Manejo odontológico en pacientes con coagulopatías

Seminario nº 10

Alumno: Iván Soto Bustos

Docente: Dra. Macarena Rivera

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto 1

Coagulopatías

Constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que cursan con diátesis hemorrágica y que son producidas por alteraciones de las proteínas plasmáticas de la hemostasia primaria( Ej. Factor de von Willebrand), coagulación o fribrinólisis

Estos trastornos pueden presentarse con sangrado espontáneo o de manera prolongada posterior a una cirugía o trauma

Cascada de la coagulación

Coagulopatías

Congénitas:

- Hemofilia A y B

- Enfermedad de von Willebrand

- Otras deficiencias (menos frecuentes): Fibrinógeno, protrombina, FV, FVII, FX, FXI, FXII, FXIII, precalicreína, etc.

Adquiridas- Déficit vitamina K

- Enfermedad hepatocelular

- Coagulación intravasculardiseminada

- Amiloidosis

- Anticoagulantes circulantes

- Hiperfibrinolisis primaria

- Sindrome de von Willebrand

Enfermedad de von Willebrand

Es la más común de las coagulopatías congénitas. Presente en un 1% de la población general.

Consiste en un defecto en la cantidad o calidad del factor de von Willebrand

El factor de von Willebrand se une a:

- Plaquetas y subendotelio a fin de fomentar la adhesión plaquetaria

- Plaquetas activadas (agregación plaquetaria)

- FVIII: Evita la degradación prematura de este factor

Enfermedad de von Willebrand: Clínica

Hematomas

Hemorragias prolongadas

Epistaxis

Gingivorragia

Menorragia

Hemorragia posterior a cirugías, exodoncias y post-parto

Manejo odontológico

Crioprecipitado del FvW

Uso de ácido tranexámico

Preferir anestesia troncular

Medidas hemostáticas locales

Trabajo multidisciplinario (hematología)

Hemofilia

Las hemofilias son desórdenes hereditarios en los cuales uno de los factores de la coagulación es deficiente

Es una enfermedad genética ligada al cromosoma X

Hemofilia A: Deficiencia en el factor VIII

Hemofilia B: Deficiencia en el factor IX

Hemofilia C: Deficiencia en el factor XI

Epidemiología: Hemofilia A afecta a 1 de cada 50000 –100000 varones. La hemofilia B lo hace en 1 cada 30000

Hemofilia: Herencia

Padre hemofílico – Madre sana

- Todas las hijas serán portadoras

- Ningún hijo es afectado

Padre sano – Madre portadora

- Hay una probabilidad de un 50% de que los hijos sean hemofílicos

- Si bien es muy raro, también se ha documentado hemofilia en mujeres.

Hemofilia: Características clínicas

Sangrado espontáneo

Epistaxis

Hematomas

Hemartrosis (puede conllevar a una artropatía hemofílica

Sangramientos musculares (psoas, glúteo, muslo, pantorrilla)

Sangrado prolongado en cirugías, exodoncias o trauma

Hematuria

Hemorragia vías digestivas

Hemofilia: Diagnóstico

La enfermedad debe sospecharse en varones con antecedentes familiares por línea materna de hemofilia

El diagnóstico de hemofilia se confirma a través de la cuantificación del factor VIII y IX

Manejo odontológico

Terapia de reemplazo en exodoncias:

1.- Dosis de ataque: En dientes temporales, elevar el factor un 20 –30%. En dientes definitivos elevar al menos en un 40% el factor. Una dosis diaria y repetir a las 24 horas.

2.- Terapia asociada:

- Reposo

- Ácido tranexámico: 30 – 50mg/kg/día. Repartido en tres dosis por 10 días. Posología también puede ser Ac. Tranexámico 500 mg comprimidos. 1 comprimido cada 6 horas por 10 días.

- Medidas hemostáticas locales: Sellante de fibrina. Uso de gelita y sutura

*Se recomienda siempre manejar a los pacientes hemofílicos de manera multidisciplinaria. En Chile, estos pacientes generalmente se atienden en recintos hospitalarios

Manejo odontológico

También es recomendado el uso de enjuagesbucales con ácido tranexámico

Pacientes con terapia anticoagulante oral (TACO)

Cada vez su uso es más frecuente en la población

Se utilizan para la prevención y/o tratamiento de cuadros tromboembólicos

Pacientes con terapia anticoagulante oral (TACO)

Su mecanismo de acción es inhibir la interconversión de la vitamina K desde su forma oxidada a la reducida

La vitamina K reducida es el cofactor esencial para la síntesis hepática de las proteínas vitamina K dependientes (Entre ellas la protrombina y factores VII, IX y X)

Debido a esto, los pacientes que reciben esta terapia tienen mayor riesgo de hemorragias posterior a cirugías o trauma

Manejo odontológico

Los pacientes con TACO tendrían mayor propensión a hemorragias posteriores a exodoncias.

Para evitar el riesgo de eventos tromboembólicos, se recomienda que el paciente continúe su tratamiento con anticoagulantes

Pedir INR hasta 72 horas previa al procedimiento (en caso de exodoncias)

Medidas hemostáticas locales

Bibliografía

Ministerio de Salud. Guía Clínica Hemofilia. Santiago, MINSAL 2013

Paula HB Bolton: Haemophilias A and B. Lancet 2003; 361: 1801–09

B. Harrington: Primary dental care of patients withhaemophilia. Haemophilia (2000), 6 (suppl. 1), 7-12

Ferdinand I. Broekema et al.Risk of bleeding after dentoalveolar surgery in patients taking anticoagulants. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 52 (2014) e15–e19