirrgico se atienden aproximadamente 350 pacientes por mes,

donde predominan las edades de 15 a 19 aos siendo las primigestas las que demandan

mayor servicio.

El 95% de las pacientes tienen una estancia menor de 24 horas. La principal causa de

cesreas es el sndrome hipertensivo gestacional. (Pre-eclampsia y eclampsia), cesrea

anterior, taquicardia fetal, oligo-polihidramnios, plvico, disminucin de los

movimientos fetales, bradicardia fetal, sufrimiento fetal aguda.
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6

Complicaciones Primera Mitad Del Embarazo (Aro I)

En este servicio ingresan pacientes con gestacin hasta las 22 semanas de embarazo.

Aborto inducido ilegal.

Abortos incompletos.

Amenaza de aborto.

Embarazo ectpico.

Embarazo molar.

Hipermesis gravdica.

Huevo muerto retenido.

Infeccin de vas urinarias.

Quiste Ovario.

Segn diagnsticos.

Total de pacientes que se atienden por mes es de aproximadamente 185. Toda

paciente en dicho servicio recibe consejera, planificacin familiar (la que amerita).

Puerperio Fisiolgico

En este servicio se atienden cada mes un total de 372 mujeres purperas a las cuales

se le brinda charlas sobre planificacin familiar, importancia de la lactancia materna e

inmunizacin de su hijo, la alimentacin, los cuidados en la mujer post-parto y del

beb, adems de la atencin del recin nacido por parte del pediatra

Hay un programa de esterilizacin quirrgica para las pacientes que deseen este

mtodo .

El servicio siempre es proactivo a brindar servicios en salud dirigida al mejoramiento

de la condicin de salud del binomio madre-hijo, generando actividades oportunas,

eficaces de calidad, con calidez y con orientacin a nuestras pacientes, capaces de

producir cambios individuales y familiares con nfasis en la prevencin y promocin en

la salud de la poblacin Nicaragense.

Mtodos de Planificacin que se ofrecen

Esterilizacin quirrgica.

T de cobre.

Depoprovera.

Noryginon.

Preservativo.

Mela (mtodo de lactancia materna).

Pastillas anticonceptivas
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Puerperio Patolgico

En este servicio se atienden cada mes unos 215 pacientes cuya patologas principal

son:

Anemia.

Bradisistoli.

Cardiopata.

Colelitiasis.

Desgarro vulvo perineales.

Diabetes.

Hipotonia uterina transitoria.

HTA transitoria.

Infeccin va urinarias.

Mastitis.

Parto domiciliar.

Ruptura prematura de membrana Pre-eclampsia.

Y por ltimo, esperamos que este Manual que es una muestra ms del esfuerzo conjunto

de todo el personal de salud que labora en el Hospital Bertha Caldern, cumpla con los

propsitos por lo que fue creado, pero sobre todo que contribuya a mejorar la salud

pblica de la ciudadana que demanda la atencin de nuestros servicios.




8

P R L O G O

Esta segunda edicin del manual de procedimientos del curso Parto Psicoprofilactico expone la metodologa necesaria para tener un parto exitoso ms humano y menos estresante para la madre y el bebe. Tiene como objetivo primordial brindarles a las adolescentes de Nicaragua una mirada diferente al proceso del embarazo y parto que viven; con un enfoque basado en sus derechos sexuales y reproductivos, de humanizacin, y que sean ellas junto con sus familiares los artfices de ese momento tan crucial e importante en sus vidas.

El camino recorrido para su elaboracin ha sido largo con altibajo pero no por eso menos enriquecedor, y ha sido un gran reto. Podemos comparar su elaboracin con un embarazo y parto, todo un viaje desde el momento de su concepcin hasta el primer llanto del bebe, y el resultado ha valido la pena.

El manual ha sido posible al apoyo decidido de todo el equipo que laboran en el centro de adolescentes as como a las personas trabajadoras del Hospital Bertha Caldern. Nuestro agradecimiento especial a la Lic. Moncada y pasantes de la UCA as como al equipo actual de psicologa quienes han trabajado en las modificaciones de esta segunda edicin, todo el empeo que pusieron en su elaboracin, un entusiasmo contagiante que se transform en horas de labor con la finalidad que el manual saliera de la mejor calidad. Nuestro agradecimiento tambin a todas las adolescentes que han tenido la oportunidad de participar en el programa brindando sus aportes a travs de la experiencia vivida y sin las cuales este manual no tendra razn de ser: la posibilidad de vivir una experiencia propositiva y enriquecedora. A pesar de sus cortas edades y de las condiciones de pobreza, nos brindaron las motivaciones para romper paradigmas dejndonos el reto de realizar esfuerzos interinstitucionales que fortalezcan la atencin del adolescente y poder cambiar la realidad de estas adolescentes embarazadas, quienes asumen una maternidad ms responsable, sin perder que son jvenes y que tiene la oportunidad de desarrollar sus proyectos de vida.

Esperamos que este Manual que es una muestra ms de un esfuerzo conjunto, cumpla con los propsitos por lo que fue creado, pero sobre todo que contribuya a mejorar la salud sexual y reproductiva de las adolescentes que demandan atencin con calidez y calidad en nuestros servicios.

Dra. Rosa Olivia Mndez.




9

O B J E T I V O S

Generales

Establecer lineamientos normativos sobre el Curso de Parto Psicoprofilctico que

proporciona el Centro de Adolescentes, a fin de que sea un servicio oportuno y de

alta calidad humana.

Implementar un Programa de Parto Psicoprofilctico dirigido a las adolescentes

que asisten al Centro, con el fin de cambiar esquemas, actitudes y patrones

conductuales preestablecidos en relacin a la percepcin del Parto como un

proceso gineco-obsttrico traumtico.

Documentar la informacin y la experiencia que hemos tenido sobre los talleres

de Parto Psicoprofilctico impartidos en el Centro de Adolescentes ,que facilite

el flujo de informacin y comunicacin de las diferentes reas y niveles

jerrquicos que intervienen en la prestacin del servicio.

Especficos

Brindar a las adolescentes las herramientas necesarias para un adecuado

entrenamiento a nivel fsico y mental, que le permita tanto a ella como a sus

familiares vivir el parto como una experiencia placentera.

Desarrollar acciones que nos permitan incidir favorablemente en la reduccin de

la muerte materno-infantil como asunto de salud pblica de prioridad en nuestro

enfoque de atencin.

Involucrar a los familiares y/o compaeros de las adolescentes en el aprendizaje

de la Psicoprofilaxis con el fin de hacerlos partcipes activos en el proceso y de

esta manera facilitar el mismo.




10

Captulo I

A D O L E S C E N C I A

de transicin entre la niez y adultez, sin embargo, si solo se define como la

terminacin de la niez por un lado y el principio de la edad adulta por otro, el

concepto adolescencia y para el adolescente mismo.

El trmino adolescente se usa generalmente para referirse a una persona que se

encuentra entre los 13 y 19 aos de edad, periodo tpico entre la niez y la

adultez. Este periodo empieza con los cambios fisiolgicos de la pubertad y

termina cuando se llega al pleno status sociolgico del adulto.

Sin embargo al igual que sucede con todas las etapas del desarrollo, estos puntos

extremos no estn muy bien definidos, por ejemplo, la fisiologa de la pubertad

es un conjunto muy complejo de fenmenos, que incluye un rpido crecimiento

del cuerpo, la osificacin de los huesos, cambios hormonales, y la aparicin

repentina de las caractersticas primarias y secundarias del sexo, al igual que las

reacciones psicolgicas a estos cambios. No todos estos cambios fisiolgicos

tienen una elevada correlacin, ni las reacciones psicolgicas de ellas son

idnticas o igualmente intensas en todos los individuos.

La adolescencia, es un periodo de

transicin, una etapa del ciclo de

crecimiento que marca el final de la

niez y prenuncia la adultez; para

muchos jvenes la adolescencia es un

periodo de incertidumbre e inclusive de

desesperacin; para otros, es una etapa

de amistades internas, de aflojamiento

de ligaduras con los padres, y de sueos

acerca del futuro. Se dice que es una

etapa de transicin ya que es la lnea

divisoria entre la seguridad de la niez

y el mundo desconocido del adulto, en

cierto sentido, la adolescencia ha

venido a ser una etapa del desarrollo

humano con naturaleza propia,

distintas de las dems, un periodo

periodo

naturaleza




11

I.I Duracin de la Adolescencia

Este periodo comprende entre el final de la infancia y el principio de la edad

adulta. Suele comenzar a los 12 y 14 aos en la mujer y en el hombre

respectivamente y termina a los 21. En esta etapa se experimenta cambios que

se dan a escala social, sexual, fsica y psicolgica que desarrollaremos ms

adelante.

I.II Bsqueda de Identidad

La adolescencia es la etapa en la que la crisis evolutiva primordial consiste en la

bsqueda de la identidad. El proceso de identidad se da en tres niveles:

Nivel fisiolgico: Servir para establecer la identidad sexual como hombre

o mujer, de all que mientras se identifica el o la adolescente entra en una

serie de conflictos y dudas, las que no son exteriorizadas por vergenza o

temor de ser mal interpretados. Si durante la niez existi una buena

comunicacin, as como de aceptacin de persona sexuada tuvo una buena y

profunda autoestima asociada a un buen modelo de su mismo sexo el

adolescente adquirir seguridad.

Nivel social: esta conducta se ir definiendo conforme a los patrones

fijados por cada sociedad para el hombre o la mujer.

Nivel psicolgico: Ir determinando su propia identidad, buscar su imagen

no dentro de s mismo sino por fuera en gente de su misma edad, ya que es

ah donde encontrar seguridad, comprensin, popularidad y la aceptacin

que necesita.

En el seno familiar se reciben las primeras clases sobre el desempeo en la vida

correspondiente al sexo masculino y femenino.

En nuestra sociedad los papeles estn bien definidos, se educa al hombre para

ser fuerte, proteger a la mujer, trabajar fuera del hogar para mantener a la

familia y a tomar las decisiones. La mujer se educa para procrear, cuidar a la

familia, es la encargada de dar afecto, mantener la economa familiar, es la

responsable de la educacin y la salud de los hijos.

Este esquema de crianza tiene repercusiones importantes sobre la salud

reproductiva ya que en muchos casos la mujer no toma decisiones sobre su vida

sexual. Actualmente se ha modificado el papel de la pareja ya que la mayora de

las mujeres trabajan fuera de casa, sin embargo este cambio no ha favorecido a

la mujer, ya que adems de su rol establecido tiene que asumir parte del rol del

hombre lo que repercute sobre su salud.




12

Sin embargo, pese a que los patrones culturales van cambiando, aun estn

fuertemente arraigados e influyen en el desarrollo y comportamiento sexual del y

la adolescente.

Por otro lado, cabe mencionar, que el desarrollo de la personalidad de la mujer

con referencia al gnero es muy importante: la flexibilidad se imprime en la

mujer, en el proceso de socializacin, mediante la preparacin para las

eventualidades. La mujer vive adaptndose y preparndose para las

contingencias previstas e imprevistas: las desconocidas cualidades del futuro

marido, la falta de garanta del matrimonio, la posible necesidad econmica de

trabajo, la probable falta de hijos, la marcha de stos del hogar y el divorcio o la

viudez. Para la mujer adolescente, la contingencia "matrimonio-esposo

desconocido" es, sin duda, la ms sobresaliente.

Si, en realidad, no controlamos las contingencias, la capacidad para adaptarse es

muy funcional. Por tanto, hoy da, parecen haber surgido tres patrones de

identidad de la mujer:

Papel y estereotipo tradicionales: Esperar a casarse.

xito y papel acorde con el mismo: xito en campos valorados en nuestra

sociedad androcntrica.

Identidad bimodal: Compromiso con la familia y con la carrera.

Por desgracia, ninguna de las tres alternativas se libra del doble vnculo, que

persiste en la medida en que subsista la incompatibilidad entre la feminidad y el

xito. La adolescente que escoge el papel tradicional puede descubrirse a s

misma y a otros preguntndose por qu no logra ms xitos en el mundo del

trabajo. La chica que opta por la identidad orientada al xito se ver

cuestionada por carecer de marido e hijos; y la muchacha que escoja la

identidad bimodal sufrir las presiones que se susciten entre reas opuestas de su

vida.

Aunque la evolucin puede ser muy semejante en mujeres y hombres durante la

primera infancia y la niez, la adolescencia supone una importante divergencia.

Para la chica, las expectativas cambian de repente y entran en conflicto: el xito

no se recompensa como antes; se le exige la feminidad, y xito y feminidad se

consideran incompatibles, creando en ellas un doble vnculo o ambivalencia. Ms

tarde, en la adolescencia, la formacin de la identidad se convierte en un

proceso clave, pero las contingencias son tales que puede no realizarse en esta

etapa, sino que se posponen.




13

I.III Sexualidad en la Adolescencia

La adolescencia es una fase decisiva de evolucin hacia una mayor independencia

psicolgica, al igual que otros perodos, pero con caractersticas particulares. La

sexualidad es uno de los aspectos ms importantes sobre todo para la

constitucin de la identidad. En esta poca de la vida, el ejercicio de la

sexualidad implica expectativas, deseos, necesidades personales y tambin

confrontacin con los propios valores.

Uno de los principales factores que inciden en el desarrollo de la sexualidad en

este perodo de la vida es que se logra la maduracin del aparato genital y se

adquiere la capacidad de la reproduccin.

El inicio de la actividad sexual sin una orientacin adecuada expone a los y las

adolescentes a riesgos asociados con su funcin sexual y capacidad reproductiva

tales como experiencias sexuales traumticas, infecciones de transmisin sexual,

VIH-SIDA y embarazos tempranos de alto riesgo con todas las consecuencias que

esto implica.

La sexualidad debe entenderse en el sentido amplio que merece, incluye una

serie de dimensiones, como las formas de expresin de la conducta,

pensamientos y sentimientos que se relaciones con los procesos biolgicos,

sociales o psicolgicos del ser humano.

La sexualidad est determinada por expectativas sociales por los hombres y las

mujeres. Es un algo propio del ser humano y repercute durante la vida. Se

manifiesta, no solo de lo que las personas hacen sino tambin de lo que son.

Incluye cada uno de los actos de la actividad diaria, creando reglas de

comportamiento. Es una fuente continua de placer o frustracin desde la niez

hasta la vejez.

Relaciones sexuales en la Adolescencia

Cuando el o la adolescente empieza a explorar su cuerpo se interesan por

conocer el de otra persona. Esto se manifiesta en la amistad, en el noviazgo, el

matrimonio, la relacin de pareja. Todo ella implica: comunicacin, afecto y

respeto.

Una de las principales consecuencias de las relaciones sexuales en los

adolescentes son los embarazos en edades tempranas, relaciones sexuales que se

realizan bajo presin de uno de los miembros de la pareja. En estos casos no son

los adultos los que deben tomar las decisiones, usurpando un derecho del o la

adolescente, lo importante es impulsarlo a conocer, analizar, valorar, decidir y

responsabilizarse de las diferentes situaciones que se les presenten.




14

El adolescente debe saber que est preparado para tener relaciones sexuales,

cuando est fsica y emocionalmente maduro, cuando conozca su cuerpo y el de

su pareja en relacin a su funcin y anatoma, cuando desarrolle una

comunicacin y respeto profundo de l mismo y de su pareja, cuando conozca las

complicaciones que tiene y sepa cmo evitarlas.

Embarazo en la Adolescencia

Se lo define como: "el que ocurre entre los doce y diecinueve aos".

La fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre clases

sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenmeno

transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podra descender.

Para otros investigadores, la disminucin de las tasas de fecundidad adolescente

est cada vez ms lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconmicas

globales hace que se dude sobre la posibilidad de que la mayora de los pases

realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y de salud, para

alcanzar la cobertura que el problema demanda.

El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupacin para

varios sectores sociales desde hacen ya unos 30 aos. Para la salud, por la mayor

incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo

psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la

adolescente y sus familiares.

Cuando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de toma de

decisiones y, hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un

supuesto ms terico que real.

Salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de

adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situacin

problemtica por los sectores involucrados pero, si se considera al embarazo en

la adolescente como un "problema", ello limita su anlisis. En todo caso, esta

"problematizacin" se aplicara a algunas subculturas o a algunos estratos

sociales, pero no a todos los embarazos en adolescentes. Adems, el considerarlo

un "problema", exige aplicar teraputicas que aporten soluciones sin permitir

implementar acciones preventivas adecuadas. Por ello es conveniente

encuadrarlo dentro del marco de la "salud integral del adolescente". Esto permite

abarcar todos los embarazos que ocurran a esta edad; adecuar las acciones

preventivas dentro de la promocin de la salud; brindar asistencia integral a cada

madre adolescente, a sus hijos y parejas y aportar elementos para el desarrollo

de las potencialidades de los adolescentes.




15

Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral

biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atencin de

adolescentes y en este aspecto especfico de la maternidad paternidad.

Consideraciones psicosociales para el aumento de embarazos adolescentes

El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales

y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades

humanas de la siguiente manera:

Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un rea

peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad

inactiva, aceptndola slo con fines procreativos. Las manifestaciones de la

sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y

fomentando la castidad prematrimonial.

Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando

tempranamente a los nios por su sexo. Se aconseja la castidad

prematrimonial, otorgando al varn cierta libertad. Presenta ambivalencia

respecto al sexo, siendo la ms comn de las sociedades en el mundo.

Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas

prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales

entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social comn en

pases desarrollados.

Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la

felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad

favorece una sana maduracin del individuo. La pubertad es celebrada con

rituales religiosos y con instruccin sexual formal. La insatisfaccin sexual no

se tolera y hasta es causal de separacin de pareja.

As se considera que el embarazo en adolescentes es un fenmeno causado por

mltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los

estratos sociales sin tener las mismas caractersticas en todos ellos, por ejemplo

en los estratos medio y alto la mayora de las adolescentes que quedan

embarazadas interrumpen la gestacin voluntariamente. En cambio en los

estratos ms bajos donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad

adolescente, es ms comn que tengan su hijo.




16

Factores predisponentes

Menarqua Temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no

maneja las situaciones de riesgo.

Inicio Precoz De Relaciones Sexuales: cuando aun no existe la madurez

emocional necesaria para implementar una adecuada prevencin.

Familia Disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que

ponen de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia continente,

con buen dilogo padres hijos. Su ausencia genera carencias afectivas

que la joven no sabe resolver, impulsndola a relaciones sexuales que

tiene mucho ms de sometimiento para recibir afecto, que genuino vnculo

de amor.

Mayor Tolerancia Del Medio A La Maternidad Adolescente

Bajo Nivel Educativo: con desinters general. Cuando hay un proyecto de

vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la

maternidad para la edad adulta, es ms probable que la joven, an

teniendo relaciones sexuales, adopte una prevencin efectiva del

embarazo.

Migraciones Recientes: con prdida del vnculo familiar. Ocurre con el

traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con

motivo de estudios superiores.

Pensamientos Mgico: Propios de esta etapa de la vida, que las lleva a

creer que no se embarazarn porque no lo desean.

Fantasas De Esterilidad: Comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados

y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son estriles.

Falta O Distorsin de La Informacin: Es comn que entre adolescentes

circulen "mitos" como: slo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es

ms grande, o cuando lo hace con la menstruacin, o cuando no hay

penetracin completa, etc.

Controversias Entre Su Sistema De Valores Y El De Sus Padres: Cuando

en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre

adolescentes, muchas veces los jvenes las tienen por rebelda y, a la vez,

como una forma de negarse a s mismos que tiene relaciones no

implementan medidas anticonceptivas.

Aumento en nmero de adolescentes: Alcanzando el 50% de la poblacin

femenina.

Factores socioculturales: La evidencia del cambio de costumbres derivado

de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles

socioeconmicos.




17

Relaciones Sin

Anticoncepcin

Abuso Sexual

Violacin

Factores determinantes

Aspectos psicosociales del embarazo

en la adolescencia

La adolescencia en las adolescentes embarazadas

La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la

mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en

diferente grado.

Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales ms desprotegidos y, en

las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene caractersticas

particulares. Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa

de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su

edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como "hija-madre",

cuando deberan asumir su propia identidad superando la confusin en que

crecieron. Tambin, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes,

que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de la

confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biolgico.

As, por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de afecto, se

someten a relaciones con parejas que las maltratan.

En otros casos, especialmente en menores de 14 aos, el embarazo es la

consecuencia del "abuso sexual", en la mayora de los casos por su padre

biolgico. El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas

carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de




18

uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de iniciacin sexual

precoz; por estimulacin de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones

sexuales con chicos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y

predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin proteccin

contra enfermedades de transmisin sexual buscando a travs de sus fantasas, el

amor que compense sus carencias.

Actitudes hacia la Maternidad

El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la

adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales con

incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos

anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede

adoptar diferentes actitudes que dependern de su historia personal, del

contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en

que se encuentre.

En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se

suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del

parto; se preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el

embarazo como un hecho que las transformar en madres. Si, como muchas

veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situacin se complica mucho

ms. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja

aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser independiente

de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos. En la

adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene establecida la

identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la expresin del erotismo,

manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante

en el lmite del exhibicionismo.

Es muy comn que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional, hacindola

sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le afirme

su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la

depresin. Temen los dolores del parto pero tambin temen por la salud del hijo,

adoptando actitudes de auto cuidado hacia su salud y la de su hijo. Con buen

apoyo familiar y del equipo de salud podrn desempear un rol maternal, siendo

muy importante para ellas la presencia de un compaero. Si el padre del beb la

abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja an durante

el embarazo.




19

En la adolescencia tarda, luego de los 18 aos, es frecuente que el embarazo

sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja

jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven. La crianza del hijo por lo

general no tiene muchos inconvenientes.

En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y

a la crianza de su hijo, estar muy influenciada por la etapa de su vida por la que

transita y, si es realmente una adolescente an, necesitar mucha ayuda del

equipo de salud, abordando el tema desde un ngulo interdisciplinario durante

todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros

aos de vida.

El padre adolescente

Si la adolescente no est preparada para ser madre, menos lo estar el varn

para ser padre especialmente porque, en la cultura en que se da la maternidad

adolescente, es muy comn que el varn se desligue de su papel y las

descendencias pasan a ser criadas y orientadas por mujeres.

Esta exclusin del varn provoca en l sentimiento de aislamiento, agravados

por juicios desvalorizadores por parte de su familia o amistades ("con qu lo vas

a mantener", "seguro que no es tuyo", etc.) que precipitarn su aislamiento si es

que haban dudas. Al recibir la noticia de su paternidad, el varn se enfrenta a

todos sus mandatos personales, sociales y a sus carencias, exacerbndose todo

ello por altruismo, lealtad, etc. como tambin por su dependencia econmica y

afectiva.

Por ello, busca trabajo para mantener su familia, y abandona sus estudios,

postergando sus proyectos a largo plazo y confunde los de mediano con los de

corto plazo, comenzando a vivir las urgencias. A todo esto se agrega el hecho de

que la adolescente embarazada le requiere y demanda su atencin, cuando l se

encuentra urgido por la necesidad de procuracin.

En la necesidad de plantearse una independencia frente a su pareja y la familia

de sta, siente que se desdibuja su rol, responsabilizndolo de la situacin,

objetando su capacidad de "ser padre".

Se enfrenta a carencias por su baja capacitacin a esa edad y escolaridad muchas

veces insuficiente para acceder a trabajos de buena calidad y bien remunerados.

Ello lo obliga a ser "adoptado" como un miembro ms (hijo) de su familia poltica,

o ser reubicado en su propia familia como hijo padre. Esta situacin de




20

indefensin hace confusa la relacin con su pareja, por su propia confusin, lo

que le genera angustia. Por ello es que el equipo de salud deber trabajar con el

padre adolescente, estimulando su compromiso con la situacin, o bien

posibilitando una separacin que no parezca "huida".

Consecuencias de la Maternidad-Paternidad Adolescente

A las consecuencias biolgicas por condiciones desfavorables, se agregan las

psicosociales de la maternidad paternidad en la segunda dcada de la vida.

Para La Adolescente

Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al

momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos

empleos y sus posibilidades de realizacin personal al no cursar carreras de su

eleccin. Tambin le ser muy difcil lograr empleos permanentes con beneficios

sociales.

Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y ms

inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se

formalizan forzadamente por esa situacin.

En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente

embarazada suele ser objeto de discriminacin por su grupo de pertenencia. Las

adolescentes que son madres tienden a tener un mayor nmero de hijos con

intervalos intergensicos ms cortos, eternizando el crculo de la pobreza.

Para El Hijo De La Madre Adolescente

Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias

en que se haya desarrollado la gestacin. Tambin se ha reportado una mayor

incidencia de "muerte sbita".

Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados,

desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional. Muy pocos acceden a

beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por su condicin

de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con

ellos.




21

Para el Padre Adolescente

Es frecuente la desercin escolar para absorber la mantencin de su familia.

Tambin es comn que tengan peores trabajos y de menor remuneracin que sus

padres, sometidos a un stress inadecuado a su edad. En general, todo ello

condiciona trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una paternidad

feliz.

I.IV La Consulta con Adolescentes

Debe recordarse que el embarazo no madura a la adolescente a la adultez,

especialmente en los casos de adolescencia temprana o media y, para ello

debern tenerse en cuenta algunos elementos:

Caractersticas de la adolescente que las diferencia de la mujer adulta

Tiene poca conciencia de salud, resultndole muy difcil asumir un

autocuidado debido a las circunstancias en que ocurri el embarazo y las

dificultades que ste le plantea. No tiene tiempo para pensar que debe

concurrir regularmente a la consulta, ni comprende la importancia de los

estudios complementarios, interpretndolos como castigo. Por ello hay que

explicarle muy cuidadosamente para qu sirven y cmo se los realizarn.

No ha elaborado an la identidad de gnero: si no puede comprender

cabalmente lo que es ser mujer, menos comprender el significado de tener

un hijo. Puede manifestarse contenta por ello, siendo ms una idealizacin

de la maternidad que una visin real de ella.

Tiene pensamiento mgico, convencimiento de que las cosas van a ocurrir o

no segn sus deseos (ej.: "el parto no me va a doler"; "nos vamos a vivir

juntos y nos vamos a mantener con lo que l gana"), lo que puede poner en

riesgo a la adolescente y/o a su hijo.

Tiene temor a los procedimientos invasivos, incluso para los estudios

complementarios.

Tiene menos informacin sobre todo el proceso, ya que las vicisitudes del

embarazo, parto y crianza no son temas de conversacin a esa edad. No ha

conversado con adultas comparando sntomas, por lo que el mdico deber

brindar toda la informacin lo ms clara posible.




22

Dificultad para establecer vnculo con el beb

Tiene dificultades para discriminarse del beb, estableciendo vnculos

simblicos con l y, cuando esta vinculacin la agobia, puede descuidar al

nio e incluso maltratarlo.

Priorizan sus necesidades sobre las del nio, ya que ella es an demandante

y no tiene capacidad de contener a su hijo.

Tolera muy poco las frustraciones, ya que no comprende que el beb no es

como ella quiere que sea, ni hace los que ella quiere en el momento que

quiere. Pueden llegar al enojo con el nio, ponindolo en riesgo.

Perfil deseable del mdico para atender adolescentes

Tener idoneidad: no solo en perinatologa, sino en caractersticas

biopsicosociales particulares de la adolescencia.

Saber escuchar: permitir que la adolescente plantee sus dudas y temores,

alentndola con preguntas respetuosas. Debe ser buen observador de

gestos, y saber contener sus actitudes y entrenarse en el contenido de sus

palabras, sin reemplazar al psiclogo.

Saber respetar: aceptando los valores de la adolescente cuando difieren de

los suyos.

Ser capaz de registrar: las diferentes sensaciones que pueden provocar las

palabras de la adolescente y tenerlas en cuenta. Algunas veces, las

manifestaciones de la adolescente o la misma situacin, provoca rechazo,

enojo e impotencia que pueden generar, en el mdico, actitudes punitvas o

paternalistas poco operativas. Si estima que la situacin lo supera, deber

buscar ayuda en otro miembro del equipo. Estas situaciones se plantean

ms intensamente en el parto, especialmente si la adolescente es muy

chica o se descontrola, cuando se necesita mayor tolerancia y comprensin,

para no provocar dao emocional con secuelas futuras.

Contexto de la maternidad adolescente

Por lo general el equipo de salud se enfrenta a las siguientes circunstancias:

Embarazo no planificado.

Pareja ambivalente o ausente.

Familia disfuncional o que, en principio no acepta la situacin.

Condiciones econmicas desfavorables.




23

Escaso espacio social frente al problema, con autoridades escolares que la

separan de la institucin, empleadores que la despiden y dificultades para

constituir una familia.

Captulo II

P A R T O

Sin embargo, el camino tiene curvas, cuestas y desvos, por lo que la mujer

tiene que mantenerse firme para enfrentar este maravilloso proceso con valor y

dar paso hacia la Maternidad y la madurez con responsabilidad y participacin

activa, en lo que tiene el potencial de ser una de las experiencias ms

enriquecedoras de su vida. Pero para que sea enriquecedora la mujer tiene que

estar segura que as ser, lo que a veces significa olvidar todo lo que ha odo y

redefinir sus ideas sobre el Parto en una forma ms positiva.

Durante las ltimas semanas de embarazo, el cuerpo est en proceso de

acondicionamiento para recibir las hormonas que anuncian la labor con una

excelente respuesta: de borramiento del cuello del tero, de dilatacin, de

descenso del beb y de colocacin de la cabeza fetal. Habr ms ganas de orinar,

ms presin en la ingle, ms dolor en la parte alta de la pierna, menos

movimiento del beb, ms flujo vaginal y tal vez, hasta una pequea prdida de

peso. Todos estos son sntomas de la preparacin del cuerpo para el Parto y

puede que la mujer no sienta nada en el ltimo mes e igualmente el beb nacer

entre la semana 38 y 42.

La experiencia de parto es una

aventura como ninguna otra: la

mujer entra en un proceso que le

lleva a vivir sensaciones nunca

antes experimentadas, logrando

metas fsica, emocionales y

espirituales durante una noche o

una maana que al finalizar

deposita en sus brazos el premio

ms grande que alguien pueda

imaginar, este es, su hijo o hija

recin nacido.




24

II.I Es un Proceso

El Parto Humano, tambin llamado Nacimiento o Alumbramiento (dar a luz), es

la culminacin del embarazo humano, el periodo de salida del infante del tero

materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona. Se

considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones

uterinas regulares que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de

cambios fisiolgicos en el cuello uterino.

Algunas mujeres tienen muestras considerables de flujo espeso y gelatinoso, con

o sin sangre, que indican que su cuello uterino se est suavizando, aunque

pueden pasar varios das antes de que empiece a dilatarse. Por eso si est a

trmino, o sea, si ya ha cumplido 37 semanas de embarazo y tiene muestras (no

un sangrado abundante) debe esperar hasta que comiencen las contracciones o

se rompa la fuente, para pensar que la labor realmente se ha iniciado y hacer un

eventual visita al hospital.

No siempre es tan obvio el momento en que comienza la verdadera labor de

parto. La posible labor de parto debe observarse durante varias horas antes de

declararse oficial; el cuerpo de la mujer est coordinando muchos factores que

estimulan una labor eficiente, por lo que ella se tiene que mantener relajada

pero atenta, mientras se acostumbra a las nuevas sensaciones.

Las contracciones comienzan despacio y van creciendo en intensidad, duracin y

frecuencia con forme avance el proceso. Es necesario que la mujer camine,

tome lquidos (tiene que evitar los alimentos difcil de digerir y los lcteos),

descanse acostada y de lado por unos veinte-treinta minutos y observe; as

mismo es necesario que camine por unos veinte o treinta minutos, tome un bao,

tome algn tipo de t y compare cmo han progresado las contracciones desde

hace unas horas.

Es indispensable que la mujer no asuma nada, ms bien que est al tanto de su

cuerpo. Cuando empiezan las contracciones el abdomen se endurece y se siente

un jaln en la parte baja de su espalda y presin en su hueso plvico. Algunas

mujeres sienten las contracciones exclusivamente en la parte superior de sus

piernas o en sus nalgas. Cada mujer describir sus contracciones de forma

diferente y es indispensable calcular el tiempo entre cada contraccin, cuanto

duran y cun fuerte son.




25

Rotura de la Fuente

Es una salida de lquido tibio y continuo, ya sea en gotas o en chorro, indica la

ruptura de las membranas. Esto no sucede hasta que no ha empezado la labor

activa, pero si sucede antes o a principio de la labor, la mujer tiene que

permanecer tranquila y tiene que ir al hospital, con la siguiente informacin:

Cuntas semanas tiene de embarazo?

Hace cunto tiempo not la salida de lquido?

Es involuntario?

Cunto lquido ha botado?

El lquido es espeso, manchado o tiene mal olor?

Siente contracciones o dolor de espalda?

A esas alturas del embarazo, el beb no requiere del lquido amnitico para

mantenerse bien. Es una emergencia y amerita asesora con el equipo de salud.

Aunque el Parto puede verse asistido con medicamentos como oxitcicos y

ciertos anestsicos y una posible episiotoma, todo esto no debe hacer nunca de

manera rutinaria, el Parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y

en el que no se interviene innecesariamente. Incluso embarazos catalogados

como de riesgo pueden beneficiarse de esta forma de atencin.

Cuando el beb nace- y si su estado es bueno- debe colocarse sobre el abdomen

o el pecho de la madre, piel con piel y protegerlo de la prdida de calor,

cubrindolo con una sbana o manta previamente calentados y a veces con un

gorro. Posteriormente, cuando el cordn ha dejado de latir, se pinza y se corta.

II.II Tipos de Parto

La forma ms segura para madres y bebs es el Parto Vaginal. Sin embargo,

puede recurrirse al Parto Vaginal Instrumental con la ayuda de ventosa

obsttrica, frceps o esptulas o a la cesrea, si durante la evolucin del parto

aparece alguna circunstancia que lo aconseje. Dado que existe mayor

probabilidad de complicacin en el Parto Instrumental y en la Cesrea, estas

formas de asistir el nacimiento deben reservarse para los casos en los que exista

contraindicacin real para el Parto Vaginal Normal.




26

Parto Vaginal Espontneo

En el Parto Natural, el beb nace por la vagina materna, impulsado por las

contracciones uterinas y por los pujos maternos. La posicin de la madre durante

la dilatacin y el expulsivo debe ser libre, con el objetivo de favorecer la

fisiologa del parto y la comodidad materna. La posicin de litotoma- usada

durante aos como rutina en el nacimiento- produce ms complicaciones que las

posiciones verticales o la que escoja la madre segn su comodidad. En litotoma

existe ms probabilidad de descensos lentos, expulsivos prolongados, sufrimiento

fetal y desgarros perineales maternos.

Parto Vaginal con Frceps

Ocasionalmente el Parto Vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales,

como el frceps o pinza obsttrica que prensa la cabeza del recin nacido con la

finalidad de asirlo y halar de l fuera del canal de parto. Se indica con poca

frecuencia en ciertos partos difciles. (Nota. Este tipo de parto no se realiza en

el Hospital Bertha Caldern Roque).

Parto Abdominal o por Cesrea

El Parto abdominal o Parto por Cesrea es aquel en el que el beb no sale de

forma natural por la vagina, sino que es extrado mediante una operacin

quirrgica, conocida como Cesrea. sta consiste en practicar un corte en el

abdomen y el tero, a travs del cual se extrae al beb. En algunos casos, la

Cesrea se programa por anticipado, ya que a veces se sabe con claridad que una

mujer necesitar una cesrea incluso antes de que comience el parto (posicin

difcil del beb, ciruga previa, etc.); en otros, sin embargo, se realiza cuando

surgen complicaciones imprevistas.

II. III Inicio del Parto

Se espera que el Parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 41 completas

desde la fecha de la ltima menstruacin. El inicio del Trabajo de Parto vara

entre una mujer y otra, siendo las signos ms frecuentes, la expulsin del tapn

mucoso cervical, la aparicin de leves espasmos uterinos a intervalos menores de

uno cada diez minutos, aumento de la presin plvica con frecuencia urinaria, la

ruptura de las membranas que envuelven al lquido amniticocon el

consecuente derramamiento del voluminoso lquidocon indicios de secreciones

con sangre.




27

Aunque no existen evidencias cientficas que lo apoyen, es frecuente or que las

madres sienten una urgencia de limpiar el nido, poco antes del franco trabajo

de parto, o dar los ltimos toques al cuarto del beb, afirmando hasta levantarse

de madrugada con tales faenas. (Aunque sera muy fcil obtener pruebas

cientficas de que las madres digan que sienten la urgencia de limpiar el nido, u

obtener pruebas cientficas de que las madres no dicen que sienten la urgencia

de limpiar el nido.)

Trabajo de parto falso

La aparicin de contracciones uterinas breves e irregularestanto en intervalo

como en duracinsin cambios cervicales se denomina Trabajo de Parto falso o

falsa labor. A menudo resulta conflictivo, en especial durante los das finales del

embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparicin de

ciertos signos es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no

aumenten en intensidad y frecuencia. Las contracciones leves previas a las

verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre

de contracciones de Braxton Hicks.

Adems de ser contracciones leves, son espordicas, no tienen un patrn definido

y tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de posicin, baos tibios y la

hidratacin. Es importante realizar un correcto diagnstico del inicio de la fase

activa del parto, ya que un error en el mismo puede conducir a una serie de

intervenciones en el parto que no son necesarias.

II. IV Etapas del Parto

La frecuencia y la intensidad de las contracciones permiten determinar en qu momento del parto se halla la mujer. Si las contracciones se repiten cada cinco

minutos, es aconsejable acudir al hospital porque el trabajo de Parto ya ha

comenzado. Mediante un examen interno, el mdico o la comadrona determinan

la dilatacin del cuello uterino y dnde se encuentra la cabeza del feto.

Tras esta primera exploracin, se controlan los latidos del corazn del feto

mediante auscultacin o a travs de un monitor elctrico antes de trasladar a la

mujer a la sala de partos. Se comprueba, en definitiva, el bienestar fetal y cmo

se presenta el parto.

En mujeres primerizas, el trabajo de Parto suele durar entre 12 y 14 horas; en

mujeres que ya han dado a luz, no suele superar las 9 horas. Es importante




28

recalcar, no obstante, que cada parto (al igual que cada embarazo) es nico y

que la duracin puede variar enormemente de una mujer a otra.

Primera Etapa: Dilatacin del Cuello Uterino

Durante la primera etapa del Parto se produce la dilatacin del cuello del tero

en tres fases:

--Fase latente o temprana (es la ms larga)

Empieza cuando el crvix-que permaneca cerrado- comienza a dilatarse hasta 2

o 3 centmetros, algo que normalmente ocurre estando en casa. Antes de

dilatarse el cuello del tero-de longitud normalmente superior a 3 centmetros-

debe pasar por el proceso de acortamiento progresivo denominado Borramiento;

es decir, se acorta antes de abrirse. Las contracciones son an suaves y se

repiten cada 15 20 minutos con una duracin de entre 60 90 segundos.

Cuando las contracciones son ms seguidas y se repiten cada 5 minutos, es el

momento de acudir al hospital. En ocasiones se produce una expulsin de fluido

mucoso por la vagina debido al desprendimiento del tapn mucoso.

--Fase Activa

El cuello del tero se dilata entre 4 y 8 centmetros. Las contracciones se

producen cada 3 minutos y son ms intensas. Esta es la fase generalmente ms

molesta del proceso.

--Fase de transicin

Se produce la dilatacin total del crvix hasta los 10 centmetros. Las

contracciones se repiten cada 2 3 minutos con una duracin de 1 minuto. Esta

ltima fase de la dilatacin es muy cansada porque la intensidad de las

contracciones aumenta; los ltimos centmetros de dilatacin se suelen producir

en un espacio de tiempo muy breve y en ocasiones la mujer puede sentir mareos,

nuseas, ganas de evacuar, dolor en el recto y calambres en los glteos.

Para controlar las ganas de empujar en esta fase la mujer debe practicar la

respiracin de jadeo. Tambin puede utilizar otras tcnicas de respiracin o

relajacin para controlar el dolor cada vez ms intenso de las contracciones,

siempre que no se le haya administrado analgesia epidural.




29

Segunda Etapa: Expulsiva

Una vez que la dilatacin ha terminado, la mujer comienza a empujar durante

las contracciones, cuya frecuencia se ha reducido. Si no se le ha administrado

anestesia epidural, la mujer sentir unos enormes deseos de empujar debido a la

presin que ejerce la cabeza del beb sobre la pelvis.

Este perodo puede durar un par de horas durante las cuales el feto va pasando,

primero por la pelvis y despus por el canal del parto hasta que asoma la cabeza

al exterior: Se dice entonces que la cabeza del beb ha coronado.

Es entonces cuando el mdico suele practicar la Episiotoma, una pequea

incisin en la zona del perin- entre el recto y la vagina- que permite que el feto

salga sin producir desgarros en el organismo de la madre. La incisin puede ser

media o central, es decir desde el final de la vagina hasta cerca del ano. Lo ms

habitual es que el asistente al parto, el mdico o la matrona, opte por una

episiotoma medio lateral de 2 3 centmetros desde la vulva hacia un lado u

otro del perin.

Momentos antes de la expulsin del feto, se produce un abultamiento de la zona

del ano y del perin. Es la cabeza del beb que est a punto de coronar y para

evitar una distensin excesiva que pueda desgarrar los tejidos de esa zona, el

mdico debe proteger activamente el ngulo extremo inferior de la episiotoma,

generalmente con una mano. La cabeza del nio suele mirar hacia el suelo,

aunque gira casi de inmediato para permitir la salida del resto del cuerpo. En ese

momento el mdico o la comadrona limpian la nariz y la boca del beb para

despejar lquido que pudiera tener.

Normalmente con la siguiente contraccin salen los hombros del nio y el resto

del cuerpo. A continuacin se pinza el cordn umbilical en dos puntos y se corta

en medio de ambos. El recin nacido ya puede respirar por s mismo. El mdico

coloca al beb encima de la madre.

Tercera Etapa: Expulsin de la Placenta o Alumbramiento

Las contracciones son menos dolorosas que en la expulsin del beb, muchas

mujeres se sienten destempladas y con temblores despus. Es una sensacin que

dura alrededor de media hora.

Una vez que el beb ha salido del vientre de la madre, pasan entre 5 y 30

minutos hasta que son expulsados mediante contracciones la placenta y los




30

anexos fetales, es decir, el resto del cordn umbilical y las membranas que han

envuelto al feto durante la gestacin. La matrona realiza un suave masaje sobre

el fondo del tero para facilitar la expulsin. En ocasiones, el mdico tira

suavemente del cordn umbilical mientras presiona ligeramente el abdomen de

la mujer para ayudar a extraer la placenta.

El gineclogo comprueba entonces que la placenta est completa y que se han

expulsado todos los tejidos. A continuacin se procede a suturar la herida de la

episiotoma o cualquier clase de desgarramiento que se haya producido durante

el parto.

II.V Acompaamiento y vigilancia de la Mujer en Parto

El estudio de la frecuencia cardaca fetal (FCF) constituye el mtodo ms

utilizado actualmente para conocer el estado de oxigenacin del feto. El control

de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el Parto puede realizarse de

manera intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando

ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo riesgo y con una evolucin normal

del Parto.

Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60 segundos

como mnimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatacin y cada 5 minutos en el

periodo expulsivo. La auscultacin intermitente deber interrumpirse y

sustituirse por la monitorizacin continua cuando aparezcan alteraciones en la

FCF o en la evolucin del parto.

Control de signos vitales: tales como el pulso, la tensin arterial de la madre

durante el trabajo de parto. Todos estos valores son registrados en un

partograma que dura mientras dure el trabajo de Parto.

El tacto vaginal es el mtodo ms aceptado para valorar el progreso del Parto.

El nmero de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios; stos

suelen ser experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya

que invaden su privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser

realizados por la misma matrona, ya que se trata de una medida con un

componente de subjetividad.

Apoyo y alivio del dolor durante el Parto

Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el trabajo de Parto y el Parto

mismo. El apoyo proporcionado por la pareja u otra persona elegida por la mujer,

complementa el que prestan los profesionales. Igualmente todas las mujeres




31

tendran que poder elegir a la persona que les proporcionar apoyo social y

emocional durante este proceso, respetndose siempre todas sus decisiones.

El apoyo continuo de la mujer durante el Parto ha demostrado tener beneficios

tales como una menor utilizacin de analgesia farmacolgica y del nmero de

Partos vaginales instrumentales y cesreos; asimismo, las mujeres se sienten ms

satisfechas con su experiencia del Parto.

En los programas de educacin maternal se debe ofrecer a las gestantes

instrumentos y estrategias para afrontar el dolor y el estrs en el trabajo de

Parto; el alivio del dolor durante el Parto contribuye a aumentar el bienestar

fsico y emocional de la gestante y debe de ocupar un lugar prioritario en los

cuidados. Debe proporcionarse informacin a las mujeres en la gestacin y el

parto sobre los mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos disponibles.

Algunas tcnicas complementarias no farmacolgicas de alivio del dolor en el

parto que se utilizan son:

Deambulacin y cambios de posicin durante la dilatacin y el

expulsivo

Poder moverse libremente durante el proceso de parto ayuda a la mujer a

afrontar la sensacin dolorosa. La evidencia disponible sugiere que si la mujer

est en posicin vertical en la primera fase del Parto tiene menos dolor, menos

necesidad de analgesia epidural, menos alteraciones en el patrn de la FCF y se

acorta el tiempo de la primera fase del parto. Adems, la verticalidad y el

movimiento favorecen que el beb tenga el mximo espacio posible en la pelvis.

Uso del agua como analgsico

La utilizacin del agua caliente durante la dilatacin induce a la mujer a la

relajacin, reduce la ansiedad estimulando la produccin de endorfinas, mejora

la perfusin uterina y acorta el periodo de dilatacin, y aumenta la sensacin de

control del dolor y la satisfaccin. Los resultados de un estudio muestran que la

utilizacin del agua caliente reduce de forma estadsticamente significativa el

uso de analgesia epidural durante el periodo de dilatacin sin efectos adversos

en la duracin del trabajo de parto, la tasa de partos quirrgicos y el bienestar

neonatal.




32

Inyecciones de agua estril

Esta forma de analgesia consiste en la administracin de agua estril mediante

inyeccin intercutnea (0,1-0,5 ml) se forman unas ppulas de agua que

estimulan los receptores de presin. La transmisin de estos estmulos hacia el

cerebro interrumpe la transmisin de los estmulos dolorosos a travs de los

nervios espinales. Las inyecciones deben ponerse a ambos lados de la base de la

columna vertebral dentro del rea comprendida por el rombo de Michaelis.

Existen varios estudios con buena calidad metodolgica en los que se demuestra

su efectividad analgsica. (Nota. Esto no se aplica para el Hospital Bertha

Caldern).

TENS, acupuntura, tcnicas de relajacin y masajes

Son otras tcnicas no farmacolgicas de alivio del dolor en el Parto sobre las que

no existe evidencia cientfica demostrada, aunque algunos ensayos clnicos

recomiendan su utilizacin.

A. Son derechos del acompaante

Estar con su familiar que est internada u hospitalizada para brindarle un apoyo emocional y fsico, as tambin constituya un apoyo en la atencin integral de su paciente.

Recibir informacin y conocer el estado de salud de su familiar inmediatamente despus del pase de visita, as como las alternativas de tratamiento, su pronstico y la evolucin.

Recibir un buen trato de parte del personal de salud, los enfermos y otros familiares acompaantes.

Participar en actividades educativas, recreativas y/o culturales dirigidas a los familiares.

II.VI Derechos y Deberes de los Acompaantes




33

B. Son deberes del acompaante:

Cumplir con las normas establecidas en el hospital y sala donde est internada su familiar.

Involucrarse en las actividades de cuidados como proceso de aprendizaje para el manejo de su familiar en el cuido en su hogar.

Permanecer en la sala al lado de su familiar.

Comunicar a las autoridades correspondientes cualquier queja y/o sugerencia que contribuya a la mejora del funcionamiento de la sala, servicio u establecimiento de salud.

Mantener el respeto y recato correspondiente para el resto de parturientas.

No abandonar la sala sin comunicar al personal de enfermera de turno.

Abandonar la sala al momento del pase de visita mdica, procedimientos especiales a otra paciente o cuando lo solicite el personal de salud.

Cuidar las instalaciones y mobiliarios utilizados para la atencin de su paciente.

No portar arma de fuego y/o corto punzante.

No ingresar bajo efectos del alcohol, o cualquier otra droga.

No introducir bebidas alcohlicas, cigarrillos u otra droga ilcita.

Evitar ruidos innecesarios producidos por celulares u otros aparatos.

Manejar una comunicacin cordial y de respeto con el personal de salud.




34

Papel de la pareja en el Parto

Es una forma de preparar el parto que da tranquilidad pues no toma tan de

sorpresa ni a la madre ni a la pareja. Puede incluso realizarse un "role play" o

escenificacin simulando el momento del parto y poniendo en prctica las pautas

que se exponen en los siguientes puntos:

No esperar que el Parto sea rpido. Un parto, sobre todo si es el primero,

es lento. Ambos miembros de la pareja deben prepararse para ello. Si el

parto es rpido, pues mejor, pero no es lo normal.

La tranquilidad es fundamental. En eso la pareja es el punto de apoyo

principal de la madre. Perder la calma es fcil.

Confiar en su capacidad y creer en lo que supone su aportacin como

pareja en el Parto. Ayudar a la madre a confiar en su capacidad natural de

parir.

Durante el parto hablar de forma positiva. No utilizar expresiones

negativas como "No ests nerviosa", "No puede salir nada mal", etc. Estas

expresiones pueden ser mal interpretadas en un momento de estrs y no

ayudan. Son mejores expresiones positivas del tipo de "Respira conmigo",

"Lo vas a conseguir", "Lo ests/estamos haciendo muy bien", "Esta

contraccin ya est pasando". La pareja tiene una mejor posicin y

percepcin del medio, puede controlar perfectamente el monitor que

dibuja las contracciones (representndolas en forma de montaas y

ponindoles nmeros) por lo que puede ver cundo la contraccin empieza

a descender, avisar a la pareja y ayudar as a hacerla ms soportable.

El apoyo de la pareja es

fundamental para que el Parto

transcurra con normalidad. El

papel de la pareja no es pasivo,

debe ser activo proporcionando

apoyo emocional y fsico a la

parturienta. Algunas de las

labores y pautas a seguir seran:

Antes de la llegada del Parto

imaginar cmo va a transcurrir

el mismo, cmo se va a actuar

esto ayudara a saber hacerlo

cuando llegue el momento.




35

Masajear los riones y/o los pies, con una presin mantenida, suele ayudar

a calmar la sensacin dolorosa. La presin la decide la mujer as como el

lugar a presionar. Si el cerebro recibe dos sensaciones, tiene que repartir

su atencin entre la contraccin y la presin de las manos, disminuyendo

as la sensacin dolorosa. Tambin puede pasar que la mujer rechace el

masaje en determinado momento o durante todo el proceso. Ofrceselo y

dejar que ella decida.

Poner compresas fras en la frente, respirar con ella despacio

especialmente si ella lo hace demasiado rpido (con riesgo de

hiperventilacin y el consiguiente mareo), apagar o bajar la luz de la

habitacin si est cansada, olvidarse del telfono y de cualquier otra cosa

que no sea ella, evitar el trajn de familiares a la habitacin, etc. son

formas de ayudar.




36

Captulo III

P A R T O H U M A N I Z A D O

3.1 Historia de la Humanizacin del Parto en Amrica Latina

La humanizacin del parto en Latinoamrica se dio como iniciativa en Brasil con

la Declaracin de 1985 en la ciudad de Fortaleza, en la que se estipul lo

siguiente: El nacimiento no es una enfermedad movimiento al que se

sumaron mltiples iniciativas para humanizar la atencin del parto, rescatar el

protagonismo de la mujer gestante y la familia, transformar la maternidad en

institucin centrada en la familia y ambientadas en forma hogarea.

El concepto Maternidades Centradas en la Familia

Presupone: El empoderamiento de la familia

Incluye: El respeto a la privacidad, dignidad y confidencialidad de las

gestantes y sus familias. (Vase Propuesta para transformar el Modelo de

Atencin hacia Maternidades Centradas en la Familia Largua D. M., 1996;

Largua D.M, Lomuto C. L. 2003)

3.2 Disposiciones generales del Ministerio de Salud para la Prctica del Parto

Humanizado en las Instituciones Hospitalarias del pas

Las disposiciones contempladas en esta norma son de carcter obligatorio y

estricto cumplimiento por todos los establecimientos proveedores de servicios de

salud pblicos y privados; y son las siguientes:

a. Reconocer en madres y padres e hijos como los verdaderos protagonistas.

La Humanizacin del Parto y

Nacimiento se basa en el

respeto de los Derechos

Humanos, tanto de la madre,

su pareja y el beb. El

propsito es promover la

normalidad y lo fisiolgico;

permitiendo a la mujer tener

una experiencia

individualmente ntima y

natural.




37

b. Reconocer y respetar la necesidad individual incluida su cosmovisin y Espiritualidad, de cada mujer/pareja y el modo en que desean transcurrir esta experiencia.

c. Respetar la intimidad del entorno durante el parto y el nacimiento. d. Favorecer la libertad de posicin y movimiento de la mujer durante todo

el trabajo de parto (parto en cuclillas, en el agua, semi sentada, o como desee).

e. Promover el vnculo personalizado entre la pareja y el equipo de salud f. Respetar la eleccin de la mujer de las personas que la acompaar en el

parto (familiar, amigo(a), partera/o) y/o parteras o comadrona. g. Cuidar el vnculo inmediato de la madre con el recin nacido, evitando

someter al nio a cualquier maniobra de resucitacin o exmenes innecesarios.

3.3 Derechos de la Mujer Embarazada

a. Estar acompaada por la persona de su confianza preferiblemente el conyugue o compaero, siempre que no existan complicaciones ni se altere el normal desarrollo del parto.

b. Tener al recin nacido a su lado desde el momento del nacimiento y durante toda su estancia hospitalaria, siempre que la salud de ambos lo permita.

c. Confidencialidad respecto de sus datos personales y sanitarios. d. Recibir informacin continua, completa y comprensible sobre la evolucin

del parto, as como de los procedimientos diagnsticos y teraputicos que fueran necesarios, con sus ventajas e inconvenientes.

e. Conocer el nombre completo y poder distinguir fcilmente la categora profesional del personal de salud que le atiende.

f. Recibir asesoramiento e informacin sobre los cuidados de ella y de su hijo o hija, as como apoyo en el postparto que contribuya a la recuperacin materna y al mejor cuidado del recin nacido, la cual debe incluir todos los datos del parto y del estado neonatal, que le permitan mantener la continuidad asistencial de los Servicios de Atencin Primaria de Salud.

g. Decidir sobre prcticas culturales o religiosas, siempre y cuando no suponga un riesgo para la salud de la mujer y del recin nacido.

h. Recibir, del personal de salud, trato digno. i. Recibir orientacin sobre la importancia del registro del nio y la nia

posterior al egreso del hospital para garantizar sus derechos a un nombre, nacionalidad, salud y educacin.




38

Captulo IV

P A R T O P S I C O P R O F I L C T I C O

El Parto Psicoprofilctico es entonces

aquel que se presenta de manera espontnea, despus de que la mujer y su

pareja han recibido una preparacin fsica y emocional, para tener un parto sin

anestesia, ni medicamentos y sin intervenciones quirrgicas. Es decir, natural

pero con una preparacin de por medio, la cual es brindada por instructoras,

educadoras perinatales y en ocasiones por gineclogos, psiclogos o pediatras.

Se debe apoyar a la mujer para que tenga un Parto Psicoprofilctico con

seguridad, con la preparacin fsica-emocional necesaria para saber qu hacer,

cmo relajarse, cmo respirar, cmo adoptar diferentes posturas como cuclillas,

en cuatro puntos, cmo manejar el deseo de pujo, dirigir el esfuerzo de pujo,

entre otras cosas. La labor del acompaante ser muy importante y de gran

ayuda para la mujer, ya que la preparacin previa le permitir saber cmo

emplear medidas que no son farmacolgicas, como algunos masajes o presin en

ciertos puntos para controlar el dolor de su pareja, favoreciendo el confort.

Es importante mencionar tambin el valor de las dinmicas grupales que se

establecen entre las propias mujeres que estn asistiendo a un Curso

Psicoprofilctico, de tal manera que entre ellas intercambian experiencias

dndose confianza las unas a las otras. Cuando alguna de ellas da a luz,

generalmente va a contar su vivencia al resto de sus compaeras, esto las

retroalimenta, les da confianza, valor y estimula en ellas el deseo de vivir esta

maravillosa experiencia.

El parto Psicoprofilctico naci en

la Unin Sovitica en el ao 1930.

Cuando un grupo de mdicos de esa

nacin empez a aplicar las

tcnicas de Condicionamiento del

fisilogo ruso Ivn Petrvich Pvlov

a las parturientas, para que su

respuesta a las contracciones

uterinas fuera positiva, exenta de

miedo o dolor, a travs de tcnicas

especiales de respiracin.




39

El hecho de que un Parto Psicoprofilctico se lleve a cabo sin intervenciones

mdicas, que podran tener consecuencias negativas para la madre y el beb

cuando se realizan en forma innecesaria, motiva en las futuras madres el deseo

de lograr el nacimiento de su hijo de la forma ms armoniosa.

III. I Cundo hacerlo

Como principio los especialistas recomiendan una estrecha comunicacin de

propsitos y objetivos entre la pareja, para que despus con ayuda de la

instructora en psicoprofilaxis perinatal y del mdico, determinen si las

circunstancias son propicias para un Parto de este tipo.

Todo esto va encaminado hacia el mismo propsito: llegar a un embarazo a

trmino, sin complicaciones, lo que implica una madre sana y un beb de buen

peso, maduro y con capacidad de tolerar el Parto. Adems, se busca que la

madre y el beb vivan el parto de la manera ms gentil y menos traumtica fsica

y emocionalmente posible y donde el propsito final es que toda la familia

regrese a casa despus de haber tenido una experiencia satisfactoria, como lo es

el Parto Psicoprofilctico. Si se dan las condiciones para que se haga, las madres

debern tener entre 12 y 36 semanas, no ms, no menos.

III.II Propsitos

Los propsitos siempre son los mismos y tanto en la sala de labor como en la sala

de expulsin, lo que los gineco-obstetras quieren es que el beb nazca de la

manera menos traumtica y ms gentil posible, idealmente con un parto

espontneo. Sin embargo, si la manera menos traumtica es mediante un Parto

operatorio que puede ser una cesrea, una aplicacin de frceps, un extractor al

vaco o alguna otra maniobra obsttrica incluyendo la episiotoma, esa ser

entonces la mejor manera para que nazca el beb.

El propsito es que nazca en las mejores condiciones: El parto Psicoprofilctico

no es el nico remedio de la medicina perinatal, es un auxiliar y cuando se logra,

las condiciones son mejores que cuando hay intervencin quirrgica.

III.III Beneficios

Son muchos los beneficios que tiene el Parto Psicoprofilctico, entre ellos destacan los siguientes:

El alumbramiento es ms sencillo y rpido.




40

La madre sabe qu hacer, cmo respirar y cmo relajarse, lo que permite que el nacimiento de su beb evite los anestsicos.

La pareja se involucra en el proceso de embarazo y se refuerza la unin

que hay entre ellos. El hombre no se siente excluido, y la mujer siente,

en l, un gran apoyo.

La Psicoprofilaxis ha demostrado que un Parto puede prepararse y que no debe ser un acontecimiento que genere sufrimiento, adems, su prctica permitir que poco a poco c

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