maniobra sellick

Maniobra de Sellick

“…May the force be with you…”

Dr. Gian Paolo VolpatoDepto de Anestesiología y Reanimación

Clínica Las Condes

Para ver esta pel’cula, debedisponer de QuickTimeª y de

un descompresor TIFF (sin comprimir).



La maniobra consiste en una oclusión temporal del extremo superior del esófago por medio de la presión ejercida sobre el cartílago cricoides contra los cuerpos de las vértebras cervicales (5ta vértebra cervical).



B. A. Sellick.M.B. London, F.F.A.R.C.S.Consultant Anaesthetist

El paciente se encuentra en posición supina, con una leve inclinación de la cabeza hacia abajo.La cabeza y el cuello están totalmente extendidos (tonsilectomía).

B. A. Sellick.M.B. London, F.F.A.R.C.S.Consultant Anaesthetist



1) 26 pacientes de alto riesgo fueron inducidos coneste método.2) 23 pacientes no presentaron regurgitación ni vómito antes, durante o después de la presión cricoídea.3) En los otros 3 casos liberación de la presión cricoídea después de la intubación fue seguida inmediatamente por reflujo en la laringe de contenido gástrico o esofágico, sugiriendo en estos casos que la maniobra había sido efectiva.

Resultados

Con esta simple maniobra durante la inducción deanestesia:

•La regurgitación de contenidos gástricos o esofágicos pueden ser controlados hasta que la intubación traqueal se haya completado por medio de un tubo con cuff.

•Se previene la insuflación del estómago (una potente causa de regurgitación) resultante de ventilación a presión positiva.



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Por 20 años…

Evidencia en contraAnesthesiology: February 1995 - Volume 82 - Issue 2 - pp 367-376.

Clinical Investigation Death and Other Complications of Emergency Airway Management in Critically Ill Adults: A Prospective Investigation of 297 Tracheal Intubations.

Schwartz, David E. MD; Matthay, Michael A. MD; Cohen, Neal H. MD

4% de los pacientes (n=12) mostraron nuevos infiltrados en Rx tórax atribuibles a aspiración gástrica, a pesar de que 9 de ellos se intubaron con maniobra de Sellick.

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Life-saving or ineffective? An observational study of the use of cricoid pressure and maternal outcome in an African setting

5000 anestesias obstétricas en Malawi, 11 muertes fueron atribuidas a regurgitación y de ellas 9 se realizaron con Sellick.

International Journal of Obstetric AnesthesiaVolume 18, Issue 2, April 2009, Pages 106-110

En los últimos 20 años… se ha cuestionado ya que:• Su eficacia sólo se ha probado en cadáveres• No hay evidencia científica que la avale• Produciría relajo del EEI• Se han producido reportes de regurgitación y aspiración a pesar de Sellick• Se asocia con náuseas, vómitos y ruptura de esófago• El esófago no estaría detrás del cartílago cricoides por lo que la maniobra no sería efectiva• Dificulta la visión y entorpece la ventilación y la colocación de dispositivos avanzados de vía aérea.

¿Por que no generar evidencia científica a favor?

• La incidencia de aspiración es muy baja (0,15% en adultos)

• Estudio randomizado rqueriría 25000 pacientes por grupo para demostrar una incidencia de 50% de reducción en aspiración

• Razones éticas




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Introducción

• Según Sellick el esófago es comprimido entre el anillo del cartílago cricoides y las vertebras cervicales.

• Smith reportó el año 2003, que el esófago está lateral al cricoides en 50% de los casos. Este número sube a 90% al momento de aplicar presión sobre el cricoides.

Objetivos

• Definir la anatomía de la maniobra de Sellick.

• Clarificar si la maniobra comprime el esófago y si por ende es útil en caso de estómago lleno.

Método

• Estudio de la Universidad de Florida• 24 adultos (13 hombres, 11 mujeres)• 1.75 mts (±10 cms)• 76 Kgs (±14 Kgs)• IMC 23.7 (±3.7)• Se les realizó RNM entre Junio y Julio

2008

Método

• Las imágenes se realizaron con o sin presión cricoidea con el cuello y la cabeza en 3 posiciones: olisqueo, neutral y extendida.

• Olisqueo: con cojín de 7 cms bajo la cabeza• Neutral: cabeza y cuello en paralelo a la mesa de la RNM• Extendida:con cojín bajo la unión de hombros y cuello, hasta

que la mandíbula formara un ángulo de 90° con la mesa.

Método

• El anestesiólogo que hacía el Sellick a la derecha del paciente

• Se obtuvo una imagen sagital a nivel del cartílago cricoides en las 3 posiciones descritas con o sin PC

• PC con pulgar e índice aplicando fuerza de 2 a 4 Kgs.



Vía aérea

Anillo Cricoides

Hipofaringe

Marcador Vit E

Resultados



Resultados

• El esófago no estaba presente en ninguna de las imágenes obtenidas a nivel del anillo cricoideo.

• Se ve disminución del diámetro AP de la hipofaringe post cricoidea aún en los casos en que se produce desplazamiento con PC



35% de disminución en el diámetro AP de la hipofaringe p<0.001



Al ejercer PC, el anillo cricoideo se encuentra en laposición media, en el 83%, 75% y 67% de las vecesdependiendo de la posicion de la cabeza.En los casos de movimiento lateral, siguió habiendoCompresión de la hipofaringe ya sea por el cuerpoVertebral o los músculos profundos del cuello.

Discusión• El estudio demuestra que la PC no produce

desplazamiento lateral del canal alimenticio con respecto al anillo cricoideo independiente de la posición de la cabeza.

• Se demuestra que la hipofaringe y el cartílago cricoideo se mueven como unidad anatómica, lo que es esencial para el éxito de la maniobra de Sellick.

• La PC produce una disminución de 35% del diámetro AP en la hipofaringe postcricoidea.

• El esófago no es visible a este nivel.

Anatomía de la Unidad PC



Conclusión

• La compresión y disminución en un 35% del diámetro AP de la hipofaringe prueba que la maniobra de Sellick es útil.

• Sólo se puede inferir que el lumen está bloqueado.

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