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Un Nuevo Concepto en Medicina Perinatal

“ Manejo y

recomendaciones de NPT en

el paciente prematuro y

neonato.”

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Conceptos generales

1. NPT: Nutrición parenteral.

1. Total : Administración Central

2. Parcial: Administración periférica.

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Características del

prematuro

• Inmadurez de todos sus

órganos

• Muy bajo peso

• Alimentación enteral debe

ser lenta y progresiva para

evitar complicaciones.

• Parte tardíamente por la

condición clínica del RN

pretérmino en las primeras

semanas. (VM, Hipotermia,

HDM, etc.)

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Beneficios de NPT:

Adecuada nutrición y crecimiento adecuado en las

primeras semanas puede evitar efectos

perjudiciales futuros.

Inicio temprano de NPT Disminuye Morbilidad y Mortalidad.

Evita mayor perdida de peso en la primera

semana.

Mejora resultados en el desarrollo neurológico

Disminuye riesgo de resultados adversos tardios

como NEC, DBP.

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Condiciones clínicas del las primeras semanas

como:

Hipotensión

Hipoxia

Acidosis

Hipotermia

Infección

recuperación de procedimientos invasivos

Aumentan requerimientos de energía y sus

necesidades nutricionales que solo se puede

aportar con NPT.

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Metas de NPT en prematuro

Adecuar calorías según crecimiento y

gasto energético

Carbohidratos previenen hipoglicemia.

Carbohidratos + Lípidos dan aporte

energético.

Aporte proteínas, aminoácidos esenciales,

alcanza un balance nitrogenado positivo

para lograr crecimiento.

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Ácidos grasos disminuyen deficiencia de

ácidos grasos esenciales, mejora aporte

energía no proteica.

Aporte de nutrientes necesarios para el

crecimiento como; Minerales, electrolitos,

vitaminas, oligoelementos.

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Protocolo en uso Neored:

Aminoácidos:

2 gr/kg/día

RN < 1250 grs. : Al nacer TODOS

RN ≥ 1250 grs. : A las 72 hrs si se encuentra

en régimen 0

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Protocolo en uso Neored:

NPT + LÍPIDOS:

• Proteínas 3 gr/kg/día + Lípidos 3 gr/kg/día

RN < 1250 grs. : A las 24 hrs TODOS

RN ≥ 1250 grs. : Al 5° día si se encuentra en

régimen 0

• Incrementar proteínas a 3,5 gr/kg/día a las 48

hrs. de iniciada ALPAR

• Agregar vitaminas y oligoelementos al 5ª día de

vida

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• Vía catéter venoso umbilical en RN ≤ 10 días.

• Vía percutáneo en RN > 10 días.

• Preparar NPT en 60 ml/kg/día con carga

glucosa 5 mg/kg/min

• Infundir lípidos en Y con NPT en 20-24 hrs.

Volumen infusión mínimo: 0,5 ml por hora.

• Preparar NPT para 48 hrs., cambio cada 48 hrs.

• Si Dextro > 250 mg/dl, no suspender NPT, usar

insulina. Evaluar con coordinador

• Suspender NPT cuando tolere 80 ml/kg de

leche por al menos 24 hrs.

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Complicaciones mas frecuentes

1. Infección.

2. Colestasia

3. Infiltración o cambios de la piel.

4. Embolia aérea

5. Hipo o Hiperglicemia

6. Desequilibrios electrolíticos

7. Hiperlipidemia, o triglicéridos.

8. Enfermedad metabólica de los huesos.

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Prevención de las complicaciones

1. Monitorización diaria de laboratorio para

prevenir alteraciones electrolíticas, de

glicemia o de ácidos grasos.

2. Suspensión NPT oportuna.

3. Uso de medidas de prevención de

Infecciones del torrente sanguíneo

asociadas a procedimientos invasivos o

NPT.

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USO DE MEDIDAS DE

PREVENCION DE INFECCIONES DEL

TORRENTE SANGUINEO ASOCIADAS A

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y/O

NPT.

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Administración de NPT

Aseguramiento de la calidad del producto

en todas las etapas de la cadena:

Condiciones de fabricación

Condiciones de traslado

Condiciones del almacenamiento

Condiciones de la instalación

Condiciones de la mantención

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Condiciones del traslado:

• Cadena de frío entre 2-8 grados.

• Cooler limpio y seco

• NPT entregada y concordancia con receta

médica.

• Verificación de los puntos mencionados a

través de un check list.

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Condiciones de almacenamiento:

•Mantener cadena

de frío hasta media

hora antes de

instalar al paciente

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Condiciones de Instalación:

Administración por acceso venoso central. • Catéter venoso umbilical.

• Catéter central de inserción periférica (PICC line)

• CVC

Administración por lumen exclusivo.

Administración de lípidos en Y con NPT.

Instalación con técnica aséptica

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C Umbilical Venoso

Pendiente fotos de

catéteres

PICC Line

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C.V.C. Lúmenes

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Instalación Técnica Aséptica

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Foto al box Conexiones venosas

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Conexión en y lipidos Registro y cierre

de BIC.

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Condiciones de mantención:

Mantención de acceso venoso central con

medidas comprobadas para prevención

de infecciones: • Suspensión catéter lo antes posible.

• Catéter con cubierta limpia, seca y bien adherida.

• Curación de catéter PICC Line cada 7 días o SOS.

• En CVC uso de parche con clorhexidina en cada

curación.

• En CUV aseo con alcohol del muñón del cordón

cada 4 hrs. Aprox.

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• Al administrar medicamentos en el catéter se debe

siempre limpiar con alcohol la conexión por 10

segundos.

• Lumen cerrado se usa una tapa nueva cada vez

que se abre conexión.

• Mantener circuito cerrado.

• Preparación medicamentos con técnica aséptica.

• Cambio circuitos según normativa:

• NPT cambio cada 48 horas.

• Lípidos cambio diario.

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Supervisión continua de éstos procesos,

con seguimiento por indicadores.

Intervención en quiebres del cumplimiento

de normativa.

Capacitación continua.

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Curación CUV Curación PICC Line

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Curación CVC

Preparación

medicamento

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Administración

Cambio de perfus

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Suspensión de NPT

Debe ser oportuna, tratar de hacerlo lo

antes posible.

La meta para la suspensión es que el

paciente prematuro tolere por vía enteral

80 ml/kg/día.

Suspender acceso venoso central

inmediatamente.

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Conclusiones

Se recomienda el inicio precoz de NPT en

prematuros, máximo al día 1 de vida.

Debe controlarse exámenes de laboratorio

para disminuir desequilibrios electrolíticos o de

otros nutrientes.

Uso NPT disminuye morbilidad, mortalidad y

ayuda a la recuperación.

Las complicaciones mas frecuentes pueden

ser complejas.

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Conclusiones

Suspender oportunamente el uso de NPT.

Suspender oportunamente acceso vascular

central.

La expertise técnica y mejora continua en el

manejo de estos procesos es la clave del éxito

para disminuir complicaciones.

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Bibliografia

• PROTOCOLO DE NUTRICION DEL RN PREMATURO < 32

SEMANAS Y/O < 1,500 grs, NEORED 2013.

• American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition.

Nutritional needs of the preterm infant. In: Pediatric Nutrition

Handbook. 5th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of

Pediatrics; 2003:23–46

• Prevención infecciones torrente sanguíneo asociados a

procedimientos invasivos, Manual IAAS Clinica Indisa-

Neonatología ISOEASY 2012

• Parenteral nutricion in premature infants, Autor Richard J.

Schandler, MD, Review procees jan 2014. www.uptodate.com

http://www.uptodate.com/

manejo y recomendaciones de npt en el paciente prematuro y ...€¦energía no proteica. aporte de...

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