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Manejo del estrés en pacientes cardiovasculares

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PrevenSEC es un programa de la Fundación Española del Corazón (FEC) orientado a la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares.Responsables científicos de PrevenSEC:• Dr. Esteban López de Sá

Unidad de Cuidados Agudos CardiológicosHospital Universitario La Paz (Madrid)

• Dra. Carmen de PabloUnidad de Rehabilitación CardiacaHospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)

• Dra. Almudena CastroUnidad de Rehabilitación CardiacaHospital Universitario La Paz (Madrid)

Con la colaboración de:• Dr. José Luis López-Sendón (cardiólogo)• Dra. Regina Dalmau (cardióloga)• Dra. Mercedes Marín (médico rehabilitador)• Dolores Hernández (enfermera DUE)• Henar Arranz (fisioterapeuta)• Andrea Araujo (fisioterapeuta)


¿Qué es el estrés?

• Es un conjunto de cambios fisiológicos, psicológicos y conductuales que ocurren en el organismo como respuesta a una amenaza.

• La intensidad de la respuesta depende de:• estímulo estresante

• características del individuo

• estrategias de afrontamiento



Reactivación

Demandasituación

Recursos disponibles


Tiene una naturaleza dual:• A corto plazo: cambios adaptativos que ayudan al

individuo a responder ante el estímulo estresante• A largo plazo: cambios desadaptativos que hacen

al individuo vulnerable a la enfermedad



¿Por qué se produce?

Circunstancias vitales:• Acontecimientos inesperados• Situación laboralVulnerabilidad individual:• Características de personalidad• Recursos de afrontamiento

• Habilidades cognitivas (distanciamiento)• Experiencia previa• Apoyo social


• Personalidad tipo A (perfeccionista, agresivo, impaciente, irritable, competitivo y ambicioso)

• Dependencia• Rigidez• Ansiedad• Introversión

¿Por qué se produce?Tipos de personalidad proclives al estrés

¡¡¡Posibilidad de aprendizaje y defensa!!!


Estrés laboral. (causas 1)

Condiciones físicas inadecuadas• Temperaturas extremas• Falta de luz• Horarios• Ruido• Peligrosidad• Posiciones incorrectas


• Exceso y falta de trabajo• Falta de tiempo para completar actividad

satisfactoriamente• Escasez de oportunidades de plantear quejas• Asunción de responsabilidades sin autoridad para

decidir



• Sin apoyo por parte de superiores, colegas y subordinados

• Inseguridad• Exposición a prejuicios por sexo, raza, condición

sexual• Desaprovechamiento de talento• Posibilidad de consecuencias serias derivadas de

pequeños errores


(Informe de la Comisión Europea 2000)


Estrés laboral. (tipos)

• 20% de los trabajadores de la UE• Cansancio emocional, pérdida de interés y

desmotivación• Falta de realización e insatisfacción• Despersonalización compañeros (objetos,

obligaciones…)

S. Burn-out. Desgaste laboral


Prevención:• Objetivos realistas• Innovación en la rutina• No dejar de aprender

Estrés laboral. (tipos)S. Burn-out. Desgaste laboral


• Tiempo de aprendizaje• Listón muy alto• ¿Hace que trabajemos

menos? (no delegamos, sobrecarga de información…)

Estrés laboral. (tipos)Estrés tecnológico. Individuo sobrepasado por la velocidad de evolución de la tecnología


Desempleo:• Vivencia negativa• Obsesión dificultad• Ansiedad

Consejos:• Naturalidad• Aprovechar contactos• Rehacer presupuesto

Estrés laboral. (tipos)Estrés por desempleo/jubilación


Jubilación:• Aburrimiento• Falta de aficiones

Consejos:• Hobbies• Aprovechar para hacer

lo que gusta

Estrés laboral. (tipos)Estrés por desempleo/jubilación


• Aislamiento, exclusión social, crítica, coacción• Objetivo: minar a la víctima hasta el punto de

marcharse• 2/3 iniciado por jefe y consentido por resto• Si agresión física: bullying

Estrés laboral. (tipos)Mobbing. (Actuaciones hostiles hacia una persona de forma continuada (≥1 vez/semana durante ≥6 meses)


Consejos:• Ser consciente de intención y métodos del

acosador• Permite poner distancia psicológica• Apoyo social• Denuncia

Estrés laboral. (tipos)


• Relacionado con dependencia económica y vulnerabilidad de víctima

• Invasión del espacio físico, presión por mantener relaciones sexuales o salir juntos, asalto

• 18,3 % mujeres y 8,8% hombres

Estrés laboral. (tipos)Acoso sexual


Prevención:• Desde las empresas• Desde INSHT

Prioridad:• Cese del acoso• Denuncia p. informales:

confrontar partes• Denuncia p. formales:

investigación/sanción

Estrés laboral. (tipos)Acoso sexual


MédulaAdrenal

Fisiología del estrés

Hipófisisanterior

CortezaAdrenal

S.N.simpático

Noradrenalina

Adrenalina

Glucorticoides

EstímuloESTRESANTE


glicemia flujo sanguíneo cerebro, músculo y corazón flujo piel, riñón e intestino frecuencia respiratoria + broncodilatación producción de calor• Midriasis, piloerección,secreción sebácea cutánea…

Fisiología del estrésRespuesta a corto plazo


Adrenalina y Noradrenalina: respuesta fisiológica al estrés

Dopamina: alegría y creatividad Serotonina: bienestar Melatonina: alteración del ciclo del sueño b-Endorfinas: resistencia al dolor

Fisiología del estrésCambios a largo plazo


Sistema Inmunológico: vulnerabilidad a infecciones

Glucocorticoides: respuesta inmunitaria e inflamatoria y afecta de forma adversa al cerebro (acelera pérdida de neuronas, sobre todo hipocampales: memoria)

Fisiología del estrésCambios a largo plazo


Consecuencias del estrés

• Consecuencias físicas (en el organismo)

• Consecuencias cognitivas (en la mente)

• Consecuencias conductuales (en el comportamiento)


Trastornos

Osteomusculares• Tics, calambres,

contracturas• Rigidez, dolores

musculares• Alteración de los reflejos

Trastornos

Cardiovasculares• HTA• Enfermedad coronaria

(angina, IAM)• Arritmias

Consecuencias físicas del estrés


Trastornos

Respiratorios • Crisis de asma

bronquial• Hiperventilación,

disnea

Trastornos

Gastrointestinales• Úlcera péptica (gástrica

y duodenal)• Gastritis aguda,

ardores



Otros• Hipoglucemia, prurito, alopecia• Cefaleas, insomnio, anorexia• Inhibición de la función inmunitaria• Disfunción eréctil y < capacidad reproductora



• Preocupación excesiva• Inseguridad• Incapacidad para tomar decisiones• Incapacidad para concentrarse• Olvidos frecuentes

Consecuencias cognitivas del estrés


• Bloqueos mentales• Pensamientos negativos síntomas de trastornos psicológicos

Consecuencias cognitivas del estrés


• Comer, fumar o beber en exceso

• Mal humor• Movimientos repetitivos• Tartamudeo• Parálisis• Ganas de llorar

Consecuencias conductuales del estrés


Afrontamiento: cualquier recurso que el individuo puede poner en marcha para plantarle cara a un tipo de situación y manejar mejor el estrés.

Objetivos:• Reducir activación

orgánica• Reducir entrada

cognitiva• Reducir repuestas

conductuales

Estrategias de afrontamiento


Estrategias de afrontamiento

Para reducirla activación

orgánica

Entrenamiento en técnicas de relajación


• No evitar la situación: enfrentarla y actuar correctamente aumenta la seguridad en uno mismo

• Mejor actuar que inhibirse: reforzar conducta• Aprender a decir “no”• Apreciar las propias condiciones para saber cuándo

es necesario desconectar para recuperar recursos

Estrategias de afrontamientoTécnicas conductuales


• Mantener un buen Estado Físico• Llevar una Dieta Adecuada• Mejorar la calidad del Sueño• Organizar el tiempo• Disfrutar de una red de Apoyo social• Disponer de un tiempo de Ocio• Tomarse los acontecimientos con buen Humor

Estrategias de afrontamientoConsejos generales


• Hacer ejercicio físico de forma regular

• Preferiblemente nunca antes de ir a dormir

Estrategias de afrontamientoConsejos específicos para mantener un buen estado físico


• Evitar las bebidas excitantes (café, té, cocacola…)

• Adecuado aporte de calorías

• Suficiente ingesta de líquidos (2 l/día)

Estrategias de afrontamientoConsejos específicos para llevar una dieta adecuada


• Respetar horarios de comida

• Comidas frecuentes y no muy copiosas

• Aproveche para desconectar en el tiempo de la comida

Estrategias de afrontamientoConsejos específicos para llevar una dieta adecuada


• Asignar un periodo de tiempo al DESCANSO, separado de otras actividades de forma regular

• Antes del tiempo de descanso: disminuir actividades excitantes para facilitar la transición al sueño

• Dar a la mente una tarea sincronizadora

Estrategias de afrontamientoConsejos específicos para mejorar la calidad del sueño


• Técnicas específicas de relajación: Relajación a través de la respiración, Relajación Progresiva de Jacobson, Relajación Autógena, técnicas de meditación oriental…

Estrategias de afrontamientoConsejos específicos para mejorar la calidad del sueño


• Estructurar las actividades y establecer horarios ayuda a no estar preocupados y a no sufrir sobresaltos y olvidos

Estrategias de afrontamientoConsejos específicos para organizar el tiempo


• Reforzar conductas positivas de nuestro entorno

• Corregir conductas negativas sin broncas y culpas

• No sacar continuamente problemas del pasado

Estrategias de afrontamientoConsejos específicos para disfrutar de la relación con los demás


• Fines de semana y vacaciones como tiempo de descanso

• El trabajo y las preocupaciones no deben llevarse a casa

Estrategias de afrontamientoConsejos específicos para disponer de un tiempo de ocio


• Añada otros intereses a su vida

• Fomente las relaciones sociales

Estrategias de afrontamientoConsejos específicos para disponer de un tiempo de ocio


Estrategias de afrontamientoConsejos específicos para tomarse los acontecimientos con buen humor


¡Gracias!


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