manual de prevención de riesgo biológico

indice

Introduccin

Cules son las PROFESIONES con riesgo biolgico?

Cules son los principales fluidos implicados en los accidentes biolgicos?

Cules son las VAS DE ENTRADA DE LOS AGENTESBIOLGICOS en el organismo?

Qu ENFERMEDADES se pueden contraer?

Cul es el TIPO DE ACCIDENTE ms frecuente?

Prevencin del riesgo biolgico

Prevencin primaria: ANTES DEL ACCIDENTE

Prevencin secundaria: DESPUS DEL ACCIDENTE

Recomendaciones especficas por reas de atencin sanitaria

Personal de rea quirrgica, anestesia, servicio de artroscopia y URPA

Personal del servicio de oftalmologa

manual prevencion riesgos ok 8/5/07 16:23 Pgina 1

introduccionintroduccion

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El presente manual se ha elaborado con el fin de servir como herramienta en laprevencin de los accidentes con riesgo biolgico, que sin duda, en el medio sani-tario es el ms frecuente entre los riesgos derivados del trabajo.

La prevencin es preciso abordarla desde las distintas acciones preventivas con lasque contamos y que bsicamente podemos agruparlas en dos categoras. Por unlado incidir en la formacin e informacin de todos los trabajadores y por otro lamejora de las condiciones tcnicas bajo las cuales se realiza el trabajo.

Cules son las PROFESIONES con riesgo biolgico?

Se consideran profesiones con riesgo biolgico todas aquellas en las que existe la posi-bilidad de entrar en contacto con sangre o fluidos corporales contaminados y,sobre todo, de sufrir inoculaciones y cortes al manipular objetos cortantes y punzan-tes, o exposiciones de piel y mucosas.

Esto incluye tanto a:> PERSONAL SANITARIO que presta

asistencia directa a los enfermos -mdi-cos, enfermeras, auxiliares de enferme-ra, celadores, tcnicos sanitarios- (p.Ej. de rayos).

> PERSONAL DE LABORATORIO queprocesa muestras contaminadas

> PERSONAL DE LIMPIEZA que manipulamaterial de desecho contaminado.

> PERSONAL DE MANTENIMIENTOdurante las intervenciones en instala-ciones que puedan estar contaminadas

Cules son los PRINCIPALES FLUIDOS implicadosen los accidentes biolgicos?

Los fluidos biolgicos implicados en la transmisin son la sangre (principal), todoslos fluidos biolgicos visiblemente contaminados con sangre y los cultivos de virus.


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PRINCIPALES FLUIDOS BIOLGICOS IMPLICADOS EN LA TRANSMISIN

Fluidos contaminadoscon sangre Sangre Cultivos de virus

OTROS FLUIDOS POTENCIALMENTE PELIGROSOS

Cefalorraqudeo, sinovial, pleural, peritoneal, pericrdico

AGENTE

HUESPED

Respiratoria

Drmica

INTRADRMICA

Mucosa

Digestiva

Tambin se consideran potencialmente infecciosos otros fluidos como los lquidos cefa-lorraqudeo, sinovial, pleural, peritoneal o pericrdico, si bien su riesgo de transmisin esmenos conocido.

Cules son las VIAS DE ENTRADA de los agentesbiolgicos en el organismo?


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Por INHALACIN de pequeas gotitas opartculas en el aire, que pueden se generadaspor aspiracin de secreciones, toses, estornudos,etc. y son vehculo de grmenes

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Se producen cuando el agente infeccioso entraen contacto con la piel y tiene la capacidad deatravesarla en las situaciones en que la PIEL seencuentra alterada por heridas, fisuras, erosiones,alteracin del manto cido protector de la piel,etc

Se producen cuando cualquier elemento punzanteo cortante (agujas, bisturs, etc ) ATRAVIESA LAPIEL depositando en su interior los posibles agentesinfecciosos

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Se producen cuando el agente infeccioso entraen contacto con las MUCOSAS DEL ORGANISMO(OJOS, BOCA, ETC).En estas zonas la capacidad de absorcin es muygrande, porque son zonas muy vascularizadas

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Se producen cuando, a travs de la BOCA, elagente infeccioso llega a las ZONAS DIGESTIVASdonde se absorbe y pasa al resto del organismo

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De todas las vas de entrada la ms implicada en los accidentes con ries-go biolgico es la INTRADRMICA.


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Qu ENFERMEDADES se pueden contraer?

Actualmente, las enfermedades infecciosas ms importantes a las que se ven expues-tos los profesionales sanitarios con mayor frecuencia, son las que originan los virus dela Hepatitis B (VHB), Hepatitis C (VHC) y virus de la Inmunodeficiencia HumanaAdquirida (VIH) sin olvidar otros virus y enfermedades producidas por otros micro-organismos (ttanos; tuberculosis, legionelosis, ).

Cul es el TIPO DE ACCIDENTE ms frecuente?

Segn los datos estadsticosgenerales, la mayor parte de losaccidentes son debidos a COR-TES O PINCHAZOS CON INS-TRUMENTOS PUNZO-COR-TANTES.

Tambin, aunque en menor medida, los accidentes se producen por SALPICADU-RAS de diversos fluidos corporales.

Las ACTIVIDADES CON MAYOR RIESGO DE ACCIDENTE de corte o pinchazoson:

-> Administracin de medicacin IM/IV.-> Recogida de material usado.-> Manipulacin de sangre.-> Reencapsular.-> Suturar.-> Agujas abandonadas. -> Recogida de basura.

El 89% de las exposiciones acciden-tales son inoculaciones percutneasde las cuales, el 87% son pinchazos.Fuente: EPINETAC


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De la experiencia acumulada en Mutualia, se detecta que las causas ms habi-tuales de estos accidentes son:

-> Movilidad repentina del paciente.-> No respetar las normas de seguridad (reencapuchar agujas, no emplear

material de seguridad, no usar las prendas de proteccin personal, dejarmaterial abandonado).

-> Exceso de confianza/Trabajar con prisas.

Material implicado

Las AGUJAS son el material con el queusualmente ocurren la mayora de los acci-dentes.

Las agujas huecas presentan mayor riesgode contagio, ya que son capaces de vehi-culizar sangre aumentando por tanto elriesgo de serotransmisin.

Adems de las agujas, tambin se encuentraimplicado con frecuencia instrumental como:

-> Agujas de sutura.-> Hojas de bistur.-> Lancetas.-> Catteres venosos de insercin perifrica.


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PREVENCIONPREVENCIONDELRIESGOBIOLOGICO

A continuacin indicamos las lneas generales que guan la prevencin del riesgobiolgico haciendo una distincin entre la prevencin ANTES DEL ACCIDENTE(Prevencin Primaria) y la que se lleva a cabo una vez que ha SUCEDIDO EL ACCI-DENTE (Prevencin Secundaria).

Prevencin PrimariaANTES DEL ACCIDENTE

RIESGO BIOLGICO

Prevencin SecundariaDESPUS DEL ACCIDENTE

ACTUACIONES SOBRELAS PERSONAS

Vacunacin

Precauciones universales

EPIs

ACTUACIONES SOBREEL MEDIO AMBIENTE

Contenedores de bioseguridad

Materiales de bioseguridad

Actuacin immediata Comunicacin a

responsable Profilaxis post-exposicin

si precisa Seguimiento serolgico

del trabajador


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Prevencin primaria: ANTES DEL ACCIDENTE

A. ACTUACIONES SOBRE LAS PERSONAS

A.1. Vacunacin

De todas las medidas preventivas la vacunacin es, sin duda, la ms eficiente, perohoy por hoy tan slo es posible frente al VHB y otras recomendadas como ttanos.

A.2. Precauciones universales

Estas precauciones van dirigidas a evitar el contacto con todos los fluidos biolgi-cos de los pacientes, por lo que es de vital importancia cumplirlas.

Veamos cules son:

A. Normas de higiene personal

-> Proteger los cortes, heridas y lesio-nes en la piel con apsitos imperme-ables antes de comenzar el trabajo.

-> Retirar anillos y cualquier tipo dejoya.

-> Lavado de manos con agua jabnlquido antisptico antes y despusde atender a cada paciente.

-> No comer beber o fumar en las reasde trabajo.

Toda muestra de sangre y/o lquido orgnico decualquier paciente debe considerarse y manejarsecomo potencialmente infecciosa.

CONSIDERACIN INICIAL


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B. Especial atencin en la realizacin de procedimientos invasivos y en elmanejo de objetos cortantes o punzantes.

-> EXTREMAR LAS PRECAUCIONES en el manejo de materialde riesgo (agujas, bisturs, etc.).

-> Emplear el MATERIAL DE SEGURIDAD disponible. P. ej.agujas y catteres con proteccin ANTIPINCHAZOS.

.

-> NO REENCAPUCHAR las agujas y otros objetos punzo-cortantes una vez usados.

-> Llevar siempre un CONTENEDOR RGIDO si tiene que rea-lizar cualquier maniobra invasiva.

-> Despus de su uso, NO DEJAR EL MATERIALCORTANTE O PUNZANTE ABANDONADO.El material de un solo uso debe ser dese-chado al contenedor rgido de seguridad.


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C. Eliminacin adecuada de todos los residuos biocontaminados.

-> El peligro de accidente no termina tras la elimi-nacin individual del material contaminado,sino que hasta su completa eliminacin han depasar por un circuito de limpieza y elimina-cin de residuos en el cual participan otros tra-bajadores (los de limpieza especialmente).

-> Todo material de desecho o residuo biolgicose desechar a los contenedores especial-mente destinados para ello.

->No mezclar los residuos biolgicos con otro tipode residuos.

-> SEPARAR LA AGUJA DE LA JERINGA al introducirlos en el contenedor.

-> ANTES DE ENVIAR A LA LAVANDERA, COMPROBAR que no se han dejado olvidadoobjetos cortantes-punzantes en la ropa de trabajo, ni en las sbanas de las camillas.

Los trabajadores sanitarios que utilicen instrumentos cortantes opunzantes deben deshacerse PERSONALMENTE de los mismos. La persona que maneja un instrumento conoce mejor que nadiela situacin en la que lo ha utilizado y el posible riesgo.


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D. Respetar las limitaciones de acceso a los lugares de trabajo donde manipulen agentes biolgicos.

E. Esterilizacin y desinfeccin correcta de superficies e instrumentos.

-> Preferiblemente, debemos utilizar material de unsolo uso. Si esto no es posible, los objetos debenesterilizarse entre paciente y paciente, siendo lim-piados previamente para eliminar restos de sangreu otras sustancias, para posteriormente ser aclara-dos antes de su desinfeccin o esterilizacin.

F. Aislamiento de los enfermos en caso de duda de procesos infecciososque exijan aislamiento y uso de los equipos de proteccin individual adecuados.

G. Seguir las recomendaciones especficas de cada rea en cuanto a:

-> Mtodos y procedimientos de trabajo a seguir.-> Uso de los Equipos de Proteccin Individual (EPIs) adecuados a cada tarea.


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A.3. Equipos de proteccin individual (EPIs)

Repasemos los equipos de proteccin individual que es necesario emplear en fun-cin de las tareas a realizar y las partes del cuerpo a proteger.

De uso general.Impermeables a muestras biolgicas (sangre, orina...).

Proteccin frente a salpicaduras de sangre o lquidoscorporales a los ojos o cara.

Proteccin frente a inhalacin de aerosoles.Proteccin frente a salpicaduras de sangre u otros flui-dos corporales a las mucosas oral, nasal y conjuntiva.

De uso general.Emplear ropa suplementaria frente a grandes salpica-duras de sangre o lquidos orgnicos.

Proteccin frente a salpicaduras de sangre o lquidosorgnicos.

Proteccin frente a salpicaduras de sangre o lquidosorgnicos.

Guantes

Proteccin ocular (gafas, viseras, pantallas, ..etc.)

Mascarillas, mscaras

Utilizacin de batas

Delantales o mandiles impermeables

Calzados y polainas

Cuadro resumen Equipos de proteccin individual


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GUANTES

Estas prendas las emplearemos para las proteger MANOS Y BRAZOS, que son laspartes del cuerpo ms expuestas.

Se DEBEN UTILIZAR guantes en las siguientes operaciones:

Manipulacin de sangre, fluidos biolgicos y tejidos.

En los procedimientos invasivos, que implican la penetracin quirrgica a teji-dos, cavidades u rganos, o la reparacin de heridas traumticas.

Manipulacin de objetos, materiales o superficies contaminados con sangre ofluidos biolgicos.

TIPOS DE GUANTES:

En la actualidad no existen guantes especficos frente al riesgo biolgico.

Pictograma

Son impermeables y pueden estar fabricados de materiales como ltex natural, nitrilo, PVC, neopreno, etc.

Guantes mdicos (Norma UNE EN 455)

Este tipo de guantes deben garantizar impermeabilidad, flexibilidad mxima y gransensibilidad a fin de posibilitar su uso en todo tipo de trabajo. Pueden ser:

Se considera que los guantes que superanlos ensayos de resistencia a la penetracinal agua y al aire (Norma UNE-EN 374-2)protegen contra los microorganismos.


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> Guantes quirrgicos

Son guantes estriles y de forma anatmi-ca, con el pulgar colocado hacia la super-ficie de la palma de la mano del dedo ndi-ce y de uso en ciruga invasiva.

< Guantes para exploracin

Pueden ser estriles o no estriles.

En muchas ocasiones, por requerimiento de destreza en el tra-bajo, no es posible emplear guantes que protejan de los cor-tes o pinchazos. An as, los GUANTES normalmente utiliza-dos, de ltex o de algn otro tipo de elastmero, tienen unefecto protector, ya que se ha demostrado que recibir un pin-chazo a travs de los guantes de ltex REDUCE EL VOLUMENDE SANGRE TRANSFERIDO en, por lo menos, un 50% redu-ciendo as el riesgo de transmisin del agente biolgico.


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Normalmente emplear GUANTES DE UN SOLO USO que debencambiarse tras el contacto con cada paciente o cuando ocurra unasalpicadura, rotura o perforacin.

EN CASO DE ROTURA o perforacin, comprobar si ha habido con-tacto directo con el material contaminado, en cuyo caso deber apli-carse el protocolo de actuacin en caso de accidente.

Si no son de un solo uso, CAMBIARLOS PERIDICAMENTE, en fun-cin del uso de los mismos, de su desgaste y de la experiencia que sedisponga sobre incidentes acaecidos por envejecimiento de los guantes.

En la realizacin de PROCEDIMIENTOS INVASIVOS se recomienda lautilizacin del DOBLE GUANTE.

Parece demostrado que el uso de un par de talla superior a la nece-saria en contacto con las manos y otro de la talla adecuada encima,conserva un mayor sentido del tacto al tiempo que ofrece mayorresistencia a las penetraciones producidas por objetos punzantes.

RECOMENDACIONES USO

MASCARILLAS y MSCARAS QUIRRGICAS

Las mascarillas nos protegen frente a la inhalacinde aerosoles que contengan microorganismos y quese pueden generar a partir de pacientes contaminados.

En principio, las mascarillas clasificadas, por su efi-cacia filtrante, como P3 (alta eficacia frente a part-culas slidas y aerosoles lquidos) pueden recomen-darse para su uso frente a microorganismos).


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Dejando a un lado los bioaerosoles, para proteccin frente a salpicaduras de aguacontaminada, de sangre u otros fluidos corporales a las mucosas oral o nasal, sepuede considerar suficiente el empleo de mscaras quirrgicas.

GAFAS, VISERAS y PANTALLAS FACIALES

Cuando exista riesgo de salpicaduras o proyecciones de partculas, sangre u otrosfluidos biolgicos contaminados sobre los ojos y mucosas es necesario emplearproteccin para los ojos y el rostro.

Se puede optar por:

Emplear gafas combinadas con una mscaraquirrgica para proteger los ojos y mucosabucal. Este tipo de gafas se pueden usar encima de lasgafas graduadas del trabajador.

Emplear pantalla o visera facial.

El tejido mucoso presenta una menor defensa ya que noest recubierto de la capa protectora que posee la piel sino deun lquido acuoso que puede actuar de reservorio y propa-gador de la infeccin.


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ROPA DE PROTECCIN: batas, uniformes y delantales o mandiles impermeables

Las batas, uniformes y delantales ofrecen cierta pro-teccin, aunque no sean prendas clasificables comoEquipo de proteccin individual.

Su eficacia depende de que se usen de forma ade-cuada. Por ejemplo, llevando las batas correcta-mente abrochadas.

En aquellas intervenciones en las que se prevea laproduccin de grandes salpicaduras de sangre olquidos orgnicos (por ejemplo, asistencia a poli-traumatizados en urgencias, realizacin de curas degran extensin, o ciertas intervenciones quirrgicas),debe obtenerse una proteccin adicional median-te el empleo de batas o mandiles impermeables.


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B. ACTUACIONES SOBRE EL AMBIENTE

B1. Contenedores de Bioseguridad

Los contenedores de bioseguridad estn destinadosa la eliminacin de todo residuo que sea punzo-cortante.

Debe disponerse contenedores de bioseguridad entodos aquellos lugares donde se realicen tcnicasinvasivas (carros y salas de curas, salas quirrgicas,consultas, box de urgencias, unidades de cuidadosintensivos, etc).

Asegrese de que est perfectamente montado.

NUNCA llenarlos por encima del lmite indicado en el contenedor o 2/3 de sucapacidad para evitar pinchazos accidentales.

No debe ser cerrado hasta su eliminacin. Una vez cerrado no es posible suapertura.

Un vez lleno, hay que asegurarse de que est perfectamente cerrado y ha decolocarse en el lugar especialmente destinado para ello segn el procedimientode gestin de residuos sanitarios.


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B2. Material de Bioseguridad

Son aquellos materiales y equipos que disminuyen y/o eliminan totalmente el ries-go de sufrir una exposicin accidental percutnea a productos biolgicos. En ocasiones, este material dispone de un mecanismo que se activa pasivamente(sin necesidad de que lo active el trabajador) impidiendo tras su uso que el traba-jador est expuesto a una parte corto-punzante. En otras ocasiones, el materialdispone de un mecanismo que ha de ser activado por el trabajador.

Ejemplos de materiales de bioseguridad

< Equipos de seguridad para extraccin sangu-nea venosa (vacutainer).Este dispositivo dispone de un mecanismo queal ser accionado, inmediatamente despus de lapuncin, recubre la punta de la aguja de formasegura minimizando el riesgo de accidente.

> Intrnulas de seguridad (catteres deAvocad).El dispositivo de seguridadconsiste en una pieza querecubre automticamente lapunta de la aguja cuando seretira el fiador metlico.

Jeringas de seguridad.El dispositivo de seguridad consiste en un mecanismo que tras la puncin posibilitala retracin de la aguja impidiendo la exposicin a la misma.


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Prevencin secundaria: DESPUS DEL ACCIDENTE

ACTUACIN ANTE EXPOSICIONES ACCIDENTALES A SANGRE

Accidentes percutaneos (cortes, pinchazos... )

Retirar el objeto con el que se ha producido el accidente.

Limpiar la herida con agua corriente, sin restregar, dejando fluir la sangre duran-te 2-3 minutos, induciendo el sangrado si es preciso.

Desinfectar la herida con povidona yodada u otro desinfectante, y aclararla bien.

Cubrir la herida con un apsito.

Salpicaduras de sangre o fluidos a la piel

Lavado con jabn y agua.

Salpicaduras de sangre o fluidos a las mucosas

Lavado inmediato con agua abundante.

IMPORTANTE

Todos los accidentes debern sercomunicados al RESPONSABLE LO MSRPIDAMENTE POSIBLE para registrar-los y aplicar en cada caso la profilaxispost-exposicin que corresponda.


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ACTUACIN EN CASO DE SALPICADURAS DE SANGRE O FLUI-DOS SOBRE SUPERFICIES U OBJETOS

Colocarse guantes resistentes.

Verter leja diluida sobre la superficie contaminada.

Limpiar la superficie con toallas desechables.

Quitarse los guantes y lavarse las manos.


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RECOMENDACIONESRECOMENDACIONESESPECIFICASPORAREASDEATENCIONSANITARIA

Personal de rea quirrgica, anestesia, serviciode artroscopia y URPA

Adoptar las precauciones siguientes:

a) Precauciones estndar.

b) Emplear guantes y mascarilla quirrgica y en aquellos procedimientos en los que seproduzca generacin de gotas o salpicaduras de sangre u otros fluidos o la pro-duccin de esquirlas seas, debe usarse proteccin para ojos y cara. Las batas ydelantales sern de material que proporcione barrera efectiva.

c) Dependiendo del tipo de intervencin se utilizarn calzas altas y batas impermeables.

d) Si un guante se rompe, se cambiar lo antes posible lavando previamente la piel expues-ta. En algunas ocasiones se pueden usar dos pares de guantes. En procedimientos querequieran fuerza sobre bordes cortantes, se pueden usar guantes de malla sinttica pro-tectora. La aguja o el instrumento implicado debe ser eliminado del campo estril.

e) Una tcnica esmerada en el manejo del instrumental incisopunzante es la mejorforma de evitar punciones y heridas. Adems es recomendable:

Mantener el nmero de manos imprescindible dentro del campo quirrgico cuan-do se estn manejando instrumentos incisopunzantes.

Que slo el cirujano use material incisopunzante.

Devolver el instrumental a la mesa, sin dejarlo abandonado en el campo ni devol-verlo directamente a la mano del instrumentista.

Evitar abandonar agujas e instrumentos cortantes en las sbanas del campo quirrgico.

No recoger el instrumental antes de acabar la operacin. (alto riesgo de pinchazos).

f) Se desinfectar y esterilizar el material de artroscopia por los procedimientos habituales.

g) Vacunacin antihepatitis B.


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Personal del servicio de oftalmologa

a) Aplicar las precauciones estndar.

b) Si hay contacto con lgrimasdeben lavarse las manosinmediatamente despus derealizarlas y tambin antes deatender a un nuevo paciente.

c) Se aconseja uso de guantessobre piel no intacta.

d) Los instrumentos y aparatosque entren en contacto direc-to con las superficies exterio-res de los ojos deben ser lava-dos y despus esterilizados. Elinstrumento debe ser aclaradocuidadosamente con agua delgrifo y secado antes de volvera ser utilizado.

e) Se recomienda la vacunacinantihepatitis B.


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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

REAL DECRETO 664/1997, de 12 de mayo, sobre la proteccin de los trabajadores contra losriesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo.

ORDEN DE 25 DE MARZO DE 1998 por la que se adapta en funcin del progreso tcnico elReal Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre la proteccin de los trabajadores contra los ries-gos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo.

Manual informativo Osakidetza. Servicio vasco de salud.

Gua de prevencin de los riesgos biolgicos. Sindicato de enfermera SATSE.

Riesgo biolgico en trabajadores sanitarios. Guia para su prevencin. Govern de les Illes Balears.Conselleria de Treball i Formaci.

NTP 571: Exposicin a agentes biolgicos: equipos de proteccin individual. INSHT.

NTP 447: Actuacin frente a un accidente con riesgo biolgico. INSHT.

NTP 572: Exposicin a agentes biolgicos. La gestin de equipos de proteccin individual encentros sanitarios. INSHT.


manual de prevención de riesgo biológico

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