manifestasi klinis, manajemen dan pencegahan- · preeklampsia •irreversibel acute cortical...
TRANSCRIPT
![Page 1: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/1.jpg)
SOLUSIO PLACENTA-MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN
DAN PENCEGAHAN-
Oleh : dr. Endang Sri Widiyanti, MBiomed, SpOG
Divisi Kedokteran Fetomaternal Bagian / SMF Obstetrik dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar
2015
![Page 2: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
![Page 3: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/3.jpg)
Solusio plasenta
Adalah terlepasnya plasenta sebelumpersalinan, baik sebagian atau seluruhnya,dari tempat implantasi yang normal. 1
![Page 4: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/4.jpg)
Gambar 1. Solusio plasenta dengan klot berwarna gelapyang melekat.1,2
![Page 5: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/5.jpg)
Placental abruption seen after delivery
![Page 6: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/6.jpg)
Gambar 2. Skema solusio plasenta. 1
![Page 7: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/7.jpg)
Tabel 3 . Faktor Risiko Solusio Plasenta
![Page 8: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/8.jpg)
MANIFESTASI KLINIS
SOLUSIO PLASENTA
![Page 9: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/10.jpg)
Tabel 1. Temuan Klinis Wanita dengan Solusio PlasentaSumber : Hurd, W.W, et all (1983)
Clinical Findings %
Vaginal Bleeding 78
Uterine abdominal tenderness/back pain 66
Fetal Non Reassuring Testing 60
Uterine contraction (>5/10 min) 17
Uterine hipertonus 17
Tanda dan Gejala Solusio Plasenta BERVARIASI
![Page 11: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/11.jpg)
Tabel 2. Klasifikasi Solusio Plasenta
Grade Klinis
Perdarahan
Uterine
tenderness/
Tetany
Hipotensi
Maternal
Koagulo
pati
Maternal
Fetal
Distress
0 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
1 Ya Ya atau
Tidak
Tidak Tidak Tidak
2 Ya atau Tidak Ya Tidak Jarang Ya
3 Ya atau Tidak Ya Ya Sering Kematian
Keterangan : Grade 0 : diagnosis berdasarkan pemeriksaan plasentaSumber : Signore, C. et all (2006)
![Page 12: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/12.jpg)
Types
![Page 13: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/13.jpg)
Types
![Page 14: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnosis Banding
• Plasenta Previa
• Labor with bloody show
• Vasa previa
• Preeclampsia
• Vaginal trauma
• Malignancy (rare)
• Vaginitis
• Acute appendicitis
• Preterm labor
• Acute appendicitis
![Page 15: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/17.jpg)
Ultrasonografi
• Memiliki keterbatasan
• Sholl (1987) : diagnosis klinis dg USG : 25%
• Glantz dan Punnel (2002) : 24%
MRI Sangat sensitif untuk solusio plasentaMarselli, 2011
Temuan negatif dari USG tidak mengeksklusiSolusio Plasenta
![Page 18: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/18.jpg)
Ultrasonografi
![Page 19: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/19.jpg)
Ultrasonografi
![Page 20: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/20.jpg)
Ultrasonografi
Sagittal ultrasound shows asecond trimester marginalabruption (arrows). The edgeof the placenta (curvedarrow) is lifted off the uterus.Also, the placenta isimplanted upon a leiomyoma(open arrow).
![Page 21: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/21.jpg)
Ultrasonografi
(Left) Axial ultrasound shows an acute retroplacental abruption. The placentaappears heterogeneous and thickened (arrows). A discrete blood c/ot is difficult todiscern. Color Doppler imaging should always be performed in this situation. (Right)Axial ultrasound in the same case, performed 3 weeks later, now shows a hypoechoicblood c/ot (arrows) beneath the placenta (open arrows). With time, blood becomesmore hypoechoic and finally anechoic.
![Page 22: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/22.jpg)
Ultrasonografi
(Left) Sagittal color Doppler ultrasound shows preplacental hemorrhage. A complexfluid collection (arrows) is seen along the fetal surface of the placenta. The hematomais adjacent to, but does not compress, the cord insertion site (open arrow). (Right)Clinical photograph shows a large preplacental hemorrhage (arrows) located near thecord insertion.
![Page 23: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/23.jpg)
Ultrasonografi
(Left) Sagittal ultrasoundshows an isoechoic, acute hematoma (arrows) adjacent toan otherwise well attached placenta (curved arrow). Sometimes, the hematoma islocated at a distance from the placenta. (Right) Sagittal ultrasound performed 7 weeklater, shows the hematoma (arrows) has traveled inferiorly and now overlies theinternal cervical os (curved arrow). Also, the blood is now almost sonolucent.
![Page 24: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/24.jpg)
Laboratorium
• Ngai dkk (2012) : Kadar Alpha Fetoprotein serum >280μg/L memiliki nilai prediktifpositive 97%.1
![Page 25: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/25.jpg)
Komplikasi
Maternal
1. Syok Hipovolemik
2. Koagulopati Konsumtif
3. Uterus Couvelaire
4. Perdarahan PaskaPersalinan
5. Acute Kidney Injury
6. Sheehan Syndrome.
Fetal
1. Kematian perinatal 4-12/1000 (Terkaitpersalinan preterm)
2. 55% akibat prematuritas
3. 60% merupakan SGA
4. Diantara anak dengankuadriplegi spastik ataudyskinetic cerebral palsy, 5,7% berhubungan dengansolusio plasenta.
![Page 26: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/26.jpg)
1. Syok Hipovolemik
• OK kehilangan darah maternal
• Pritchard dan Brekken (1967) dari RS Parkland: Solusio Plasenta berat dg KJDR Kehilangandarah minimal 50% dari volume darah ibu
• Kehilangan darah masif dan syok dapat terjadipada solusio plasenta tersembunyi
• Terapi cairan kristaloid & darah mencegahacute kidney injury
![Page 27: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/27.jpg)
2. Koagulopati Konsumtif
• Akibat aktivasi intravaskuler faktorpembekuan
• Terdapat prokoagulan dalam jumlah banyak didalam klot retroplasenta
• Kadar produk degradasi fibrin lebih tinggidalam serum dari pembuluh darah periferdibandingkan darah dalam kavum uterus (Bonnar, 1969).
![Page 28: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/28.jpg)
2. Koagulopati Konsumtif
• kadar fibrinogen plasma akan menjadi<150mg/dL.
• Peningkatan kadar produk degradasi fibrin , termasuk D-dimer
• Kadar serum faktor koagulasi juga menurun
• Trombositopenia kadang berat, dapatmenyertai hipofibrinogenemia berat
![Page 29: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/29.jpg)
2. Koagulopati Konsumtif
• Lebih sering terjadi pada solusio plasentatersembunyi
• Dengan solusio plasenta parsial dan fetus hidup, defek koagulasi berat lebih jarangditemukan.
![Page 30: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/30.jpg)
3. Uterus Couvelaire
• Pada awal tahun 1900an disebut “Utero-Placental Apoplexy”
• Diberi nama oleh Couvelaire
• Merupakan ekstravasasi darah ke dalammyometrium dan dibawah serosa
![Page 31: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/31.jpg)
Gambar 3. Uterus Couvelaire dari solusio plasentatotalis setelah persalinan seksio
![Page 32: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/32.jpg)
4. Acute Kidney Injury
• Merupakan difungsi renal akibat banyaksebab.
• Mekanisme masih belum jelas
• Hipovolemia
• Risiko AKI diperberat dengan adanyapreeklampsia
• Irreversibel acute cortical necrosis yangditemukan dalam kehamilan paling seringberhubungan dengan solusio plasenta.
![Page 33: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/33.jpg)
5. Sheehan Syndrome
• Kejadian : Sangat jarang
• Perdarahan intrapartum berat atau postpartum primer diikuti dengan kegagalan kelenjar pituitary
• Gejala Klinis : kegagalan laktasi, amenore danatropi payudara, hilangnya rambut pubis danaxila, hipotiroid dan insufisiensi korteks adrenal.
• Dapat disertai berbagai derajat nekrosis kelenjarpituitary anterior dan gannguan sekresi salah satuatau beberapa hormon tropik. 1
![Page 34: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/34.jpg)
MANAJEMEN SOLUSIO PLASENTA
![Page 35: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/35.jpg)
Gambar 5. Manajemen Solusio Plasenta 4
Diagnosis Solusio Plasenta
< 34 minggu > 34 minggu
Dg GangguanKondisi Ibu / Fetus
Solusio Berat(Grade 2 atau 3)
Lahirkan
Tanpa GangguanKondisi Ibu / Fetus
Solusio Berat (Grade 1)
Lahirkan
Konservatif :•Monitoring Fetus•Steroid utk maturitas paru•Pertimbangkan tokolitikjika ada konraksi
Perburukan Kondisi Ibuatau Fetus
PertimbangkanLahirkan UK >34 mgg
![Page 36: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/36.jpg)
Gambar 4. Solusio plasenta dengan perburukankondisi fetus. 1
![Page 37: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/37.jpg)
Seksio sesarea
• Fetus masih hidup : kecepatan respon sangatmenentukan luaran bayi.
• Kayani dkk (2003) :
– Lahir dalam waktu 20 menit (interval keputusanhingga lahir) : 45,5% tanpa gangguan neurologis
– Lahir dalam > 20 menit : 33,3% meninggal /CP
![Page 38: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/39.jpg)
Persalinan Per Vaginam
• Jika fetus telah meninggal : lahir pervaginam.
• Uterotonika dan masase uterus untukmerangsang kontraksi uterus
• Dilakukan Amniotomi
• Jika kontraksi uterus ritmik tidak disertaidengan baseline hipertonus, maka diberikandrip oksitosin dengan dosis standar.
![Page 40: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/40.jpg)
Manajemen Ekspektan pada Fetus Preterm
• Menguntungkan bila fetus imatur.
• Bond dkk (1989) : – ekspektan manajemen pada 43 wanita dengan
solusio plasenta UK < 35 minggu
– 31 diberikan terapi tokolitik.
– Rerata interval persalinan dari 43 kasus tersebutadalah 12 hari.
– Seksio sesarea dilakukan pada 75%
– tidak ada kematian janin dalam rahim
![Page 41: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/41.jpg)
Manajemen Ekspektan pada Fetus Preterm
• CAOS : Chronic Abruption-Oligohydramniossequence
• Eliot dkk (1998) meneliti 4 wanita yang mengalami solusio plasenta pada rerata usiakehamilan 20 minggu oligohidramnion pd rerata 28 mgg.
• Sabourin dkk (2012) : – Rerata dapat dipertahankan 1,6 minggu
– 65% dilahirkan pada umur kehamilan < 29 minggu
– 50% seksio sesarea emergency. 1
![Page 42: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/42.jpg)
Manajemen Ekspektan pada Fetus Preterm
• Pengawasan kontinyu terhadap denyutjantung tidak menjamin luaran yang baik
• Tokolitik dapat diberikan pada kasus suspeksolusio plasenta jika fetus tidak menunjukkantanda-tanda perburukan, dengan kerugian“masking effect”.
• Kematian perinatal 5%
![Page 43: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/43.jpg)
PENCEGAHAN SOLUSIO PLASENTA
![Page 44: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/44.jpg)
Pencegahan Solusio Plasenta
1. Konseling untuk berhenti merokok
2. Menghindari kokain
3. Menghindari fakor risiko solusio plasenta
4. Wanita dengan hiperhomosisteinemia harusditerapi dengan folat. 2
![Page 45: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/45.jpg)
Tabel 4. Risiko Solusio Plasenta,4
Riwayat solusio plasenta
Hipertensi kronis
Pre eklampsia berat
Merokok
Cocaine
Korioamnionitis
Peningkatan MS-AFP yang tidak dapat dijelaskan
(P)PROM
Perdarahan Subchorionik
Leiomioma
Perdarahan pervaginam <20 minggu
Polihidramnion
Kehamilan multipel
Trauma
Riwayat seksio sesarea
![Page 46: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/46.jpg)
DAFTAR PUSTAKA
1. William Obstetrics 24 eds. 2014.
2. Creasy and Resnik's Maternal Fetal Medicine
3. Hurd WW, Miodovnik M, Hertzberg V, et al. Selectivemanagement of abruptio placentae: a prospectivestudy. Obstet Gynecol 1983; 61(4):467–473. [II-2]
4. Visintine, J.F. Abruptio Placentae. In : Berghella, V.Obstetric Evidenced Based Guidelines. 2nd edition.Informa Healthcare. 237-241.
5. Signore C, Mills JL, Qian C, et al. Circulating angiogenicfactors and placental abruption. Obstet Gynecol 2006;108: 338–344. [II-2].
![Page 47: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/47.jpg)
TERIMA KASIH
![Page 48: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/49.jpg)
Anatomy Of A Normal Placenta
![Page 50: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/50.jpg)
1. Area of Detachment (Abruption)2. Placenta3. Baby4. Uterine Wall
Pathophysiology
![Page 51: MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN- · preeklampsia •Irreversibel acute cortical necrosis yang ditemukan dalam kehamilan paling sering berhubungan dengan solusio plasenta](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605dbb873fd3956c1c69fe3c/html5/thumbnails/51.jpg)