Manifestaciones Manifestaciones neurológicas de neurológicas de enfermedades enfermedades

sistémicassistémicas

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Complicaciones neurológicas: 25-Complicaciones neurológicas: 25-45% 45%

1) Stroke: TIA –ACV 1) Stroke: TIA –ACV 9-22%9-22% La complicación más frecuenteLa complicación más frecuente Sitios de embolia más frecuente : Sitios de embolia más frecuente :

ramas distales de la arteria cerebral ramas distales de la arteria cerebral media. media.

Hemorragia intracraneana: Hemorragia intracraneana: hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia intraparenquimatosa, HSAHSA

Causas:Ruptura de aneurisma micótico

Transformación hemorrágica de ACV isquémicoEndarteriris séptica

Erosión arterial no aneurismática

Complicaciones infecciosas:Complicaciones infecciosas: Meningitis: 2-20% (+frec en staphilo Meningitis: 2-20% (+frec en staphilo

aureus)aureus) Abceso cerebral y cerebritis Abceso cerebral y cerebritis

(macroabcesos 2%, microabcesos de (macroabcesos 2%, microabcesos de espacios perivasculares pueden dar espacios perivasculares pueden dar encefalopatía o cefalea)encefalopatía o cefalea)

Abceso cerebralAbceso cerebral

Complicaciones no específicas:Complicaciones no específicas: Encefalopatía: tóxico-metabólicoEncefalopatía: tóxico-metabólico Crisis comiciales: abceso, stroke, Crisis comiciales: abceso, stroke,

drogas, causas metabólicasdrogas, causas metabólicas CefaleaCefalea

Factores de riesgo para complicaciones:Factores de riesgo para complicaciones: T al inicio del trat antibiótico. La mayoría de las T al inicio del trat antibiótico. La mayoría de las

complicaciones ocurren al inicio de la enfermedad complicaciones ocurren al inicio de la enfermedad y disminuyen significativamente en la 2da y disminuyen significativamente en la 2da semana de AB.semana de AB.

Agente: S. aureus mayor riesgo de emboliaAgente: S. aureus mayor riesgo de embolia Válvula afectada: cavidades derechas menor Válvula afectada: cavidades derechas menor

riesgo de embolia (sólo paradojal). Válvula riesgo de embolia (sólo paradojal). Válvula mitral> que aórticamitral> que aórtica

Vegetaciones: >10-15 mm y móviles > riesgo de Vegetaciones: >10-15 mm y móviles > riesgo de emboliaembolia

Aneurisma micótico: Aneurisma micótico: 80% resuelve o disminuye de 80% resuelve o disminuye de

tamaño solo con el trat AB. tamaño solo con el trat AB. Tratamiento aneurisma no roto: Tratamiento aneurisma no roto:

esperar y observaresperar y observar Aneurisma roto: quirúrgico o Aneurisma roto: quirúrgico o

endovascularendovascular

Aneurisma micótico

Enfermedad neuromuscular del Enfermedad neuromuscular del paciente críticopaciente crítico

Polineuropatia del paciente críticoPolineuropatia del paciente crítico Miopatía del paciente críticoMiopatía del paciente crítico Bloqueo neuromuscular persistenteBloqueo neuromuscular persistente

Bloqueo neuromuscular persistenteBloqueo neuromuscular persistente

Persistencia del bloqueo muscular luego Persistencia del bloqueo muscular luego de discontinuar la droga. Duración hasta de discontinuar la droga. Duración hasta une semana, si mayor a 10 días descartar une semana, si mayor a 10 días descartar otras causas.otras causas.

Causa: IR, insuficiencia hepática, Causa: IR, insuficiencia hepática, interacciones medicametosasinteracciones medicametosas

EMG: patrón decremental en el estímulo EMG: patrón decremental en el estímulo repetitivorepetitivo

Polineuropatía del paciente críticoPolineuropatía del paciente crítico

Polineuropatía axonal sensitivo Polineuropatía axonal sensitivo motoramotora

EF: debilidad, disminución de EF: debilidad, disminución de sensibilidad superficial y profunda, sensibilidad superficial y profunda, arreflexia.arreflexia.

Recuperación es lenta Recuperación es lenta dependiente de regeneración axonal. dependiente de regeneración axonal. Meses. En ocasiones incompleta. Meses. En ocasiones incompleta.

Miopatía del paciente críticoMiopatía del paciente crítico

Clínica: miopatía fláccida, con mayor Clínica: miopatía fláccida, con mayor compromiso proximal. Musculatura compromiso proximal. Musculatura ocular conservada ocular conservada

La CK en general es normalLa CK en general es normal

CK normal

ENFERMEDADES ENFERMEDADES REUMATOLÓGICASREUMATOLÓGICAS

SJOGREN LES

SjogrenSjogren

Manifestaciones neurológicasManifestaciones neurológicas SNC MielitisSNC Mielitis EncefalitisEncefalitis Neuritis ópticaNeuritis ópticaSNP poliradiculopatía SNP poliradiculopatía polineuropatíapolineuropatía miopatíamiopatía neuropatía cranialneuropatía cranial

Hasta el 80 % de los pacientes con Hasta el 80 % de los pacientes con Sjogren que tienen manifestaciones Sjogren que tienen manifestaciones neurológicas debutan con los neurológicas debutan con los síntomas neurológicos.síntomas neurológicos.

Baja sensibilidad Anti Ro y Anti LaBaja sensibilidad Anti Ro y Anti La

Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico

Stroke– 20%de las manifestaciones Stroke– 20%de las manifestaciones neurológicas-neurológicas-

EpilepsiaEpilepsia PsicosisPsicosis Trastorno cognitivoTrastorno cognitivo DemenciaDemencia

Causas de stroke en LESCausas de stroke en LES SAFSAF VasculitisVasculitis Hipercoleterolemia-HTA por CTCHipercoleterolemia-HTA por CTC