UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD CIENCUAS DE LA SALUDLABORATORIO CLNICO E HISTOPATOLGICO

TCNICAS HISTOLGICAS

MANUAL DE MANEJO DE LOS DESECHOS ANATOMO PATOLGICOS

Nombre: Ruiz Chasi Vanessa Michelle Docente: Lic. Ivn Peafiel Fecha: Lunes, 08-12-2015Periodo acadmico: Octubre 2015- Febrero 2016

Riobamba- Ecuador

INTRODUCCINEl laboratorio de anatoma patolgica representa un eslabn indispensable en la cadena de trabajo para la prevencin y control de distintos cncer, pues al realizar el estudio de las piezas quirrgicas provenientes de las Clnicas de Colposcopa, Servicios y Centros Oncolgicos y emitir el diagnstico definitivo de forma precisa y oportuna, puede favorecer o hasta obstaculizar la toma de decisiones correctas y oportunas por los especialistas, para el manejo y seguimiento de las pacientes; adems de proporcionar la informacin para el registro de neoplasias, as como tambin la informacin epidemiolgica para la evaluacin del programa y para la elaboracin de ndices de Salud Pblica, datos de correlacin con pronstico, sobrevida e ndices de morbimortalidad. Informacin de gran trascendencia para poder evaluar y reformar las polticas de salud en nuestra poblacin.El laboratorio de Anatoma Patolgica realiza exmenes de biopsias, citologas ginecolgicas entre otras, aplicando distintos mtodos diagnsticos, lo que implica la utilizacin de una gran cantidad de compuestos qumicos de alta toxicidad, carcinognicos teratgenos, corrosivos, irritantes mutgenos que posteriormente deben ser eliminados. Por esta razn es necesario mantener un nivel de cuidado permanente dentro del laboratorio, comenzando por el personal Profesional que est dedicado a desarrollar este tipo de trabajos, as como tambin por los auxiliares de servicio. Pero no solamente se debe tener cuidado al trabajar con estos compuestos peligrosos, sino tambin en su almacenamiento y posterior eliminacin, ya que son altamente nocivos al ser humano y al medio ambiente.

Qu son los desechos?Los desechos son aquellos materiales, sustancias, objetos, cosas, entre otros, que se necesita eliminar porqueya no ostenta utilidad.Algunos contienen grmenes patgenos que implican in riesgo inmediato o potencial para la salud humana y para el ambiente. Cabe destacar, que como indicramos, los desechos son eliminados por su inutilidad, aunque, es recurrente que aquello que para uno es un desecho y como tal debe ser eliminado, otro individuo puede considerarlo todava til para su vida.

CLASIFICACIN DE DESECHOS

Los desechos y subproductos pueden ser de muy diversa ndole, como se desprende a continuacin:

Desechos comunes: Material que no ha tenido contacto con fluidos corporales.Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana y el ambiente, y que no requieren de un manejo especial. Tiene el mismo grado de contaminacin que los desechos domiciliarios.Ejemplo: papel, cartn, plstico, restos provenientes de la preparacin de alimentos, etc. Constituyen el 80% de los desechos. En este grupo tambin se incluyen desechos de procedimientos mdicos no contaminantes como yesos, vendas, etc.

Desechos infecciosos: Desechos contaminados con fluidos biolgicos, cultivos o cepas de agentes infecciosos; desechos de usuarios y cadveres; muestras de diagnstico desechadas; y material (hisopos, vendajes) o equipo (como instrumental mdico desechable) contaminado. NOTA: Todas las prendas personales del cadver (ropa, calzado, cinturones, gafas, bisutera, etc.) que NO sean consideradas indicios para pericias posteriores, sern tratadas como desechos infecciosos y NO se entregarn a los familiares.

DISPOSICION OBLIGATORIA:

PLAN DE CONTINGENCIA PARA EVACUACION DE DESECHOS INFECCIOSOS. El sistema de manejo de residuos infecciosos debe incluir un plan de contingencia para enfrentar situaciones de emergencia. Este procedimiento debe incluir, pero no limitarse a: Procedimiento de limpieza, proteccin de personal y disposicin para derrames de residuos peligrosos y especiales. Procedimientos de limpieza, proteccin de personal y reempaque en casos de ruptura de bolsas plsticas. Alternativas para el almacenamiento y tratamiento de los desechos, en casos de fallas del equipo de esterilizacin. Aislamiento del rea en emergencia y notificacin a la autoridad responsable. Informe detallado de los hechos. Identificacin del desecho o residuo peligroso. La temperatura de almacenamiento de los desechos no debe ser superior a 4 C, en cualquier regin. De ser necesario, el encargado del centro forense, conjuntamente con el responsable financiero, promovern convenios con los GAD cantonales, a fin de que la evacuacin de los desechos infecciosos, sea en un perodo no mayor a 48 horas.

Desechos de anatoma patolgica y laboratorio: Partes corporales y cadveres.

Objetos corto-punzantes: Jeringas, agujas, bistures y cuchillas desechables, hisopos, baja lenguas etc. Productos qumicos: disolventes, desinfectantes y sustancias relacionadas con los procesos analticos.

Desechos radioactivos:Material de vidrio contaminado con material radioactivo de diagnstico o material de radioterapia.

Desechos especiales: Frascos ntegros de compuestos qumicos, reactivos etc.

MANEJO DE DESECHOSa) Desechos comunes Los desechos de oficina (papel, cartn, plsticos, etc.) Sern colocados en bolsas de color negro y en los botes etiquetados con el membrete DESECHOS COMUNES. Queda estrictamente prohibido disponer los desechos de oficina (plsticos, papel o cartn) o de alimentos o sus envoltorios en las bolsas y botes correspondientes a DESECHOS INFECCIOSOS ya que ello incurre en la elevacin del gasto corriente derivado del procesamiento de dichos residuos (ya que ste depende de su peso y/o volumen)

b) .Desechos lquidos Como (sangre, heces, orina, secreciones y otros lquidos corporales)Deben desecharse por el sistema de drenaje normal nicamente si cuentan con una propia red sanitaria con un sistema de tratamiento adecuado. Si los establecimientos no cuentan con estos requerimientos esta clase de desechos deben ser tratados previamente de conformidad con los parmetros establecidos.

c) Desechos slidos Deben colocarse en bolsas de polietileno de alta densidad, identificadas adecuadamente segn su color, en el caso de desechos contaminados se debern eliminar en una "bolsa roja". La no disponibilidad de bolsas color rojo, obliga a colocar rtulo de color, bien legible, indicando desechos slidos contaminados. Las bolsas deben estar en contenedores resistentes de fcil lavado y con tapa. Luego de completarse la capacidad de la bolsa (hasta 3/4 partes) cerrarlo firmemente y depositarla en un sitio destinado exclusivamente para ello.Los desechos deben permanecer el menor tiempo posible en las reas donde se generan. El contenedor con las bolsas debe trasladarse (sin arrastrar), preferentemente en un carro que facilite el traslado final. Es conveniente que se determine el circuito de circulacin de los residuos y se haga en el horario de menor trnsito.d) Material Corto punzante

Luego de utilizado y con el menor manipuleo, descartarse en contenedores de alta densidad, paredes rgidas, que no puedan ser atravesadas por los elementos corto punzantes y que sean irrompibles; tales guardianes no sern llenados en su totalidad, nicamente las partes de su capacidad. Los guardianes se colocarn en lugares lo ms prximos posibles a donde se realizan los procedimientos con materiales corto punzantes. Los guardianes de elementos corto punzantes deben eliminarse siempre como Residuos Biolgicos Infectados (Patognicos). Las agujas nunca deben re-encapucharse ni doblarse, ya que esta accin es la que favorece los accidentes.ALMACENAMIENTO DE LOS DESECHOSLos desechos, debidamente clasificado se colocan en recipientes especficos para cada tipo, de color y rotulacin adecuada y que deben estar localizados en los sitios de generacin para evitar su movilizacin excesiva y la consecuente dispersin de los grmenes contaminantes.Debera existir por lo menos tres recipientes en cada rea, claramente identificados: para los desechos generales, para los infecciosos y para los cortopunzantes.Por ningn motivo los desechos se arrojarn al piso o se colocarn en fundas o recipientes provisionales.Pueden existir recipientes especiales para almacenar desechos lquidos infecciosos o especiales, que deben ser sometidos a tratamiento. a.- Almacenamiento primario o de generacin: Es el lugar en donde se efecta el procedimiento y representa la primera fase del manejo de los desechos infecciosos, cortopunzantes, especiales y comunes. b.- Almacenamiento intermedio: Es el local en el que se realiza el acopio temporal, de ser necesario, se utilizarn carros de conserje que sirvan como pequeo almacenaje para desechos y para materiales propios de limpieza; estos se ubicarn estratgicamente en las reas destinadas para el efecto.c.-Almacenamiento final:Son locales tcnicamente construidos, que sirven de acopio de todos los desechos infecciosos generados en los diferentes laboratorios del Sistema, accesibles para el personal de servicios generales o limpieza, y/o gestor encargadoLas reas de almacenamiento temporal y final deben cumplir con las siguientes especificaciones tcnicas: Hermticos, para evitar malor olores y presencia de insectos. Resistentes a elementos cortopunzantes, a la torsin, a los golpes y a la oxidacin. Impermeables, para evitar la contaminacin por humedad desde y hacia el exterior. De tamao adecuado, para su fcil transporte y manejo. De superficies lisas, para facilitar su limpieza. Claramente identificados con los colores establecidos, para que se haga un correcto uso deellos. Compatibles con los detergentes y desinfectantes que se vaya a utilizar. El tamao y la capacidad dependen del tipo de almacenamiento: Para almacenamiento inicial: capacidad no mayor a 30 litros, forma cnica con base plana, sin patas. Para almacenamiento temporal: capacidad de 30 a 100 litros, forma cnica con base plana. Puede tener ruedas para facilitar su movilizacin. Para almacenamiento final: capacidad no menor a 500 litros, forma rectangular, con patas. caractersticas debern ser aprobadas tanto por el Hospital como por el servicio de recoleccin de basura de la ciudad.Pueden usarse diferentes tipos de materiales. Los ms apropiados son los de polietileno dealta densidad, fibra de vidrio, acero y material metlico no oxidable.Deben ser lavados cuando haya existido contacto con desechos infecciosos y para mantenerlos permanentemente limpios. Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos radiactivos debern ser de color amarillo y de un volumen no superior a 80 litros, con fondo de aceroinoxidable, con aros que faciliten su manejo y provistos de tapa hermtica.

El transporte Consiste en la recoleccin y el traslado de los desechos desde los sitios de generacin hasta el almacenamiento temporal y final. Cada establecimiento de salud debe elaborar un horario de recoleccin y transporte, que incluya rutas y frecuencias para evitar interferencias con el resto de actividades de la unidad. El uso simultneo de los elevadores y de los corredores por parte de los visitantes, el personal mdico e incluso de los coches de los alimentos no constituyen riesgo adicional de contaminacin si los desechos estn contenidos adecuadamente en los recipientes del carro transportador. Sin embargo, existe un problema esttico y de percepcin de la calidad del servicio por parte de los usuarios, por lo que se aconseja establecer horarios diferentes.HorarioLa recoleccin se efectuar de acuerdo al volumen de generacin de desechos y al nivel de complejidad de la unidad de salud; se realizar 2 o 3 veces al da y con mayor frecuencia en reas crticas. De preferencia ser diferenciada, es decir que se operar de acuerdo al siguiente esquema. NO en horas de comida NO en horas de visitas mdicas. Preferentemente NO en horas de visita del pblico.El transporte de desechos se puede realizar de dos maneras:

1. ManualSe utiliza en unidades mdicas de menor complejidad, tales como: consultorios mdicos, odontolgicos, laboratorios clnicos, de patologa, etc. Se usarn recipientes pequeos para facilitar su manejo, evitar derrames y para prevenir que el exceso de peso pueda provocar accidentes y enfermedades laborales en el personal de limpieza.

2. Por medio de carros transportadoresTrasladan los desechos en forma segura y rpida, desde las fuentes de generacin y hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal y final. Para esto se necesitan las siguientes normas: Tener un tamao adecuado acorde con la cantidad de residuos a recolectar y con las condicionesdel centro. Ser estables para evitar accidentes o derrames y ser cmodos para el manejo. Utilizar carros de traccin manual con llantas de caucho, para lograr un amortiguamiento apropiado. Los carros recolectores sern utilizados exclusivamente para transporte de desechos. El carro recolector no entrar a las reas de diagnstico y tratamiento de pacientes, se estacionar en un pasillo cercano o en un lugar en donde no interfiera en la circulacin. El empleado asignado entrar al sitio de almacenamiento, tomar los recipientes y los transportar al almacenamiento temporal y final. Los recipientes irn hermticamente cerrados. Al final de la operacin, los carros sern lavados y, en caso de contacto con desechos infecciosos, sern sometidos a desinfeccin. Contar con un equipo para controlar derrames: material absorbente, pala, equipo de limpieza y desinfeccin y equipo de proteccin personal.Debe controlarse que no haya residuos en los coches ni que se provoquen derrames por una mala tcnica de transporte.Los coches de transporte de ropa usada deben ser exclusivos para este propsito.Los desechos infecciosos y especiales nunca deben ser vaciados de un recipiente a otro ya que pueden provocar dispersin de grmenes. Esta prctica solo puede realizarse con los desechos generales para ahorrar fundas plsticas siempre que se considere seguro y que sea necesario por razones econmicas.No se aconseja el uso de ductos internos ya que su mantenimiento y desinfeccin son muy complejos. Provocan malos olores y son va de transporte de grmenes y vectores como mosca, cucarachas y roedores. Por tanto, debe clausurarse.

TRATAMIENTO DE LOS DESECHOSEl tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deber ejecutarse en cada establecimiento de salud. El objetivo es disminuir el riesgo de exposicin tanto a grmenes patgenos como a productos qumicos txicos y cancergenos. Consiste en la desinfeccin o inactivacin de los desechos infecciosos y en la neutralizacin del riesgo qumico de los desechos especiales. Adicionalmente, existe la posibilidad de reducir el volumen, hacer que su aspecto sea menos desagradable e impedir la reutilizacin de agujas, jeringas y medicamentos. Tratamiento inmediato o primarioEste tratamiento se lo realiza inmediatamente luego de la generacin de desechos, es decir en la misma rea en que han sido producidos. Se efecta por; ejemplo en los laboratorios ya que cuentan con equipos de autoclave para la esterilizacin. En algunos casos puede usarse la desinfeccin qumica, por ejemplo en las salas de aislamiento con los desechos lquidos, secreciones, heces de pacientes y material desechable. Si existe un derrame, tambin se utilizar la desinfeccin qumica. (Ver captulo 8.2) Tratamiento centralizado osecundarioPuede ser interno y externo. Interno:es aquel que se ejecuta dentro de la institucin de salud, cuando sta posee un sistema de tratamiento que cumple con las especificaciones tcnicas adecuadas. Externo:se ejecuta fuera de la institucin de salud.

Tratamiento de desechos infecciososExisten varios mtodos para la inactivacin de los desechos infecciosos: Incineracin a altas temperaturasConstituye el mtodo de eliminacin definitiva ms efectivo ya que reduce el 90% del volumen y el 75% del peso y consigue una esterilizain adecuada. Destruye, adems, los frmacos citotxicos. Sin embargo, es costoso tanto en la instalacin como en la operacin. Requiere controles especiales ya que las cenizas y los gases producidos son txicos. Los incineradores necesitan limpieza perodica con agua, lo que provoca desechos lquidos excesivamente y cidos que deben neutralizarse.

AutoclaveLas autoclaves son recipientes metlicos de paredes resistentes y cierre hermtico, que sirven para esterilizar los equipos y materiales reusables, mediante la combinacin de calor y presin proporcionada por el vapor de agua. Los parmetros usados son 120 C y 2 Bars o 105 Kpa de presin (15 libras / pulgada2) durante un tiempo mnimo de 30 minutos. Se requiere realizar pruebas de eficiencia del proceso de esterilizacin mediante indicadores fsicos o biolgicos, (esporas deBacilus stearotermopilus(Ver captulo 7.1 y tabla 6). Estos nos indicarn si debe aumentar el tiempo o disminuir la cantidad de material que se coloca en el autoclave. Desinfeccin qumicaTodos los productos qumicos utilizados para desinfectar pueden ser dainos y deben utilizarse con mucho cuidado. Algunos productos qumicos comnmente utilizados para desinfectar incluyen agua oxigenada (solucin al 6%), cloro, etanol (al 70%) y alcohol isoproplico (al 70% a 90%).

MicroondasExisten equipos que utilizan la energa de las microondas para esterilizar los desechos. Son efectivos incluso para algunas esporas bacterianas y huevos de parsitos. Se utiliza ondas de 2450 Mhz durante un perodo de 20 minutos. Previamente debe realizarse una trituracin y adems requiere un nivel especfico de humedad. Los costos de instalacin y operacin son elevados. Calor secoExisten equipos que convierten a los desechos en bloques plsticos y en gases mediante alta temperatura, sin humedad ni incineracin. TrituracinEn ocasiones ser necesario triturar los desechos para someterlos a un tratamiento posterior o, como en el caso de los alimentos, para eliminarlos por la alcantarilla. Consiste en reducir los desechos a pequeas partculas mediante cuchilos rotatorios que deben ser reemplazados perodicamente. El equipo debe contar con un dispositivo automtico para detener el movimiento y expulsar los objetos que no puedan cortarse.

CementeriosLos restos antomo-patolgicos, como partes del cuerpo humano, pueden ser enterrados en el cementerio local. Por lo general, deben ser sometidos previamente a un tratamiento de desinfeccin qumica, utilizando formol. Se requiere coordinar con las autoridades para obtener los permisos respectivos.

El reciclajeLas instituciones de salud pueden establecer una norma para recolectar materiales potencialmente reciclables, considerando que esta prctica no represente riesgo alguno para las personas que los manipulen ni para las que los convierten en productos tiles. Se debe tomar en cuenta los siguientes puntos: Los materiales para reciclaje deben ser recolectados al inicio para evitar que entren en contacto con material infeccioso. Se debe establecer un sitio especial para el almacenamiento de los reciclables que puede ser en el mismo lugar del almacenamiento terciario, pero cumpliendo con normas de aislamiento y seguridad. Los recipientes y los sitios de almacenamiento deben estar claramente sealizados para lo cual se puede usar el smbolo del grfico 5. Puedenreciclarse: papel, cartn, plstico, vidrio, metal. Algunos plsticos no son reciclables, como por ejemplo el PVC o policloruro de vinilo, por lo que se debe evitar la compra de insumos con este tipo de material. Los residuos alimenticios que se generan en la cocina tienen un alto contenido orgnico por lo que pueden ser convertidos en abono para uso del hospital o pra la venta. A partir del nitrato de plata de las placas radiogrficas se puede obtener este metal, por tanto es conveniente reciclar las radiografas desechadas.

PRIMEROS AUXILIO Cada Centro de Investigacin de Ciencias Forenses o Laboratorio deber contar con una Brigada de Primeros Auxilios, con la correspondiente capacitacin para atencin inmediata, conformada por personal del rea. En caso de exposicin accidental a sangre o fluidos corporales se deber actuar de acuerdo a: Exposicin Percutnea: Lavar inmediatamente el rea expuesta con agua y jabn germicida; si la herida est sangrando, apritela o estimule el sangrado, siempre que el rea corporal lo tolere. Exposicin en Mucosas: Lave generosamente el rea con agua o solucin salina. Exposicin en Piel no Intacta: Lave el rea abundantemente con suero fisiolgico y aplique solucin antisptica. Exposicin en Piel Intacta: Lave simplemente el rea con agua y jabn. Si la contaminacin se presenta en los ojos se deben irrigar estos con abundante solucin salina estril o agua limpia. Si sta se presenta en el cuerpo en general, se deben realizar un duchazo de emergencia con abundante agua. Dadas las condiciones de cada Centro de Investigacin Forense, el responsable de la Brigada de Primeros Auxilios, deber tomar una muestra de sangre del accidentado para realizar los estudios serolgicos, como VHB, VHC, VIH, transaminasas hepticas, y hacer el seguimiento que requiera cada caso. Inmediatamente luego de ocurrido un accidente, Seguridad y Salud Ocupacional y al responsable del Comit de Bioseguridad, emitir un reporte, que deber hacerse dentro de las primeras 24 horas de presentado el accidente. Una vez documentado el suceso se procede a ejecutar el formato establecido para ello. El Comit de Bioseguridad y de Seguridad y Salud Ocupacional debe registrar todos los accidentes laborales que se presenten en la institucin, para lo cual es preciso sealar en la historia clnica de la persona: Registro y fecha del accidente laboral Tipo de actividad que el funcionario realizaba al momento del evento y la magnitud de la exposicin, es decir si la piel estaba sana o no.BIBLIOGRAFA Fundacin Natura: "Manejo de desechos domsticos y especiales en el Ecuador|". 1994. OPS: "Vigilancia Sanitaria". HSP-UNI, 1996. Organizacin Mundial de la Salud: " Manual de bioseguridad en el laboratorio|". Ginebra, 1983. Subsecretara de Saneamiento Ambiental: "Borrador del reglamento de manejo de desechos hospitalarios". Quito, 1994.