HIPERTENSION ARTERIAL

Christopher Morales

MR1 MFYC

TUTOR: Dr. Antonio León Lambea

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DEFINICIÓN

Se define como una presión arterial mayor

o igual a 140/90.

Presión arterial normal: sistólica menor de

120

Diastólica menor de 80

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

ESENCIAL SECUNDARIAPRINCIPALES CAUSAS DE HIPERTENSION

SECUNDARIA:

1.Apnea del sueño

2. Hipertensión arterial inducida por fármacos

3.Enfermedad renal crónica

4.Riñon poliquistico

5.Aldosteronismo primario

6.Enfermedad renovascular

7.Sindrome de cushing

8.Feocromocitoma

9.Coartación de Aorta

10. Enfermedad tiroidea

DIAGNOSTICO DE HTA

Exploración del paciente: -Aspecto General, relación miembros inferiores y miembros superiores

Comparar presiones y pulsos en MIs y MSs, tanto en decubito dorsal como en pie.

Oftalmoscopia.

Buscar signos de descompensación cardiaca

Auscultación y palpación de abdomen

Palpación de los pulsos femorales

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

HABITUALES: Glucosa

plasmática, colesterol

total, HDL, LDL, Triglicéridos, Acido

Úrico, Creatinina, Potasio, Hemoglobina y

Hto, sistemática de

orina, Microalbuminuria, electrocardiograma.

Pruebas recomendadas:

Ecocardiograma, Ecografía

carotidea, proteinuria cuantitativa, Indice

tobillo-brazo, AMPA y MAPA (si disponible)

Evaluación ampliada (por otras

especialidades):

Prbs. De función cerebral, cardiaca y renal.

HTA secundaria:

renina, aldosterona, corticosteroides, catecol

aminas, arteriografía, ecografía

renal, suprarenal, TC, IRM de cerebro

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Reducción de peso si hay sobrepeso

Limitación consumo de alcohol a 20-40g/día

Aumento actividad física aerobia (3-4dias/semana)

Reducción consumo de sal a no mas de 6g/día

Aporte suficiente de potasio(90mmol/día)

Aporte suficiente de calcio y magnesio

Abandono del tabaco

Reducción de grasas saturadas.

TRATAMIENTO DE HTA

Se deberá tratar una presión arterial Sistólica

mayor de 140 y una diastólica mayor de 90,

tomada en repetidas ocasiones. (Harrison)

ESH/ESC: Cualquier familia de

antihipertensivos puede considerarse

adecuada para el tratamiento inicial y de

mantenimiento.

OBJETIVOS DE PA A ALCANZAR Y MANTENER EN

LA HTA

SITUACION CLÍNICA OBJETIVO PA

Población general hipertensa < 130/80

Diabetes <130/80

Enfermedad renal <130/80

Enfermedad renal (proteinuria mayor de

1gr al día)

<130/80

Cardiopatía Isquemica,ACV,

insuficiencia cardiaca, HVI, enfermedad

arterial periférica

<130/80

Ancianos <130/80

Muy anciano (> 80 años) <150/90

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Niveles de PAS Y PAD

Presión del pulso (ancianos)

EDAD H>55, M>65

Tabaquismo

Dislipemia

Glucemia basal alterada

Historia de ECV en familiar 1er grado

Obesidad Abdominal H>102cm, M>88cm

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

PA Y RCV

HTA LIGERA Y RCV BAJO/MOD

MONOTERAPIA A DOSIS BAJAS

-FARMACO A DOSIS PLENAS

COMBINAR 2-3 FARMACOS

SUSTITUIR POR OTRO

DOSIS PLENA

HTA ALTA Y/O RCV ALTO

COMBINAR 2 FARMACOS

PREVIO A DOSIS PLENA

3 FARMACOS A DOSIS BAJAS

2-3 FARMACOS A DOSIS

EFECTIVAS

URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Urgencia hipertensiva: Se define como una

presión diastólica mayor de 120mmHg en

pacientes asintomáticos.

Emergencia hipertensiva: HTA severa

asociada a lesión aguda de orgános diana.

Hipertensión maligna: hipertensión arterial +

hemorragia de retina, exudados o

papiledema

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

CEREBROVASCULARES

Encefalopatiahipertensiva

Infarto cerebral con HTA

Trauma craneal

Hemorragia intracraneal

CARDIACAS

Disección aortica

Fallo ventricular izquierdo

Infarto agudo de Miocardio

RENAL

HTA acelerada maligna

Glomerulonefritisaguda

Post Qx de transplante renal

OTRAS

Eclampsia

Quemaduras severas

ESPERAR 10 MINUTOS

SIGNOS DE ALARMA

URGENCIA HIPERTENSIVA!!

Crisis HTA

Reposo 5-10min No Signos de

alarma!!

Sedación –15min

TOMA MEDICACIÓN?

TX HABITUAL

Nifedipino 5-10mg, Captopril20-25, Atenolol

50-100mg

60 min, Reevaluar

SEGUIMIENTO Y CONTROL

EXPLORACIONES RECOMENDADAS EN CADA VISITA:

1. Medición correcta de la PA en decúbito o sentado

2. Medición en bipedestación en: Diabéticos y hipotensión ortoestatica

3. Determinación de la frecuencia cardiaca

4. Medida del peso con calculo del IMC y del perímetro abdominal.

5. Exploración clínica completa: cardiovascular, abdominal, neurológica y fondo de ojo.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

RECOMENDADAS

Hemograma, creatinina, glucemia, perfil lipidico y acido úrico: Anualmente en tratados con diureticos o BB.

K y creatinina a los 7-14 días de inicio del tratamiento con: Diuréticos, IECA o ARA II. Después anualmente.

Sistemático de orina una vez al año

Microalbuminemia y FGE cada 12meses en HTA (6 meses en diabetes)

ECG cada dos años si el previo es normal.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

TX emergencias hipertensivas

Sospecha de HTA secundaria

HTA acelerada-maligna con retinopatía grado III-IV

HTA severa(210/120), asociada a Insuficiencia renal(crónica)

HTA durante el embarazo

Sospecha de HTA clínica que no puede ser descartada por AP.

HTA refractaria o resistente una vez se han descartado causas identificables en AP.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

BIBLIOGRAFIA