Maniobras Abdominales

GRUPO 2Maniobras AbdominalesDr. Wilson Salazar RecomendacionesDejar las reas dolorosas para la parte final del examen y comenzar por la zona que est mas alejada.

Seguir la expresin facial y el lenguaje corporal.

Mantener al paciente tibio para evitar tensin abdominal.

Habitacin, manos y estetoscopio deben estar tibios tambin.

OPOSICIN DE GEMESOposicin de GemesManiobra BimanualPalpacin simple o monomanualSe obtiene una impresin de conjunto del hgado y de la vescula biliar, se hace con la mano derecha del mdico (situado a la derecha del enfermo), debajo del reborde costal. La mano se coloca de plano, paralela al reborde y se invita al enfermo a respirar profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, as como tambin para la maniobra del tmpano en los casos de ascitis. Con esta palpacin se tiene la impresin del tamao, la superficie y la consistencia del rgano.

Palpacin bimanual de Mathieu o de GanchoSe procede como si el mdico se fuese a palpar su propio hgado. Las dos manos en contacto por los ndices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hgado como si se tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza tambin la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hgado y se espera que este rgano entre en contacto con los dedos durante la inspiracin.

Palpacin bimanual de Chauffard o del peloteo.Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrs, sobre la regin lumbar derecha, y la mano derecha por delante, obtenindose una impresin de peloteo del hgado a travs del rin. Sin duda, permite obtener tambin una impresin del borde y de la superficie, as como de la consistencia del rgano.

Palpacin bimanual de GilbertEn su primer tiempo se utiliza para explorar el borde antero inferior del hgado, consiste en la captacin de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo arriba y viceversa. La mano derecha se coloca en ngulo recto con la izquierda, tocndose ambas por sus extremos libres (dedos). El segundo tiempo para explorar el borde posterior es de uso excepcional.

Palpacin bimanual de GlenardConsiste en colocar la mano izquierda abrazando la regin lumbar con los cuatro dedos por detrs y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploracin del borde inferior.

Palpacin de DevotoSe procede como si el mdico se fuese a palpar su propio hgado. Las dos manos en contacto por los ndices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hgado como si se tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza tambin la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hgado y se espera que este rgano entre en contacto con los dedos durante la inspiracin.

Introducir a modo de gancho, los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal a la altura de la vescula. Otros autores, prefieren utilizar los dos pulgares a nivel del punto vesicular e invitar al enfermo a inspirar.

Maniobra de Murphy

Maniobra de MurphyManiobra de Fiessinger.Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda y suavemente, as se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas.Maniobra de Abraham.Se coloca al enfermo en decbito dorsal, se busca el punto medio de la lnea que va del cartlago noveno al ombligo, y hundiendo aqu uno o dos dedos de la mano derecha, se provoca dolor vivo, en pacientes con vesculas calculosas.Signo de Courvoisier-Terrier.Va asociado a una hepatomegalia colestsica. La vescula conserva su forma (piriforme), movilidad y renitencia, hacindose accesible en pleno hipocondrio y hasta descendiendo al flanco o vaco derecho. Tambin debemos sealar el piocolecisto o empiema de la vescula y el hidrocolecisto, con su contenido filante, mucoide (bilis blanca), de las oclusiones del conducto cstico; y algunos tumores malignos de la vescula biliar (en este caso, la tumoracin palpable es dura).

Punto pancretico de Desjardins.Se describe a 6 cm. del ombligo sobre una lnea que une a este con la axila derecha; corresponde al conducto de Wirsung en su desembocadura duodenal.

Mtodo de GrottMtodo de Grott.Se coloca al enfermo en decbito dorsal con las piernas flexionadas. Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada pequea para provocar lordosis, con lo cual se acerca el pncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura. La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la lnea media permitiendo explorar el pncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral.

El paciente debe estar en decbito lateral derecho. La mano del explorador situada entre el estmago desviado hacia la derecha y el bazo que permanece en su lugar, puede palpar directamente el cuerpo del pncreas..

Punto subcostal izquierdo (Mallet-Guy)

til para palpar el cuerpo y la cola del pncreas. El enfermo se sita en decbito lateral derecho con los muslos semiflexionados sobre el abdomen. El mdico coloca su mano derecha de modo que se encuentre frente al cartlago noveno, a una distancia aproximada de 3-4 cm. del reborde costal, se deprime la pared abdominal anterior colocando los dedos debajo de la parrilla costal, en direccin a la regin laterovertebral izquierda. Por ltimo, se levanta la base de la mano y se hunden los dedos en la profundidad por encima del estmago, que es rechazado a la derecha. La finalidad es contornear el obstculo representado por el estmago y poder provocar as, dolor profundo en el pncreas.Mtodo de Mallet-Guy

Mtodo de Mallet-Guy

Punto doloroso de Morris:lnea que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior, a 3-4 cm. del ombligo.Punto doloroso de Monro:En la interseccin de la misma lnea con el recto anterior.Punto doloroso de Mc. Burney:en la mitad de dicha lnea.Punto doloroso de Sonnenburg:en la lnea que une a ambas espinas iliacas y su interseccin con el recto anterior.Punto doloroso de Lanz:en la lnea que une a ambas espinas iliacas, en la unin del tercio derecho con el medio.

Bazo

Estmago

Espacio semilunar de Traubbe:Aparece proyectada en la porcin inferior de la parrilla costal izquierda como una semiluna, y tiene como lmites: a la derecha, el lbulo izquierdo del hgado; a la izquierda, el bazo y fondo de saco pleural; hacia arriba, el corazn; y hacia abajo, el reborde costal izquierdo.Zona de Labb:Es de forma triangular, el lado derecho del tringulo corresponde al borde inferior del hgado, el lado izquierdo al reborde costal izquierdo y el lado inferior a una lnea convencional horizontal que pasa por el borde libre de ambos rebordes costales.Zona dolorosa de Mendel.Dentro de la zona de Labb se describe una zona circular ms limitada del estmago.

La palpacin se hace con los dedos, como para telegrafiar, provocando el ruido hidroareo, el que corresponde a los casos de retencin gstrica por sndrome obstructivo del ploro. Este fenmeno implica la disminucin o ausencia del tono y de la peristalsis. Se seala el bazuqueo gstrico en sujetos normales en casos de excepcin, despus de haber comido.

Bazuqueo gstrico de Chaumel Maniobra de Glenard. El mdico se coloca detrs del enfermo, le toma entre sus manos el estmago y se lo suspende hacia arriba, experimentando el paciente una sensacin de alivio, la cual es sustituida por dolor cuando el mdico le suelta el abdomen. Se conoce este fenmeno como el signo de la faja de Glenard.

Maniobra de Leven consiste en provocar con la mano derecha (el dedo ndice, especialmente) sobre el epigastrio, dolor solar, y con la mano izquierda utilizando el borde cubital, se levanta la vscera y se observa a medida que se eleva el estmago cmo se va atenuando el dolor. Se conoce con el nombre de signo del dolor-seal de Leven.

Palpacin de la Visicula BiliarTecnica exploratoria Signo de Muphy (Dolorosa a la compresin)Signo de courvoisier-Trrier (Visicula palpavel llena de bilis)Punto de Lanz (Localizacion dolorosa em la ubin de terciomedio y el dercho entre la linea biespinosa)Puntos de Morris (Dolor em terciointerno de la lineaespino-humbilical derecha)Signo de Roque (Presin continua em el punto de mcburney ocasiona ascenso testicular derecho)

Palpacin en decbito dorsal

Mano izquierda en contacto con la regin posterolateral tratando de levantarloMano derecha en la pared anterior del abdomen con los dedos dirigidos hacia el hueco axilar izquierdoPalpacin en decbito intermedio lateral

Se utiliza cuando no se palpa el bazo o existen dudas sobre la palpacin del polo inferiorPte con el MII flexionado y MID extendidoMano derecha desplaza la rejilla costalMano izquierda en forma de cuchara por debajo del reborde costal busca el borde en inspiracin profundaSigno de Murphy

Se ubica los dedos sobre el punto cstico y se pide al paciente que inspire, en la mitad de la inspiracin se hace presin y es positivo si se presenta dolor y se interrumpe la respiracin