manual de kinetoterapie

5/20/2018 Manual de Kinetoterapie

1/57

Manual de kinetoterapie

5

CUVNT NAINTE

Parcurgnd paginile acestei lucrri de recuperare prin kinetoterapie,mi-au venit n minte cuvintele Pstorului lui Herma, care ne ndeamnastfel: Lucrai lucrurile lui Dumnezeu, aducndu-v aminte de

poruncile Lui (Psalmul 102, 19), n loc de moii cumprai-v sufletenecjite pe ct poate fiecare; Cercetai pe vduve i pe orfani (Iacob 1,7), i nu-i trecei cu vederea; cheltuii bogia i toate averile voastre pecare le-ai primit de la Dumnezeu cu astfel de ogoare i case.Continund, scriitorul spune: Cnd ajutpe srac i-i d cele de careare nevoie, bogatul crede c dac face aceasta sracului va putea gsi

rsplat de la Dumnezeu, c sracul este bogat prin rugciunea imrturisirea sa i c rugciunea lui are mare putere naintea lui

Dumnezeu; gndindu-se la asta, bogatul i dsracului de toate frsmai stea pe gnduri () i astfel ajung amndoi la fapta cea dreapt.

Judecnd dup ndemnul Pstorului lui Herma, lucrarea de fadruiete celor sraci cu sntatea, celor suferinzi de scleroza multipl,aceast condiie de via nemiloas, druiete aadar bogia tiineimedicale pe nelesul fiecruia, acolo unde este ea mai necesar, cci aacum sunt prezentate astzi cercetrile statistice, din cei peste 500 de

oameni care sufer de boala cu o mie de fee, cum mai este numitscleroza multipl, doar 5% dintre acetia beneficiaz de ngrijire iservicii de recuperare, iar dacne referim la cei suferinzi din ara noastr,vom constata cprocentul celor lipsii de ajutor, mngiere i sprijin estei mai mare, motiv pentru care orice preocupare pentru soarta acestoroameni este un gest de druire i, n aceeai msur, de exprimare acalitii fiinei sociale a omului.

n veacul de aur al Bisericii, Sfntul Ierarh Vasile cel Mare, careeste recunoscut ca printele i iniiatorul tuturor aezmintelor cunoscute

astzi sub numele generic de vasiliade, n scrierile sale, Regulile marii n Comentarul la Psalmi, fundamenteazdatoria ajutorrii aproapeluipe calitatea omului de fiin social. Astfel, n Regula mare III acestaspune: Nimic nu e mai propriu naturii noastre dect s fim mpreununii cu alii i spurtm grijunii fade alii i siubim pe cei ce suntde acelai fel cu noi, iar n Comentarul la Psalmi (Psalmul 14, 6),afirm: ntr-adevr, omul este un animal politic i social, iar trirealaolalt, ca i relaiile pe care le avem unii cu alii, ne aratcdispoziianoastr de a da pentru ajutorarea celui lipsit e ceva ct se poate denecesar. Dup cum se vede, dup Sfntul Vasile cel Mare, datoriaajutorrii aproapelui nu rezult numai dintr-o porunc pozitiv a legiidumnezeieti s ne iubim unii pe alii (Ioan 13, 34), ci ea i are


2/57

Laura Moldovan

6

temeiul n nsi natura sociala omului. Omul nu poate tri singur, izolatde semenii si, ci triete mpreun cu acetia i, prin nsi aceastconvieuire, el ajunge la ideea necesitii ajutorrii reciproce a celor cetriesc mpreun.

Argumentndu-i ndemnurile struitoare cu citate din Sfnta

Scriptur, Sfntul Vasile cel Mare spune asculttorilor si: Trebuie sfii milostivi i darnici; cci cei care nu sunt asemenea se condamn.Tot marele ierarh capadocian zice: Tot ceea ce ar avea cineva mai multdect i trebuie din cele necesare ca s triasc, acela este dator sdruiasc, dup porunca Domnului care ne-a i dat cele ce avem,fiindcse cuvine spurtm griji sne interesm de nevoia frailor,

potrivit voii Domnului.Cu o astfel de misiune sunt ncredinat c a pornit la drum i

Centrul Acopermntul Maicii Domnului adresat persoanelor afectate

de scleroza multipl, care, prin lucrarea de fa, venit din expresia demilostenie ascunsn suflete de profesioniti i druitcauzelor aflate sub

povara bolii, sunt alinate suferinele a numeroi oameni care nu potbeneficia de activitile de recuperare ale centrului de zi, dar caremanifest, chiar mai acut ca ali oameni, nevoia unui sprijin pentrumbuntirea calitii vieii lor.

SofronieEpiscopul Oradiei

Reedina EpiscopalOrtodoxdin Oradea

11 decembrie 2009


3/57


7

Prefa

Scleroza multipl este o boal neurologic invalidant, cel mai frecvent

diagnosticat la adultul tnr de vrstmijlocie.Este o boal bizar cu etiologie nc necunoscut, diagnosticul este dificil,

putndu-se pune n timp. Prognosticul este imposibil de prevzut, vindecri totale alebolii neexistnd pn n prezent. Principala modificare histopatologic n SM estedemielinizarea. Simptomele bolii sunt polimorfe, datoritatingerii tuturor segmentelorsistemului nervos.Combinarea tuturor acestor simptome d caracterul polimorf al

bolii, cu un handicap final destul de pronunat.Pentru tratamentul puseelor avem astzi la ndemn tratementul cu

metilprednisolon. n afara tratrii puseelor acute, tratamentul const n combatereaunor simptome i a imobilitii, care duc la frecvente complicaii. Pentru prevenireacomplicaiilor bolnavii cu SM trebuie s fie tratai tot timpul. Recuperarea acestor

pacieni, n msura posibilului se impune, prin aplicarea unui tratament medicamentosadecvat, dar i printr-o kinetoterapie susinut, care s amelioreze handicapul sau

polihandicapul fiecrui pacient, inclus mtr-o schem complex de tratament.Recuperarea care utilizeaz abordarea bolnavului n echip, asigur cel mai bineinstruirea i strategiile necesare bolnavului pentru a face facerinelor i schimbrilorcauzate de SM. O asemenea terapie de recuperare se poate face ntr-un centruambulator unde bolnavul se poate adresa tot timpul. Un astfel de centru funcioneaz

pe lngFundaie de SM Bihor cu sediul n Oradea. n acest centru existo echipmultidisciplinar, format din medici, fiziokinetoterapeui, ergoterapeui i asistenisociali.

Manualul elaborat de aceastechipse adreseazspecialitilor care trebuie sformeze o astfel de echip i bineneles bolnavilor cu SM. Miezul manualului esteformat de principiile i exerciiile kinetoterapeutice n SM. Exerciiile sunt n aa feldescrise nct unele pot fi continuate i la domiciliul bolnavului cu SM, de ctre elsingur sau cu ajutorul membrilor familiei. Datorit acestor fapte recomandmmanualul tuturor specialitilor care se ocupde recuperarea bolnavilor cu SM i naceamsurbolnavilor cu SM.

Prof. Univ. Dr. Mihancea Petrueful Clinicii de Neurologie Oradea


4/57

Laura Moldovan

8

Cuprins

I.Ce este scleroza multipl 9

II. Termeni si definiii 12II.1. Termeni Speciali 12II.2. Ce este micarea 13

II.3. Ce este exercitiul fizic 13II.4. Ce este kinetoterapia 13

III. Principiile kinetoterapiei n SM 14

IV. Micarea activi pasiv 15IV.1. Micarea activ 15IV.2. Micarea pasiv 15

V Exerciii kinetice pentru SM 18

VI. Alte indicaii pentru persoanele cu SM 58

VII. Indicaii i contraindicaii 60


5/57


9

I. Ce este scleroza multipl

Scleroza multipl - SM (scleroza n plci, leuconevraxita) este o afeciune

care aparine grupului de boli demielinizante, caracterizate prin leziuni multiple(distrugerea tecii de mielin) i cicatrizante, cu o relativ conservare a celorlalteelemente nervoase. Distrugerea tecii este sub form focal sau difuz i duce la odificultate de conducere repetitiva impulsurilor i la apariia rapida oboselii.

Este o boalcronic, a adultului tnr, evolueazcu remisiuni i acutizri deintensitate i duratvariabil. Debuteazn general n jurul vrstei de 20-40 ani.

SM face parte din grupul bolilor a crei etiologie este puin cunoscut. Existdouipoteze importante:

1. infecioas, care presupune apariia bolii n urma unei infecii virale(rujeola);

2. alergic, autoimun conform creia apar anticorpi mpotriva tecii de

mielina cii piramidale proprii.

Figure 1. Structura neuronului

Manisfestrile clinice:- manifestrile clinice sunt variabile n funcie de topografia plcilor de

scleroz;- debutul poate fi urmat de o perioadde acalmie de pnla 10 ani;- cele mai frecvente plci de sclerozsunt dispuse mai ales n mduva spinrii,

n punte, mezencefal, cile optice i mai puin talamus, nucleii striai;Cele mai frecvente moduri de debut sunt:- nevrit optic retrobulbar manifestat prin: scderea acuitii vizuale,

scotoame, care sunt n general rapid regresive, dup mai muli ani aprnd alte

localizri neurologice; diplopie prin paralizia nervului abducens.- obosealmuscular, scderea forei musculare mai ales la nivelul membrelor

inferioare, atrofii, fasciculaii.


6/57

Laura Moldovan

10

- tulburri motorii de tip piramidal cu deficit motor i spasticitate, cuprinzndmembrele inferioare (paraparez/paraplegie), hemicorp (hemiparez/hemiplegie) sautoate cele patru membre. Parapareza se nsoete frecvent de tulburri sfincterieneconstnd n miciuni frecvente. Debutul lor este de obicei gradual, la nceput la unmembru inferior, apoi la cellalt: bolnavul constat o greutate n mers, dup ctevasute de metri, fiind obligai s se opreasc, timp n care deficitul cedeaz total sau

parial. Uneori debutul este brusc i se instaleaz parapareza, de cele mai multe oriasimetric. Membrele superiorare sunt afectate mai trziu i ntr-un grad mai mic.Rareori mai ales la debut, afectarea fascicului piramidal se manifestprin hemiplegie.

- diminuarea sau abolirea reflexelor cutanate abdominale, exagerareareflexelor ostotendinoase i aparia clonusului.

- tulburri de sensibilitate manifestate prin parestezii, nepturi, senzaia derece la nivelul extremitilor, uneori parestezi n teritoriul trigeminal alteori nevralgiide trigemen; senzaia de prurit dureros poate fi ntlnit n teritoriul dermatoamelorcervicale, la tinerele bolnave. Tulburrile obiective de sensibilitate sunt mai rare ianume cea vibratorie i kinestezicla nivelul membrelor inferioare. Uneori se constat

sindrom Brown-Sequard parial la nivelul membrelor inferioare. Semnul Lhermitte =senzaia de descrcare electricdealungul coloanei vertebrale i n membre declanatde flexia brusca capului (este consecina afectrii cordoanelor posterioare la nivelulmduvei spinrii cervicale).

- sindrom cerebelos cu mers ataxic, iar dac este concomitent cu sindromulpiramidal, printr-un mers ataxo-spasmodic, dismetrie, disinergie nsoitde hipotonie,tremur intenional, tulburri vestibulare cu nistagmus, vertij, ameeli. n formele gravese constato astazie complet. Vorbirea este sacadat, nearticulati exploziv.

- tulburri sfincteriene i sexuale manifestate prin incontinen, retenie,frigiditate i impoten.

- manifestri psihice: tulburri de afectivitate, labilitate emoional i

perturbarea funciilor cognitive.

Diagnosticul se pune pe baza criteriilor de diagnostic elaborate de grupul McDonald W. n anul 2001. Acestea au la baz semnele clinice, modificrile depistate

prin rezonana magneticnuclear, analiza lichidului cefalorahidian i modificri alepotenialului evocat vizual.


7/57


11

Figure 2. Teaca de mielindistrus

Forme clinice:

a) forma piramidal caracterizat de prezena semnelor clinice specificesindromului piramidal cu paraparezspastic;b) forma cerebeloascu mers ataxic cerebelos i vorbire sacadat;c) forma vestibularcu nistagmus i vertij;d) forme mixte care presupun semne clinice multiple.

Formele de evoluie:1. Cea mai frecvent form clinic de evoluie a SM este forma

recurent remisiv(SMRR). Se caracterizeazprin pusee clinice binedefinite cu remisiune complet sau persistena unor semne minore.ntre pusee nu se constatelemente de progresivitate a bolii.

2.

Forma primar cronic progresiv (SMPP) de la nceput are oprogresie lenta simptomelor bolii, fro agravare bruscsub form


8/57

Laura Moldovan

12

de pusee, cu faze temperate de platou i remisiuni foarte discrete alesimptomelor bolii.

3. Forma secundar progresiv (SMSP) apare iniial sub form depusee, ulterior cu evoluie progresivcu sau frpusee acompaniatde remisiune incompleta puseelor

4. Forma progresivcu recurena SM (SMPR) se caracterizeazprinprogresie continude la debut, dar cu episoade acute de agravare atabloului clinic, cu sau frrecuperare complet

5. DupBJENARU O. (2004) existdouforme particulare de SM,n funcie de severitatea clinic:forma rapid progresiv(malign) cuinvaliditate severde la nceput sau chiar deces, i forma benign,care este mai mult o apreciere prognostic dect o form clinic

propriu-zis, diagnosticatatunci cnd la peste 10 ani de la debut nuexisto agravare clinic

II. Termeni i definiii

II.1. Termeni SpecialiMedicul sau kinetoterapeutul poate folosi urmtorii termeni, tehnici n

alctuirea unui program de exerciii1)Amplitudine de micare: toatmicarea ce se poate face dintr-o articulaie.2)Micarea pasivmicarea care se face cu ajutorul unei fore exterioare n

momentul inactivitii musculare totale3)Micare activ este micarea voluntar comandat ce se realizeaz prin

contracii musculare, prin consum energetic.4)Tonusul musculareste definit ca rezistena muchiului oferitla ntinderea

pasiv. Exist un tonus de repaus care realizeaz o uoar contracie prin refelexe

medulare, i un tonus postural care asiguratt stabilitatea posturilor statice ct i aposturilor dinamice adica suitei de posturobligatorii din timpul micrii.

5)Spasticitate:este o tulburare a sistemului senzitivo-motor, caracterizatde ocretere a tonusului muscular, cu reflexe tendinoase exagerate, rezultate dinhiperexcitabilitatea reflexului de ntindere. Este numit i hipertonia piramidal iapare n leziunea cii piramidale. Ea se datoreazunor descrcri multiple nervoase, lanivelul cii piramidale cu excitabilitatea crescuta motoneuronilor alfa.

Spasticitatea piramidalprezinturmtoarele caracteristici clinice : caracterul ectomielic, predominnd pe muchii distali; caracterul electiv, interesnd cu deosebire anumite grupe musculare i

anume: flexorii i pronatorii membrelor superioare, extensorii iadductorii membrelor inferioare;

caracterul elastic, dac prin mobilizare pasiv nvingem rezistenaopusde grupul muscular, observm cdupcteva minute segmentulrevine la poziia iniial. Acest caracter elastic se datoreazrepartizriiinegale (elective) a spasticitii pe grupele musculare;

ExistdupTodd (1982), patru componente pentru tratarea spasticitii: educarea necesitii de a evita poziiile i activitile care cresc

tonusul; mersul pe jos zilnic, sau meninerea propriei greuti; ntinderea regulata grupelor musculare hipertonice;

evitarea constipaiei, infeciilor urinare i escarelor;6)Rigiditatea: este numiti hipertonia extrapiramidal, reprezinto cretere a

tonusul muscular a agonistului i a antagonistului simultan. Este contracia


9/57


13

permanent a muchilor i prezint o rezisten constant la micrile pasive.Rigiditatea n raport cu tulburarile extrapiramidale poate la prima vedere s seasemene cu spasticitatea leziunilor cilor cortico-spinale pentru cexistde asemeneao cretere a tonsului muscular.

Rigiditatea se caracterizeazprin: atinge marile grupe musculare;

este predominant rizomielic, interesnd mai ales musculaturacenturilor scapulare i pelviene;

este global, dispusuniform pe toate grupele musculare, att flexoarect si extensoare, cu uoarpredominanpe flexori;

la mobilizarea pasivrigiditatea se menine uniformpe tot parcursulmicrii = rigiditate ceroassau plastic;

plasticitatea se referla faptul csegmentul de membru mobilizat tindes pstreze poziia care i s-a imprimat, caracter ce decurge dindistribuia uniform a hipertoniei pe grupele musculare flexoare iextensoare (eava de plumb);

7)Atrofie musculardatoritlipsei de micare: fibrele musculare care nu aufost contractate pentru o perioadde timp pierd volum i for.

II.2. Ce este micareaMicarea sistemului viu este aciunea de deplasare a corpului sau a

segmentelor sale n spaiu fade un sistem de referin, aciune datoratinteraciuniidiferitelor fore interne i externe.

Micarea analiticeste un act motric care prin structura lui determinefectelocalizate n diferite articulaii i grupe musculare.

Micarea global este un act motric cu structur compus sau complex, cuefect general asupra organismului

II.3. De ce facem exerciii?Orice persoancu SM, n funcie de gradul de dizabilitate poate beneficia de

exerciii fizice. De fapt, n aceastera fitness-ului pentru toii, exerciiul fizic esteacum, recunoscut ca parte integrant a programelor de recuperare. Un program deexerciii executat sub ndrumarea unui terapeut vpoate oferi urmtoarele avantaje

1) mbuntirea (creterea) forei musculare2) Meninerea sau creterea rezistenei3) Meninerea sau mbuntirea mobilitii articulare4) Reducerea spasticitii5) mbuntirea funciei inimii i a vaselor sanguine6) Prevenirea escarelor7) Prevenirea simptomelor secundare sclerozei multiple, cum ar fi atrofierea

sau contracturile musculare8) Ajutla controlul greutii corporale9) Combaterea constipaiei10) Ofersenzaia cs-a realizat ceva i ne face sne simim bine.

II.4. Ce este kinetoterapiaKinetoterapia - reprezint terapia prin micare. Kinetoterapia (recuperare

medical) nu constdoar n efectuarea unor exerciii la ntmplare ci ntr-un ansamblu

de tehnici i metode aplicate n funcie de fiecare persoan i afeciunea pe care oprezint.Un tratament bazat pe nvarea sau renvarea programelor de micare este

probabil cea mai bun metod pentru boala cronic cum este SM. nvarea i


10/57

Laura Moldovan

14

adaptarea la schimbri sunt trsturi caracteristice ale sistemului nervos central. Unprogram de kinetoterapie care ncorporeaz nvarea noilor aptitudini motorii,necesit repetri ale unor tipuri de micare i prin urmare solicitun grad mare demotivaie din partea pacienilor.

edinele de tratament sunt utilizate pentru a-i nva pe pacieni exerciiile imetodele adecvate ale controlului micrii, care va inhiba i contracara simptomelenedorite din SM. Controlul motor este nvat pe baza faptului c doar micareavoluntari efectul fizic pot duce la varea sau renvarea strategiilor de micare.

III. Principiile kinetoterapiei n SM

Tratamentul fizioterapeutic la pacienii cu SM trebuie s fie conceput iplanificat pe baza unui program pe termen lung. Trimiterea timpurie la kinetoterapieeste esenialpentru planificarea unui program de tratament pe termen lung i pentru

pregtirea unor regimuri terapeutice preventive. Programele de tratament pe termenscurt sunt neadecvate n ngrijirea bolnavilor cu SM i nu duc la mbuntirea i

meninerea micrii.Scopul reabilitrii este de a mbuntii sau de a menine, resursele i

abilitiile de a se ocupa cu situaia propriilor viei, de a crete cunotinele despreboalsau de a nelege mai bine boala, de a da posibiliate pacientului de a putea facefa cu situaia de a fi o persoan cu SM. Scopul reabilitarii este funcionalitate iconfort, nu vindecare. Reabilitarea constn tratament, exerciii, educaie, consiliere,antrenament i supraveghere pentru a obine nelegearea i cunotinele situaiilor

proprii fiecruia i a ajuta persoanele cu SM sctige ncredere n sine, n propriileabiliti de a controla simptomele lor, modul n care probleme lor de sntate afecteazviaa lor. Scopul este de a mbuntii sntatea fizic i emoional. Tratamentultrebuie sfie holistic i un proces orientat. Activitatea tratementului trebuie sfie de

acela fel ca i activitile zilnice normale. Creierul nu cunoate muchi specifici, nschimb cunoate funcii; prin urmare pacientul trebuie santreneze funcii. Pacientultrebuie s i foleasc mintea n timpul tratamentului i exerciiilor. Rezolvarea

problemelor este esenial i sarcina terapeutului este de a organiza situaii imprejurimi astfel nct clientul spoatnva ceva folositor pentru propria viade zicu zi.

Dei fiecare bolnav cu SM este o personalitate individuali trebuie tratat caatare, au fost stabilite cteva scopuri prinicipale i comune ale tratamentului kinetic nSM:

- sntreini screascsfera micrii- smbunteascstabilitatea postural-

sprevincontraciile musculare permanente

Obiective, mijloace i metode de recuperare kineticn scleroza multipl1. Inducerea activitii motorii voluntare2. mbuntirea controlului motor3. Reducerea spasticitii4. Ameliorarea coordonrii5. Ameliorarea feed-back-ului senzorial6. Inhibarea schemelor motorii nedorite7. Diminuarea ataxiei cerebeloase

8.

Prevenirea i diminuarea limitrilor amplitutinilor de micare9. Ameliorarea/mbuntirea mersului10. Adaptarea psihologicla boal


11/57


15

Tulburrile de mobilitate sunt adesea primele semne vizibile la omul bolnav cuSM. Cnd invaliditatea motorie avanseaz, creind un handicap, bolnavul cu SMtrebuie ndrumat s fac, pe lng alte tratamente (medicamentoase) i tratamentfizioterapeutic.

IV. Micarea activi pasiv

IV.1. Micarea activ

A. Efectele exerciiilor fizice dinamice:Efecte asupra tegumentului:- favorizeaz resorbia edemelor (datorate transudrii plasmei n prile

moi) prin facilitarea ntoarcerii venoase;- realizeazntinderea tegumentului;

-

cresc afluxul de snge ctre esuturi.Efecte asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligamente) i

active (muchi) ale micrii:- ntrein suprafee articulare de alunecare;- previn sau reduc aderena i fibroza intraarticular, care se dezvolt n

structurile periarticulare i n cavitatea articular;- menin sau cresc astfel mobilitatea articular; alungesc progresiv

elementele periarticulare, cu att mai mult cu ct acestea se gsesc n starede contractur;

- conserv sau redau elasticitatea muscular, meninnd mobilitateaarticular;

-

mbuntesc fora i durata contraciei musculare;- regleazantagonitii micrii;- cresc fora i rezistena muscular.

Efecte asupra aparatului circulator:- cresc ntoarcerea venoas;- cresc tonusul simpatic, cu adaptarea circulaiei la solicitrile de efort;- cresc debitul cardiac.

Efecte asupra sferei neuro-psihice:- dezvoltcontientizarea schemei corporale i spaiale;- cresc motivaia;- mbuntesc coordonarea muscular.

B. Reeducarea mersuluiReeducarea ncepe cu mersul lateral care este considerat mai uor (ontogenetic

el apare mai repede), pacientul fiind ajutat de balansul corpului. Se ncepe cu jumtatede pas, micnd un picior apoi aducndu-l pe cellalt lngprimul. Se trece la sferturide pas i numai dup aceea la pasul ntreg. La fel se procedeaz i la educareamersului nainte i napoi. ntr-un stadiu mai avansat pacientul este nvat surce iscoboare scri i sexecute ntoarceri.

IV.2. Micarea Pasiv

Aceste exerciii sunt adecvate pentru persoanele care nu-i pot mica minilesau picioarele pe toatamplitudineadin cauza bolii.


12/57

Laura Moldovan

16

A. Mobilizarea pasiv este micarea pasiv executata foarte lent, micareoscilatorie sau continu de ntindere cu scop de cretere a amplitudinii de micarearticularsau cu scop antialgic sau de reducere a spasticitii.

Mobilizarea pasiv este cea mai obinuit tehnic de mobilizare pasivexecutatde minile kinetoterapeutului. Kinetoterapeutul iniiaz, conduce i ncheiemicarea cu presiuni sau tensiuni lente, dar insistente, pentru a ajunge la limitele realeale mobilitii. Micrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei amplitudini maimari dect micrile active.

n realizarea acestei tehnici trebuie sse aibn vedere urmtoarele:a) Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i

relaxarea sa, ct i pentru o ct mai bun abordare a segmentului de mobilizat.Pacientul este poziionat n culcat pe spate, culcat pe burtsau aezat.

b)Poziia kinetoterapeutului se schimbn funcie de articulaie, pentru a nu fimodificatcea a bolnavului, dar trebuie sfie comod, neobositoare, pentru a permiteun maximum de tehnicitate i eficien.

c) Prizele i contraprizele - respectiv poziia minii pe segmentul care va fi

mobilizat i poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia.Priza n general este distanatde articulaia de mobilizat, pentru a creea un bradeprghie mai lung. Contrapriza este fcutct mai aproape de articulaia de mobilizat,pentru o mai bunfixare.B. Efectele micrilor pasive:

Asupra aparatului locomotor:- menin amplitudinile articulare normale i troficitatea structurilor

articulare n cazul paraliziilor segmentului respectiv;- menin sau cresc excitabilitatea muscular- diminucontractura muscularprin ntinderea prelungita muchiului;- cresc secreia sinovial;

-

declaneazstretch-reflex-ul prin micarea pasiv

de ntindere brusc

amuchiului, care determincontracie muscular.Asupra sistemului nervos i a tonusului psihic:- menin memoria kinestezic pentru segmentul respectiv;- menin moralul i ncrederea pacientului.

Asupra aparatului circulator:- efect de pompaj asupra vaselor mici musculare i asupra circulaiei

venolimfatice de ntoarcere;- previn sau eliminedemele de imobilizare;- pe cale reflex, declaneazhiperemie locali tahicardie.

Asupra altor aparate i sisteme:

-

menin troficitatea esuturilor de la piele la os;- mresc schimburile gazoase la nivel pulmonar i tisular;- crete tranzitul intestinal i uureazevacuarea vezicii urinare;- influeneazunele relee endocrine

C. Stretchingul reprezint o tehnic de baz n kinetoterapia de recuperare adeficitului de mobilitate articulardeterminatde scurtrile adaptative ale esultuluimoale (muchi, ligamente) i constn ntinderea (elongarea) acestuia i meninereaacestei ntinderi o perioadde timp. Stretchingul manual pasiv, executat lent (pentruevitarea strech-reflexului) cu o meninere a ntinderii ntr-un uor discomfort de 15-60secunde.

Exerciiile de stretching ntind foarte ncet muchii, care apoi sunt meninuin pioziia respectivun anumit timp. Stretchingul propriu-zis ncepe doar dupce s-aajuns la punctul de limitare a amplitudinii de micare. Stretchingul esutului moalenecontractil este pasiv, mecanic, de lungdurat(20-30 min).


13/57


17

D. PrecauiiToate micrile pasive trebuie fcute n ritm lent, astfel nct n ntindere

uoar muchiul s poat rspunde relaxndu-se. Micrile rapide pot cretespasticitatea. Dacapare durere, ea va fi evitat, lucrndu-se numai pe amplitudinea demicare confortabil. ncet-ncet se va lucra pentrucreterea amplitudinii de micarefrdurere. Este important sse facdistincie ntre situaiile n care se simte durere icele n care se simte ntindere muscular, aceast din urmputnd da o senzaietemporarde disconfort.E. Modul de execuie al exerciilor

Un asistent (terapeut, membru de familie, etc) este necesar pentru a ajutapersoana cu sclerozmultiplsfacaceste exerciii. Cei mai muli oameni prefersfacexerciiidimineaa cnd sunt ncn pat, din moment ce majoritatea exerciiilor sefac din culcat dorsal. Oricum, aceste exerciii pasive pot fi adaptate la aproape orice

poziie. Numrul de repetri pentru un exerciiu variaz, dar de obicei dou sau treisunt suficiente. inei fiecare ntindere aproximativ 60 de secunde, ntr-o poziie ctmai apropiat de ntinderea maxim confortabil, nainte de a v ntoarce uor spre

poziia de iniial.


14/57

Laura Moldovan

18

V. Exerciii kinetice pentru SM

n continuare se va prezenta un protocol de exercitii pentru recuperareakinetic n scleroz multipl. n dreptul fiecrui exerciiu se afl o liter carereprezint obiectivul principal, al acestuia. Astfel fiecare pacient i poate construi

programul de exerciii potrivit n funcie de stadiul n care se afl.

Obiective:

A Pstrarea controlului motor global

B - mbuntirea coordonrii

C - Reducerea spasticitii

D mbuntirea echilibrului

E Creterea tonusului muscular funcional

F mbuntirea stabilitii

G mbuntirea mersului

H mbuntirea ndemnrii

I Meninerea mobilitii articulare

J Asuplizare muscular

Exerciii

Ex.1BPoziia iniial.- culcat pe spate cu MI ntinse, braele pe lngcorpTimpul 1 ndoirea genunchiului stng, talpa piciorului alunecnd pe planul mesei dekinetoterapieTimpul 2 - revenire n Poziia iniialTimpul 3-4 idem cu Membrul inferior drept

Ex.1.- Poziia iniial Ex.1. Timpul 1

Ex.2.BPoziia iniial- culcat pe spate cu membrele inferioare ntinse, braele pe lngcorp


15/57


19

Timpul l - ndoirea genunchiului astfel nct clciul stng atinge genunchiuldreptTimpul 2 - revenire n poziia iniialTimpul 3 - ndoirea genunchiului astfel nct clciul drept atinge genunchiulstngTimpul 4 - revenire n poziia iniialI

Ex.3. BPoziia iniialI culcat pe spate cu membrele inferioare ntinse, braele pe lngcorpTimpul 1 ndoirea genunchiului, astfel nct clciul stng atinge glezna dreaptTimpul 2 ndoirea genunchiului, astfel nct clciul stng atinge mijlocul tibiei

membrului inferior dreptTimpul 3 - ndoirea genunchiului , astfel nct clciul stng atinge genunchiulmembrului inferior drept.Timpul 4 revenire n poziia iniialTimupl 5-8 - idem pe partea opus

Ex.2 Poziia iniial Ex.2 Timpul 1



16/57

Laura Moldovan

20

Ex.4. BPoziia iniial - culcat pe spate cu membrele inferioare ntinse, bra ele pe lng

corpTimpul l - ndoirea genunchiului astfel nct clciul stng atinge genunchiuldreptTimpul 2 ntinderea genunchiului astfel nct clciul stng alunec de-a

lungul tibiei membrului inferior drept pnla nivelul glezneiTimul 3-4 - idem pe partea opus

Ex.3 Timpul 2 Ex.3 Timpul 3


Ex.4 Tim ul 2


17/57


21

Ex.5.BPoziia iniial - culcat pe spate cu membrele inferioare ntinse, braele pe lngcorpTimpul l - ndoirea genunchiului drept i aezarea piciorului lng genunchiul

stng (partea mediana genunchiului stng)

Timpul 2 - aezarea piciorului drept lateral de genunchiul stng (partea lateral agenunchiului stng)Timpul 3 aezarea piciorului lng(median) genunchiul dreptTimpul 4 - revenire n poziie iniialTimpul 5-8 idem pe partea opus

Ex.6.E F

Poziia iniial culcat pe spate, braul ridicat nainte la 90, cotul ntinsTimpul 1 ducerea nainte a umrului, (ridicarea braului spre tavan)Timpul 2 meninere 2 secTimpul 3 revenire n poziia iniialObservaie: se executcu fiecare membrul superior alternativ




18/57

Laura Moldovan

22

Ex.7. E F

Poziia iniial. culcat spate, genunchii ndoii, talpa pe pat ( podul)Timpul 1 ridicarea bazinului ct mai susTimpul 2 meninere 3 secTimpul 3 revenire n poziie iniial

Ex.8.B I

Poziia iniial culcat pe spateTimupl 1 ndoirea genunchiului stng i punerea piciorului pe genunchiul dreptTimpul 2 ducerea genunchiului n lateral (apsare n jos)Timpul 3 revenire la Timpul 1Timpul 4 revenrie n poziia iniialTimpul 5-8 idem pe partea opus




19/57


23

Ex.9B CPoziia iniial- culcat pe spate, o minge mare sub clci, genunchii ntiniTimpul 1 ndoirea genunchiului i rularea mingii spre ezutTimpul 2 revenrie n poziia iniial

Ex.10.E

Poziia iniial. - culcat pe burt, braele pe lngcorpTimpul 1 ridicarea prin lateral sus a braelor pnla nivelul urechilorTimpul 2 revenire n opoziia iniial., prin coborre prin lateral a braelor




20/57

Laura Moldovan

24

Ex.11.A C F

Poziia iniial- culcat pe burt, braele ndoite la nivelul pieptului, palma pe patTimpul 1 trecere n sprijin pe genunchiTimpul 2 lsarea ezutului pe clci, palmele rmn pe locTimpul 3 revenire n poziia iniial

Ex.10 Poziia iniial Ex.10 Timpul 1 (faza iniial)

Ex.10 Timpul 1 (faza final)


21/57


25

Ex12..D F IPoziia iniial- sprijin n patrulabeTimpul 1 ridicarea braului stng prin lateral, privirea urmrete mnaTimpul 2- revenire n poziia iniialTimpul 3-4 idem pe partea opus

Ex.11 Poziia iniial Ex.11 Timpul 1 (faza iniial)

Ex.11 Timpul 1 (faza finala) Ex.11 Timpul 2

Ex.12 poziia iniial Ex.12 Timpul 1


22/57

Laura Moldovan

26

Ex.13.D F IPoziia iniial- sprijin n patrulabeTimpul 1 ridicarea braului prin nainteTimpul 2 revenire n poziia iniialTimpul 3-4 idem pe partea opus

Ex.14.D FPoziia iniial- sprijin n patrulabeTimpul 1 ridicarea unui membru inferior napoiTimpul 2 - revenire n poziia iniialTimpul 3-4 idem pe partea opus




23/57


27

Ex.15. D FPoziia iniial sprijin n patrulabeTimpul 1 ridicarea napoi al membrului infeior stng concomitent cu ridicareanainte a membrului superior dreptTimupl 2 meninere 3 sec

Timpul 3 revenire n poziia iniialTimpul 4-5 idem partea opus

Ex.16.AB

Poziia iniial sprijin pe patrulabe (dac este posibil pe saltea sau pe sol; se potfolosi genunchiere)Timpul 1- deplasare nainte n patrulabeTimpul 2 deplasare napoi n patrulabeTimpul 3 deplasare lateraln patrulabe

Ex.17. FPoziia iniial - sprijin n patrulabe, kinetoterapeutul situat lateral de pacient,realizeazcontrapriza n felul urmtor:

Timpul 1 - umrul de aceas parte a pacientului i oldul opus; pacientul va mpingen minile kinetoterapeutuluiTimpul 2 - umrul opus al pacientului i oldul de aceaparte


Ex.16 Timpul 1 (faza 1) Ex.16 Timpul 1 (faza 2)


24/57

Laura Moldovan

28

Observaie: kinetoterapeutul schimbprizele dupo meninere de 5 secunde

Ex.18.E F

Poziia iniial- srpijin n patrulabeTimpul 1 - lsarea ezutului spre partea dreapta (asezat oblic spre dreapta)Timpul 2 - revenire n patrupedieTimpul 3 - lsarea ezutului spre partea stang. (asezat oblic spre stanga)Timpul 4 - revenire n patrulabe

Ex.19. D F I

Poziia iniial aezat pe clciTimpul 1 - ridicare n stnd pe genunchi concomitent cu ridicarea braelor nainte 90Timpul 2 meninerea poziiei i ridarea braelor deasupra capuluiTimpul 3 meninerea poziiei i coborrea braelor prin lateral la 90Timpul 4 revenire n poziia iniial. cu coborrea braelor




25/57


29

Ex. 20 B D G

Poziia iniial: stnd cu faa naintea patului cu nlimea reglat la nivelulgenunchilorTimpul 1 aezarea genunchiului stng de patTimpul 2 aezarea genunchiului drept pe pat

Timpul 3 aezarea piciorului stang pe solTimpul 4 aezarea piciorului drept pe sol

Ex.21 B D G

Poziia iniial: stnd pe genunuchi (pe pat sau pe sol)Timpul 1 mers lateral pe genunchiTimpul 2 mers nainte pe genunchiTimpul 3 mers napoi pe genunchi


Ex.20 Timpul 3


26/57

Laura Moldovan

30

Ex.22. A

Poziia iniial. - culcat pe spateTimpul 1 ntoarcere n culcat lateral spre partea stng micarea ncepe curidicarea uoar a capului i gtului i cu ridicarea naiainte pn la 90 membruluiinferior drept (rostogilire n jurul axei lungi al corpului)

Timpul 2 revenire n poziia iniialTimpul 3 idem partea opus

Ex.23. APoziia iniial. - culcat pe spate; kinetoterapeutul lngpat (tehnicde transfer pat marginea patului)

Micrile: ridicare n aezat la marginea patului ncepe cu tehnica descris laexerciiul anterior, se ntoarce n culcat lateral, palma minii se sprijinpe pat naintea

pieptului, gambele trebuie sajungn afara patului; urmeazmicarea de ridicare naezat prin mpingerea n pat cu membrul superior concomitent cu coborrea treptata picioarelor pe sol

Ex.22. Poziia iniial Ex.22. Timpul 1 (faza iniial)

Ex.22. Timpul 1 (faza final)


27/57


31

Ex.23 Poziia iniial Ex.23 faza iniial

Ex.23 faza a treiaEx.23 faza a doua

Ex.23 faza finalEx.23 faza a patra


28/57

Laura Moldovan

32

Ex.24. F

Poziia iniial. - aezat la marginea patului cu trunchiul rotat spre o parte, minile pepat de aceeai partea a trunchiului, pacientul se sprijinpe palmeTimpul 1 aplecarea nainte a trunchiului prin ndoireaTimpul 2 revenire prin ndreptarea trunchiului i ntinderea coatelor

Ex.25. A CPoziia iniial- aezat la margine patului cu o minge inutn ambele miniTimpul 1 rsucirea trunchiului spre partea dreapta i aezarea mingii pe pat

Timpul 2 rsucirea trunchiului spre partea stanga i aeazarea mingii pe pat


Ex.25. Timpul 1 Ex.25. Timpul 2


29/57


33

Ex.26. A I F

Poziia iniial. - aezat la marginea patului cu o minge inutn ambele miniTimpul 1 aezarea mingii n partea dreaptTimpul 2 ridicarea mingii oblic spre stngaTimpul 3 aezarea mingii n partea stng

Timpul 4 ridicarea mingii oblic spre dreapta




30/57

Laura Moldovan

34

Ex.27.B J

Poziia iniial - aezat la marginea patului cu trunchiul uor aplecat nainte, braeleridicate nainte, degetele ncleate, membrele superioare se sprijinpe o masaflatnaintea pacientului;Timpul 1 alunecarea braelor spre nainte

Timpul 2 ndoirea lateral a trunchiului spre partea dreapt capul se sprijin pebraul dreptTimpul 3 revenire n poziia iniialprin ndreptarea trunchiuluiTimpul 4 ndoirea lateral a trunchiului spre partea dreapt, capul se sprijin pe

braul drept;T5 revenire n poziia iniialprin ndreptarea

Ex.28.AB E

Poziia iniial- aezat la marginea patului cu degetele ncletate naintea trunchiului;kinetoterapeutul stnd naintea pacientului ine o frnghie n mn la captul cruiaatrno mingeTimpul 1 lovirea mingii cu ambele mini de jos n sus (ca la volei)Observaie: kinetoterapeutul schimbpoziia mingii dupfiecare lovitur


Ex.27 Tim ul 2 Ex.27 Timpul 4


31/57


35

Ex.29.B E

Poziia iniial - aezat la marginea patului cu trunchiul uor aplecat, membrulsuperior stng atrn ntre membrele inferioare, o minge mare aflat nainteapacientuluiTimpul 1 rostogolirea mingii prin balansarea membrul superior stng, cotul ramnentinsTimpul 2 revenire lentn poziia iniialSe repet Timpul 1 i Timpul 2 de cteva ori dup care se execut cu membrulsuperior drept

Ex.30. F I

Poziia iniial.- aezat la marginea patului cu trunchiul aplecat, pacientul prinde prinlateral o minge mare aflatnaintea pacientuluiTimpul 1 ridicarea mingii deasuprea capuluiTimpul 2 aezarea mingii pe sol




32/57

Laura Moldovan

36

Ex.31. A I F

Poziia iniial- aezat la marginea patului trunchiul aplecat, o minge mare n parteadreapta membrului inferiorTimpul 1 prinderea mingii cu ambele mini i ridicarea n diagonalspre stnga, cucoatele ntinseTimpul 2 aezarea mingii n poziie iniial.Se repetTimpul 1 i Timpul 2 de cteva ori dupcare se executpe partea opus

Ex.32.B DPoziia iniial. aezat pe scaunTimpul 1 ridicarea unui genunchi la piept,Timpul 2 revenire n poziie iniialTimpul 3 idem cu genunchiul opusObservaie: pentru varianta mai dificil poziia iniialpoate fi din aezat pe mingemarebraele pot fi sprijinite pe minge sau ridicate lateral

Ex.30 Pozi ia ini ial Ex.30 Timpul 1



33/57


37

Ex.33. B D

Poziia iniial. aezat pe scaunTimpul 1 ncruciarea piciorului stng peste piciorul dreptTimpul 2 revenire n poziia iniialTimpul 3 idem cu cellat piciorTimpul 4 revenire n poziia iniial




34/57

Laura Moldovan

38

Ex.34.BPoziia iniial aezat pe scaunTimpul 1 ntinderea unui picior nainte i atingerea solului cu vrfulTimpul 2 atingerea solului cu clciulTimpul 3-4 idem cu cellat picior

Ex.35. A CPoziia iniial.- aezat pe scaun picioarele puin departateTimpul 1 - aplecarea trunchiului nainte, minile ating solulTimpul 2 meninere 5 secTimpul 3 revenire n poziia iniial.

Ex.36. A FPoziia iniial.- aezat pe scaun, o ldi(sau scaun) naintea pacientului, palmele lascaun




35/57


39

Timpul 1 aplecarea trunchiului nainte i ridicarea ezutului de pe scaun, coatelermn ntinse, lsarea greutii pe mini

Ex.37. A D E

Poziia iniial- aezat la marginea patului, gambele atrnnd la marginea patuluiTimpul 1 lsarea trunchiului spre stnga, cu sprijin pe antebraul stngTimpul 2 revenire n poziia iniialTimpul 3-4 idem pe partea opus




36/57

Laura Moldovan

40

Ex.38. A C DPoziia iniial. - aezat pe sol cu genunchii ndoii, minile prind gleznaTimpul 1 rulare pe spate, cu brbia n pieptTimpul 2 revenire n poziia iniial.

Ex.39. B D FPoziia iniial- stnd, o ldicu nlime de aproximativ 30 cm natinea pacientuluiTimpul 1 - pas pe ldicu un piciorTimpul 2 lsarea greutii pe piciorul de pe ldiTimpul 3- revenire n poziia iniialTimpul 4-6- idem pe partea opus

Ex.40. DPoziia iniial.- aezat pe minge mare

Micarea srituri mici pe minge


Ex.40


37/57


41

Ex.41. D

Poziia iniial.- aezat pe minge marepicioarele apropiateMicarea srituri mici pe minge

Ex.42. D F

Poziia iniial. - aezat pe minge mareTimpul 1 micarea bazinului spre stngaTimpul 2 micarea bazinului spre dreaptaTimpul 3 micarea bazinului spre ntainteTimpul 4 micarea bazinului spre napoiObservaie: talpa rmne permanent n conact cu solul

Ex.41

Ex. 42 Timpul 1 Ex.42 Timpul 2


38/57

Laura Moldovan

42

Ex.43. F

Poziia iniial - aezat, un baston un poziie vertical naintea pacientului,kinetoterapeutul stnaintea pacientului, kinetoterapeutul i pacientul prind bastonulTimpul 1 meninerea poziiei verticale a bastonului (coatele ramn ntinse)kinetoterapeutul micbastonul lent n toateTimpul 2 relaxare 30 secObservaie: se repetexerciiul de 5-10 ori

Ex.42 Timpul 3Ex.42 Timpul 4

Ex.43 Timpul 1


39/57


43

Ex.44. A D

Poziia iniial.- aezat pe un scaunTimpul 1 ridicare n picioareTimpul 2 corectarea i meninerea poziiei 5secTimpul 3 - revenire n poziia iniial

Ex.45. A B I

Poziia iniial. - stnd cu faa la perete i o minge mare se ine n mnsprijinitpe

pereteTimpul 1 rularea mingii n sus pe pereteTimpul 2 rularea mingii n jos pe pereteTimpul 3 rularea mingii spre dreapta pe pereteTimpul 4 rularea mingii spre stnga pe perete


Ex.44 Pozia inial Ex.44 Timpul 1( trecere n stnd)

Ex.44 Timpul 1


40/57

Laura Moldovan

44

Ex.46. D GPoziia iniial.- stnd pe un balansoar cu faa la spalier, membrele inferioare deprtatela limea umerilor, minile prind ipca de la nivelul umerilor.Timpul 1 trecerea greutii pe membrul inferior stngTimpul 2 trecerea greutii pe membrul inferior drept

Ex. 47.D GPoziia iniial - stnd pe balansoar, lateral de spalier, piciorul stng nainte lamarginea balansoarului i piciorul drept la spate la marginea balansoaruluiTimpul 1 trecerea greutii pe piciorul din faTimpul 2 trecerea greutii pe piciorul din spate




41/57


45

Ex.48. D GPoziia iniial - stnd pe balansoar, lateral de spalier, piciorul drept nainte lamarginea balansoarului i piciorul stng la spate la marginea balansoaruluiTimpul 1 trecerea greutii pe piciorul din faTimpul 2 trecerea greutatii pe piciorul din spate

Ex.49. B F G

Poziia stnd n faa spalierului, minile prind ipca de la nivelul umerilorTimpul 1 aezarea piciorului drept pe prima ipcaTimpul 2 aezarea piciorului drept pe ipca 2Timpul 3 asezarea piciorului drept pe ipca 3Timpul 4 revenire n poziia iniial.Timpul 5-8 - idem pe partea opus



42/57

Laura Moldovan

46

Ex.50. B F G

Poziia iniial. - stnd cu spatele la spalier, minile apucipca prin spate la nivelulolduluiTimpul 1 aezarea clciului stng pe prima ipcaTimpul 2 aezarea clciului stng pe ipca 2Timpul 3 asezarea calcaiului stang pe ipca 3Timpul 4 revenire n poziia iniailTimpul 5-8 - idem pe partea opus




43/57


47

Ex.51.B D G

Poziia iniail stnd, picioarele deprtate la limea umerilorMicarea ndoirea uoar i ritmic a genunchilor concomitent cu balansareabraelor pa lngcorp alternativ

Ex.51 Poziia iniial Ex.51 pasul1

Ex.51 pasul 2 Ex.51 pasul 3


44/57

Laura Moldovan

48

Ex.52. D F G

Poziia iniial. - stnd, picioarele deprtate la limea umerilorTimpul 1 pas nainte cu piciorul stngTimpul 2 lsarea greutii pe piciorul stngTimpul 3 lsarea greutii pe piciorul drept

Observaie : 10-15 repetri se revenine n poziia iniiali se executdin nou exerciiul fcnd pas nainte cu piciorul drept

Ex.53. D F G

Poziia iniial- stnd, picioarele deprtate la limea umerilorTimpul 1 lsarea greutii pe piciorul stngTimpul 2 - lsarea greutii pe piciorul drept

Ex.52 T1 Ex.52 T3Ex.52 T2

Ex.53 Poziia iniial Ex.53 Timpul 1 Ex.53 Timpul 2


45/57


49

Ex.54. A C D G

Poziia iniial. - stnd, ntre barele paralele- mers lateral cu pai adugai (daceste posibil frsprijin)- mers nainte

- mers cu spatele- mers cu genunchii ridicai- mers pe vrfuri- mers pe clci- pire peste obstacoleMers n condiii de ngreunare : mers pe saltea moale, mers pe nisip, iarb

Ex.55. AB G

Poziia iniial.- stndMicarea pacientul nvasse ntoarcmutnd picior lngpicior cte un sfert dinrotaia ntreag, astfel nct el s poat executa o ntoarcere de 180 din doi paii.nvarea ntoarcerii

Ex.56. C I

Poziia iniial pacientul culcat lateral, kinetoterapeutul naintealui realizeazprizele cu o mn la nivelul scapulei (omoplatului), astfel nct unghiul inferior alscapulei se aflntre degetul mare i degetul aratator, iar cu mna cealaltrealizeaz

priza pe 1/3 inferioara braului, cu antebraul sprijinind antebraul pacientuluiTimpul 1 ridicarea nainte a braului pnla 90; kinetoterapeutul cu mna aflatlanivelul braului conduce micarea, iar cu mna plasatla nivelul scapulei rotete n susscapula;

Timpul 2 revenire n poziia iniial(scapula va reveni n poziia sa iniial);kinetoterapeutul conduce micarea



46/57

Laura Moldovan

50

Ex.57. I

Poziia iniial pacientul culcat pe spate, braele pe lngcorp, palmele privind njos. kinetoterapeutul plaseazo mnpe cot i cu cealaltapucmna pacientului.Timpul 1 ndoirea cotului, palma este orientatn susTimpul 2 ntinderea cotului, palma este orientatn jos

Timpul 3 revenire n poziia iniial

Ex.58.C I

PI - culcat pe spate, KT pe genunchi naintea pacientului, realizeaz priza prinapucare pe clciul pacientului, contrapriza pe genunchi n funcie de micare;T1 KT-ul ndoaie genunchii P-luiT2 - revenire n PI

Ex.59.C I

Poziia iniial - culcat pe spate, KT pe genunchi naintea pacientului, realizeazpriza prin apucare pe clciul pacientului, contrapriza pe genunchi n funcie demicare;Timpul 1 - kinetoterapeutul ndoaie membrele inferioare a pacientuluiTimpul 2 rotarea oldului spre exteriorTimpul 3 - revenire n poziia iniialObservaie: Timpul 2 se executcontinu aproximativ de 10 ori

Ex.58 Pozitia initiala Ex.58 T1



47/57


51

Ex.60C I J

Poziia iniial pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul pe genunchi nainte lui,realizeaz priza pe talpa pacientului, contrapriza pe 1/3 distal a coapsei, parteaanterioarTimpul 1 - ridicarea nainte a membrului inferior cu genunchii ntini i vrfurile

piciorului trase (kinetoterapeutul conduce micarea)Timpul 2 - meninereTimpul 3 - relaxare i revenire n poziia iniialObservaie: ntinderea se menine 20-30sec

Ex.61.C I J

Poziia iniial pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul realizeaz priza prin

apucare pe clciul pacientului, antebraul sprijintalpa, mna cealaltpe genunchi;Timpul 1 - ndoirea genunchiuluiTimpul 2 rsucirea genunchiului nspre exteriorTimpul 3 - meninereTimpul 4 rsucirea genunchiului nspre interiorTimpul 5 - meninereTimpul 6 - revenire n poziia iniialbservaie: ntinderea se menine 20-30sec, micrile sunt conduse de kinetoterapeut

Ex. 60 Timpul 1 i 2



48/57

Laura Moldovan

52

Ex.62. JPoziia iniial - pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul realizeaz priza prin

apucare pe clciul pacientului, antebraul sprijintalpa, mna cealaltpe genunchiTimpul 1 mpingerea cu antebraul vrful piciorului spre genunchi i n acelatimptragerea clciuilui spre nainteTimpul 2 revenire n poziie iniialTimpul 3-4 idem pe partea opus

Ex.61 Timpul 4

Ex.62 Timpul 1


49/57


53

Ex.63. C IPoziia iniial- pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul prinde partea anterioara

piciorului cu o mn, astfel nct degetul mare spriveascn sus, palma sse sprijinepe talp.Timpul 1 ntoarcerea piciorul astfel nct talpa spriveascspre cellat picior.

Timpul 2 revenire n poziia iniialTimpul 3 ntoarcerea piciorul astfel nct talpa spriveascspre exterior.Timpul 4 revinere n poziia iniial

Ex.64. JStrectching gtPoziia iniial. - stnd sau aezat,Timpul 1 aplecarea laterala capului spre stnga i meninere 10 secundeTimpul 2 aplecarea lateralspre dreapta i meninere 10 secundeTimpul 3 aplecarea nainte a capului i meninere 10 secundeTimpul 4 aplecarea napoi a capului i meninere 10 secundeTimpul 5 rsucirea capului spre stnga i meninere 10 secundeTimpul 6 rsucirea capului spre dreapta i meninere 10 secunde

Ex.63 T3


Ex.63 Timpul 2


50/57

Laura Moldovan

54

Ex.65. JStretching mnPoziia iniial- stnd sau aezatTimpul 1 ntinderea antebraului stng, innd palma orientatn jos; se ntindemuchii flexori ai antebraului prin ndoirea degetelor spre spate i meninere 10secundeT2 aceai poziie a antebraului ca la Timpul 1; se ntind muchii extensori aiantebraului prin apsarea dosului palmei n jos, meninere 10 secundeT3-4 idem pe partea opus

Ex.64 Timpul 4Ex.64 Timpul 3




51/57


55

Ex.66. C I JPoziia iniial- stnd sau aezat, degetele ncletate i ntinderea braelor nainte cucoatele ntinseTimpul 1 rsucirea miniilor spre stnga

Timpul 2 rsucirea minilor spre dreapta

Ex.67. I JPoziia iniial- stnd sau aezat, degetele ncletateTimpul 1 ridicarea braelor deasupra capului cu palmele n sus, i ntinderea lor,meninere 10 secundeTimpul 2 coborrea braelor pnla orizontali ntinderea braelor nainte ,meninere 10 secunde



52/57

Laura Moldovan

56

Ex.68.C JPoziia iniial. - stnd, braele sprijinite la un perete sau la spalier, piciorul drept

plasat n faiar piciorul stng n spate innd tlpile lipite pe podeaTimpul 1 ndoirea uoara genunchiului drept i aplecarea trunchiului nainte,meninere 10 secunde

Observaie : dupmeninere se executcu piciorul stng plasat n fa

Ex.69.C J

Poziia iniial- stnd cu faa la spalier minele apucipca la nivelul umerilor.Micarea: vrful piciorului drept se aeazpe prima ipca spalierului i apasclciul n jos, se menine 10 secunde dupcare se schimbpiciorul

Alte exerciiiPentru mbuntirea coordonrii, echilibrului i controlului motor, se vor face

fie pe perechi fie n grup:

jocuri cu baloane A B D G H Io se paseazbalonul de la unul la cellato se oprete balonul cu o mni se paseazcu cealalto se paseazbalonul cu douminio ficare persoanare un baston n mnprins la capete inut orizontal, se

va pasa balonul de la unul la cellalt lovind doare cu bastonul

Ex.68 Timpul 1

Ex.69


53/57


57

o se formeazun grup n cerc, fiecare avnd un baston dar inut doar de laun capt, balonul va trebui meninut n echilibru pe baston i dat maideparte la persoana urmtoare

o se paseazbalonul dar numai cu piciorul

jocuri cu mingea A B D G H I

o

se paseazmingea de la unul la cellalto se arunca mingea n sus, se prinde apoi se paseazla cellalto se face dribling pe loc cu ambele simultan, sau alternativo se face dribling din deplasareo se rostogolete mingea de la unul la cellat dar numai cu piciorul, o

datcu un picior o datcu cellalto se mpinge mingea mare de la unul la cellat, cu doumini, cu o mn

i apoi cu cealalt

jocuri cu sculecu boabeA B D G H Io pasarea sculeului de la unul la cellalt, o dat cu o mn odat cu

cealalto

trecerea sculeului pe la spate/ pe sub genunchi/ pe la ceafa apoi sepaseaz

o se paseaz2 sculei n acelatimpo din stnd sau din aezat, aruncarea n sus cu o mn a sculeului cu

boabe i prinderea cu cealaltmn.

Aceste exerciii se pot executa din aezat pe scaun, pat, minge mare, din stndpe loc sau din deplasare.


54/57

Laura Moldovan

58

VI. Alte indicaii pentru persoanele cu SM

Pe lngexerciiile de gimnastic, persoanele cu sclerozmultiplpot avea ialte activiti de timp liber

a)

Plimbri n aer liber, n natur ; mers la cumprturi, la coal, laservici, efecturea activitilor zilnice ce presupune deplasareb) Hidroterapie i notul: are un aport deosebit n recuperarea bolnavilor

cu SM. Exerciiile n piscin, pentru cei care un au probleme urinare, escare sau o staregeneral alterat, sunt importante prin securizarea i facilitarea micrilor pe care laaduce apa. Temperatura apei nu va fi prea ridicat (aproximativ 30-32C) deoarececldura este contraindicat la bolnavii cu SM. De asemenea durata edinei va fireduspentru a evita o prea mare oboseal. Activitile i sportul n piscinpot avearezultate bune. Pacienii care au tiut s noate pot s se reantreneze n acest sport.Diferite tipuri de not i ajutpe pacieni slupte mpotriva tulburrilor de echilibru ide coorodnare. Activitile n piscin este un loc ideal pentru a dezvolta stpnirea

ritmului i frecvenei respiratorii. Reeducarea echilibrului i a mersului n ap suntfoarte utile, o plutpoate juca acelai rol ca i o scndurbasculantsau o farfurie deechilibru. Activitile n apajutpacientul sctige vitezi rezistenn efectuareaexerciiilor, i se diminuoboseala i contraciile musculare, gesturile vor prea mai

puin asimetrice, ceea ce ajutpacientul scontientizeze o micare corect executat.

Figure 3. Activiti n ap

c) Masajele cu dusubacvalsunt utile n scop trofic i ciruclatord) Crioterapia (terapie prin rece) este o tehnic ce presupune rcirea

pielii cu ajutorul gheii sau apei reci. Aplicat pe grupele musculare spastice poatederetmina o reducere temporara spasticitii. Folosirea gheii sau apei reci poate firecomandatdacpersoana cu SM un prezintextremitile membrelor remarcabil dereci.

e) Duurile reci sunt utilizate pentru a diminua paresteziile, astenia ioboseala

f) Hipoterapia (terapia prin clrie): datorithipoterapiei pacientul cuSM poate gsi o destindere fizici psihici poate chiar, cu timpul o amelioare lamers.


55/57


59

Destinderea psihicse realizeazprin faptul cpacienii ies din cadrulobinuit, prsind chiar scaunul cu rotile. Cldura calului, contactul cu el sunt factoricare intervin n amelioarea psihic

Mecanismul care prodice o destindere fizic este poziionareamembrului inferior (poziie care inhib spasticitatea), contraciile alternaltive adiferitelor grupe musculare, provocat de dezechilibrrile succcesive induse demicarea tridimensionala calului la pas. Hipoterapia are un rol deosebit n reeducareechilibrului, pacientul realiznd un exerciiu global de echilibru pentru trunchi. El esteobligat s reacioneze la toate dezechilibrrile provocate de micarea calului. Unelestudii fcute arato ameliorare a spasticitii i astfel i o ameliorare a schemei demers pe termen lung. n timpul clriei pacientul va putea efectua diferite exerciii deechilibru dictate de kinetoterapeut.

Hipoterapie este pentru pacientul cu SM o terapie complementari o ocupaien acelatimp.

Figure 4. Hipoterapie

f) Terapia ocupaional (ergoterapia)poate ajuta persoanele cu SM sfie active n viaa de zi cu zi. Prin mbunirea deprinderilor, nvarea altor modalitide efectuare a activitilor zilnice, sau introducerea de echipament accesibil poate ajuta

persoanele cu SM s efectueze activitile zilnice mai cu uurina. Terapiaocupaional este o forma de tratament care folosete activiti i metode specifice,

pentru a dezvolta, ameliora sau reface disfuncii si de a diminua deficiene fizice.Terapia ocupaionaleste terapia care ajuto persoansse adapteze mediului sau s

adapteze mediul pentru nevoile unei persoane astfel nct aceasta sdevincapabils-i desfoare viaa cu demnitate i autorespect.

Activitile viei zilnice reprezint totalitea aciunilor unui individ care-l facindependent datoritpropiei lui capaciti de a-i putea realiza toate nevoile personale,ca i pe cele legate de viaa comunitar. De la posibilitile unui individ de a se spla imbrca singur, pn la posibilitile de a-i procura obiectele necesare, exist omultitudine de activiti proprii vieii cotidiene oricrui individ, toate acestea fac partedin activitile vieii zilnice.


56/57

Laura Moldovan

60

VII. Indicaii i contraindicaii

Programele de exerciii trebuie sincludurmtoarele:- La planificarea programelor de tratament exist cinci zone ale funciilor

senzorio-motorii, care trebuie luate n considerare: postura, echilibrul, tonusulmuscular, coordonarea, ataxia, oboseala- Programul de exerciii trebuie s fie conceput n aa fel nct s stimuleze

solicitarea muscular, dar n acelatimp sevite suprancrcarea i oboseala care poatebloca conducerea nervoas

- Stretchingul i micrile pasive lente pe toatamplitudindea de micare suntimportante deoarece pot atenua spasticitatea muscular

- Toate programele care necesitexerciii active trebuie sincont de niveluloboselii bolnavului cu SM

- Dac se lucreaz n faa unei oglinzi, aceasta poate monitoriza progresulpacientului, autocorectndu-i postura

Folosirea mijloacelor auxiliare de mersAsigurarea bolnavilor cu SM cu mijloace auxiliare de mers (bastoane, crje,

cadru de mers, scaun rulant etc) prezintavantaje i dezavanteje, care trebuie luate nconsiderare

Avantaje:

- ajutorarea pacientului de a merge mai repede pe distane mai mari i de aavea un mers de o calitate apropiatde cel normal

- pot crete stasbilitatea pacientului- poate reduce oboseala- pentru muli bolnavi cu SM, folosirea mijloacelor auxiliare de mers poate

da posibilitatea srmnmobili i poate amna necesitatea utilizrii unui scaun rulanttot timpul

Dezavantaje:

- schimbrile posturii vor cauza o modificare de lateralizare a trunchiului,dacse folosete un suport unilateral sau flexia anterioara trunchiului prin flectareaoldurilor cnd se folosete suportul bilateral.

- pe msurce micrile normale ale capului i trunchiului sunt reduse, vaexista o reducere a reaciilor de echilibru, care la rndul lor modifictonusul muscular

- dac mijloacele auxiliare sunt nesatisfctor adaptate pentru pacientacestea au efecte duntoare mai exacerbate

- utilizarea atelelor i uruburilor trebuie evitate pe ct posibil, deoarecedac o articulaie este imobilizatprintr-o atel sau urub, orice micare unilateralsau reziduala articulaiei va fi pierdut.

Exerciiul fizic este un component important n direcionarea disfunciilor. Laun pacient activ cu SM este mai puin probabil cvor aparea complicaiile, cum ar fidisfuncii vezicale, osteoporoza, contractura muscular, ulceraii al pielii, etc.

Programele trebuie planificate foarte atent. Pentru acesta este important consultareacu un specialist pentru a obine cea mai bunformal activitii fizice.


57/57


61

Bibliografie:

1. Sbenghe Tudor Kinesiologie ed. Medical, Bucureti 2002

2. Dr. Mihancea Petru Scleroza n plci, boala adultului tnr ed.Imprimeriei

de vest, Oradea 2005

3. Dr. Mateescu Robert Radu Afeciuni neurologice pe nelesul tuturor ed.

M.A.S.T. 2006

4. Florea Dorina Tehnici de baz n kinetoterapie ed. Universitii din

Oradea,

2002

5. Manual de kinetoterapie pentru scleroz multipl, traducere dup

manualul

de specialitate al centrului Naional MS Melsbroek

Belgia, Serac Valentin

manual de kinetoterapie

Documents