manejo de problemas de espacio en dentición decidua y mixta

Bachiller: Pedro A. Huaraj Acuña

PETER NGAN, D.M.D.; RANDY G. ALKIRE, D.D.S., M.S.; HENRY FIELDS JR., D.D.S., M.S., M.S.D. JADA, Vol. 130, September 1999

� Revisión de la literatura sobre los conocimientos delmanejo de espacio en dentición decidua y mixta.


Dentición decidua

Dentición mixta

Dentición permanente

Samir E. Bishara, DDS, BDS, DOrtho, MS. Ortodoncia P Capitulo 5 pág. 56 - 63.

Hay 4 características:

• La sobre mordida o entrecruzamiento (overbite).

• El resalte (overjet).• El resalte (overjet).

• El espaciamiento.

• La relación de los segundos molares deciduos.


La magnitud de la superposición vertical entre los incisivos

centrales maxilares y mandibulares.centrales maxilares y mandibulares.

Foster: 100 niños británicos de 2 y 3 años de edad.

Ideal: 19 %

Reducida: 37%

Mordida abierta: 24%

Overbite excesivo: 20%


Foster TD: A textbook of orthodontics, ed 2 St Louis, 1982, Blackwell Scientific Publications

Es la relación horizontal o la distancia entre el incisivo central

maxilar más saliente y el incisivo central mandibularmaxilar más saliente y el incisivo central mandibular

opuesto.

Foster: 100 niños británicos de 2 y 3 años de edad.

Ideal: 28 %

Overbite excesivo: 72%



Un niño en esta etapa puede tener:

� Espacios generalizados

� Espacios localizados

� Ningún espacio

� Dentición apiñada (DTDLA)� Dentición apiñada (DTDLA)

Foster:

Espacios generalizados: 2/3 delos individuos (66/67)

Espacios localizados: 87% maxilar

78% mandíbula



Baume, dentición decidua: Puede ser espaciada o cerrada.

Espaciamiento deciduo

• 70% Maxilar superior

63% Maxilar inferior• 63% Maxilar inferior

Distancia intercanina

• 1.7mm en D.E.

• 1.5mm en D.E.

• D.C. apiñamiento en un 40% aprox.

Baume LJ. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion. I. The biogenetic course of the

deciduous teeth. J Dent Res 1950;29:123-32.


� La relación molar anteroposterior se describe en términos de la relación entre los planos terminales.


PLANO TERMINALRECTO

ESCALÓN MESIAL ESCALÓN DISTAL

Bishara: 121 niños de Iowa

Plano terminales:

� Escalón distal 10%

� Plano terminal recto 29%

� Escalón mesial de 1.0mm 42%� Escalón mesial de 1.0mm 42%

� Escalón mesial > 1.0mm 19%

Bishara SE et al: Changes in the molar relationship between the primary and permanent dentitions: a longitudinal study, Am J Orthod

Dentofacial Orthop 93(1): 19-28, 1988

Baume

Planos terminales:

� Escalón distal, 1°M R.M. II

� Plano terminal recto, 1°M erupcionen de cúspide a cúspide.

� Escalón mesial, 1°M erupcionen R.M. I o III.� Escalón mesial, 1°M erupcionen R.M. I o III.

Baume LJ. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion. I. The biogenetic course of the deciduous

teeth. J Dent Res 1950;29:123-32.

� Calcificación:

- 3° y 4° mes de vida prenatal.

- Mandibulares

- Varones


MAXILAR SUP. Edad de erup.(meses)

Época de exfoliación (años)

Incisivo central 8 – 12 6 – 7

Incisivo lateral 9 – 13 7 – 8

Primer molar 13 – 19 9 – 11

Canino 16 – 22 10 – 12

Segundo molar 25 – 33 10 – 12Segundo molar 25 – 33 10 – 12

MAXILAR INF. Edad de erup.(meses)

Época de exfoliación (años)

Incisivo central 6 – 10 6 – 7

Incisivo lateral 10 – 16 7 – 8

Primer molar 14 – 18 9 – 11

Canino 17 – 23 9 – 12

Segundo molar 23 – 31 10 – 12


�¿Cómo comienza?


Se divide en 2 etapas:

� Dentición mixta temprana o


� Dentición mixta temprana o primera fase transicional,

� Dentición mixta tardía o segunda fase transicional

MAX. SUP.EDAD DE

ERUPCIÓN

1. Primera molar 6 – 7

2. Incisivos centrales 7 – 8

3. Incisivos laterales 8 – 93. Incisivos laterales 8 – 9

4. Primera premolar 10 – 11

5. Segunda premolar 10 – 12

6. Caninos 11 – 12

7. Segunda Molar 12 – 13


MAX. INF.EDAD DE

ERUPCIÓN

1. Primera molar 6 – 7

2. Incisivos centrales 6 – 7

3. Incisivos laterales 7 – 8

4. Caninos 9 – 10

5. Primera premolar 10 – 12

6. Segunda premolar 11 – 12

7. Segunda Molar 11 – 13



Clase I Clase II Clase III

Bishara: 121 niños de Iowa (5 – 13 años)Relaciones molares:� Escalón distal: 100% Clase II� Plano terminal recto: 56% Clase I y 44% Clase II� Escalón mesial 1.0mm: 76%Clase I, 23% Clase II y 1% Clase III� Escalón mesial 2 o +: 68% Clase I, 13% Clase II y 19% Clase III




Bishara: 121 niños de Iowa (5 – 13 años)

Relaciones molares: Del total en la D.P.

� RM Clase I: 61.6%

� RM Clase II: 34.3%

� RM Clase III: 4.1%� RM Clase III: 4.1%




� Desarrollo de la dentición

� Moorrees y Reed: L.A. decrece 2 a 3mm entre la edad de 10 y 14 años.

Moorrees CF, Reed RB. Changes in the dental arch dimensions expressed on the basis of tooth eruption as a measure of biologic age. J Dent

Res 1965;44:129-41..


MOYERS: Simple y Compleja

� Simple: La falta de armonía entre el tamaño de los dientes y el espacio disponible en el alveolos.

� Compleja: Es definido como apiñamiento causado por el desequilibrio del esqueleto, del labio y de la función anormal de la lengua Y / o la disfunción oclusal.de la lengua Y / o la disfunción oclusal.


VAN DER LINDEN: Es la alteración de contacto anatómicoentre dos piezas adyacentes.

Van der Linden F. Theoretical and practical aspects of crowdin in the human dentition J Am Dent Assoc 1974;89: 139-53.

VAN DER LINDEN: Describe 3 formas de apiñamiento.

Apiñamiento primario

Apiñamiento secundario

Apiñamiento terciario

Van der Linden F. Theoretical and practical aspects of crowdin in the human dentition J Am Dent Assoc 1974;89: 139-53.

� Constituye parte importante del desarrollo de una oclusión saludable.

- Sospechar de una maloclusión- Detectar presencia de hábitos (deformar o alterar)

� Perímetro de arco

Alphone Burdi; Robert Moyers. Desarrollo de la dentición y oclusión. En Robert Moyers Manual de Ortodoncia. Buenos AiresEdición

Panamericana; 1988. p 102-131.

� Longitud de arco



� Ancho Bicanino y Bimolar



� Planos terminales:

PLANO TERMINALRECTO

ESCALÓN MESIAL ESCALÓN DISTAL



� Relaciones caninas:

Clase I, Clase II y Clase III



Williams Fd, Valverder, Meneses A. Dimensiones de arcos y relaciones oclusales en dentición decidua completa. Rev Estomatol

Herediana 2004;14(1-2) : 22 - 26

� Overjet y Overbite



Williams Fd, Valverder, Meneses A. Dimensiones de arcos y relaciones oclusales en dentición decidua completa. Rev Estomatol

Herediana 2004;14(1-2) : 22 - 26

Diastemas

� Baume, Arcos espaciados y cerrados.

Baume LJ. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion. I. The biogenetic course of the deciduous

teeth. J Dent Res 1950;29:123-32.

� Pérdida de espacio por caries dental.

� Presencia de hábitos orales.

� Trumatismos

� Erupción ectópica

� Piezas supernumerarias� Piezas supernumerarias



Por pérdida de espacio debido a caries dental

� Restituirlos puntos de contacto o mantener los espacios depiezas perdidas mediante curaciones, coronas y

mantenedores de espacio removibles, semifijos y protésicos.



Por presencia de hábitos orales

� Es necesario detectar tempranamente el hábito oral que elniño presenta y detenerlo.

Tipos de deglución atípica:

A. Con presión atípica del labio (interposición labial)A. Con presión atípica del labio (interposición labial)

B. Con presión atípica de la lengua

Vellini F Ortodoncia Diagnóstico y Planificación Clínica 2° Edicipon 2004 pag 253-270.

Por presencia de hábitos orales

Tipos de deglución atípica:

A. Con presión atípica del labio (interposición labial)

B. Con presión atípica de la lengua

Tipo I No causan deformación.Tipo I No causan deformación.

Tipo II Con presión lingual anterior.

Tipo III Con presión lingual lateral.

Tipo IV Con presión lingual anterior y lateral.

Aparato removible impedidor (rejilla impedidora)

Vellini F Ortodoncia Diagnóstico y Planificación Clínica 2° Edicipon 2004 pag 253-270.

Comprende 2 partes:

1. El mantenimiento del espacio, después de la pérdida prematura de uno o más dientes deciduos.

2. La guía de la oclusión de los dientes permanentes

¿Cuál es la función de los dientes deciduos?

Pérdida prematura de dientes deciduos, 3 factores:

- Caries

- Traumatismos

- Reabsorción radicular

Proffit W. Bennett I. Space maintenance, serial extraccion, and the general practitioner practitioner Journal of the American Dental

Association 1967; 74: 411-9

Olsen N. Space maintenance for children Journal of the AmericanDental Association 1953; 46: 386-92

� Tiempo transcurrido desde la pérdida del diente deciduo y cantidad de espacio perdido.

� Edad dentaria del paciente.

� Cantidad de hueso que cubre al diente permanente.

� Relaciones oclusales.� Relaciones oclusales.

� Secuencia de erupción dentaria.

� Erupción retardada del diente permanente.

� Análisis de predicción de espacio.

� Arcada y sector de la arcada donde se ha producido la pérdida de espacio.

� 1°°°° Incisivos:� No decrece las dimensiones intecaninas si la pérdida es

después de la erupción de los caninos.

� ¿Necesita M.E. ? No necesariamente

� 1°°°° Caninos:� Es común la pérdida de ambos por la erupción ectópica de

los incisivos laterales permanentes.

� ¿Necesita un M.E.?: Considerar un arco lingual sin ser activado.


Northway, Wainright y Dermirjian, 107 niños (6 -11/12 años).

� Dimensión del espacio perdido. (0.5 y 1.3mm)

� Dirección en el que se pierde el espacio. (Mov. Mesial)

� Influencia de la edad en la cantidad de espacio � Influencia de la edad en la cantidad de espacio perdido.(prematuro)

� Recuperación de espacio al momento de la irrupción del sucedáneo.(1°y 2°m.d. se distalizaron)(1°M.p. se M)

Northway, Wainright y Dermirjian. Effects of premature loss of deciduousmolar Angle Orthod 1984;54(4): 295-329

Si hay pérdida de un molar deciduo, existirá pérdida de

espacio.

� Pérdida prematura del primer molar deciduo

� Pérdida prematura del segundo molar deciduo


¿Que pasa con los caninos?

� Necesita ME: en dentición primaria completa o 1st PM estéerupcionando.

� No necesita ME: Después de la erupción de la 1st PM � No necesita ME: Después de la erupción de la 1st PM

� Los siguientes aparatos están indicados

a) Banda-ansa

b) Corona Ansa


¿Qué pasaría con la 1°M permanente?

¿Qué colocarian?

� Si la 1°M perm. está erupcionada por completo o no� Si la 1°M perm. está erupcionada por completo o no

Cuál de los siguientes aparatos están indicados:

a) Arco lingual/ATP/Botón de Nance

b) Banda-Ansa

c) Zapatilla distal- antes de la erupción de la 1st PM


� Aparato unilaterla fijo:

� Banda Ansa / Corona Ansa

� Zapato distal

� Aparato bilateral fijo:� Aparato bilateral fijo:

� Arco lingual

� Arco transpalatino

� Botón de Nance

� Aparato removible:

� Retenedor de Hawley modificado

� Cual de los siguientesaparatos estánindicados:indicados:

a) Arco transpalatino

b) Botón de Nance

c) Arco lingual

d) Apar. removible

� Mantener el espacio original.

� Debe restaurar la función.

� Permitir el mov. Funcional.

� Restaurar la apariencia normal.

� Ayudar a la fonación� Ayudar a la fonación

� Prevenir la extrusión de los dientes antagonistas.

� Debe limpiarse con facilidad.

� Removerse periódicamente para la evaluación.

� Debe ser construido sin que para ello sea necesario desgastar dientes.

Olsen N. Space maintenance for children Journal of the AmericanDental Association 1953; 46: 386-92

� Los problemas de espacio continúan teniendo un papel importante en una práctica dental.

� Estas denticiones pueden ayudar en determinar cuándo y cómo realizar una ortodoncia interceptiva.

� El M.E. en la dentición decidua puede prevenir la pérdida de � El M.E. en la dentición decidua puede prevenir la pérdida de longitud de arco.


Edad de 8 años requiere tratamiento pulpar de

las piezas 54 y 55 y algunas restauraciones.

Iniciales del paciente: I.B.J.H.Edad: 9 a 3 mH.C. : 2807039

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

manejo de problemas de espacio en dentición decidua y mixta

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