8/18/2019 Manejo de Pacientes en Hemodialisis Con Enfermedades Infectocontagiosas

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MANEJO DE PACIENTES EN HEMODIALISIS CON ENFERMEDADESINFECTOCONTAGIOSAS

 Todo el personal que trabaja en una unidad de hemodiálisis, sea sanitario ono sanitario, es potencialmente vehículo de infección, y debe conocerla MEDID! DE "#E$%$I&' %'I(E#!)E!*

Estas medidas se han de aplicar de forma estricta en todos los pacientes ysiempre, independientemente del tipo de aislamiento que e+ista en la unidad*

El responsable mdico y de enfermería deben veri-car periódicamente quese conocen y aplican estas normas, así como reali.ar formación continuada enel personal sanitario y no sanitario, concienciándolo de su papel comopotencial transmisor de la enfermedades*

MEDID! DE "#E$%$I&'E! %'I(E#!)E!*

Recomendaciones generales

/ (eri-car la identidad del paciente y que se han reali.ado lasdeterminaciones analíticas 0marcadores virus 1, $, (I23 para con-rmar lae+istencia o no de infecciones víricas*

/ En caso de e+istir aislamiento en la unidad veri-que que los pacientes vana diali.arse en los monitores y salas de aislamiento destinadas a lainfección vírica de que sean portadores4 (21, (2$, (I2*

/ $ada paciente debe tener asi5nado su puesto de diálisis 0sillón o camay monitor de diálisis3, cambiándolo lo menos posible, solo ensituaciones necesarias y no como práctica habitual*

/ En la 5rá-ca de hemodiálisis debe -5urar el monitor en el que se hadiali.ado el paciente en cada sesión*

/ "reparar y distribuir la medicación en un área centrali.ada*

/ )as áreas limpias y contaminadas deben estar separadas físicamente6por ejemplo, la manipulación y el almacenamiento de la medicación y el lavadode manos no se debe hacer en la misma área o en áreas pró+imas a dondehay muestras de san5re o se limpian los equipos utili.ados*

/ El personal que trabaje en la unidad de hemodiálisis, sea anti5uo o de

nueva incorporación debe conocer las medidas de precaución universales,siempre que se administren cuidados que impliquen la manipulación desan5re y7o 8uidos or5ánicos* El supervisor7a de enfermería debe veri-carperiódicamente que se conocen estas normas y se cumplen*

/ El personal sanitario que trabaje en contacto directo con pacientesseropositivos ha de conocer las tcnicas y procedimientos óptimos, losries5os de su tarea y las normas a se5uir*

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/ El personal de hemodiálisis no podrán fumar, comer ni beber en la salade hemodiálisis* "ara ello dispondrán de áreas especí-cas* !in embar5o, alos pacientes si se les permitirá comer y beber en la sala de tratamiento y losutensilios utili.ados por ellos se limpiaran de la forma habitual* 'o es

necesario tener un cuidado especial con este tipo de utensilios, e+cepto ellavado entre paciente y paciente*

Personal 

)a hi5iene de las manos es una de las actividades más importantes, si no laque más, para prevenir la transmisión de pató5enos en las unidadesde hemodiálisis* Esta hi5iene de las manos consiste en4

9* %so de 5uantes que sirva de barrera protectora para las manos del personalsanitario, previniendo, por una parte la propia contaminación del trabajador, ypor otra la transmisión de paciente a paciente a travs de las manos*

/ %tilice 5uantes de protección siempre que manipule san5re o8uidos or5ánicos*/ Deseche los 5uantes utili.ados antes de tocar utensilios no contaminados*

:* El lavado de manos se ha de reali.ar siempre despus de retirar los 5uantesy entre paciente y paciente tras la reali.ación de actividades que impliquen laposibilidad de contaminación*

;* El uso de 5uantes no e+cluye la necesidad del lavado de manos, porque lospató5enos depositados sobre los 5uantes pueden ser detectados sobre lasmanos una ve. retirados estos, posiblemente por defectos en la pared del

5uante o contaminación de las manos en el momento de retirarlos*

<* !e deberá de disponer de su-cientes dispositivos yadecuadamente ubicados para reali.ar el lavado de manos*

/ %tili.ar medidas de protección especí-cas si hay ries5o de salpicaduras desan5re, se5=n necesidades del paciente, como bata, mascarilla, 5afas, etc*/ Es muy importante la limpie.a Inmediata de salpicaduras de san5re,con hipoclorito sódico al 9>?*

Pacientes

/ !e ha de comprobar que se han reali.ado los controles aconsejadospara pacientes en 2*D*4

@Detección marcadores de virus 1, $, y (I2 previamente a la incorporaciónal tratamiento sustitutivo*@#eali.ación de control periódico de marcadores se5=n normativa@#eali.ación de control periódico a los pacientes transfundidos o trasplantadosse5=n normativa

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@dministración de la vacuna contra la hepatitis 1 se5=n pauta recomendada*

/ El paciente ha de ser informado de la necesidad de tomar medidasespecí-cas de protección en caso de producirse una positivación para virus $,1 o (I2, y acerca de las medidas hi5inicas que deben observar para evitarconta5ios utili.ando un len5uaje claro y comprensible*

/ Es importante responsabili.ar a los pacientes de sus autocuidados enlo referente a sus necesidades 0compresión del punto de punción y lavado dela e+tremidad portadora de la A**(*I*3*e indicarles la conveniencia deevitar ayudarse unos a otros en maniobras que puedan entraBar ries5os*

Salas de emodi!lisis

/ Es recomendable la no superposición de pacientes de un turno a otrocomo práctica habitual/ Entre los turnos se limpiará la sala y las super-cies de los monitores, así como se reali.ará una desinfección completa interna del monitor*

/ "ara facilitar la utili.ación y cambio de 5uantes, se deberá disponer deuna .ona cercana a cada monitor de dispositivos dispensadores de 5uantesno estriles, así como de contenedores para desechar los 5uantes utili.ados*

"tensilios # medicaci$n

/ )os utensilios utili.ados en la sesión de diálisis deben estar dedicados aun =nico paciente o deben ser limpiados y desinfectados en un área delimpio com=n, antes de ser 5uardados o utili.ados para otro paciente*/ )os materiales y medicación que se encuentren en los puestosde hemodiálisis, solo se deben usar con ese paciente y nunca deben re5resar ala .ona de limpio com=n o usada con otros pacientes, sin haber sido

desinfectado previamente*

/ )os viales multidosis implican un ries5o aBadido* En caso de que se usen,las dosis individuales de los pacientes, adecuadamente rotuladas y utili.ando

 jerin5as de un solo uso, se prepararán en un área limpia centrali.adaa distancia de los puestos de hemodiálisis y físicamente separada de lospacientes* 'o llevar viales de medicación m=ltiple de un puesto de diálisisa otro*

/ 'o usar carros comunes para llevar la medicación a los pacientes* 'o llevarviales de medicación, jerin5as, al5odón con alcohol, etc en los bolsillos* !ise usan bandejas para llevar medicación a pacientes individuales, estas se

deben limpiar entre paciente y paciente*

/ )as .onas de limpio deben ser claramente destinadas a lapreparación, manipulación y almacenamiento de medicación y no se debe usarpara la limpie.a de material contaminado* )as áreas de limpio deben estarclaramente separadas de las áreas contaminadas donde se manipula elmaterial contaminado*

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Monitores # s%&er'cies

/ l -nali.ar cada sesión de diálisis se reali.ará una desinfeccióninterna completa, utili.ando los medios de desinfección aconsejados por losfabricantes* $ompruebe que se reali.a el proceso de desinfección de losmonitores de forma idónea, anotándolo en el libro de re5istro de incidenciasde la sala, indicando el turno en que se reali.a la actividad y la -rma de lapersona responsable de esta, y en el monitor en forma llamativa la falta dedesinfección de monitores contaminados en caso de avería*

"ublicado por Caviera #ojas en 994 'o hay comentarios4Enviar por correo electrónicoEscribe un blo5$ompartir con Titter$ompartir conAacebooF$ompartir en "interest

l%nes( ) de oct%*re de +,)+Manejo de pacientes con E#("ublicado por Caviera #ojas en 9;4:: 'o hay comentarios4Enviar por correo electrónicoEscribe un blo5$ompartir con Titter$ompartir conAacebooF$ompartir en "interestManejo de pacientes con $lostridium diGcile"ublicado por Caviera #ojas en 9;4:: 'o hay comentarios4Enviar por correo electrónicoEscribe un blo5$ompartir con Titter$ompartir conAacebooF$ompartir en "interestManejo de pacientes con (I2

PRE-ENCION DE LA INFECCI.N POR EL -IH EN LAS "NIDADES DE HD

 Todo enfermo que comien.a tratamiento con hemodiálisis debe tener estudioseroló5ico del (I2, con la -nalidad de ser -liado frente a dicho virus* simismo,cuando un paciente sea transferido de-nitivamente desde otra unidad, debeser estudiado frente a este virus*

'o son e+i5ibles estudios seroló5icos posteriores, aunque en pacientes deries5o puede considerarse la repetición semestral o anual*

Aislamiento de &acientes -IH &ositi/os0

El virus (I2 es de baja infectividad, por lo que no es e+i5ible el aislamiento delpaciente* )a estricta observación de las medidas universales de prevención ydesinfección son su-cientes para prevenir la transmisión del (I2*

)os monitores de pacientes (I2H podrán utili.arse con pacientes (I2 siempreque se si5an las normas correctas de desinfección y limpie.a e+terna e interna*

Las medidas &rotectoras a %tili1ar &or el &ersonal son2

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/ %tili.ación de vestimenta adecuada 0bata, 5uantes, mascarillas3*/ Manipular con cuidado los objetos pun.antes y cortantes y eliminarlos encontenedores rí5idos*/ %tili.ación de protecciones especi-cas 0mascarilla y 5afas3 si e+iste ries5o desalpicaduras*

Las medidas &re/enti/as &or 3 &ara el &aciente son2

/ #esponsabili.ar a los pacientes de su autocuidado en lo referente a lacompresión del punto de punción y lavado de la e+tremidad portadora delacceso vascular*/ $entrali.ar las áreas para la preparación y distribución de la medicación*/ )avado de manos y cambio de 5uantes despus de -nali.ar una maniobra enun paciente, manipulación de 8uidos or5ánicos y antes de reali.armanipulaciones en otro paciente*/ Esterili.ación o eliminación adecuada de todos los productos potencialmentecontaminantes*

/ )impie.a de las super-cies, con especial atención a los paneles de control ylas super-cies que se tocan frecuentemente*/ Desinfección habitual de los circuitos de los monitores*/ Despus de la sesión limpiar y desinfectar los utensilios utili.ados por lospacientes, antes de ser 5uardados o utili.ados por otro paciente*/ )avar correctamente y con prontitud toda salpicadura de san5re conhipoclorito sódico al 9>?

Personal sanitario # -IH0

 Tras la inoculación accidental a un personal sanitario o paciente (I2 ne5ativose procederá a tratar con antiretrovirales lo antes posible, como má+imo

dentro de las <J@K: horas de la e+posición, aunque es preferible dentro de laprimera hora, asociando triple terapia*

"osteriormente se pondrá en conocimiento de Medicina "reventiva y7oespecialista correspondiente*

$on la -nalidad de valorar la e+istencia de resistencias previas del virus, seaconseja tomar muestras del sujeto fuente del conta5io, así como delaccidentado para futuras determinaciones*

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PRE-ENCION DE LA INFECCI.N POR EL -HC EN LAS "NIDADES DE HD

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 Todo enfermo que entre pro5ramado en la %nidad de 2D debe tener hecha ladeterminación de nticuerpos frente al (2$*

En el caso de pacientes admitidos de forma permanente en una unidad, esaltamente recomendable reali.ar la "$# cualitativa para determinarsu infectividad* !i no e+iste la posibilidad de reali.ar esta tcnica en

el laboratorio habitual, es aconsejable remitir las muestras a un laboratoriode referencia*

!i el paciente no entra de forma pro5ramada, debe ser -liado en el momentode su entrada, aconsejable se ha5a preferentemente de ur5encia junto a ladeterminación de serolo5ías para el (21 y el (I2*

!i tiene "$# cualitativa positiva, sobre todo si es candidato a tratamiento, esaconsejable medir car5a viral y 5enotipo del (2$ para completar el estudio y-liación de la infección*

Medidas de aislamiento2

Mínimo e+i5ible4 $oncentración de pacientes infecciosos o potencialmenteinfecciosos en una .ona claramente delimitada de la unidad , con personaldedicado e+clusivamente a ellos durante la sesión* En todo momento debeevitarse simultanear la atención de la .ona $ con la de la no $*

Los monitores de &acientes -HC 4 &odr!n %tili1arse con &acientes

(2$ siempre que se si5an las normas correctas de desinfección y limpie.ae+terna e interna*

Personal sanitario # -HC0

 Tras la inoculación accidental a un personal sanitario se pondráen conocimiento de Medicina preventiva y7o especialista correspondiente y seprocederá a determinar L"T, LLT y #'(2$ por "$# al personalsanitario e+puesto, basalmente y una ve. al mes*

demás, es recomendable reali.ar determinación de anti@(2$ basalmente ycada ; meses* l cabo de meses de se5uimiento, si los marcadores de virus $permanecen ne5ativos, se puede considerar como personal no infectado* Encaso de que apare.can dos determinaciones positivas al #' mediante "$# sedebe administrar de forma inmediata terapia antiviral y solamente utili.arinterferón pe5ilado*

"ublicado por Caviera #ojas en 9;4:9 'o hay comentarios4Enviar por correo electrónicoEscribe un blo5$ompartir con Titter$ompartir conAacebooF$ompartir en "interestManejo en pacientes con (21

PRE-ENCION DE LA INFECCI.N POR EL -H5 EN LAS "NIDADES DE HD

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 Todo paciente con enfermedad renal crónica 0E#$3 debe tenerestudio seroló5ico del (21 con la -nalidad de ser -liado frente a dicho virusy plantear vacunación* $omo mínimo se deben estudiar los si5uientesmarcadores4 521s, c21c, c21s*

Se &%ede considerar la determinaci$n del AgH5s # el AcH5c2

/ nualmente a todo paciente en hemodiálisis 0especialmente en norespondedores a la vacuna frente al (213*/ todo paciente que ven5a remitido de otra unidad, con especial referencia alos periodos de vacaciones y unidad de a5udos*/ todos los pacientes si aparece una seroconversión*

-ac%naci$n de los &acientes2

 Todos los pacientes con E#$ y marcadores seroló5icos ne5ativos frente al (21deben ser vacunados lo antes posible

Medidas de aislamiento2

/ Todos los pacientes con infección al (21 se diali.arán en sala independientecon monitores de diálisis independientes y personal especialmente dedicados*

/ !i los pacientes ne5ativi.an el 521s, el D' del virus 1 se pierdey seroconvierten 0aparece el c21s3, se considerarán no infecciosos y podránsalir del aislamiento*

)os pacientes (21 positivos deben ser evaluados adecuadamente porel especialista correspondiente que indicará la actitud a se5uir con los a5entes

antivirales*

Personal sanitario # -H5

/ )os miembros del personal sanitario que no ten5an inmunidad activa frenteal (21 deben ser vacunados*/ En el caso particular de una empleada embara.ada sin c21s se debe evitarel contacto con estos pacientes mientras dure el embara.o*/ Es recomendable que el personal de las unidades (21 est adecuadamenteinmuni.ado*

nte una inoculación accidental tanto en el personal sanitario no respondedor

a la vacunación, como en los pacientes diali.ados no respondedores, seprocederá inmediatamente a reali.ar tratamiento con inmuni.ación pasiva@activa 09<3* !e administará inmuno5lobulina y al mismo tiempo se procederá anueva vacunación* En el supuesto de desconocerse la situación inmunoló5icafrente al (21 se administrará la inmuni.ación pasiva inmediatamente tras lainoculación, para pasar tras ello al estudio seroló5ico de marcadores virales,con la -nalidad de valorar si es preciso reali.ar vacunación* "osteriormente se

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pondrá en conocimiento de Medicina "reventiva y7o especialistacorrespondiente*

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Descri&ci$n de en6ermedades

-ir%s He&atitis 52

 El virus de la hepatitis 1 0(213 es un virus D' de <: nm, que pertenece a lafamilia2epadnaviridae*

Es un virus hepatotrópico, cuyo =nico husped es el hombre*

Está compuesto por una partícula de doble cápsula, una envoltura e+terna

constituida por el antí5eno de super-cie 021s53 y una nucleocápside interna0core3, que encapsula alD', y compuesta por un antí5eno nuclear 021c53 y el antí5eno e soluble021e53*"ersiste hasta K días en el ambiente y es estable en super-cies inertes hastapor un mes*!e inactiva a temperaturas de 9>>N $ durante : minutos*

El período de incubación es de semanas a meses, con un promedio de :@;meses*)a hepatitis 1 es una enfermedad hepática causada por el (21* Es unaenfermedad que

afecta a : mil millones de personas en el mundo, de stas alrededor de <>>millonespersisten con una infección crónica, con ries5o de evolucionar a cirrosis, fallahepática ycarcinoma hepatocelular*

 Tambin in8uyen en la evolución de la enfermedad4a3 )a edad, los niBos tienen una 5ran replicación viral con poco daBo hepático*b3 El 5nero del paciente, pues la enfermedad pro5resa más rápido en hombresque en mujeres*c3 El consumo de alcohol*d3 )a coinfección con otros virus hepatotrópos como el $ y D*

Lrupos de ries5o de infección por (21 )os 5rupos de mayor ries5o de la infección son

@ #' de madres 2be5 0H3@ $ontacto intra familiar o cercano a portador

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@ 2omose+uales o heterose+uales que mantienen relaciones se+uales convarias personas @ Trabajadoras se+uales @ "ersonal de salud o relacionados@ Dro5adictos endovenosos@ "ersonas poli transfundidos

@ "ersonas sometidas a diálisis crónica@ "ersonas con tatuajes o piercin5@ "oblaciones cautivas 0cárceles, ho5ares3@ (iajeros a .onas de alta endemia, en especial si la estadía es mayor de meses*

Mecanismos de transmisi$n de la in6ecci$n &or /ir%s de la e&atitis 5*

El virus de la hepatitis 1 se transmite a travs del contacto con san5re o8uidoscorporales contaminados* El período de incubación es de >@O> días* )as vías

detransmisión pueden incluir

@ #elaciones se+uales4 Es la forma más frecuente de conta5io en $hile* )atransmisión puede ser a travs de relaciones tanto heterose+uales comohomose+uales*@ Transfusiones de san5re4 ctualmente esta forma de transmisiónprácticamentees ine+istente, debido a los e+ámenes practicados rutinariamente en losbancos desan5re*@Transmisión perinatal4 Transmisión del (21 de la madre al hijo, habitualmente

cercano al momento del parto* Es la vía de conta5io en países de altaprevalencia*@ Dro5as inyectables4 travs del uso de jerin5as y7o a5ujas contaminadas consan5re*@ Tatuajes, perforaciones o Ppiercin5Q reali.adas con material no desechable*@ $ontacto cercano4 )a infección se produce cuando secreciones de personasinfectadas entra en contacto con mucosas4 ojos, boca, 5enitales o pequeBasheridas* Esto ocurre, por ejemplo, cuando se comparte objetos como hoja deafeitar, cepillo de dientes o corta uBas* @ "rocedimientos mdicos4 El (21 puede transmitirse a travs deinstrumentoscontaminados utili.ados en procedimientos mdicos invasores como ciru5ías, si

nose cumplen con las precauciones universales*

-ir%s He&atitis C2

-ir%s Inm%node'ciencia H%mana2

El (I2 o (irus de la Inmunode-ciencia 2umana tiene la particularidad de atacar

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y destruir en forma pro5resiva al !istema Inmunoló5ico* !e llama !ID a laetapa avan.ada de la infección producida por este virus*

Las /7as de transmisi$n del -IH son2

/ (ía se+ual4 a travs de relaciones se+uales penetrativas sin preservativo o

condón con una persona que vive con (I2*

/ (ía san5uínea4 por compartir a5ujas y jerin5as durante el consumo de dro5asintravenosas y a travs de transfusiones de san5re* En $hile desde 9OJK lasan5re donada es sometida a e+ámenes para detectar el (I2*

/ (ía vertical4 de una embara.ada que vive con el (I2 a su hijo7a durante la5estación, parto y lactancia*

El (I2 no puede vivir por mucho tiempo fuera del cuerpo humano* "orconsi5uiente, no puede transmitirse durante las actividades cotidianas comosaludar, abra.ar o mediante un beso6 ni tampoco se adquiere al usar un baBo,

una perilla de puerta, platos, vasos, alimentos o a travs de los animales nipicaduras de insectos*El (I2 se encuentra principalmente en la san5re, el semen o el 8ujo va5inal deuna persona que vive con (I2*

!intomas4

)os síntomas y si5nos iniciales son inespecí-cos y comunes a otras patolo5ías,por tanto no de-nen el dia5nóstico de infección por el (I2* Leneralmente, losprimeros síntomas aparecen como una 5ripe 0-ebre, dolores corporales ymalestar 5eneral3, en al5unos casos se acompaBa de si5nos como manchasrojas 0e+antema3 y aumento del tamaBo de los 5an5lios en diferentes partesdel cuerpo 0linfoadenopatía3*El tiempo entre la adquisición del virus y la aparición de los primeros si5nos ysíntomas descritos es de cinco a ;> días, con un promedio de siete a 9< días*

$lostridium diGcile4

$lostridium diGcile es una bacteria que está presente de forma natural en el

intestino de apro+imadamente el ; por ciento de los adultos y el por cientode los niBos*

$lostridium diGcile no causa problemas en las personas sanas* !in embar5o,al5unos antibióticos que se usan para curar otras enfermedades puedendesequilibrar las bacterias RbuenasR del intestino* $uando esto sucede, lasbacterias de $lostridium diGcile pueden multiplicarse* $lostridium diGcile no

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necesita o+í5eno para sobrevivir y reproducirse, lo que si5ni-ca que puedesobrevivir bien en el intestino 5rueso*

Transmision2

)as bacterias $lostridium diGcile se propa5an por medio de esporas, que se

eliminan del or5anismo infectado por medio de la diarrea* )as esporas puedenentonces contaminar la .ona circundante, como el retrete, las sábanas, la piel yla ropa* Tambin pueden propa5arse por el aire 0por ejemplo, al hacer la cama3*$ualquier persona que entra en contacto con las super-cies contaminadaspuede propa5ar la infección* )as esporas pueden a su ve. infectar a otraspersonas penetrando en el or5anismo a travs de la boca* )as personas con$lostridium diGcile presente de forma natural en el intestino no puedenpropa5ar las bacterias, salvo que stas empiecen a producir to+inas* "or eso,muchas personas tienen las bacterias en el or5anismo pero no presentannin5=n síntoma*

Los s7ntomas2

)os síntomas de $lostridium diGcile son4 diarrea leve o a5uda, hecessan5uinolentas, -ebre y calambres estomacales* Leneralmente, la causa deestos síntomas es la colitis 0in8amación de las paredes del intestino 5rueso3*

Enterococc%s resistente a la -ancomicina2

El enterococo es unas bacterias pertenecientes a los cocos 5ram positivas*Está presente en forma natural en el intestino de todas las personas*!in embar5o, ciertas variedades del enterococo se han hecho resistentes a lavancomicina, un antibiótico*

Estas variedades resistentes reciben el nombre de E#(*

-ias de Transmision2

Leneralmente, el E#( se conta5ia por contacto directo con las manos,super-cies ambientales o equipos mdicos contaminados por las heces depersonas infectadas*

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"á5ina principal

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o ▼ octubre 0K3

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"recauciones universales para (21, (2$ y (I2*

Manejo de pacientes con E#(

Manejo de pacientes con $lostridium diGcile

Manejo de pacientes con (I2

Manejo en pacientes con (2$

Manejo en pacientes con (21

Descripción de enfermedades

Datos &ersonales

 Ja/iera Ro8as (er todo mi per-l