MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS DEL VIH

UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTOESCUELA DE MEDICINA

Oftalmología5to semestre

Sandoval Campos Andrea Cecilia

VIH•Es el virus que produce el SIDA•Un Síndrome multisistémico con base en la alteración inmunitaria

•Retrovirus HTVL-III (VIH)•Familia: Retroviridae•Esférico; envoltura y cápside proteica•Cadena ARN monocatenario•100 nanómetros•gp41, gp120, p24

Brooks, F. G. Butel, J. S.; Jawetz, E. Melnick, J. L.; Ornston, L. N.; Alderberg, E. A. MiCROBIOLOGIA MÉDICA de Jawetz, Melnick y Adelberg. 15ª Ed. Manual Moderno. México. 1996.

EPIDEMIOLOGÍA:

•Problema de Salud Pública desde 1983•Centro Nacional para la prevención y control del VIH (Censida)•Prevalencia: 0.3%•89% Hombres•26% 15-29 años; 50% 30-44 años de edad.•Propensos a sufrir infecciones oportunistas y neoplasias•Infección por Candida, criptococo, coccidioides, citomegalovirus, herpes, histoplasma, mycobacterias, pneumocistis carinni, salmonella y toxoplasma.•Carcinoma de cérvix, sarcoma de Kaposi y Linfoma.

Información preliminar hasta el 30 de junio de 2013.SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA.

• La afección ocular se presenta en 73% de los pacientes

• Manifestaciones oculares más frecuentes: Vasculopatía no infecciosa, retinitis por CMV,

sarcoma de Kaposi.

Información preliminar hasta el 30 de junio de 2013.SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA.

CLASIFICACIÓN DE GOTTEBS:

1. Enfermedad vascular Retiniana

Exudados algodonosos, hemorragias retinianas, microhemorragias, maculopatía isquémica y obstrucciones vasculares.

2. Infecciones oportunistas oculares

Patógenos del segmento anterior, y anexos oculares, patógenos de retina y coroides.

3. Neoplasias Sarcoma de Kaposi, Linfoma y carcinoma de células escamosas.

4. Enfermedades Neuro-oftalmológicas

Parálisis de Nervios craneales, defectos del campo visual, anomalías pupilares, neuritis óptica, papiledema y atrofia óptica primaria y secundaria.

SEGMENTO ANTERIOR:

Problemas Refractivos:

•Miopía •Presbicia temprana•Descompesación de forias latentes•Ceguera nocturna

Newsome DA. Complicaciones oculares no infecciosa del SIDA. Int. Ophthalmol Clin 1989; 29:95-97

Conjuntiva:

-Microangiopatía conjuntival

-Síndrome de ojo seco

-Conjuntivitis:•Bacteriana: Pseudomona Aeuruginosa•Víricas: Familia Herpes•Fúngicas: Candida parapsilosis y Candida Albicans•Secundarias a fármacos: Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (simblefarón, entropión cicatrizal)

Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996. (Formato PDF)

-Lesiones tumorales:

•Sarcoma de Kaposi: 20 % casos, sexo masculino, mayor frecuencia en parpados y conjuntiva.

•Carcinoma de células escamosas: Más frecuente la localización conjuntival.

Córnea:•Queratitis•Queratoconjuntivitis•Úlceras cornéales

Uveítis anteriores:-Uveítis anterior por Rifabutina: (Mycobacterium avium)No sinequiante, bilateral 50%.

•Secundaria a un linfoma No Hodgkiniano: Seudohipopión.

•Síndrome mascarada: Retinitis por toxoplasma y citomegalovirus (CMV).Candida, panuveítis luética y necrosis retiniana aguda.

Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996. (Formato PDF)

SEGMENTO POSTERIOR:Uveítis intermedia:•Tras la recuperación inmunológica de TARGA, antecedentes de retinitis por CMV.

Retinopatía por VIH:•Microangiopatía•Generalmente asintomática•Exudados algodonosos, hemorragias retinianas, microaneurismas.

Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996. (Formato PDF)

•Maculopatía isquémica

Retinitis por CMV:•<100 CD4/mL•Vía hematógena y produce necrosis de todas las capas de la retina•30% bilateral•“Patrón en llamarada”: Lesiones algodonosas, blanquecinas asociadas a hemorragias

•Fases iniciales: Microgranular, seca y sin hemorragias

•Se asocia una periflebitis en escarcha y no suele haber vitritis•No hay afectación del segmento anterior•Miodesopsias y/o pérdida de campo visual periférico

Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996. (Formato PDF)

-Tratamiento:•Fase de inducción: Ganciclovir o foscarnet IV, durante 2 o 3 semanas.

•Fase de mantenimiento: Administración IV, oral o intravítrea de uno de los dos agentes hasta la mejoría inmunológica con tratamiento antirretroviral múltiple.

Retinitis Herpética:Necrosis Retiniana externa

progresiva (NREP)•Retinitis fulminante (CD4 <50/mL)•Agente etiológico: Virus varicela-zoster (antecedente zoster cutáneo)•Bilateral, multifocal, no hemorrágica•Área macular (rojo cereza)•Lesiones retinianas: blanco-amarillentas y confluentes.

•No se asocian uveítis ni vasculitis•Papilitis no hemorrágica que suele progresar a la atrofia óptica: DR regamatógeno precoz.

•Tratamiento: Administración IV Aciclovir durante 2 semanas ((10mg/kg cada 8 horas)

Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996. (Formato PDF)

Necrosis Retiniana Aguda (NRA)•Herpesvirus•Pacientes inmunocompetentes•100-200 CD4/mL

Coriorretinitis por Toxoplasma:•Niveles 100-200 CD4/mL•Retinitis necrosante unifocal o multifocal, sin hemorragías, que carece de las lesiones satélite

Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996. (Formato PDF)

Endoftalmitis por Candida:•Drogas por vía parenteral

Endoftalmitis endógena:•Antecedente de venopunción•Primera manifestación de SIDA•Etiología bacteriana (estafilococos)•Coriorretinitis multifocal•Tratamiento empírico con Doxiciclina

Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996. (Formato PDF)

Coroiditis por Pneumocystis carinii:•Diseminación y enfermedad extrapulmonar•Polo posterior y es bilateral•Lesiones amarillentas, profundas, de bordes mal definidos y que pueden confluir.•Tratamiento: Trimetroprima-sulfatomexazol IV

Criptococosis:•Generalmente bilateral•Lesiones redondeadas y amarillentas, hemorragías retinianas, papilitis y viritis.•Tratamiento: Anfotericina B IV

Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996. (Formato PDF)

MANIFESTACIONES NEURO-OFTALMOLÓGICAS:10-15% de los pacientes con infecciones por VIH:

•Papiledema- Atrofia óptica secundaria•Parálisis de nervios intracraneales: III y IV•Alteraciones de la motilidad ocular•Asociadas a patologías de la corteza cerebral: Alteraciones en campimetría, ceguera cortical, alucinaciones visuales.

Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996. (Formato PDF)

Patologías neurológicas más frecuentes:•Infecciosas oportunistas: Meningitis criptocócica, neurosífilis.•Neoplasias: Linfoma cerebral•Otras: Encefalopatía por VIH y Leucoencefalopatía multifocal progresiva

Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996. (Formato PDF)

ÓRBITA:Linfoma Orbitario:Forma seudoinflamatoria:•Más frecuente•Proptosis unilateral de evolución rápida

Forma crónica: •Aparición progresiva de Proptosis y ptosis

Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996. (Formato PDF)

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