MANEJO URGENTE PACIENTE

INCONSCIENTE

Dra. Mª José Tenza Soto

R4 MFYC Abril 2016

C.Salud Vistalegre-La Flota

OBJETIVOS

Como actuar desde primaria, con los medios y habilidades que tenemos, ante una perdida de conciencia .

INDICE

• DEFINICION

• BASES ANATOMICAS

• PERDIDA TRANSITORIA CONCIENCIA Y COMA:

►CAUSAS

►VALORACION INICIAL

► TRATAMIENTO

DEFINICION Se dice que un

individuo está

consciente

cuando está

despierto y

además tiene

una adecuada

compresión de

sí mismo y de

su entorno.

SRAA

CORTEZA CEREBRAL

CONCIENCIA

Sistema reticular

activador ascendente

SUSTRATO ANATOMICO

FORMA PRESENTACION

¿Transitoria?

¿Comienzo rápido?

¿Corta duración?

¿Recuperación

espontánea?

T-LOC

Perdida conciencia

transitoria

COMA PCR OTROS

NO

SI

PERDIDA TRANSITORIA

• NEUROMEDIADO

• ORTOSTATICO

• CARDIOVASCULAR SINCOPE

CRISIS COMICIAL

CEREBROVASCULAR(AIT)

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

HIPOGLUCEMIA, TOXICOS

PSICOGENA

Pérdida transitoria de conciencia y tono muscular caracterizado por

presentar un comienzo brusco, duración breve y recuperación

espontánea causada por una hipoperfusión cerebral global aguda.

NEURO-

MEDIADO VASOVAGAL

HIPERSENSIBILIDAD SENO CAROTIDEO

SITUACIONAL Miccional,postpran-

dial

ORTOSTATI-

CO

↓VOLUMEN

↓TONO VENOSO

FARMACOS

DISFUNCION AUTONOMICA

CARDIACO Arritmia,estructura

SINCOPE. TIPOS

ACTITUD INICIAL

ESTABILIDAD HEMODINAM

ANAMNESIS EXPLORACION

FISICA

ESTRATIFICAR RIESGO

Y DERIVAR

PRODROMOS EPISODIO RECUPERACION

ANTECEDENTES PERSONALES:

-Edad, SB -FRCV, riesgo TEP, cardiopatía -Enfermedad NRL -Fármacos.

CTES CABEZA Y CUELLO ACP, ABDOMEN,MMII TACTO RECTAL NRL

ALTO RIESGO: Esfuerzo o decúbito Prolongado o >nº Dolor torácico Disnea Cefalea Focalidad NRL

CAUSA NRL CAUSA CARDIACA

Recidivantes sin causa conocida

NIVELES DEL ESTADO CONCIENCIA

COMA.

ETIOLOGIA CEREBRAL

COMA.

ETIOLOGIA SISTEMICA

MEDIDAS INICIALES

• VIA AEREA(posición de seguridad, Guedel).

• RESPIRACION(FR, DISTRESS,SATO2 <92%)

(Oxígeno; si Glasgow<8 intubación endotraqueal).

• TA, FC, GLUCEMIA, ECG, Tª.

• ESTABILIZACION HEMODINAMICA(vía periférica).

HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS EXPLORACION

FISICA

TESTIGOS

ACOMPAÑANTES FAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES:

-Edad, SB -FRCV, riesgo TEP, cardiopatía -Enfermedad NRL -Fármacos.

CTES CABEZA Y CUELLO ACP, ABDOMEN,MMII TACTO RECTAL NRL

APROXIMACION CLINICA

1. GLASGOW

2. RESPIRACION

3. PUPILAS

4. MOVIMIENTOS OCULARES

5. RESPUESTA MOTORA

ESCALA DE GLASGOW

PATRON RESPIRATORIO RESPIRACION CHEYNE-STOKES

Lesión diencefálica o hemisférica bilateral (metabólica o estructural)

HIPERVENTILACION NEUROGENA CENTRAL

Lesión mesencefálica o protuberancial alta, en ausencia de ↓O2 ó ↓Ph grave

RESPIRACION APNEUSTICA Lesión protuberancial baja

RESPIRACION BIOT O ATAXICA

Lesión bulbar

RESPUESTA PUPILAR

MIOSIS REACTIVA

Metabólica Opiáceos Organofosforado Diencefálico

MIOSIS PUNTIF.ARREACTIVA Protuberancial

MIDRIASIS ARREACTIVA

Anoxia Atropina Bulbar

MIOTICA UNILAT ¡¡¡Herniación transtentorial !! Bulboprotuberancial

MOVIMIENTOS OCULARES

REFLEJO OCULOCEFALICO

REFLEJO OCULOVESTIBULAR

RESPUESTA MOTORA

DECORTICACION

DESCEREBRACION

Lesión hemisférica difusa o diencefálica

Lesión del tronco cerebral

TRATAMIENTO POSIBLES CAUSAS REVERSIBLES

0,01-0,03 mg/Kg en bolo iv

↓CONCIENCIA+ MIOSIS +/- OPIÁCEOS

0,3 mg en bolo iv

↓CONCIENCIA+ BENZODIAZEPINAS

(si no crisis comicial,TCE grave,o que se precise)

100 mg im ó iv

↓CONCIENCIA+ALCOHOLISMO

Ó DESNUTRICION

1 ampolla al 50% ó 3 al 33% iv

¡¡SOLO SI HIPOGLUCEMIA!!

CONCLUSIONES

Primero atender la estabilidad hemodinámica.

Una buena anamnesis sigue siendo la mejor herramienta en el manejo inicial del paciente inconsciente.

En el coma tratar rápidamente las causas reversibles según sospecha, excepto la hipoglucemia que debe ser confirmada por glucemia capilar.

En la pérdida transitoria de conciencia importante estratificar el riesgo para saber qué derivar al hospital.

BIBLIOGRAFIA

• Guia de actuacion en urgencias. 4ºEdicion.Manuel José Vázquez Lima, José Ramón Casal Codesido.

• Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4º Edición.Luis Jimenez Murillo, Javier Montero Pérez.

• Manual de protocolos y actuación en urgencias.4ºedición 2014.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION