Manejo Odontológico en Pacientes con Enfermedades Cardiovasculares

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<p>CARDIOPATA ISQUMICA</p> <p>Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo.Instituto de Ciencias de la Salud</p> <p>MEDICINA ESTOMATOLGICA</p> <p>APARATO CARDIOVASCULAR</p> <p>Grupo: 1Semestre: Quinto.Licenciatura: Odontologa.</p> <p>14/Abril/2016</p> <p>HIPERTENSIN ARTERIAL</p> <p>Definicin: Tensin ArterialEs la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazn. Tensin arterial alta o elevada.Trastorno en el que los vasos sanguneos tienen una tensin persistentemente alta.</p> <p>2. Lo que puede daarlos. Cada vez que el corazn late, bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a todas las partes del cuerpo.Cuanto ms alta es la tensin, ms esfuerzo tiene que realizar el corazn para bombear.LA PRESIN SANGUINEA ESTA REGULADA POR, VOLUMEN SANGUINEO, RESISTENCIA PERIFRICA TOTAL Y FRECUENCIA CARDIACA3</p> <p>Tensin Arterial</p> <p>La tensin arterial normal en adultos es de 120 mm Hg1cuando el corazn late (tensin sistlica) y de 80 mm Hg cuando el corazn se relaja (tensin diastlica). Cuando la tensin sistlica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensin diastlica es igual o superior a 90 mm Hg, la tensin arterial se considera alta o elevada.</p> <p>4</p> <p>Recomendaciones para la Medida de la PAAparatos precisos, vlidos y calibradosPaciente sentadoBrazo a la altura del coraznTamao del manguitoColocacin adecuadaAmbos brazos. Brazo dominanteBrazo libre y apoyadoPaciente relajadoAmbiente tranquilo</p> <p>Mantenimiento adecuadoTamao del manguito del baumanmetro sea el adecuado</p> <p>5</p> <p>Diagnstico de la HTA2 Tomas en cada visita separadas por al menos 2 minutos4 Visitas para hacer el diagnsticoQue se repitan en 2 o 3 ocasiones. </p> <p>7</p> <p>AsintomticoEn algunos casos presentan, cefalea, acufenos, fosfenos, mareo. CUADRO CLNICO</p> <p>La mayora de los pacientes cursan asintomtico8</p> <p>Clasificacin Hipertensin PrimariaEn la prctica clnica tpica, el 95 por ciento de los adultos hipertensos e 18 a 65 aos de edad no tendrn una causa identificable, por tanto su hipertensin debe definirse como primaria o esencial o idioptica.</p> <p>De acuerdo a su causa...9</p> <p> Es aquella que no se conoce la causa directa que la ocasiona. Pero se relaciona con varios factores.Edad SexoGenticosRazaEmocionesSal HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL</p> <p>2. Hipertensin SecundariaEn un pequeo nmero de casos (5-6%)La hipertensin es debida a una enfermedad subyacente o a un factor externo</p> <p>RENALES:Glomerulonefritis agudaNeuropata crnicaPoliquistosisEstenosis de la arteria renalVasculitis renalTumores productores de reninaHIPERTESION ARTERIAL SECUNDARIA </p> <p>La renina sintetizada por las clulas yuxtaglomerulares del rin transforman el angiotensingeno plasmsmatico en angiotensina ll por la accin de enzimas convertidora de la angiotensina (ECA).La angiotensina ll eleva la tensin arterial mediante el incremento tanto de las resistencia perifrica, como del volumen sanguneo.LOS RIONES PAPEL FUNDAMENTAL EN LA REGULACIN DE LA TENSIN ARTERIAL</p> <p>Renina.- enzima que est en el rinAnguiotensingeno percursor antes de angiotensinaIIAnguiotensina eleva la tensin arterial13</p> <p>ENDOCRINAS:Hiperfuncin corticosuprarrenal (Sx de Cushing, aldosteronismo primario, hiperplasia suprarrenal congnita, ingestin de regaliz)</p> <p>Acromegalia</p> <p>Hipotiroidismo (mixedema)</p> <p>Hipertiroidismo (tirotoxicosis)</p> <p>Inducida por el embarazo</p> <p>Hormonas exgenas Glucocorticoides, estrgenos.</p> <p>NeurolgicasPsicgena</p> <p>Hipertensin intracraneal</p> <p>Apnea del sueo</p> <p>Estrs agudo, incluida la ciruga</p> <p>Cardiovasculares</p> <p>Coartacin de la aorta</p> <p>Panarteritis nudosa</p> <p>Aumento del volumen intravascular</p> <p>Aumento del gasto cardaco</p> <p>Rigidez artica</p> <p>Cardiopata isquemia Accidentes vasculares cerebrales Hipertrofia e insuficiencia cardiaca (Cardiopata hipertensiva)</p> <p>Factores de riesgo</p> <p>17</p> <p>No farmacolgico</p> <p>Farmacolgico:</p> <p>TRATAMIENTO</p> <p>Examen general de orinaBiometra hematicaQumica sangunea: glucosa, urea, creatinina, colesterol, triglicridos.Calciocido rico ElectrocardiogramaRadiografa de trax Exmenes Complementarios</p> <p>En quienes se sospeche de dao renal secundario a HTA puede solicitarse una biometra hemtica, urea, creatinina y examen general de orina. La biometra hemtica podra mostrar cambios en la cuenta eritrocitaria: anemia secundaria a la falta de produccin de eritropoyetina por dao al parnquima renal. Tambin pudieran presentarse cifras menores en la cuenta de leucocitos cuando el dao renal es serio, lo que implicara una tendencia a las infecciones que debiera compensarse en el manejo dental quirrgico. Los valores de urea y creatinina deben solicitarse siempre juntos, pues evaluada de manera aislada la urea brinda informacin relativa o sus cifras pueden distorsionarse en pacientes con una ingestin alta de protenas animales o hemorragias del tubo digestivo. Valores superiores a lo normal (urea = o &gt; a 46 y creatinina = o &gt; a 1.2 mg) obligan a referir al paciente a la consulta mdica y a ser cautos con la administracin de medicamentos que se excreten por los riones. El examen general de orina permite identificar la prdida de protenas. Ante resultados anormales de las pruebas de laboratorio, la referencia del paciente a la consulta mdica es prioritaria.21</p> <p>Manejo OdontolgicoRecomendaciones durante la consulta:Tomar presin arterialTodos los pacientes no diagnosticados como hipertensos, que cursen con cifras mayores a 140/90 mmHg deben ser remitidos al mdico para su confirmacin, diagnstico y probable tratamiento.</p> <p>es muy importante que el personal odontolgico participe en su diagnstico precoz. Tomar la presin arterial por lo menos una vez al ao a toda persona adulta, y en cada consulta, si es que el paciente es identificado como hipertenso, es una prctica de enorme valor preventivo, ya que no presenta sitomatologa.Para efectos de manejo dental, los pacientes hipertensos pueden ser clasificados en relacin con el control mdico que se tenga sobre sus cifras tensionales y el tipo de comportamiento frente a esta enfermedad22</p> <p>Si es necesario algn procedimiento quirrgico emergente, ste deber llevarse a cabo en un ambiente hospitalario, con asistencia del mdico responsable y apoyo de los especialistas que ste determineEl paciente hipertenso debe ser informado sobre la necesidad de realizar algunas modificaciones en su tratamiento dental, buscando como objetivo principal evitar una crisis hipertensiva (cifra diastlica superior a 120 mmHg) derivada del tratamiento odontolgico. Los pacientes con HTA bien controlada generalmente no requieren de modificaciones importantes en su manejo23</p> <p>Se debe reducir los eventos estresantes.Atender a pacientes HA por la tardeSi fuera necesario, prescribir ansiolticos la noche anterior y 45 minutos antes de la cita: diacepam 2 mg por va oral.Optimizar tiempoLos hipertensos en etapas 2, 3 y 4 pudieran mostrar prolongado el tiempo de sangrado</p> <p>Se ha comprobado que existe un incremento en la presin arterial antes de despertar, con un mximo a media maana, por lo que parece ms sensato atender a los pacientes hipertensos por la tarde24</p> <p>Consideraciones Farmacolgicas</p> <p>Los medicamentos antihipertensivos pueden producir en los pacientes que los reciben una serie de reacciones secundarias, que pueden requerir modificaciones en el plan de tratamiento dental.</p> <p>25</p> <p>CARDIOPATA ISQUMICA</p> <p>Cardiopatas Coronarias </p> <p>Grupo de trastornos que tienen una etiologa y patogenia comnes La obstruccin del flujo sanguneo coronario produce diversos grados de isquemia en el msculo cardiaco </p> <p>FACTORES </p> <p>Afecta &gt;40 </p> <p>Evaluar: -Estado Fsico-Estado PsicolgicoPara resistir el estrs por el tratamiento</p> <p>Etiologa y Patogenia </p> <p>Ateromas TrombosDesprendimiento de una placa ateromatosa </p> <p>Anoxia </p> <p>Isquemia en el Miocardio</p> <p>Menor a 20 min: Angina de pechoMayor a 20-30 min: Infarto al miocardio</p> <p>Angina de PechoEs el resultado de una discrepancia entre las demandas de oxgeno del miocardio y la incapacidad de las arterias coronarias para satisfacerlas</p> <p>Signos y sntomas Dolor opresivo y abrumador en el pecho que se irradia hacia el hombro y brazo izquierdos, hasta la punta del cuarto y quinto dedos, y en ocasiones cuello, mandbula y cara del mismo lado.signo de Levine</p> <p>Dura segundos o minutos y recuperarse en el repososituacin fsica o psicolgica</p> <p>Clasificacin de la Sociedad Cardiovascular Canadiense de la angina de pecho</p> <p>Clase 1 Angina causada slo por ejercicio extenuante o prolongado. Las actividades cotidianas no lo provocanClase 2 El dolor anginoso aparece al hacer ejercicio moderado, como subir ms de un un piso o andar dos o ms cuadras con limitacin ligera de la actividad fsicaClase 3 Limitacin importante de la actividad fsica. El dolor aparece ante el ejercicio leve. Incapacidad de andar dos o ms cuadras o subir un piso a ritmo normalClase 4 Incapacidad para llevar a cabo ejercicio alguno. El dolor aparece ante cualquier actividad fsica y puede presentarse en el reposo</p> <p>Diagnstico</p> <p>Tratamiento</p> <p>Medicamentos Accin corta: SON DE ACCIN INMEDIATA (1-5 min) efecto 30 a 180 minNitratos: Nitroglicerina (sublingual o en aereosol)Nitrato de isosorbide (sublingual)Nitrato de amilo (inhalado)Tetranitrato de pentraeritrilo (sublingual o tabletas masticables)</p> <p>Larga duracin Bloqueadores 3 Adrenrgicos: disminuye el gasto cardiacoNitratos de larga duracin: Relajacin de la musculatura lisaBloqueadores de los canales de calcio: impide contraccin del msculo cardiaco y el msculo liso de la vasculaturaParches de nitroglicerina </p> <p>MANEJO ODONTOLGICO</p> <p>En la 1ra visita al consultorio:</p> <p>IndentificarloValorar el diagnstico mdico exactoFrecuencia del ataque anginosoFecha del ltimo evento dolorosoCambios en la frecuencia de los ataquesCambios en la frecuencia de los ataques Forma como se obtiene el alivioDolor el reposo o en sueo</p> <p>Angina estable (clase 1 y 2)Son bajo control mdicoPuede ser tratado en el consultorio evitando estrs excesivoTomar signos vitales en cada cita Lectura de presin arterial &gt;20% o sup a 180/100 se suspende la citaVasodilatador de accin corta a la manoNitroglicerinaReducir estrs en procedimientos operatoriosTranquilizante: Diazepam 2 o 5mg V.O Primeras horas de la tarde </p> <p>AnestesiaLocal, profunda, y duradera Anestsicos locales: Con vasoconstrictores adrenrgicos, sin rebasar la dosis recomendada (0.2mg de epinefrina y 1.0 de Levonordefrina)No usar mas de 0.04 = 3 cartuchos de anestesia 1:20,00Los anestsicos sin vasoconstrictores no estn indicados.</p> <p>Angina Inestable o variante Solo ser atendidos bajo circunstancias de emergenciaSolo bajo las sig condiciones: Terapia antianginosa con premedicacin con nitroglicerina Terapia antiestrs: sedacin y administracin de oxgeno Observacin del paciente bajo un entorno hospitalario</p> <p>Contraindicados los anestsicos con vasoconstrictor (Telipresina con Prilocana)El paciente puede confundir el dolor torcico</p> <p>1. Suspender el tratamiento dental.2. Colocar al enfermo en una posicin que le sea cmoda(45), ya que tiende a sentarse y no es recomendableobligarlo a mantenerse en posicin supina.3. Administrar un vasodilatador coronario de accincorta (nitroglicerina, isosorbide, aerosol de nitroglicerina)y esperar que acte entre 2 y 5 minutos.4. Tomar signos vitales.5. Si se dispone de oxgeno, administrarlo por mediode una cnula nasal a una dosis de seis litros porminuto.6. Dar una segunda dosis del vasodilatador coronariosi no se obtiene respuesta en cinco minutos.7. Si no se logra el alivio del dolor a los 10 minutosdar una tercera dosis y buscar ayuda mdica.Acompaar al paciente en la ambulancia hasta elhospital.En caso de un cuadro anginoso </p> <p>Exmenes complementarios Tratamiento actual del paciente Tiempo de sangrado (Tcnica de Ivy) (Normal: 2-6 min) si no es el caso, pedirle al paciente que suspenda su Tx por lo menos 6 das antes del tratamientoPacientes que reciben ainticoagulantes orales: INR-- de 50 aos+ en hombres</p> <p>El riesgo de padecer una endocar es mayor si la persona tiene otros problemas del corazn o una vlvula cardaca daada. La endocarditis es ms comn en personas mayores de 50 aos de edad, y es ms frecuente en los hombres. El riesgo de padecer una endocarditis es mayor si la persona: Sufre de una enfermedad valvular..Se ha sometido a una sustitucin valvular cardacaTiene un defecto cardaco congnito (es decir, de nacimiento). .Tuvo fiebre reumtica o cardiopata reumtica en la niez que produjo cicatrizacin en las vlvulas cardacas..Sufre de cardiomiopata hipertrfica (engrosamiento de las paredes del corazn). Usa drogas intravenosas.93</p> <p>SntomasENDOCARDITIS AGUDA: RecientementeENDOCARDITIS CRONICA: Dura varios mese</p> <p>Si tieneendocarditis aguda, es decir, si la infeccin se produjo recientemente, podra sentirse como si estuviera engripado, con fiebre, sudoracin nocturna, dolor generalizado y falta de energa.Si sufre deendocarditis crnica, que puede durar varios meses, podra sentirse afiebrado, tener escalofros, sentirse muy cansado, bajar de peso y tener dolor en las articulaciones, sudoracin nocturna o los sntomas de una insuficiencia cardaca.94</p> <p>Recomendaciones en el manejo odontolgico</p> <p> Todo paciente en riesgo de Endocarditis infecciosa. debe visitar peridicamente al dentista y tratar de mantener la salud bucal. Ayudan a prevenir y a identificar tempranamente lesiones bucales y permiten otorgar el tratamiento oportuno. El dentista debe motivar a sus pacientes para llevar un buen control de placa B que reduzca el volumen de microorganismos que pudieran ingresar al torrente sanguneo durante el tratamiento dental. Toda condicin gingivoperiodontal inflamatoria debe ser controlada antes de programar cualquier procedimiento de tipo electivo. Debe vigilarse la salud del paciente las siguientes. Por La aparicin de signos y sntomas sugerentes de endocarditis infecciosa subaguda, descartar la posibilidad de EI utilizarse antispticos para uso cotidiano y emplear antispticos ms potentes como clorhexidina al 0.12% una vez a la semana.&gt;deben ser controladas antes de realizar procedimientos dentales electivosPA- Profilaxis Antibiotica95</p> <p>Tx en los que se recomienda profilaxis contra EIProcedimientos y tratamientoExtraccin dentalImplantes dentalesCiruga slo ms all del piceColocacin inicial de bandas ortodnticasInyecciones anestsicas locales intraligamentosasLimpieza profilctica de dientes o implantes</p> <p>Limpieza profilctica de dientes o implantes, cuando es de esperar sangrado</p> <p>96</p> <p>CARDIOPATAS CONGNITAS</p> <p>Cardiopatas CongnitasAnormalidad o desfuncin que ocurre desde la gestacin.Se presenta en el 1% de los recin nacidos CardiopataComunicacin Interventricular (CIV)30%Comunicacin Interauricular (CIA)10%Ductus persistente10%Tetraloga de Fallot7%Estenosis pulmonar7%Coarticacin artica6%Transposicin grandes arterias (TGA)5%Estenosis artica5%Canal aurculo-ventricular5%</p> <p>Durante las primeras 8-10 semanas de gestacin. Por factores que alteran el desarrollo del aparato cardiovascularClasificacion: Cianoticas (cortocircuito) y acianticas Cianosis: oxigenacin deficiente</p> <p>98</p> <p>EtiologaMulti...</p>

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