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MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349
PACIENTES VIH POSITIVOS
CLÍNICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANAUNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA
Medellín – Colombia2000 – 2004
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
Investigadores
! Mónica Gaviria*! Beatriz Orozco*! Luz Marina Gómez*! Luz Marina Peláez**! Santiago Estrada***! Camilo Maya****
*Dermatólogas, ** Médica con entrenamiento en VIH, ***Microbiólogo,****Médico analista datos
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
Introducción
Personas que viven con VIH en elmundo 40’000.000
Adultos 37’500.000Menores 15 años 2’500.000
Personas que viven con VIH enColombia 40.000
Tasa 90 x 100.000 habitantes
ONUSIDA dic 2003
INS 2003
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
Introducción
Desde los comienzos de la epidemia, los dermatólogos han estado presentes en el diagnóstico,
investigación y tratamiento de pacientes con VIH/sida.
Friedman Kien MMWR 1981; 30: 305
The changing spectrum of HIV disease. Arch Dermatol 1998; 134 (10): 1290
The cutaneous manifestations of HIV infection. Dermatol Clin 2002; Apr (2): 193
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
Justificación
Saber que pasa en nuestro medio con los pacientes infectados con VIH y
la piel donde el diagnóstico es tardíoy el acceso a TARV* es irregular
* Terapia antirretroviral
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
Objetivos
! Describir las características socio-demográficas.
! Describir las manifestaciones dermatológicas.
! Relacionar las manifestaciones dermatológicas con el recuento de CD4 y la existencia o no de tratamiento antirretroviral.
Materiales y métodos
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
" Estudio descriptivo, prospectivo.
" Evaluación dermatológica de 349 pacientes VIH
positivos durante su seguimiento en el programa
ITS-VIH/sida.
" Base de datos.
" Análisis estadístico de la información con
EPI - INFO y Microsoft Office.
Distribución por sexo de pacientes VIH positivos - Medellín, 2000 - 2004
304 (87%)
45 (13%) HOMBREMUJER
n = 349
Distribución por edad de pacientes VIH positivos - Medellín, 2000 - 2004
1(0.3%)
72(22.3%)
249(77.1%)
1(0.3%)0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
1 A 4 15 A 44 45 A 59 60 Y MÁSGRUPOS ETÁREOS
n = 349 x = 38 años
Distribución por vía de infección en pacientes VIH positivos Medellín, 2000 - 2004
1.2%(1)
1.2%(1)
34.9%(30)
51.2%(44)
11.6%(10)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
BISEXUAL
HOMOSEXUAL
HETEROSEXUAL
VÍA IV
VERTICAL
n = 86
HSH=62.8%
Frecuencia de manifestaciones dermatológicas en pacientes VIH positivos
Medellín, 2000 - 2004
0 500 1000
930 manifestaciones dermatológicas en 349 pacientes
infecciosasno infecciosas629 301
Dermatoses among Brazilian HIV-positive patients: correlation with the evolutionary phases of AIDS. Int J Derm 1997; 36: 729
The prevalence of skin disease in HIV infection and its relationship to the degree of immunosupresion. British J Derm1997; 137: 595
Frecuencia de manifestaciones dermatológicas infecciosas en pacientes VIH positivos
Medellín, 2000 - 2004
Parasitarias 3%(18)
Bacterianas11%(72)
Micóticas 33%(211)
Virales 52%(328)
n = 629 infecciones
Distribución por infecciones virales en pacientes VIH positivos Medellín, 2000 - 2004
PATOLOGÍA TOTAL %*PVH 126 13,5%
Anales 55 Genitales 38Verrugas 29Cáncer 4
NIC III 2Invasor cérvix 1
Anal 1Herpes simplex 63 6,8%
Genital 43Anal 14Otras 6
Herpes zóster 55 5,9%Leucoplasia vellosa oral 38 4,1%Moluscos 32 3,4%HHV8 (SK) 14 1,5%Total 328 35%
*PORCENTAJE SOBRE EL TOTAL
DE DX DE PIEL = 930
Ethnic and geographic differences and similarities of HIV/AIDS – related mucocutaneous diseases. Int J Derm 1995; 34(6): 416
VIRALES
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Distribución por infecciones micóticasen pacientes VIH positivos
Medellín, 2000 - 2004
PATOLOGÍA TOTAL %*Candidiasis 92 9,9%Oral 73
Muguet 42Queilitis angular 16
Hipertrófica 5Atrófica 3
Onicomicosis 47 5,1%Tiñas 43 4,6%Criptococosis 17 1,8%Histoplasmosis 12 1,3%
Total 211 22,7%
*PORCENTAJE SOBRE EL
TOTAL DE DX DE PIEL = 930
Dermatoses among Brazilian HIV-positive patients: correlation with the evolutionary phases of AIDS. Int J Derm 1997; 36: 729
MICÓTICAS
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Distribución por infecciones bacterianas en pacientes VIH positivos
Medellín, 2000 - 2004
PATOLOGÍA TOTAL %*Micobacterias 47 5,1%Sífilis 25 2,7%Total 72 7,7%
*PORCENTAJE SOBRE EL TOTAL DE DX DE PIEL = 930
Dermatologic manifestations among human immunodeficiency virus patients in south India. Int J Derm 2000; 39: 192
BACTERIANAS
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
Distribución por infecciones parasitarias en pacientes VIH positivos
Medellín, 2000 - 2004
! Escabiosis clásica 18 (1.9% / 930 Dx)
! No hubo casos de escabiosis costrosa
Correlation of skin disorders with CD4 lymphocyte counts in patients with HIV/AIDS. J Am Acad Derm 1997; 36 (2 part 1): 262
Frecuencia de manifestaciones dermatológicas no infecciosas en
pacientes VIH positivos Medellín, 2000 - 2004
PATOLOGÍA TOTAL %*Dermatitis seborreica 78 8,4%Xerosis 50 5,4%Onicocriptosis 43 4,6%Tumores 31 3,3%Toxicodermias 31 3,3%Melasma 30 3,2%Trastornos del pelo 20 2,2%Lipodistrofia 17 1,8%Foliculitis eosinofílica 1 0,1%
Total 301 32,4%
*PORCENTAJE
SOBRE EL TOTAL
DE DX = 930
Mucocutaneous manifestations of HIV infection: a retrospective analyses of 145 cases in a Chinese population in Malaysia. Int J Derm 1999; 38: 457
NO INFECCIOSAS
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MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
Onicocriptosis
! n = 43! (4.6% / 930 Dx) ! 1 de cada 8! La mayoría con
Indinavir y Ritonavir
Gómez, LM, Villegas,M, Restrepo R. Onicocriptosis en pacientes con infección por VIH. Infectio 2003; 7(4): 226-229.
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
Tumores
! n = 31 ! 3.3% / 930 Dx
! Benignos 18/17 piel
! Malignos 13/ 8 piel5 carcinomas basocelulares2 carcinomas escamocelulares1 linfoma
Skin cancers associated with adquired immunodeficiency syndrome. Mayo Clin Proc 1995; 70: 766
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
ToxicodermiasREACCIÓN n
EXANTEMAS 7QUEILITIS 4PIGMENTACIÓN POSTINFLAMATORIA 3AMPOLLOSAS 2STEVENS JOHNSON 2REACCIÓN LIQUENOIDE 2OTRAS 2ERUPCIÓN FIJA POR DROGAS 1ERITRODERMIA 1
TOTAL PIEL 24
n = 31 3.3% / 930 Dx
REACCIÓN nMELANONIQUIA POR AZT 6ONICOMADESIS 1
TOTAL UÑAS 7Coopman SA, Johnson RA, Platt R, et al. Cutaneous disease and drug reactions in HIV infection. NEJM 1993; 328 (23): 1670
TOXICODERMIAS
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
Toxicodermias
AGENTE nNO ESPECIFICADO 11TARV 13SULFAS 3PENICILINA 2ANTI TB 2
TOTAL 31
Coopman SA, Johnson RA, Platt R, et al. Cutaneous disease and drug reactions in HIV infection. NEJM 1993; 328 (23): 1670
Trastornos del pelo
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOSMEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
! n = 20 (2.2% / 930 Dx)! Alopecia 12:
4 androgenéticas, 4 efluvium telógeno, 3 alopecias, 1 areata
! Cambios en el tallo 4: grosor, cambio de crespo a liso
! Madarosis 2! Tricomegalia de pestañas 1! Encanecimiento 1
Disorders of the nails and hair associated with HIV infection. Int J Dermatol 1992; 31 (7): 453
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOSMEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
Lipodistrofia
! n = 17 (1.8% / 930 Dx)! 12 con IP*
Indinavir, Ritonavir, Nelfinavir, SaquinavirLopinavir/Ritonavir
! 2 sin TARV
*Inhibidores de proteasa
Lipodistrofia en pacientes VIH positivos. Piel 2003; 18 (3): 137
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LIPODISTROFIA
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Recuento de CD4 en pacientes VIH positivos CUB – Medellín, 2000 - 2004
CD4 <200 >200INICIAL 146/292 146/292FINAL 111/291 180/291
p=0.0039719X 274 CD4/ml
Manifestaciones dermatológicas vsconteo de CD4 en pacientes VIH positivos - Medellín, 2000 - 2004
PATOLOGÍA PACIENTES <200 >200 pHERPES SIMPLEX 47 27 20 0,265HERPES ZÓSTER 43 30 13 0,005
PVH 95 51 44 0,383CANDIDIASIS 71 51 20 0,000
DERMATITIS SEBORREICA 58 33 25 0,241ESCABIOSIS 16 9 7 0,608
XEROSIS 42 30 12 0,003
n = 349 pacientes
Correlation of skin disorders with CD4 lymphocyte counts in patients with HIV/AIDS. J Am Acad Derm 1997; 36 (2 part 1): 262
Prevalence of skin disease in HIV infection and its relationship to the degree of immunosupresion.British J Derm 1997; 137: 595
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
TARV en pacientes VIH positivosMedellín, 2000 - 2004
247 TARV:mayoría Zidovudina+Lamivudina+IP (Indinavir, Ritonavir)
71%
29%
TARVNO TARV
n = 349
Manifestaciones dermatológicas vs TARVen pacientes VIH positivos – Medellín,
2000 - 2004
PATOLOGÍA PACIENTES NO SI pONICOCRIPTOSIS 43 2 41 0,000
MELASMA 30 4 26 0,037TOXICODERMIA 25 4 21 0,111LIPODISTROFIA 17 2 15 0,711
n = 349 pacientes
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Discusión
! Sigue predominando la infección en
hombres (7 H: 1M).
! Las personas infectadas siguen
siendo adultos jóvenes.
Discusión
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOSMEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
! La vía de infección sexual sigue
siendo la más importante, sobre
todo en HSH.
! La vía de infección por abuso de
drogas IV no se considera aún un
factor de riesgo entre nosotros.
Discusión
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
! 96% de los pacientes presentó alguna manifestación dermatológica durante el curso de la enfermedad.
! El total de problemas dermatológicos encontrados fue de 930, con un promedio de 2.7 por paciente.
Discusión
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
! Las manifestaciones cutáneas infecciosas predominan en nuestro medio sobre las no infecciosas (2:1)
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOSMEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
Discusión
! Algunas manifestaciones cutáneas (Herpes
zóster, candidiasis y xerosis) se relacionaron con el deterioro inmunológico.
! La TARV agregó nuevas manifestaciones cutáneas (onicocriptosis y melasma).
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOSMEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004
Conclusión
En este estudio se demostró:
! Diagnóstico VIH es tardío ! Priman las infecciones! Complicaciones nuevas por la TARV! Papel del dermatólogo
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Agradecimiento a nuestros pacientes
Programa ITS – VIH / SIDAClínica Universitaria Bolivariana
Medellín