Dra. Lilian Hidalgo RamírezCentro Geriátrico Naval

EVALUACIÓN Y MANEJO INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR CON DOLOR

CRÓNICO

No se deja de reír al envejecer,Se envejece cuando se deja de reír.

J. Nohain.

CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD EN EL METABOLISMO DE DROGAS

Farmacocinética> volumen distribución drogas lipofílicas.> duración de acción drogas eliminadas por riñón.< eliminación drogas metabolismo hepático

mediado por sistema P-450.

FarmacodinámicaCambios en sensibilidad de numerosos medicamentos.> Interacciones (polifarmacia).

Hirsch, Geriatrics, 1995 Vol.50 N°1

SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO

Aguda

CrónicaNo incapacitanteIncapacitante

Dependencia ligeraDependencia moderadaDependencia grave

Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993

POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES

• Adulto mayor sano.• Adulto mayor enfermo.• Adulto mayor frágil o de alto riesgo.• Paciente geriátrico.

Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

PACIENTE GERIÁTRICO

Cumple tres o más requisitos:• Edad > 75 años.• Pluripatología relevante.• Proceso o enfermedad principal tiene carácter

incapacitante.• Patología mental acompañante o predominante.• Problemática social en relación con estado de

salud.

Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN

EL ADULTO MAYOR

Caídas Dificultad para deambularCansancio Incontinencia de esfuerzoConfusión Pérdida de pesoDepresión Pérdida de apetitoMareo Deterioro cognitivo

Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

BIOMÉDICO

SOCIAL

PSICOLÓGICO

FUNCIÓN

DOLOR

Internacional Association for the Study of Pain (IASP)

Experiencia sensitiva y emocional

desagradable asociada con lesión tisular real o potencial o descrita como producida por éste.

Procesamiento y transmisión del dolor en la médula espinal

Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.

DOLOR AGUDO Y CRÓNICO

SINOIMPACTO EMOCIONAL

POSIBLERARATOLERANCIA

SINO OTRAS DROGAS

INDIVIDUALPROMEDIODOSIS

ORALPARENTERALVIA

PERMANENTEHORAS/DIASANALGESIA

EVITARSEDESEABLESEDACION

VEGETATIVOSADRENERGICOSCONCOMITANTES

+/- +SIGNIFICADO

PERSISTENTETRANSITORIODURACION

CRONICOAGUDOCARACTERISTICA

Gómez Sancho, M… Cuidados Paliativos, 1998

EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia variable: 25% en > 60 años.

• Otros estudios: 36 – 88%.

• Dolor crónico afecta a 1 de 5 > 65 años.

J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651

The Merck Manual of Geriatrics, 2000

CONSECUENCIAS DEL DOLOR CRÓNICO EN EL ADULTO MAYOR

• Depresión.∀ ↓ Socialización.• Alteraciones del sueño.• Deambulación alterada.∀ ↑ costos y utilización servicios de salud.• Muchas condiciones empeoran, incluyendo

trastorno de marcha, rehabilitación lenta y efectos adversos de múltiples prescripciones medicamentosas.

Clinical Practice Guidelines. Vol 46 N° 5 Mayo 1998

CONSECUENCIAS FISIOLÓGICAS DE REPOSO PROLONGADO EN CAMA

• Excreción neta de Calcio.• Balance nitrogenado (-) y pérdida

muscular.• Debilidad muscular.• Desacondicionamiento cardiovascular.• Cambios neurológicos y autonómicos.• Alteraciones psiquiátricas.• Úlceras de presión.

Hirsch, Geriatrics, 1995, Vol.50 N°2

DOLOR CRÓNICO

ETIOLOGIA

• Desórdenes de la columna:Estenosis espinal.Osteoporosis con fractura por compresión.OA y enf. degenerativa del disco.

• Artritis y desórdenes relacionados (OA).

J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651

ETIOLOGÍA (cont.)

• Cáncer.

• Dolor neuropático.

• Otros: dolor de espalda y dolor isquémico relacionado a enfermedad vascular.

J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651

Regiones afectadas por dolorRegiones afectadas por dolor

JCM/JSAServicio de Medicina Física y Rehabilitación

Centro Geriátrico Naval. Abril-Junio 2001

REGIONES AFECTADAS POR EL DOLOR

GONARTROSIS

ACTIVIDAD SOCIAL Y DOLOR EN EL ADULTO MAYOR

"El dolor le impide asistir a reuniones sociales y/o familiares?"

Si34%

No66%

JCM/JSA

Servicio de Medicina Física y Rehabilitación

Centro Geriátrico Naval. Abril-Junio 2001

DIAGNÓSTICO

• Historia clínica.(Historia psiquiátrica y social).Anamnesis: “P” Palliative/Provocative

“Q” Quality“R” Radiation“S” Severity“T” Temporal

• Examen físico.

ESCALAS

J Am Geriat Soc, 1998, 46: 635-651

DOLOPLUS 2

Abracadabra !!…No enfermes…No envejezcas…No mueras.

M.B.C.M.B.C.

Si el paciente dice que le duele:

¡¡¡¡QUIERE DECIR QUE LE DUELE!!!!

Escalera Analgésica de la OMS

No OpioidesNo Opioides± T. adyuvante± T. adyuvante

Opioides débilesOpioides débiles± no opioides± no opioides

± T. adyuvante± T. adyuvante

Opioide potentesOpioide potentes± no opioides± no opioides

± T. adyuvante± T. adyuvante

SO

PO

RTE

EM

OC

ION

AL

+ P

RE

SE

NC

IA D

E L

A F

AM

ILIA

11

22

33

www.grunenthal.com.pe

MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO

Principios generales.• Usar medidas objetivas.• Administrar medicación con esquemas.• Usar ruta de administración < invasiva.• Iniciar con dosis baja y titular lentamente.• Ajustar dosis frecuentemente.

J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651American Medical Directors Association, 1999

Terapia no farmacológica complementaria

• Terapia física y ocupacional.

• Estimulación cutánea (calor, frío y masajes, vibración a presión).

• Quiropráctica o acupuntura.

• Consejo psicológico/espiritual.

J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651American Medical Directors Association, 1999

Terapia no farmacológica

• Grupo de soporte.

• Biorretroalimentación.

• Meditación, otras técnicas de relajación.

• Pérdida de peso.

J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651American Medical Directors Association, 1999

CONCLUSIONES

• El dolor crónico es un problema frecuente en adultos mayores y con consecuencias negativas.

• El adulto mayor debe ser evaluado integralmente (bio-psico-social y funcional).

• El manejo del dolor debe ser farmacológico y no farmacológico.

• Principios generales del manejo del dolor crónico: usar medidas objetivas, administrar medicación con esquemas, usar ruta de administración < invasiva, iniciar con dosis baja y titular lentamente, ajustar dosis frecuentemente.

“Curar algunas veces,Aliviar con frecuencia,Confortar siempre.”

Anónimo francés s. XV

GRACIAS....