manejo de los desechos hospitalarios peligrosos

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Ismark Alberto Gonzlez Daz

Manejo de los Desechos Peligrosos Hospitalarios.

Revista CENIC. Ciencias Biolgicas, vol. 36, 2005

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Revista CENIC Ciencias Biolgicas, Vol. 36, No. Especial, 2005

Manejo de los Desechos Peligrosos Hospitalarios. Lic. Ismark Alberto Gonzlez Daz Centro Nacional de Investigaciones Cientficas. Ave. 25 esquina 158. Cubanacn. Playa. Apartado Postal 6412. Ciudad de La Habana. Cuba. E-mail: [email protected] RESUMEN: Las instalaciones hospitalarias son las encargadas de reducir y prevenir los problemas de salud de la poblacin, aunque inevitablemente generan desechos que pueden ser peligrosos para la misma o influir negativamente en el Medio Ambiente, a lo cual se le ha restado importancia debido a que tradicionalmente la prioridad de estos ha sido la atencin al paciente. Cuntos de estos desechos son peligrosos?, la respuesta a esta pregunta nos ayuda a determinar la magnitud del problema. El objetivo principal fue realizar una valoracin del manejo de los desechos peligrosos hospitalarios en una institucin de atencin primaria de salud. Se realiz una investigacin descriptiva y observacional de corte transversal desde el mes de junio del ao 2004 hasta el mes de abril del presente ao con el objetivo de valorar la situacin actual en el Policlnico Docente Playa en cuanto al correcto manejo de los desechos peligrosos, utilizando como herramientas, lista de chequeo, encuesta annima y entrevista. La poblacin objeto de estudio estuvo representada por 186 personas, trabajadoras del Policlnico Docente de Playa y aplicando la tcnica de muestreo aleatorio simple y luego el estratificado se obtuvo una muestra de 64 personas a las cuales se les entreg el cuestionario. Como principales resultados se pudo constatar y demostrar que el manejo de los mismos es completamente incorrecto y que existe desconocimiento acerca del tema entre el personal de la institucin la que ha implementado una serie de medidas de bioseguridad por departamentos y puestos de trabajo entre las que se destacan algunas referentes al manejo de algn tipo de desecho aunque no se identifican como tal. ABSTRACT: The hospital facilities are those in charge of to reduce and to prevent the health problems of the population's, although inevitably they generate waste that can be dangerous for the same one or to influence negatively in the environment, to that which has been subtracted importance because traditionally the priority of these it has been the attention to the patient. How many of these waste they are dangerous?, the answer to this question helps us to determine the magnitude of the problem. The main objective was to carry out a valuation of the handling of the hospital dangerous waste in an institution of primary attention of health. It was carried out a descriptive and observational investigation of traverse court from the month of June of the year 2004 until the month of April of the present year with the objective of valuing the current situation in the Policlnico Docente Playa as for the correct handling of the dangerous waste, using as tools, it lists of checkup, it interviews anonymous and she/he interviews. The population study object was represented by 186 people, workers of the Policlnico and applying the technique of simple aleatory sampling and then the one stratified a sample of 64 people was obtained which were given the questionnaire. As main results you could verify and to demonstrate that the handling of the same ones is totally incorrect and that ignorance exists about the topic among the personnel of the institution the one that has implemented a series of biosegurity measures for departments and work positions among those that stand out some relating ones to the handling of some waste type although they are not identified as such. Palabras clave: desechos slidos peligrosos, manejo, salud. Key words: solid dangerous waste, management, health. INTRODUCCION

La generacin de desechos, inseparable de las actividades humanas acompaa al hombre desde su aparicin sobre la tierra, lo cual ha cambiado cualitativa y cuantitativamente y lo ms importante, se ha agravado(1). Las instalaciones hospitalarias son las encargadas de reducir y prevenir los problemas de salud de la poblacin, aunque inevitablemente generan desechos que pueden ser peligrosos para la misma o influir negativamente en el Medio Ambiente(2), a lo cual se le ha restado importancia debido a que tradicionalmente la prioridad de estos


ha sido la atencin al paciente(3). Cuntos de estos desechos son peligrosos?, la respuesta a esta pregunta nos ayuda a determinar la magnitud del problema(4). Un desecho se considera peligroso porque posee propiedades inherentes o intrnsecas que le confieren la capacidad de provocar corrosin, reacciones, explosiones, toxicidad, incendios o enfermedades infecciosas, el cual para que constituya un riesgo es necesario que se encuentre en una forma disponible que permita que se difunda en el ambiente alterando la calidad del aire, suelos y agua, as como que entre en contacto con organismos acuticos o terrestres y con los seres humanos(5). Este es uno de los temas ambientales ms importantes de nuestro tiempo. La cuestin crtica es, no slo las cantidades cada vez ms grandes que se producen a medida que los pases continan desarrollndose, sino tambin la creciente inquietud pblica en cuanto a la repercusin que la disposicin inadecuada de estos materiales peligrosos puedan tener en la salud humana, convirtindose en una de las principales causas de contaminacin y degradacin ambiental a escala mundial, afectando la calidad de vida(6). En la medida que el personal manipule sin las medidas mnimas de seguridad los residuos hospitalarios, el riesgo que en su vestimenta y zapatos lleve cualquier tipo de grmenes y bacterias a otros ambientes es mayor(7), teniendo en cuenta que el tiempo de sobrevivencia de los microorganismos patgenos en el ambiente puede variar de acuerdo a su rango especfico de mortalidad(8). De acuerdo a un estudio relacionado por el Banco Mundial en el ao 2000, se conocen los siguientes datos en cuanto al total de desechos hospitalarios por regiones del mundo(9):

Fig. 1. Total de residuos hospitalarios por regiones del planeta.

Latinoamrica 3 kg/cama/da

Europa este 1.4-2 kg/cama/da

Asia este 4.3- 6.2 kg/cama/da Mediterrneo

1.3-3 kg/cama/da

Europa oeste 3-6 kg/cama/daNorteamrica

7- 10 kg/cama/da

Del mismo estudio tambin se dieron a conocer los siguientes datos en cuanto a la cantidad de desechos generados en algunos pases de Amrica Latina y la zona del Caribe(9).

Fig. 2. Cantidad de desechos peligrosos hospitalarios en algunos pases de latinoamrica y el Caribe.

Brasil: 109960 toneladas/ao

Cuba: 11010 toneladas/aoJamaica: 1260

toneladas/aoMxico: 13160 toneladas/ao

Venezuela: 47200 toneladas/ao

Argentina: 32850 toneladas/ao

Como los desechos hospitalarios estn compuestos por muchos tipos diferentes de residuos y cada uno requiere un manejo diferenciado, la clasificacin es la clave para el diseo de un sistema que salvaguarde la salud de los trabajadores, minimice los costos y el impacto ambiental(10). Pese a las ventajas de la segregacin


en origen de las fracciones peligrosas, no resulta fcil implantar este tipo de prcticas en los diferentes centros de salud. Ello requiere en primer trmino, la colaboracin permanente de todo el personal, el encargado de canalizar los desechos tan pronto se generen hacia los receptculos de almacenamiento apropiados, involucrando desde mdicos, hasta auxiliares generales, sin obviar al sector administrativo. En este sentido el manejo de los desechos ms que una serie de normas o procedimientos debe ser considerado como una actitud cultural; una filosofa institucional con la cual todos los empleados deben tener una clara identificacin y hacerla llegar a los usuarios de los servicios. Se requiere adems del equipamiento suficiente para recolectar, almacenar, transportar, tratar y disponer estos desechos, en forma totalmente independiente de los comunes (papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de la preparacin de alimentos y desechos de la limpieza de patios y jardines, entre otros) (11). En Cuba a partir del triunfo revolucionario de 1959 comienza el proceso de desarrollo de la Atencin Primaria de Salud. En la dcada de los 70 el Policlnico Integral se transforma en Comunitario y en 1984 el estado cubano decidi implementar el programa del Mdico y la Enfermera de la familia. En la actualidad se trabaja sobre la redimensin de la Atencin Primaria de Salud incrementando diversos servicios anteriormente circunscritos a la atencin secundaria(12). Todo esto por consiguiente equivale a un aumento considerable de lugares generadores de desechos slidos peligrosos y no peligrosos. Estos centros de atencin de salud casi no tienen opcin para una disposicin segura, siendo necesario el desarrollo de una industria que sea capaz de realizar el manejo seguro de los desechos peligrosos(5). Con respecto a la eliminacin de sustancias peligrosas, se est realizando en la actualidad un anlisis conjunto entre todos los factores involucrados en el mbito sectorial, para el establecimiento de un vertedero especialmente diseado para la disposicin de los desechos peligrosos. En el pas existen alrededor de 380 vertederos, de ellos 25 son considerados rellenos sanitarios. En la capital del pas actualmente solo existen dos vertederos provinciales; situados en Calle 100 y Autopista Este Oeste y el de Ocho vas y Carretera de Melena del Sur, pues en el mes de marzo del presente ao fueron cerrados los tres restantes: dos en el Municipio Arroyo Naranjo creados como soluciones alternativas del perodo especial y el Provincial de Guanabacoa; quedando terminantemente prohibido continuar vertiendo desechos en los mismos; y en caso de incumplir con esto se proceder a imponer multas de 200 pesos al chfer del camin y retener el vehculo por un trmino de 15 a 90 das en tareas de Servicios Comunales segn lo dispuesto en la Resolucin 16 del Consejo de la Administracin Provincial de 1994 y del Decreto 272 del 2001 del Comit Ejecutivo del Consejo de Ministros(13). En nuestro pas la recoleccin y disposicin de los Desechos Slidos Hospitalarios es deficiente, siendo prctica comn la recoleccin y disposicin de los desechos hospitalarios junto a la basura domiciliaria. Analizando lo anteriormente expuesto la manipulacin de residuos peligrosos no puede ser considerada como un tema menor, y teniendo en cuenta que su inadecuado manejo representa un impacto ambiental totalmente negativo que no solo afecta a la salud humana sino que tambin se relacionan con la contaminacin atmosfrica, del suelo y de las aguas superficiales y subterrneas a las cuales se suma el deterioro esttico del paisaje natural y de los centros urbanos; y lo que se observa en el quehacer cotidiano concentrado en la redimensin del sistema de Salud Pblica Cubano basado en mejorar cada vez mas la calidad de vida de la poblacin se hace necesario realizar esta investigacin y actuar sobre las deficiencias que presentamos, pues el inadecuado manejo de los desechos producidos por estas instituciones repercutira desfavorablemente en ese nivel de calidad de vida que el pas se propone alcanzar. El objetivo principal fue realizar una valoracin del manejo de los desechos peligrosos hospitalarios en una institucin de atencin primaria de salud, del que se derivaron para su cumplimiento los siguientes objetivos especficos: Identificar la forma en que se manejan los desechos peligrosos en los departamentos generadores de los mismos. Verificar si el personal que labora en estos departamentos tiene el conocimiento de cmo se realiza el manejo de los desechos. Determinar si la institucin cuenta con la infraestructura adecuada para realizar el correcto manejo de los desechos peligrosos. Proponer un plan de medidas correctivas para eliminar deficiencias detectadas. Proponer un Programa de Gestin de desechos que pueda extenderse en un futuro a todas las instituciones de salud en La Habana.


MATERIALES Y METODOS.

Se realiz una investigacin descriptiva y observacional de corte transversal desde el mes de junio del ao 2004 hasta el mes de abril del presente ao con el objetivo de valorar la situacin actual en el Policlnico Docente Playa en cuanto al correcto manejo de los desechos peligrosos. Fue realizada una seleccin de manera aleatoria simple(14) entre los tres municipios del oeste de Ciudad de la Habana (Playa, Lisa y Marianao), tomando como ms representativos los servicios de atencin primaria de salud teniendo en cuenta sus caractersticas, por contar con instalaciones generadoras de desechos insertados en la comunidad. Se decidi utilizar el Policlnico Docente Playa, que en ese momento era el Policlnico Principal de Urgencias del Municipio, contaba con 20 servicios y un Cuerpo de Guardia con cinco camas de hospitalizacin, para recepcionar aquellos casos con criterio de ingreso remitidos del resto de los policlnicos del Municipio y 36 Consultorios Mdicos, por lo que fue considerado en ese momento como el mayor generador de desechos peligrosos entre el universo de instituciones de atencin primaria en el municipio. Como herramientas para realizar la investigacin se utilizaron las siguientes: 1. Para obtener la informacin del comportamiento de nuestro objeto de estudio tal y como se daba en la realidad y para evitar distorsin de la misma, comenzamos por realizar una observacin ajena no incluida encubierta, o sea fue observada desde afuera la actividad, recogindose los datos sobre la base de aplicar una Gua de Observacin confeccionada teniendo en cuenta los parmetros establecidos internacionalmente por la OMS para el correcto manejo de los desechos generados en los hospitales. 2. Para aumentar la precisin de la informacin recogida era necesario comparar los resultados obtenidos por lo que se decidi aplicar un cuestionario a cada uno de los integrantes de la muestra seleccionada, conformado por una seccin de presentacin explicando el objetivo del estudio, garantizando el anonimato y confidencialidad del mismo, otra seccin de datos personales y otra de preguntas abiertas, cerradas politmicas y mixtas de control y de contenido, objetivas y subjetivas. 3. Como complemento de la informacin necesaria se entrevist al personal con cargos administrativos y directivos del Policlnico con el objetivo de monitorear la gestin en el manejo de desechos generados en la institucin basndonos en los modelos de programas utilizados en diversos pases extrados de la bibliografa consultada para el desarrollo de esta investigacin realizndoles una serie de preguntas con dos posibilidades de respuestas: SI y NO, con una columna de observaciones para caso que fuera necesario argumentar alguna respuesta. La poblacin objeto de estudio estuvo representada por 186 personas, trabajadoras del Policlnico Docente de Playa y aplicando la tcnica de muestreo aleatorio simple y luego el estratificado se obtuvo una muestra de 64 personas a las cuales se les entreg el cuestionario. Tabla 1. Muestra utilizada en el estudio

PUESTO DE TRABAJO NM. PORC Consulta externa. 8 12.5 Consultorio mdico 6 40.62 Estomatologa 12 18.75 Servicios de urgencia 9 14.06 Administrativos 5 7.8 Laboratorio clnico. 4 6.25 Total 64 100

RESULTADOS Y DISCUSION.

Al ser recogidos los cuestionarios los 64 entregados fueron respondidos para un 100 % de respuestas estimando que este gran porcentaje fue debido a diferentes factores; principalmente el inters que el tema suscit en la poblacin de estudio y la razn de que el incorrecto manejo de los desechos slidos peligrosos no


solo los afecta personalmente, sino a la repercusin que pueda tener sobre otros, medio ambiente y comunidad en general. Durante la observacin encubierta se aplic la Gua de Inspeccin confeccionada al efecto donde se pudo observar lo siguiente: Tabla 2. Resultados de observacin encubierta.

ASPECTOS EVALUADOS Buena Regular Mala Manipulacin de los desechos. X Uso de medios de proteccin. X Recipientes necesarios X Recipientes identificados X Segregacin de desechos X Transporte interno X Limpieza y desinfeccin recipientes X Existencia de rea para tratamiento X Inactivacin del material infeccioso antes de salir de la institucin.

X

En general el suministro de contenedores apropiados para los diferentes tipos de desechos es pobre y los que existen en la mayora de los casos no tienen tapas. En cuanto a los recipientes para los desechos punzocortantes, se debe hacer el sealamiento que independientemente a que las agujas y jeringuillas se separan del resto para su posterior desinfeccin y esterilizacin son depositadas en bandejas metlicas sin tapa. El rea de almacenamiento estaba ubicada en el parqueo de las ambulancias y en zona de trnsito del personal que labora en dicha institucin, que contaba con dos contenedores plsticos con tapas que en ocasiones se mantienen abiertos en los cuales se colocan indistintamente todo tipo de desechos. Habiendo analizado los datos una vez implementadas las herramientas anteriormente expuestas, se realiz un resumen de los resultados obtenidos, el cual refleja de forma general el estado del Manejo de los Desechos Slidos en el Policlnico Docente de Playa (Tabla 3). Se agrup la informacin en diferentes acpites comenzando por Poltica de Gestin de Desechos, la cual no existe. La institucin ha implementado una serie de medidas de bioseguridad por departamentos y puestos de trabajo entre las que se destacan algunas referentes al manejo de algn tipo de desecho aunque no se identifican como tal. Tabla 3. Estado del Manejo de Desechos.

CALIFICACION ASPECTOS ANALIZADOS Buena Regular Mala

Poltica de gestin de desechos. X Responsabilidades y funciones. X Organizacin. X Capacitacin. X Programa de manejo de desechos. X Vigilancia mdica a personal expuesto X Descontaminacin. X Planes de emergencia. X Equipos de proteccin personal. X Equipos para tratamiento de desechos. X


Teniendo en cuenta los resultados obtenidos se hizo necesario confeccionar un Plan de medidas de cumplimiento inmediato encaminado a los siguientes aspectos: Capacitacin y educacin del personal. Clasificacin de los desechos. Colocar recipientes rotulados segn posibilidades para segregar desechos. Sugerimos uno para punzocortantes(donde se incluirn agujas, jeringuillas, lancetas, mpulas, bistures, termmetros rotos, etc.), otro para materiales con sangre y otro para comunes (papel, cartn, equipos de venoclisis sin sangre, etc.) Sealizar los recipientes con smbolos que lo identifiquen (riesgo biolgico y desechos comunes). Medidas generales de bioseguridad. Implementar un sistema de Gestin, Auditoria y Control. Implementar un Programa de Gestin Integral de Desechos (Anexo 1). CONCLUSIONES.

Como resultado principal del presente trabajo se logr una evaluacin integral y pormenorizada del estado de la gestin de Desechos slidos peligrosos en el Policlnico Docente de Playa. En relacin con los objetivos especficos planteados, se pudo constatar y demostrar que: El manejo de los desechos es incorrecto. La institucin no cuenta con la infraestructura adecuada para hacer un correcto manejo de los desechos comenzando por la forma de construccin que dificulta el manejo interno de los mismos con el flujo adecuado; hasta por el abastecimiento de recursos materiales. Se evaluaron posibles medidas para revertir la situacin existente a corto, mediano y largo plazo, determinndose la importancia de un adecuado Sistema de Gestin de Desechos, que parte de una estrategia general para todas las instituciones de Salud Pblica. Esto abarcar el Plan de Accin para la gestin de desechos peligrosos en el Policlnico Docente de Playa con medidas organizativas, de preparacin del personal, asignacin de recursos, auditoras internas y externas y otros mecanismos de evaluacin y control. Se elabor y entreg Programa de Gestin de Desechos para implementar en la institucin.

PROGRAMA DE GESTION INTEGRAL DE DESECHOS.

Meta: Lograr dentro de los plazos establecidos que la totalidad de los desechos generados por el Policlnico reciba un manejo adecuado desde el punto de vista sanitario y ambiental permanentemente y al menor costo posible. Propsitos: REDUCIR tanto como sea posible, los RIESGOS que para la salud de la poblacin hospitalaria (pacientes y trabajadores) derivan del manejo de los diferentes tipos de desechos que genera el servicio de salud, EVITAR que los desechos que salen del Policlnico generen situaciones de RIESGOS para la salud de la poblacin circundante; LOGRAR disminuir el impacto ambiental por su manejo y UTILIZAR los recursos lo ms eficientemente posible. Etapas del programa. 1. Aprobacin por la Direccin del centro: La realizacin de cada etapa requiere la aprobacin de la direccin del centro y la exigencia de una coordinacin de todo el conjunto de actividades de los diferentes departamentos y servicios involucrados. 2. Determinacin de los objetivos generales: Mejorar las condiciones de seguridad e higiene laboral; proteger la salud de los pacientes, trabajadores y el medio ambiente en general, cumplir con la legislacin vigente y reducir el volumen de residuos generados. 3. Asignacin de responsabilidades: Nombramiento del profesional responsable que coordine las etapas de anlisis, elaboracin, implementacin e implantacin del programa de Gestin Integral de Desechos el cual debe rendir cuenta ante la direccin del centro sobre los avances y decisiones. 4. Anlisis de la situacin presente:

Realizar un estudio sobre la localizacin de los servicios de salud en el rea, su tamao, tipo de atencin que brindan, etc as como planes de expansin de los establecimientos existentes y los proyectos de nuevas instalaciones.

Evaluacin tcnica y econmica, tomando en cuenta la capacidad de equipamiento existente y la posibilidad de optimizar su aprovechamiento, siendo muy precisos con la determinacin de los costos y gastos.


Obtener por cada departamento, un inventario preciso de la naturaleza y la cantidad de desechos que generan.

Analizar y evauar las medidas actualmente aplicadas para la gestin de los desechos. Todo esto nos permite asignar prioridades en cuanto a: Solucionar primero los problemas ms urgentes, comenzar por aquellos lugares o departamentos donde los riesgos sean mas elevados e implementar un plan de gestin para aquellos desechos de mayor riesgo. 5. Elaboracin de Programa, implementacin e implantacin.

Definir ruta para cada categora de desechos, polticas y procedimientos para cada fin. Prever recursos humanos y financiamiento, equipamiento y disponibilidad de materiales, etc. Realizar actividades de sensibilizacin, informacin y formacin del personal actual y del nuevo. Verificar medios materiales. Confirmar la transmisin de la informacin. Confeccionar un presupuesto para la implantacin, la implementacin y el funcionamiento del programa de

gestin. Ejecucin de programas de capacitacin y entrenamiento permanente tanto al personal encargado de

manejar los desechos, como para aquel que los genera. Elaboracin de normas y procedimientos escritos para la ejecucin de cada etapa en el manejo de

desechos. Seleccin de alternativas tcnicas y procedimientos ms convenientes para el manejo interno de los

desechos incluyendo segregacin, envasado, acumulacin, transporte interno, almacenamiento, tratamiento y evacuacin de los desechos tratados, identificando en cada caso los responsables de ejecutar cada accin.

Diseo de un plan de emergencia para hacer frente de forma eficaz y oportuna a situaciones de accidentes. Coordinar con la Vicedireccin de Higiene y Epidemiologa del establecimiento con el fin de asignar

responsabilidades, establecer programas de informacin, capacitacin y entrenamiento a todos los niveles e implementar programas de control.

Elaborar un reglamento acorde con la poltica definida y con el esquema de solucin adaptado, que debera incluir aspectos sanitarios ambientales del manejo externo, responsabilidad de cada institucin y sectores involucrados as como mecanismos de control. 6. Control y evaluacin. El control continuo del funcionamiento y la verificacin de los resultados del plan de gestin interno a nivel de los departamentos y servicios debe formar parte del programa de evaluacin de la calidad de cada uno de estos departamentos y/o servicios ya que la mayora de las responsabilidades y de las actividades previstas a nivel del plan de gestin integral de los desechos puede normalmente integrarse a los programas de actividades de los mismos. La informacin relacionada a la ejecucin, desarrollo y resultados obtenidos deben ser comunicados regularmente a la direccin por los canales adecuados. BIBLIOGRAFIA

1. Barbieri C. G. Generacin de desechos. Gestin Integral de Residuos generados en instituciones que trabajan para la salud. Instituto Finlay, La Habana, 2004.

2. Monge G. Manejo de Residuos en Centros de Atencin de Salud. [En lnea] Disponible en: http://www.cepis.org-oms.org [Consultado: enero 1997].

3. Ministry of Health. Health-Care Waste Management National Guidelines. Ministry of Health, The United Republic of Tanzania, 5, 2003.

4. Dijkman M, Bartolome C, Hanrahan P, Boyer M, Chandra C. Healthcare waste Management Guidance Note. The World Bank, 8, 2000.

5. Direccin General de Gestin Integral de materiales y actividades riesgosas. Norma Oficial Mexicana (NOM-053-SEMARNAT-93). Mxico, D.F., 2003.

6. Corrales P. R. Gestin Integral de los Desechos Hospitalarios. [En lnea] Disponible en: http://www.medwave.com [Consultado: 14 octubre 2002].

7. Mrquez C. Desechos Hospitalarios, una situacin de riesgos. Diario La Nacin, Venezuela, 1999. 8. Junco Daz R.A. Manual para el Manejo de los desechos peligrosos procedentes de hospitales.

INHEM/OPS, Ciudad de la habana, 1998.


9. Johannessen L., Dijkman M., Bartone C., Hanrahan D., Boyer M.C. and Chandra C. Healthcare waste management Guidance Note, 13-15, 2000.

10. Global Alliance for Incinerator Alternatives/Global Anti-Incinerator Alliance. The incineration and the World Bank. 2002.

11. Ministerio de Salud. Gua para el manejo interno de residuos slidos en centros de atencin de salud. 2da. Ed. Ministerio de Salud, Lima, 2, 1996.

12. Colectivo de Autores. Introduccin a la Medicina General Integral. Seleccin de Temas. Tomo 1. Editorial Ciencias Mdicas, La Habana, 114-16, 2001.

13. Tellera Alfaro. Cierran tres vertederos en Ciudad de la Habana. Trabajadores, 14 de Marzo, 16, 2005. 14. Lavin Villaverde M, Atienza Diez M.J, de Benito Martn J.J. Incidencia del dolor de espalda en el personal

del Hospital Universitario de Valladolid. MAPFRE MEDICINA, 12, 91-116, 2001.

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