manejo novo coronavÍrus (covid-19) · • se imagem compatível com pneumonia lobar introduzir atb...
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MANEJO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
20032020
Diretoria Teacutecnica Medicina Diagnoacutestica
Responsabilidade Social
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves bull Notificaccedilatildeo realizada pelo SCIH
Criteacuterios de imunossupressatildeo
1 Neutropenia
2 Neoplasias hematoloacutegicas com ou sem quimioterapia
3 HIV positivo com CD4 lt350
4 Asplenia funcional ou anatocircmica
5 Transplantados
6 Quimioterapia nos uacuteltimos 30 dias
7 Uso de corticosteroides por mais do que 15 dias (prednisona gt40 mgdia ou hidrocortisona gt160 mgdia ou metilprednisolona gt32 mgdia dexametasona gt6 mgdia)
8 Outros imunossupressores
9 Doenccedilas autoimunes
10 Imunodeficiecircncia congecircnita
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Sintomas leves febre (pode estar ausente) fadiga tosse (seca ou produtiva) anorexia mialgia astenia dor de garganta congestatildeo nasal ou cefaleia sem sinais de desidrataccedilatildeo dispneia sepse ou disfunccedilatildeo de oacutergatildeos Possiacutevel ndash diarreia naacuteusea e vocircmitos Idosos e imunodeprimidos podem apresentar sintomas atiacutepicos pois natildeo apresentam sinais de desidrataccedilatildeo febre ou dificuldade para respirar
bull Pneumonia sem complicaccedilotildees infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio inferior sem sinais de gravidade Crianccedila sem pneumonias grave tem tosse ou ou dificuldade de respirar + respiraccedilatildeo raacutepida lt2 meses ge 60 irpm 2 a 11 meses ge 50 irpm 1 a 5 anos ge 40 irpm
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Pneumonia severa
ndash Adolescente ou adulto com febre sintomas respiratoacuterios + FR gt30 Siacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda (SARA) Saturaccedilatildeo le93 cianose disfunccedilatildeo orgacircnica
ndash Crianccedila com tosse dispneia + cianose central lt90 siacutendrome da anguacutestia respiratoacuteria sinais de pneumonia com sinais de alerta ndash letargia convulsotildees recusa alimentar ou de ingestatildeo de liacutequidos
bull Siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SARD)
bull Sepse
bull Choque seacuteptico
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
PACIENTE ADULTO (gt 12 ANOS)
Fluxograma Paciente gt12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
SpO2 ge 93
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
TC Toacuterax Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Clavulin se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina
Internaccedilatildeo
N
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
FR ge 24 IRPM OU
Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
S
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuteraxTC Toacuterax ultra baixa dose
Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax ultra baixa dose
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero troponina
Internaccedilatildeo
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU
FR ge 24 IRPM OU
Tiragem intercostalfuacutercula + Alteraccedilatildeo Ausculta
Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal hiperinsuflaccedilatildeoTC
Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves bull Notificaccedilatildeo realizada pelo SCIH
Criteacuterios de imunossupressatildeo
1 Neutropenia
2 Neoplasias hematoloacutegicas com ou sem quimioterapia
3 HIV positivo com CD4 lt350
4 Asplenia funcional ou anatocircmica
5 Transplantados
6 Quimioterapia nos uacuteltimos 30 dias
7 Uso de corticosteroides por mais do que 15 dias (prednisona gt40 mgdia ou hidrocortisona gt160 mgdia ou metilprednisolona gt32 mgdia dexametasona gt6 mgdia)
8 Outros imunossupressores
9 Doenccedilas autoimunes
10 Imunodeficiecircncia congecircnita
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Sintomas leves febre (pode estar ausente) fadiga tosse (seca ou produtiva) anorexia mialgia astenia dor de garganta congestatildeo nasal ou cefaleia sem sinais de desidrataccedilatildeo dispneia sepse ou disfunccedilatildeo de oacutergatildeos Possiacutevel ndash diarreia naacuteusea e vocircmitos Idosos e imunodeprimidos podem apresentar sintomas atiacutepicos pois natildeo apresentam sinais de desidrataccedilatildeo febre ou dificuldade para respirar
bull Pneumonia sem complicaccedilotildees infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio inferior sem sinais de gravidade Crianccedila sem pneumonias grave tem tosse ou ou dificuldade de respirar + respiraccedilatildeo raacutepida lt2 meses ge 60 irpm 2 a 11 meses ge 50 irpm 1 a 5 anos ge 40 irpm
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Pneumonia severa
ndash Adolescente ou adulto com febre sintomas respiratoacuterios + FR gt30 Siacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda (SARA) Saturaccedilatildeo le93 cianose disfunccedilatildeo orgacircnica
ndash Crianccedila com tosse dispneia + cianose central lt90 siacutendrome da anguacutestia respiratoacuteria sinais de pneumonia com sinais de alerta ndash letargia convulsotildees recusa alimentar ou de ingestatildeo de liacutequidos
bull Siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SARD)
bull Sepse
bull Choque seacuteptico
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
PACIENTE ADULTO (gt 12 ANOS)
Fluxograma Paciente gt12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
SpO2 ge 93
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
TC Toacuterax Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Clavulin se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina
Internaccedilatildeo
N
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
FR ge 24 IRPM OU
Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
S
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuteraxTC Toacuterax ultra baixa dose
Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax ultra baixa dose
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero troponina
Internaccedilatildeo
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU
FR ge 24 IRPM OU
Tiragem intercostalfuacutercula + Alteraccedilatildeo Ausculta
Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal hiperinsuflaccedilatildeoTC
Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
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FORA da unidade de Coorte
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SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
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Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
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bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
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DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
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bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
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ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
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bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
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bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Criteacuterios de imunossupressatildeo
1 Neutropenia
2 Neoplasias hematoloacutegicas com ou sem quimioterapia
3 HIV positivo com CD4 lt350
4 Asplenia funcional ou anatocircmica
5 Transplantados
6 Quimioterapia nos uacuteltimos 30 dias
7 Uso de corticosteroides por mais do que 15 dias (prednisona gt40 mgdia ou hidrocortisona gt160 mgdia ou metilprednisolona gt32 mgdia dexametasona gt6 mgdia)
8 Outros imunossupressores
9 Doenccedilas autoimunes
10 Imunodeficiecircncia congecircnita
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Sintomas leves febre (pode estar ausente) fadiga tosse (seca ou produtiva) anorexia mialgia astenia dor de garganta congestatildeo nasal ou cefaleia sem sinais de desidrataccedilatildeo dispneia sepse ou disfunccedilatildeo de oacutergatildeos Possiacutevel ndash diarreia naacuteusea e vocircmitos Idosos e imunodeprimidos podem apresentar sintomas atiacutepicos pois natildeo apresentam sinais de desidrataccedilatildeo febre ou dificuldade para respirar
bull Pneumonia sem complicaccedilotildees infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio inferior sem sinais de gravidade Crianccedila sem pneumonias grave tem tosse ou ou dificuldade de respirar + respiraccedilatildeo raacutepida lt2 meses ge 60 irpm 2 a 11 meses ge 50 irpm 1 a 5 anos ge 40 irpm
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Pneumonia severa
ndash Adolescente ou adulto com febre sintomas respiratoacuterios + FR gt30 Siacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda (SARA) Saturaccedilatildeo le93 cianose disfunccedilatildeo orgacircnica
ndash Crianccedila com tosse dispneia + cianose central lt90 siacutendrome da anguacutestia respiratoacuteria sinais de pneumonia com sinais de alerta ndash letargia convulsotildees recusa alimentar ou de ingestatildeo de liacutequidos
bull Siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SARD)
bull Sepse
bull Choque seacuteptico
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
PACIENTE ADULTO (gt 12 ANOS)
Fluxograma Paciente gt12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
SpO2 ge 93
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
TC Toacuterax Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Clavulin se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina
Internaccedilatildeo
N
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
FR ge 24 IRPM OU
Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
S
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuteraxTC Toacuterax ultra baixa dose
Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax ultra baixa dose
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero troponina
Internaccedilatildeo
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU
FR ge 24 IRPM OU
Tiragem intercostalfuacutercula + Alteraccedilatildeo Ausculta
Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal hiperinsuflaccedilatildeoTC
Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Sintomas leves febre (pode estar ausente) fadiga tosse (seca ou produtiva) anorexia mialgia astenia dor de garganta congestatildeo nasal ou cefaleia sem sinais de desidrataccedilatildeo dispneia sepse ou disfunccedilatildeo de oacutergatildeos Possiacutevel ndash diarreia naacuteusea e vocircmitos Idosos e imunodeprimidos podem apresentar sintomas atiacutepicos pois natildeo apresentam sinais de desidrataccedilatildeo febre ou dificuldade para respirar
bull Pneumonia sem complicaccedilotildees infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio inferior sem sinais de gravidade Crianccedila sem pneumonias grave tem tosse ou ou dificuldade de respirar + respiraccedilatildeo raacutepida lt2 meses ge 60 irpm 2 a 11 meses ge 50 irpm 1 a 5 anos ge 40 irpm
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Pneumonia severa
ndash Adolescente ou adulto com febre sintomas respiratoacuterios + FR gt30 Siacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda (SARA) Saturaccedilatildeo le93 cianose disfunccedilatildeo orgacircnica
ndash Crianccedila com tosse dispneia + cianose central lt90 siacutendrome da anguacutestia respiratoacuteria sinais de pneumonia com sinais de alerta ndash letargia convulsotildees recusa alimentar ou de ingestatildeo de liacutequidos
bull Siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SARD)
bull Sepse
bull Choque seacuteptico
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
PACIENTE ADULTO (gt 12 ANOS)
Fluxograma Paciente gt12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
SpO2 ge 93
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
TC Toacuterax Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Clavulin se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina
Internaccedilatildeo
N
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
FR ge 24 IRPM OU
Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
S
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuteraxTC Toacuterax ultra baixa dose
Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax ultra baixa dose
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero troponina
Internaccedilatildeo
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU
FR ge 24 IRPM OU
Tiragem intercostalfuacutercula + Alteraccedilatildeo Ausculta
Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal hiperinsuflaccedilatildeoTC
Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Pneumonia severa
ndash Adolescente ou adulto com febre sintomas respiratoacuterios + FR gt30 Siacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda (SARA) Saturaccedilatildeo le93 cianose disfunccedilatildeo orgacircnica
ndash Crianccedila com tosse dispneia + cianose central lt90 siacutendrome da anguacutestia respiratoacuteria sinais de pneumonia com sinais de alerta ndash letargia convulsotildees recusa alimentar ou de ingestatildeo de liacutequidos
bull Siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SARD)
bull Sepse
bull Choque seacuteptico
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
PACIENTE ADULTO (gt 12 ANOS)
Fluxograma Paciente gt12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
SpO2 ge 93
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
TC Toacuterax Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Clavulin se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina
Internaccedilatildeo
N
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
FR ge 24 IRPM OU
Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
S
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuteraxTC Toacuterax ultra baixa dose
Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax ultra baixa dose
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero troponina
Internaccedilatildeo
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU
FR ge 24 IRPM OU
Tiragem intercostalfuacutercula + Alteraccedilatildeo Ausculta
Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal hiperinsuflaccedilatildeoTC
Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
PACIENTE ADULTO (gt 12 ANOS)
Fluxograma Paciente gt12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
SpO2 ge 93
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
TC Toacuterax Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Clavulin se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina
Internaccedilatildeo
N
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
FR ge 24 IRPM OU
Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
S
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuteraxTC Toacuterax ultra baixa dose
Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax ultra baixa dose
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero troponina
Internaccedilatildeo
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU
FR ge 24 IRPM OU
Tiragem intercostalfuacutercula + Alteraccedilatildeo Ausculta
Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal hiperinsuflaccedilatildeoTC
Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Paciente gt12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
SpO2 ge 93
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
TC Toacuterax Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Clavulin se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina
Internaccedilatildeo
N
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
FR ge 24 IRPM OU
Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
S
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuteraxTC Toacuterax ultra baixa dose
Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax ultra baixa dose
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero troponina
Internaccedilatildeo
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU
FR ge 24 IRPM OU
Tiragem intercostalfuacutercula + Alteraccedilatildeo Ausculta
Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal hiperinsuflaccedilatildeoTC
Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuteraxTC Toacuterax ultra baixa dose
Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax ultra baixa dose
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero troponina
Internaccedilatildeo
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU
FR ge 24 IRPM OU
Tiragem intercostalfuacutercula + Alteraccedilatildeo Ausculta
Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal hiperinsuflaccedilatildeoTC
Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
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Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
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bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
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Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
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bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuteraxTC Toacuterax ultra baixa dose
Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax ultra baixa dose
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero troponina
Internaccedilatildeo
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU
FR ge 24 IRPM OU
Tiragem intercostalfuacutercula + Alteraccedilatildeo Ausculta
Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal hiperinsuflaccedilatildeoTC
Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuteraxTC Toacuterax ultra baixa dose
Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax ultra baixa dose
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero troponina
Internaccedilatildeo
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU
FR ge 24 IRPM OU
Tiragem intercostalfuacutercula + Alteraccedilatildeo Ausculta
Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal hiperinsuflaccedilatildeoTC
Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
PEDIATRIA
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuteraxTC Toacuterax ultra baixa dose
Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax ultra baixa dose
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero troponina
Internaccedilatildeo
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU
FR ge 24 IRPM OU
Tiragem intercostalfuacutercula + Alteraccedilatildeo Ausculta
Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal hiperinsuflaccedilatildeoTC
Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos Suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuteraxTC Toacuterax ultra baixa dose
Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax ultra baixa dose
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero troponina
Internaccedilatildeo
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU
FR ge 24 IRPM OU
Tiragem intercostalfuacutercula + Alteraccedilatildeo Ausculta
Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal hiperinsuflaccedilatildeoTC
Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
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Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
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bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
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bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
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bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
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Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
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bull Colocar a maacutescara N95
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Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
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bull Colocar avental descartaacutevel
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bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
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DENTRO do quartobox
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ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoacuteide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Campleamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee para o Rn
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo
RN prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmc)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID-19positivo
COVID -19negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
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FORA da unidade de Coorte
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DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
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DENTRO do quartobox
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bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
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bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
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Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
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Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
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bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
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DENTRO do quartobox
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DENTRO do quartobox sem antecacircmara
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bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
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bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
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Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
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FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
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FORA da unidade de Coorte
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bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
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ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
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bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
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DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
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DENTRO do quartobox
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FORA do quartobox
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bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
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bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
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Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
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Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
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bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
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DENTRO do quartobox sem antecacircmara
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bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostras de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
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bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
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DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + claritromicina 500mg VO2x dia ou Ceftriaxona 1g EV2x dia + Levofloxacina 750mg EV1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + Claritromicina 500mg VO2x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191
Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
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SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
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Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
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Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
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DENTRO do quartobox
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DENTRO do quartobox sem antecacircmara
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bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
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FORA da unidade de Coorte
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SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
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Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
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bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
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DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
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bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
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ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
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ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com nome
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofagico
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
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bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
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DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
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FORA do quartobox
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bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
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SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quarto
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19
(Leitos Box COM Antecacircmara)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
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bull Vestir avental
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bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
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bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
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FORA do quartobox
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bull Retirar as luvas
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SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
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ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir avental
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar gorro (quando necessaacuterio)
bull Colocar a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar luvas
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Retirar oacuteculos
bull Retirar a maacutescara N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimentos e realizar limpeza e desinfecccedilatildeo do oacuteculos e superfiacutecie de apoio (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigerm reg)
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS - COVID-19 (Quarto Box SEM Antecacircmara)
Atenccedilatildeo nos leitos de internaccedilatildeo o avental pode ser colocado no posto A
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeaacutevel e gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19) sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que gerem aerossoacuteis Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
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bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullColocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 ndash COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELD (Leitos Box COM Antecacircmara sem coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Leitos Box COM Antecacircmara EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente
desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar o oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa (Utilizar detergente desinfetante-Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie com outra compressa para a mesa de apoio se contato
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS COVID-19 - COM PROTETOR FACIAL ldquoFACE SHIELDrdquo (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigerm reg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias em regime
de isolamento respiratoacuterio
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando gel alcooacutelico por 20 a 30 segundos ou aacutegua e sabonete por 30 a 40 segundos
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
bull Apoacutes o descarte das maacutescaras ciruacutergicas no domiciacutelio retirara o lixo imediatamente
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 19 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
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ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Atestado de oacutebito
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bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull No caso do oacutebito que o meacutedico mencionar na declaraccedilatildeo de oacutebito ldquoSiacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenccedila Respiratoacuteria Aguardquo devido ao COVID-19 deveraacute ser classificado CID ndash U049
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
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ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Frente agrave ocorrecircncia de oacutebito a equipe assistencial seguiraacute com o preparo do
corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull A hospitalidade seraacute acionada o colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIs
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Devemos restringir ao miacutenimo a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge ndash o familiar deve estar de maacutescara ciruacutergica
bull Profissional da hospitalidademorgue no leito
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do TransporteMorgue
ndash Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito e transporte ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento conforme as orientaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e desparamentaccedilatildeo do SCIH presentes neste documento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito especiacutefico com ziacuteper
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
bull Oacutebitos judaicos verificar fluxo
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
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bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo
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